HOMBRO DOLOROSO (Tendinitis del manguito de los rotadores/ Sndrome de pinzamiento/ Bursitis subacromial)

La tendinitis del manguito rotador es una patologa por sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. A menudo se le denomina "pinzamiento" o bursitis. Estos 3 nombres describen la misma condicin, causada por la utilizacin del hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que con frecuencia incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro.

Causas y sntomas (JUAN)

Las actividades deportivas que se asocian con frecuencia a esta condicin son los deportes de raqueta, la natacin, los deportes de lanzamiento y el levantamiento de pesas. Cuando el atleta aumenta su nivel de actividad demasiado rpidamente o entrena durante largos periodos de tiempo, los grupos msculo-tendinosos pueden inflamarse. El resultado es: dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar movimientos con el hombro afecto.

Otras actividades como pintar, conducir o la carpintera tambin pueden causar y/o agravar los sntomas. La tendinitis a menudo provoca dolor con acciones como peinarse, ponerse una chaqueta, meterse la camisa o dormir sobre el hombro o con el brazo sobre la cabeza. Esta patologa puede provocar un dolor agudo, o puede ser crnica con un dolor sordo que dura varios meses.

Cules son las principales caractersticas de los factores de riesgo ocupacional causantes de HOMBRO DOLOROSO? Recomendacin Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HOMBRO DOLOROSO, son los siguientes: y y y y y Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro Movimientos repetitivos del hombro Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos forzados y cargas estticas de miembros superiores. Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo. Exposicin a vibracin del miembro superior

La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposicin a vibracin y los factores psicosociales actan en forma combinada. Nivel de evidencia y Existe evidencia de que las posturas asumidas por largos perodos de tiempo se asocian con mayor frecuencia con el sndrome de hombro doloroso en poblacin trabajadora. (Nivel 2+) Existe evidencia de que el movimiento repetitivo se asocia con mayor frecuencia con el hombro doloroso en poblacin trabajadora. (Nivel 2+) Existe evidencia que la fuerza se asocia con mayor frecuencia con el sndrome de hombro doloroso en poblacin trabajadora (Nivel 2+) Existe evidencia dbil de que la exposicin a vibracin del miembro superior se asocia con el sndrome de hombro doloroso en poblacin trabajadora. (Nivel 2+) Los movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo pueden relacionarse con HOMBRO DOLOROSO (Nivel 4) Existe evidencia de que los factores psicosociales se asocian con mayor frecuencia con el sndrome de hombro doloroso en poblacin trabajadora.(Nivel 2+)1

Diagnstico (JUAN)
Existen varias etapas en el diagnstico de la tendinitis del manguito rotador: 1. Su mdico le realizar una historia clnica cuidadosa 2. Tests especficos en la exploracin fsica 3. Las radiografas pueden ser de utilidad para detectar "espinas" seas

Guia de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo. Ministerio de la Proteccin Social & Pontificia Universidad Javeriana. Pg 37.

4. Ocasionalmente, una inyeccin de anestsico local en la bolsa serosa adyacente al manguito aliviar el dolor, ayudando a confirmar el diagnstico 5. En casos complicados, se puede pedir una RMN (resonancia magntica nuclear) para evaluar los tendones del manguito buscando desgarros o signos degenerativos.

Tratamiento (CRISTIAN)
El tratamiento generalmente es no-quirrgico. Los objetivos del programa de tratamiento son, en primer lugar reducir la inflamacin y posteriormente distender y fortalecer los msculos que componen el manguito rotador. La inflamacin usualmente es controlada con reposo, hielo y medicacin oral (antiinflamatorios). Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. Esto puede significar por ejemplo, nadar distancias menores o evitar el servicio sobre la cabeza en el tenis. Puede que necesite modificar ciertas actividades de su trabajo durante algn tiempo (ej. el uso de un ratn de ordenador, pintar, etc...). Una vez que la inflamacin ha sido controlada, su mdico probablemente prescribir un programa de estiramiento y fortalecimiento. Es importante que usted cumpla con este programa para conseguir resultados duraderos. Al comienzo del programa de fortalecimiento puede resultarle de ayuda la aplicacin de hielo sobre el hombro despus de los ejercicios. Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que los de fuerza para calentar y distender los msculos del manguito. Realice los siguientes ejercicios al menos en cuatro sesiones semanales, preferiblemente a diario, con das de descanso ocasionales. Estiramiento 1 Llevar la mano del miembro afecto al hombro opuesto. Adelantar ligeramente el hombro. Debera experimentar un ligero estiramiento en el hombro afectado.

Ejercicio 1

Con la mano sujetando una pesa (con el pulgar hacia abajo), eleve el brazo extendido hasta un ngulo de 45 o hasta donde el dolor lo permita.

