TOS

Definicin
y La tos es una espiracin explosiva que acta como

mecanismo protector para limpiar el rbol traqueobronquial de las secreciones y del material extrao.

Fisiopatologa : voluntaria o refleja

CENTRO TUSGENO

RAMA EFERENTE RAMA AFERENTE Mucosa respiratoria pleura, cae,espacio interaritenoideo, bifurcacin traqueal, cuerdas vocales verdaderas, faringe, amgdala,vsceras: esfago, estomago, intestino.

Apertura de la glotis con inspiracin Cierre de la glotis con contraccin de los msculos respiratorios Apertura brusca de la glotis con expulsin del aire retenido en los pulmones.

Semiografa

Duracin de la Tos:
Tos aguda : < 3sem. Tos subaguda: 3 - 8 semanas Tos crnica : > 8sem.

INTENSIDAD Y FRECUENCIA DE LA TOS

ESCASA

POCO INTENSA

INTENSA Y FRECUENTE

UNAS TRES SEMANAS: proceso agudo, traqueobronquitis vrica, bronconeumona bacteriana MAS DE 3 SEMANAS: proceso con tendencia a cronificarse, tuberculosis pulmonar, neoplasia pulmonar DOS O MS AOS: bronquitis crnica, bronquiectasias

pleuritis supuraciones pulmonares

laringitis traquetis

neumonitis

TOS

HUMEDA
movilizacin de secreciones , casi siempre se acompaa de expectoracin

SECA

INHALACIN DE UN CUERPO EXTRAO SUSTANCIA IRRITANTE

no existen secreciones y si las hay no pueden ser movilizadas

pleuritis Supuraciones pulmonares Bronquitis crnica Afecciones extrarrespiratorias

laringitis traquetis bronquitis neumonitis

RITMO DE LA TOS

seca , ligera y continua

Fuerte , perruna , repetida a intervalos peridicos

quintosa
Constituida por varias sacudidas espiratorias ( cada 5 horas )con profundas inspiraciones intercaladas

Faringitis Tuberculosis pulmonar comenzante

Procesos mediastnicos

Tos ferina

TONALIDAD Y TIMBRE DE LA TOS

BITONAL
Cambios por perturbaciones de las cuerdas vocales, casi siempre parlisis unilateral

RONCA

FONA O AFNICA
Timbre apagado

Comparado con al ladrido del perro(tos perruna)

Laringitis tuberculosa laringitis cncer Parlisis de las cuerdas vocales

Aneurisma de la aorta tumores que comprimen el recurrente

Tos diftrica

Momento de aparicin: Tos por la maana: TBC, bronquiectasias, alergias . Tos por la noche: Insuficiencia cardiaca, asma. Con comida : fstula traqueoesofgica, hernia hiatal, divertculo esofgico.

Sntomas acompaantes : Fiebre o sudoracin nocturna : TBC o linfomas Fiebre dolor de cabeza o mialgias : sntomas inciales de la bronquitis aguda o neumona Dolor de garganta rinorrea: infeccin respiratoria de las vias altas Tos acompaada de punzada de costado persistente :sugiere compromiso pleural (pleuresa, neumona)

Etiologa

Consecuencias de la tos
y Cardiovasculares :
y Aumento de la presin intratorcica: y

alveolares tan positivas, que reducen el retorno venoso a la aurcula derecha. y, por consiguiente, el gasto cardiaco. Estasis venosa en la cabeza; evidenciada por ingurgitacin de las venas del cuello y cianosis, hemorragias conjuntivales y Tenemos : hipotensin arterial
Bradiarritmias y taquiarritmias Sincope Hemorragias por ruptura de las venas , nasales y anales y varices esofgicas

Neumotrax Ruptura del pulmn

Gastrointestinales :
y Aumento de la presin intraabdominal

La compresin ejercida sobre las vsceras abdominales por los msculos espiratorios de la pared del vientre.
y Vmitos y emisin involuntaria de heces fecales. y eventos de reflujo gastroesofgico y Hernias abdominales y Mallory-Weiss

y Genitourinarios: Aumento de la presin intraabdominal

y Incontinencia de esfuerzo y Hernia inguinal y Prolapso vesical

y Sntomas constitucionales :
y Sudoracin excesiva y anorexia y fatiga

y Musculo esquelticas:
y Esguince muscular o distenciones musculares del recto del

abdomen , del diafragma. y fracturas de las costillas y Dolor de la pared torcica

y Neurolgicos :
y y y y y y

Mareos Cefalea. Interrupciones del sueo Radiculopata cervical aguda Convulsiones ACV por diseccin de arteria vertebral

Respiratorias
y Epistaxis y Neumotrax , neumomediastino, neumoperitoneo y Enfisema subcutneo

Piel :
y Petequias y Purpura

EXPECTORACIN

Definicin
y Es la expulsin a travs de la boca y por intermedio de la tos

de las secreciones acumuladas en el rbol respiratorio.

Clasificacin : Segn su aspecto macroscpico

Mucosa transparente, incolora y con numerosas burbujas de aire; suele observarse en las bronquitis catarrales y en el asma bronquial. Mucopurulenta Constituida por acumulaciones de mucopus, que se individualizan en forma de masas homogneas en las escupideras, por lo que tambin se les llama esputos numulares; son de coloracin blanco amarillenta o ligeramente verdosa, comunes en las etapas finales de los cuadros de bronquitis catarral, en las dilataciones bronquiales secundariamente infectadas y en la tuberculosis pulmonar. Purulenta Coloracin amarilla verdosa, opaca, ms o menos lquida, inodora o muy ftida; refleja un proceso altamente supurativo, que se evacua a travs del bronquio hacia el exterior, como ocurre en los abscesos pulmonares o en las grandes bronquiectasias. Serosa Es transparente, prcticamente lquida, de color blanquecino o ligeramente teida de rosado y recubierta de abundante espuma, carece de olor, casi siempre se acompaa de disnea y es casi patognomnica de edema pulmonar agudo. Sanguinolenta Puede variar desde un esputo punteado de sangre hasta una expectoracin francamente sanguinolenta. Es muy comn en el infarto pulmonar, la tuberculosis y el carcinoma bronquial.

