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CASO CLINICO APLICANDO LA TEORIA DE IMGENE KING

Introducción
Según Imogene king la salud se refiere al proceso de crecimiento y desarrollo humano que
no siempre transcurre tranquilo y sin conflictos. Tomando en cuenta que él, personal de
enfermería es de suma importancia, para todas las personas, de esta manera nos hacemos
responsables de que el paciente se sienta satisfecho con la atención que se le brinda.
Es por tal razón que se va presentar en las siguientes páginas un Plan de Atención al
usuario que consiste en ayudar al paciente, ver cuál es el problema que más le afecta y
empezar por ese, de tal manera que tenga una gran mejoría. Presentar el objetivo, las
acciones que debe de realizar el personal de enfermería y por ultimo su evolución, lo que
facilita la ayuda para que el paciente sane de su enfermedad basado en la teoría de Imogene
king.
Su contenido se compone de la presentación del caso, lo cual describe a grandes rasgos a la
persona tratante, se realizará un examen físico a la paciente para revisar cada sistema cefalo
caudal, un historial de enfermería basado en la teoría de consecución de objetivos en donde
se incorporara los sistemas propuesta por la teorizante y aplicarlo al paciente para facilitar
las salud del paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO DE ESTUDIO
Paciente HMT, femenina, tiene 48 años, nació el 16/08/1961, su número de asegurada es el
5-0195-0209., nacionalidad peruana, es ama de casa, divorciada, con escolaridad hasta
quinto año del colegio, actualmente vive en de heredia, es de religión evangélica, pesa 60
kg y tiene una estatura de un metro con 59 centímetros.
La señora HHMT llega al servicio de emergencias con dolor en el pie derecho desde hace
un mes. Refiere que los zapatos que uso le chimaron y se le hizo una ampolla, esta se le
reventó y de ahí en adelante empezó con los problemas en su pie; el cual presenta una
úlcera profunda y necrosis en el tercer ortejo del pie, observa inflamado, infeccionado y
fétido.
Es internada a medicina mujeres en donde se le da educación de su enfermedad, dieta
diabética, exámenes de orina y la administración de medicamentos requeridos indicados por
el medico tratante.
Mientras está internada el médico tratante le indica que se deberá amputar el pie por lo que
ella y su familia están desacuerdo a que se realice dicho procedimiento.
Por lo que ella aceptó aunque no fue lo que ella realmente quería pero el consultarlo con
sus hijos y en común acuerdo decidió que eso era lo mejor para su salud. A los días fue
intervenida quirúrgicamente; razón por la cual se siente afectada psicológicamente ya que
todavía no lo ha podido aceptar, a pesar de que ya han pasado casi 8 años desde eso.
1. Datos generales:
 Nombre: HMT
 Edad. 48 años.
 Fecha de nacimiento: 16-08-1961
 Sexo: Femenino.
 Nacionalidad: Costarricense.
 Número de identificación: 5-0195-0209
 Estado civil: divorciada.
 Ocupación: ama de casa.
 Estudios realizados: secundaria.
 Peso: 60 kg.
 Talla: 1.59 cm.
 Temperatura: 37.
 Pulso: 115x"
 Respiración: 16 x"
 Presión arterial: 120/90mmHg.
2. Síntoma principal.
 ¿por qué la hospitalizaron?
Porque se me hizo una ampollita en el pie derecho por unos zapatos, entonces me
transfirieron de la clínica de Barba al Hospital de Heredia.
3. Padecimiento actual.
 ¿Recibió o no tratamiento?
En la clínica me realizaban curaciones semanalmente para ver la evolución, la cual no fue
favorable; a demás me dieron antibióticos.
4. Antecedentes personales:
 Patológicos:
-Diabetes Mellitus.
 No patológicos:
-esquema de vacunación: completo
-Alergia a medicamentos: no.
-Transfusiones previas: no.
-Antecedentes de alcohol, drogas, tabaco, cocina con leña: no
-Cirugías previas: no.
-Traumatismo con yeso: No.
- Menarca: como a los 15 años.
-Número de compañeros sexuales: 3
-Inicio de relaciones sexuales: 18 años.
-Ultimo PAP: hace 2 años.
-Menopausia: no.
5. Antecedentes patológicos familiares:
-HTA: madre, padre
-Cáncer: no
-DM: padre.
-Obesidad: madre.
6. Ambiente habitacional:
Posee vivienda propia, en buenas condiciones, con un número total de dos habitaciones
bien distribuidas, habitada por cinco personas, posee agua potable, luz eléctrica, servicio
sanitario.