Estiramiento 2 Coloque el brazo afectado sobre la cabeza, con la mano extendida hacia la parte posterior del hombro contrario. Lentamente lleve el codo doblado hacia atrs. Ejercicio 2 Este ejercicio puede realizarse de pie con una goma, o tumbado sobre el lado doloroso con pesos (ver el dibujo inferior). Comenzar con varias repeticiones de movimientos lentos y progresar con ms peso o tensin de la goma.

Estiramiento 3 Llevar la mano del brazo afecto al hombro opuesto. Adelantar el hombro ligeramente. Usted debera experimentar un cierto estiramiento en el hombro afectado.

Ejercicio 3 Tmbese en una mesa con el codo en el borde y la mano colgando, con un peso en la mano. Levantar el peso paralelo al suelo hasta el nivel de la mesa o de la cabeza (manteniendo la espalda plana, sin arquearla). Elevar el codo en direccin al techo de manera que se aproximen los omplatos. Comenzar con un peso pequeo y aumentar progresivamente. Recuerde: el ejercicio debe ser lento y controlado.

Nota: Usted puede experimentar algunas molestias, pero no debe sentir dolor. Estos mtodos pueden funcionar por s solos o requerir la utilizacin complementaria de fisioterapia (ultrasonidos, estimulacin elctrica, etc.). La solucin quirrgica del problema se plantea generalmente si el tratamiento descrito no tiene xito.

Prevencin (CRISTIAN)
Es importante moderar las sesiones de entrenamiento y programar periodos adecuados de descanso entre stas para prevenir la tendinitis. El precalentamiento y la realizacin de estiramientos y ejercicios de fuerza son tambin componentes de la prevencin. El prestar atencin inmediata a un dolor en el hombro y brazo superior durante el entrenamiento o tras una sesin puede prevenir un problema crnico. El tratamiento de los sntomas en el hombro debe iniciarse tan pronto como estos se inicien. ____________________________________________

ESTO ES UN EXTRACTO DE UN ESTUDIO DEL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL, EL QUE ADJUNT AL CORREO
RECOMENDACIONES 7.1.1 Cules son las principales caractersticas de los factores de riesgo ocupacional causantes de HOMBRO DOLOROSO? Recomendacin Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HOMBRO DOLOROSO, son los siguientes: y y y y y Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro Movimientos repetitivos del hombro Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos forzados y cargas estticas de miembros superiores. Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo. Exposicin a vibracin del miembro superior

La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposicin a vibracin y los factores psicosociales actan en forma combinada. Nivel de evidencia y Existe evidencia de que las posturas asumidas por largos perodos de tiempo se asocian con mayor frecuencia con el sndrome de hombro doloroso en poblacin trabajadora.(Nivel 2+) Existe evidencia de que el movimiento repetitivo se asocia con mayor frecuencia con el hombro doloroso en poblacin trabajadora. (Nivel 2+) Existe evidencia que la fuerza se asocia con mayor frecuencia con el sndrome de hombro doloroso en poblacin trabajadora(Nivel 2+) Existe evidencia dbil de que la exposicin a vibracin del miembro superior se asocia con el sndrome de hombro doloroso en poblacin trabajadora.(Nivel 2+) Los movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codopueden relacionarse con HOMBRO DOLOROSO (Nivel 4)

Existe evidencia de que los factores psicosociales se asocian conmayor frecuencia con el sndrome de hombro doloroso en poblacintrabajadora.(Nivel 2+)

Grado de la recomendacin: B y C para movimientos repetidos o posturassostenidas en flexin de codo

7.1.2 Qu estrategias se pueden utilizar para identificar peligros y evaluar los factores de riesgo relacionados con HD? (CRISTIAN)
Recomendacin Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de HD se incluyan metodologas tales como: y Auto reporte, inspeccin estructurada o aplicacin de listas de chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la deteccin de peligros del rea problema (Posturas forzadas, movimientos repetidos o concentrados de hombro y manipulacin de cargas o requerimientos de fuerza, vibracin). Reportes de confort-disconfort con la actividad. Encuestas de morbilidad sentida

y y

A partir de esta informacin se seleccionan las situaciones de trabajo peligrosas a las cuales se les realiza la evaluacin de la actividad laboral incluyendo la descripcin del proceso, requerimientos especficos de carga fsica, condiciones ambientales, organizacionales y psicosociales pertinentes, adems de los recursos utilizados para la ejecucin del trabajo (herramientas, equipos, materiales, etc), que permitan detectar factores de riesgo potenciadores y moduladores para HD. La evaluacin de la actividad laboral se puede apoyar en la utilizacin de herramientas de calificacin de carga fsica para miembros superiores, las cuales priorizan las intervenciones y de igual manera verifican su impacto. Como las herramientas a utilizar tienen sus propias indicaciones y limitaciones, stas deben ser conocidas al detalle para seleccionar la ms adecuada e interpretar correctamente sus resultados.2

Ibdem. Pg. 41