Fisiopatologa
Es transportada por el batido ciliar, cuando se halla tapizando la pared bronquial en forma de pelcula y proyectada hacia el exterior por un golpe de tos cuando esta formando acumulaciones

El individuo normal no expectora, a pesar de una produccin diaria de secreciones en el rbol traqueobronquial <100 ml.

Habitualmente, este volumen de secreciones respiratorias es movilizado por los cilios hasta la glotis y deglutido inconscientemente.

y Slo cuando se supera esta cantidad fisiolgica aparece tos y

expectoracin.

Semiografa
y Cantidad o abundancia. y Normalmente las personas no expectoran grandes cantidades. Una persona que expectora > 20 ml/da diremos que tiene una broncorrea. y En las fases inciales de un proceso inflamatorio la expectoracin es escasa, y aumenta en los perodos de estado y declive y Abundante: proceso inflamatorio, bronquiectasia, absceso pulmonar, cavidades tuberculosas

depende de la naturaleza de las lesiones pulmonares, as como de la fuerza de la tos del paciente.

La viscosidad o consistencia
y Depende de la cantidad de agua, mucus y detritus que

contenga y Adherente en la neumona y el asma bronquial y Componente necrtico (esputos purulentos), en la grangrena y el absceso pulmonares y Fluidos como se observa en el edema agudo del pulmn.

Color:
y Incoloro o vtreo, propio del comienzo de las congestiones

y y y y y

pulmonares y del asma, infeccin vrica, substancias extraas(tabaco) Rojo (hay sangre, hemoptisis) Asalmonelada (edema agudo pulmonar) Negra o antrancotica: antracosis pulmonar Herrumbrosa : tpica de la neumona neumoccica, la tuberculosis pulmonar, carcinoma bronquial Verdoso-amarillo (mucopurulentos): producto de secreciones bacterianas por cocos o bacterias tuberculosas

y Olor:
y un olor ftido es tpico de infeccin por bacterias anaerobias. y Como queso evejecio en bronquiectasias infectadas o de vmicas

consecutivas o de pleuresa purulenta

y Mayor frecuencia durante el da :
y Principalmente por la maana: bronquitis crnica bronquiectasias,

sinusitis crnica y Todo el da: proceso subyacente persistente y Por la noche: insuficiencia ventricular izquierda( tos seca), asma bronquial

HEMOPTISIS

Definicin
y La hemoptisis se define como la expectoracin de sangre del

aparato respiratorio y vara desde la "tincin" sanguinolenta del esputo hasta la expulsin de cantidades masivas de sangre.

Cuantificacin:

Semiografa
POR EL COMIENZO: y Brusco y Precedido de dolores retroesternales que empeora con la inspiracin : afeccin pleural , neumona y Inicio reciente: bronquitis aguda, neumona, tuberculosis, carcinoma broncognico y Proceso crnico: bronquiectasias, bronquitis crnica y Sangre roja al inicio que se vuelve ms oscura en 24 a 48 horas..infarto pulmonar

Calidad
y la sangre es roja, brillante, aereada (con burbujas de aire ) y Pasada la hemoptisis, en das siguientes, la expectoracin es oscura, en

cogulos en forma de moldes bronquiales. y Si en esta etapa reaparece sangre roja, esto se debe a un nuevo sangramiento.
y Esputo mucopurulento o purulento con estras de sangre :BRONQUITIS. y Acompaado de olor putrido :ABSCESO DE PULMON

Sntomas asociados
y Tos y Taquicardia y Fiebre TUBERCULOSIS; si esputo es mucopurulento teido de sangre y/o
escalofrios NEUMONIA

y Cianosis y Disnea e inicio repentino de dolor pleuritico.EMBOLIA

PULMONAR

ANTECEDENTES PERSONALES
y Nefropatias : granulomatosis de Wegener y LE: (hemorragia pulmonar por neumonitis lpica) y Tumores malignos previos y Tratamiento de cncer y VIH/SIDA y Consumo de tabaco y exposicion al asbesto (carcinoma

broncogeno) y Medicamentos (trombocitopenicos y anicuagulantes) y Hipertensin portal (varices esofgicas)

EXAMEN FISICO
Solo se le debe practicar la auscultacin
yEstertores subcrepitantes por sangre en los bronquios.

Para el diagnstico se valoran: -La hemorragia produce carraspeo y tos

-La sangre es roja clara , rutilante y con burbujas de aire (espumosa)

Algoritmo para evaluar la hemoptisis no masiva

FISIOPATOLOGA
1. HIPEREMIA PULMONAR a. congestin activa inflamatoria b. congestin pasiva 2. RUPTURA DE VASOS SANGUNEOS A.arterias bronquiales o pulmonares B.aneurismas de la aorta 3. HIPERTENSIN ARTERIAL DE LA CIRCULACIN MAYOR O MENOR 4 . ALTERACIONES DE LA COAGULACIN: LA SANGRE DERRAMADA DESPIERTA EL REFLEJO TUSIGENO EN LA TRQUEA

ENTIDADES QUE DEBE INCLUIR EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA HEMOPTISIS