7. hábitos de sueño:
Duerme por las noches, durante el día duerme por ratos, "duermo sin problemas, como
cualquier persona"
8. Hábitos alimenticios:
Come tres veces al día. Prefiere el arroz, frijoles con carne y si se puede una ensaladita. Los
dulces los tiene prohibidos.
9. Hábitos de higiene:
Se baña diariamente, una vez al día, se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana
y otra antes de acostarse.
10. Eliminaciones intestinales:
No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades, defeca una vez al día
normalmente o bien "cuando tenga ganas"
11. Eliminaciones vesicales:
Micciona todos los días, no presenta molestias ni ardor al realizarlo y lo realiza varias veces
al día.
12. Día típico:
Se levanta a las 6:30am, se baña y se sienta sola en el corredor, desayuna solamente café,
despide a su hijo que va para el colegio, ve televisión la mayor parte del día, esto porque
pasa sola la mayor parte del tiempo; como a las 11:30 llega su hijo del colegio con el cual
almuerza(el almuerzo lo deja hecho la hija antes de ir a trabajar, el hijo menor solo lo
calienta), en la tarde a eso de la una llega su nieto al cual le ayuda a realizar sus tareas de la
escuela, cenan regularmente como a las 6:30 de la tarde, ve las noticias, se cepilla los
dientes y se va a la cama.
Examen físico
Usuaria consiente, orientada en tiempo y espacio, eupneica, sin presencia de movimientos
corporales anormales, con un lenguaje coherente.
Cabeza a la palpación el cráneo se siente sin protuberancias, sin presencia de masas, y un
cuero cabelludo negro firme y sano, se observa cabello brillante y lustroso, sin seborrea y
con signos de alopecia, senos paranasales no se presenta dolor a la palpación y sin
secreciones, no hay signos de sinusitis y rinitis.
Neurologicamente, dentro de los pares craneales iniciando con el nervio olfatorio paciente
responde a los olores que se le indica, nervio óptico paciente presenta reflejo consensual
positivo, su cara con piel de color uniforme, de aspecto saludable, con buena simetría facial
, sus ojos brillantes, oscuros , húmedos, conjuntiva de parpado inferior rojo, reflejo
consensual positivo, presenta arco senil, presenta cierto déficit visual por lo que utiliza
lentes, con respuesta auditiva positiva sin sensación de dolor al presionar, sin secreciones
sus labios lucen color adecuado (rosados) y liso, lengua con buen movimiento, color rojo
profundo, con pápilas superficiales, su dentadura se observa con dientes naturales y a
prótesis en la parte anterior, sus encías lucen firmes un color rojo con aspecto de problema
periodontal, no tiene dificultad para masticación y deglución . A la palpación de cuello,
cilíndrico, este se encuentra libre de adenopatías, glándulas sin agrandamiento del tiroides,
pulsos carotideos visibles, y sin lesiones ni masas evidente nervio vago sin anormalidades
con buen movimiento a nivel de los músculos trapecio y externocleidomastoideo. En la
parte anterior del tórax, mamas se observan del mismo tamaño a la palpación no hay
sensación de masas que evidencien tumoraciones o inflamación de vasos linfáticos.
Presenta una presión arterial 130/ 80, pulso periféricos temporal, carotideo, braquial, radial,
femoral, poplíteo y pedio, con facilidad de palpar, con un pulso radial de 62 latidos por
minuto. Al auscultar no se escucha soplo ni ruidos cardiacos anormales, uñas en cuchara y
con surcos, su esqueleto presenta postura adecuada y sin malformaciones, músculos
flácidos, hipotónicos, sus manos tiene sus 10 dedos completos.
Usuaria no presentar tos, su esputo es transparente sin evidencias de infección; su
respiración es de 16 respiraciones por minuto, se percute sonido mate, tejido pulmonar
sólido, sin presencia de obstrucción bronquial.
En lo que a su abdomen se refiere, a la palpación profunda no hay signos presencia de
masas ni megalias, se escucha ruido timpanico paciente presenta dolor, paciente presenta
abdomen distendido. A la palpación no presenta dolor a nivel lumbar.
Usuaria refiere, falta de apetito también, defeca sin dificultad.
Refiere no presentar dolor al miccionar, que el olor de su orina no es fétido y que su
color es amarillo claro. Usuaria sin pie derecho por motivo de amputación, muñón
con buena cicatrización, miembros inferiores con presencia de varices, buen tono
muscular




CONCEPTO DEL YO
¿Como se define usted?
Yo me defino como una persona tranquila, amorosa, sensata, dedicada a los hijos que se
preocupa por ellos, pocas veces me enojo, acepto mis errores y me disculpo cuando se que
estoy en el error, poco sociable, soy de pocos amigos, no me gusta la gente charlatana.
¿Como se visualiza usted en su casa?
