CASO CLINICO APLICANDO LA TEORIA DE IMGENE KING

Introduccin
Segn Imogene king la salud se refiere al proceso de crecimiento y desarrollo humano que
no siempre transcurre tranquilo y sin conflictos. Tomando en cuenta que l, personal de
enfermera es de suma importancia, para todas las personas, de esta manera nos hacemos
responsables de que el paciente se sienta satisfecho con la atencin que se le brinda.
Es por tal razn que se va presentar en las siguientes pginas un Plan de Atencin al
usuario que consiste en ayudar al paciente, ver cul es el problema que ms le afecta y
empezar por ese, de tal manera que tenga una gran mejora. Presentar el objetivo, las
acciones que debe de realizar el personal de enfermera y por ultimo su evolucin, lo que
facilita la ayuda para que el paciente sane de su enfermedad basado en la teora de Imogene
king.
Su contenido se compone de la presentacin del caso, lo cual describe a grandes rasgos a la
persona tratante, se realizar un examen fsico a la paciente para revisar cada sistema cefalo
caudal, un historial de enfermera basado en la teora de consecucin de objetivos en donde
se incorporara los sistemas propuesta por la teorizante y aplicarlo al paciente para facilitar
las salud del paciente.
PRESENTACIN DEL CASO DE ESTUDIO
Paciente HMT, femenina, tiene 48 aos, naci el 16/08/1961, su nmero de asegurada es el
5-0195-0209., nacionalidad peruana, es ama de casa, divorciada, con escolaridad hasta
quinto ao del colegio, actualmente vive en de heredia, es de religin evanglica, pesa 60
kg y tiene una estatura de un metro con 59 centmetros.
La seora HHMT llega al servicio de emergencias con dolor en el pie derecho desde hace
un mes. Refiere que los zapatos que uso le chimaron y se le hizo una ampolla, esta se le
revent y de ah en adelante empez con los problemas en su pie; el cual presenta una
lcera profunda y necrosis en el tercer ortejo del pie, observa inflamado, infeccionado y
ftido.
Es internada a medicina mujeres en donde se le da educacin de su enfermedad, dieta
diabtica, exmenes de orina y la administracin de medicamentos requeridos indicados por
el medico tratante.
Mientras est internada el mdico tratante le indica que se deber amputar el pie por lo que
ella y su familia estn desacuerdo a que se realice dicho procedimiento.
Por lo que ella acept aunque no fue lo que ella realmente quera pero el consultarlo con
sus hijos y en comn acuerdo decidi que eso era lo mejor para su salud. A los das fue
intervenida quirrgicamente; razn por la cual se siente afectada psicolgicamente ya que
todava no lo ha podido aceptar, a pesar de que ya han pasado casi 8 aos desde eso.
1. Datos generales:
Nombre: HMT
Edad. 48 aos.
Fecha de nacimiento: 16-08-1961
Sexo: Femenino.
Nacionalidad: Costarricense.
Nmero de identificacin: 5-0195-0209
Estado civil: divorciada.
Ocupacin: ama de casa.
Estudios realizados: secundaria.
Peso: 60 kg.
Talla: 1.59 cm.
Temperatura: 37.
Pulso: 115x"
Respiracin: 16 x"
Presin arterial: 120/90mmHg.
2. Sntoma principal.
por qu la hospitalizaron?
Porque se me hizo una ampollita en el pie derecho por unos zapatos, entonces me
transfirieron de la clnica de Barba al Hospital de Heredia.
3. Padecimiento actual.
Recibi o no tratamiento?
En la clnica me realizaban curaciones semanalmente para ver la evolucin, la cual no fue
favorable; a dems me dieron antibiticos.
4. Antecedentes personales:
Patolgicos:
-Diabetes Mellitus.
No patolgicos:
-esquema de vacunacin: completo
-Alergia a medicamentos: no.
-Transfusiones previas: no.
-Antecedentes de alcohol, drogas, tabaco, cocina con lea: no
-Cirugas previas: no.
-Traumatismo con yeso: No.
- Menarca: como a los 15 aos.
-Nmero de compaeros sexuales: 3
-Inicio de relaciones sexuales: 18 aos.
-Ultimo PAP: hace 2 aos.
-Menopausia: no.
5. Antecedentes patolgicos familiares:
-HTA: madre, padre
-Cncer: no
-DM: padre.
-Obesidad: madre.
6. Ambiente habitacional:
Posee vivienda propia, en buenas condiciones, con un nmero total de dos habitaciones
bien distribuidas, habitada por cinco personas, posee agua potable, luz elctrica, servicio
sanitario.