Si me amputan e pie voy a ser una carga más, ya no voy a poder hacer cosas para mi
familia si no ellos para mi y yo no quiero eso no quiero que me vean así o sentirme que ya
no valgo.
¿En su comunidad?
Ni que se diga que dirán de mi, no quisiera que ve vieran con lastima ni quiero dar lastima a
nadie. Pero en fin como la comunidad casi no me relaciono pero no tengo enemigos, ni
pienso que yo le caiga mal a alguien de el barrio en donde vivo.
CONCEPTO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
¿Ha tenido a través de su vida algún problema que le haya impedido su crecimiento
físico?
Bueno, cuando yo era niña no recuerdo haber tenido alguna enfermedad que afectara mi
crecimiento; y tampoco en la adolescencia, fue hasta ahora que me diagnosticaron la
diabetes esto después de haber tenido mis hijos, más o menos hace 16 años . y esta es el
único padecimiento que me afecta.
¿Cree usted que ha tenido un desarrollo personal satisfactoria hasta el momento?
Sí, creo que como persona me desarrollado correctamente, tengo una casa propia, mis hijos
a como han podido han salido adelante, ahora con la edad que tengo ya no trabajo mis hijos
me ayudan con los gastos de la casa tengo una vida más o manos acomodada no me hace
falta nada se puede decir que vivo bien.
CONCEPTO DE IMAGEN CORPORAL
¿Cómo se definiría usted físicamente?
Físicamente me veo como una persona normal estoy bien de peso, no me quejo de mi
tamaño el único problema que tengo, es que (lloro) desde que me cortaron la pierna me eh
sentido un poco vacía mi autoestima ah bajado me siento una carga para mis hijos; a pesar
del tiempo no lo eh podido superar siempre me sigue afectando el hecho de no tener mi
pierna como la demás personas. Además siento que de cierta forma soy culpable de la
perdida de mi pierna porque es algo que si yo me hubiera cuidado no hubiera llegado hasta
este punto y tengo miedo porque la gente dice que cuando a uno le cortan una parte de su
cuerpo cuesta mucho que cicatrice y se vas extendiendo cada vez mas.
ESPACIO.
¿Donde vive?
Vivo en Barba de Heredia.
¿Con quién vive?
Vivo con mis tres hijos y mi nieto, mi hija mayor de 27 años y su hijo que está en la escuela
ella trabaja en un supermercado, mi hijo que está en la universidad y trabaja en una
fotocopiadora y mi hijo menor que cursa decimo año en el colegio.
TIEMPO.
¿Hace cuanto tiempo le diagnosticaron la diabetes?
Eso fue después de mi último embarazo más o menos hace 16 cuando me realizaron los
exámenes los cuales dio positivo la diabetes.
¿Cómo inicio el pie de diabético?
Bueno después de que me diagnosticaron la diabetes a los años cambie de calzado los
cuales me chimaron me salió una ampollita la cual fue creciendo yo me asuste mucho y
trate de curármela en la casa pero no sanaba entonces, fui a la clínica, me recetaron
antibióticos y me realizaban curaciones semanalmente por dos meses para ver la evolución,
la cual no fue favorable me transfirieron al Hospital de Heredia y ahí fue cuando los
medico me Diagnosticaron Pie Diabético porque la herida era muy extensa y ellos me
dijeron que tenían que amputarme la pierna, de los cual mi familia y yo no estuvimos de
acuerdo pero ellos nos explicaron que era la única forma de que no siguiera extendiéndose.

INTERACCIÓN
¿Mientras usted estuvo Hospitalizada como fue la relación con el personal?
No me quejo las personas fueron muy amables y a pesar de que yo no estaba de acuerdo a
que me amputaran la pierna ellos siempre estuvieron dispuestos a explicarme los beneficios
que esto tenia y en brindarme apoyo emocional cuando más lo necesitaba, y aunque yo
sabía que en parte era un beneficio para mi salud, es muy duro tomar una decisión como
esta.
¿Cómo es la relación entre usted y las personas con las que trata diariamente?
Ahora casi no salgo de mi casa entonces solo estoy con mis hijos y vienen mis parientes
más allegados a visitarme y a ver como he seguido pero con ellos me llevo bien es mas
siempre me llevado bien, claro con ciertas diferencias con mi hijo menor pero se entiende
por la edad, pero hemos tenido una bonita relación y con mis vecinas una que otra pero la
verdad son unas chismosas quieren saber la vida de uno así que no le hablo a casi nadie.
COMUNICACIÓN
¿Cómo es la comunicación con su familia?
Ya les dije que era bueno, y ahora más que nunca ellos hablan más conmigo están más
anuentes a lo que me este pasando ya que muchas veces me da por llorar es muy difícil esta
situación.
¿Cómo reacciona usted cuando se siente mal emocionalmente hablando?
Me da por llorar mucho, me encierro en el cuarto, no me gusta hablar con nadie y trato de
olvidar el problema.
ROL
¿Qué rol desempeña usted actualmente en su hogar?
El rol de jefa de hogar que tenía antes ya no es el mismo; esto debido a mi condición de
discapacidad; ahora mis hijos son los traen el ingreso económico al hogar y de esa manera
subsistimos.
En la parte de madre no me ha afectado mucho ya que de igual forma sigo cuidando entre
lo posible a mis hijos, más al menor que s puede decir es al que más me necesita.
STRESS
¿Qué es lo que más le causa stress?
El hecho de no poder realizar las labores del hogar que antes realizaba, el asistir a las
reuniones del colegio de mi hijo por esa siento que le estoy fallando como madre y eso es lo
que más me afecta. Esto causa mucha desesperación y me enojo conmigo misma ya que no
puedo hacer nada.
¿Con que frecuencia se siente así?
Por lo general todo el tiempo, pero con mayor frecuencia cuando llega el tiempo de entrega
de notas o cuando se requiere de mi presencia y por condición o discapacidad no puedo
asistir eso me hace sentir de que no valgo como persona.

ORGANIZACIÓN
¿Después de que le amputaron el pie como se organizó la familia?
Bueno, mi hija mayor ya trabajaba y me ayudaba con los gastos de la casa, pero mi hijo que
está en la universidad no lo hacia se dedicaba únicamente a estudiar pero al ver que yo no
podía seguir trabajando, opto por buscar un trabajo de medio tiempo en el cual pudiera
ayudar a la casa y poder seguir estudiando sin que esto le afectara, al principio no estaba de
acuerdo porque me preocupaba que descuidara sus estudios.
Por otra parte mi hija es la que asume el papel madre ya que ella es la que asiste a todas las
reuniones de mi hijo menor.
AUTORIDAD
¿En este momento quién piensa usted que sea la persona que tiene más autoridad en
su hogar?
Es difícil aceptarlo, pero, la realidad es que por mi condición en este momento mi hija es la
que tiene mayor autoridad; siempre y cuando yo esté de acuerdo.
PODER
¿Quién influyó en su decisión a la hora de amputarse el pie?
La decisión fue muy difícil, duramos mucho en tomarla pero el final entre mis hijos y yo
llagamos al acuerdo de aceptarlo. Porque mis hijos son lo más importante para mí.
ESTATUS
¿Cómo define su condición económica actualmente?
Somos una familia humilde, pero gracias a Dios no nos falta el sustento de cada día;
aunque sea, arroz y frijoles tenemos para comer, no nos podemos quejar.
TOMA DE DECISIONES
¿Por lo general a la hora de tomar decisiones en su hogar como lo hacen?
Bueno, cuando son decisiones que nos afectan a todos en la casa se toman en conjunto;
pero cuando son decisiones personales cada quién sabe lo que le conviene.
OBSERVACIÓN PARTICIPANTE
En el hogar las condiciones para que la usuaria se pueda desarrollar no son las adecuadas ya
que no cuenta con rampas que la faciliten su desplazamiento. Dentro de lo que se observa
en el hogar identificamos necesidades a nuestro parecer las cuales para ellos no lo son; ya
que dicen que con lo que tienen viven bien y no necesitan nada más. En el vecindario en el
que viven si cuentan con los requisitos necesarios para que se pueda desplazar como lo son
las rampas.
A pesar del tiempo que ha transcurrido desde que a la paciente le amputaron parte de su
miembro inferior derecho, se puede ver que la misma no ha podido recuperarse
psicológicamente y que le sigue afectando mucho. A la hora de efectuar la visita es muy
notable que la familia tiene una buena relación, y que a pesar de todas las dificultades que
han pasado por lo del problema de la usuaria han podido sobrellevar bien la situación y han
sabido cómo organizarse de manera tal de poder seguir adelante.

CONCLUSIÓN

Se concluye que el trabajo presentado y realizado, deja como resultado un plan de atención
basado en la teoría de la consecución de objetivos teniendo en cuenta que el usuario tendrá
la mejoría adecuada
Lo cual es de gran y será de suma importancia para el personal de enfermería nos es de
interés, ya que por medio de este trabajo logramos un mejor entendimiento de lo que se
puede realizar basándose en una teorizante como lo es la teoría de consecución de objetivos
de imogene king,
De igual manera conocer un poco más al usuario en su vida personal, a través de los
sistemas se puede rescatar gran cantidad de información aportada por la paciente.