7. hbitos de sueo:
Duerme por las noches, durante el da duerme por ratos, "duermo sin problemas, como
cualquier persona"
8. Hbitos alimenticios:
Come tres veces al da. Prefiere el arroz, frijoles con carne y si se puede una ensaladita. Los
dulces los tiene prohibidos.
9. Hbitos de higiene:
Se baa diariamente, una vez al da, se cepilla los dientes dos veces al da una en la maana
y otra antes de acostarse.
10. Eliminaciones intestinales:
No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades, defeca una vez al da
normalmente o bien "cuando tenga ganas"
11. Eliminaciones vesicales:
Micciona todos los das, no presenta molestias ni ardor al realizarlo y lo realiza varias veces
al da.
12. Da tpico:
Se levanta a las 6:30am, se baa y se sienta sola en el corredor, desayuna solamente caf,
despide a su hijo que va para el colegio, ve televisin la mayor parte del da, esto porque
pasa sola la mayor parte del tiempo; como a las 11:30 llega su hijo del colegio con el cual
almuerza(el almuerzo lo deja hecho la hija antes de ir a trabajar, el hijo menor solo lo
calienta), en la tarde a eso de la una llega su nieto al cual le ayuda a realizar sus tareas de la
escuela, cenan regularmente como a las 6:30 de la tarde, ve las noticias, se cepilla los
dientes y se va a la cama.
Examen fsico
Usuaria consiente, orientada en tiempo y espacio, eupneica, sin presencia de movimientos
corporales anormales, con un lenguaje coherente.
Cabeza a la palpacin el crneo se siente sin protuberancias, sin presencia de masas, y un
cuero cabelludo negro firme y sano, se observa cabello brillante y lustroso, sin seborrea y
con signos de alopecia, senos paranasales no se presenta dolor a la palpacin y sin
secreciones, no hay signos de sinusitis y rinitis.
Neurologicamente, dentro de los pares craneales iniciando con el nervio olfatorio paciente
responde a los olores que se le indica, nervio ptico paciente presenta reflejo consensual
positivo, su cara con piel de color uniforme, de aspecto saludable, con buena simetra facial
, sus ojos brillantes, oscuros , hmedos, conjuntiva de parpado inferior rojo, reflejo
consensual positivo, presenta arco senil, presenta cierto dficit visual por lo que utiliza
lentes, con respuesta auditiva positiva sin sensacin de dolor al presionar, sin secreciones
sus labios lucen color adecuado (rosados) y liso, lengua con buen movimiento, color rojo
profundo, con ppilas superficiales, su dentadura se observa con dientes naturales y a
prtesis en la parte anterior, sus encas lucen firmes un color rojo con aspecto de problema
periodontal, no tiene dificultad para masticacin y deglucin . A la palpacin de cuello,
cilndrico, este se encuentra libre de adenopatas, glndulas sin agrandamiento del tiroides,
pulsos carotideos visibles, y sin lesiones ni masas evidente nervio vago sin anormalidades
con buen movimiento a nivel de los msculos trapecio y externocleidomastoideo. En la
parte anterior del trax, mamas se observan del mismo tamao a la palpacin no hay
sensacin de masas que evidencien tumoraciones o inflamacin de vasos linfticos.
Presenta una presin arterial 130/ 80, pulso perifricos temporal, carotideo, braquial, radial,
femoral, poplteo y pedio, con facilidad de palpar, con un pulso radial de 62 latidos por
minuto. Al auscultar no se escucha soplo ni ruidos cardiacos anormales, uas en cuchara y
con surcos, su esqueleto presenta postura adecuada y sin malformaciones, msculos
flcidos, hipotnicos, sus manos tiene sus 10 dedos completos.
Usuaria no presentar tos, su esputo es transparente sin evidencias de infeccin; su
respiracin es de 16 respiraciones por minuto, se percute sonido mate, tejido pulmonar
slido, sin presencia de obstruccin bronquial.
En lo que a su abdomen se refiere, a la palpacin profunda no hay signos presencia de
masas ni megalias, se escucha ruido timpanico paciente presenta dolor, paciente presenta
abdomen distendido. A la palpacin no presenta dolor a nivel lumbar.
Usuaria refiere, falta de apetito tambin, defeca sin dificultad.
Refiere no presentar dolor al miccionar, que el olor de su orina no es ftido y que su
color es amarillo claro. Usuaria sin pie derecho por motivo de amputacin, mun
con buena cicatrizacin, miembros inferiores con presencia de varices, buen tono
muscular




CONCEPTO DEL YO
Como se define usted?
Yo me defino como una persona tranquila, amorosa, sensata, dedicada a los hijos que se
preocupa por ellos, pocas veces me enojo, acepto mis errores y me disculpo cuando se que
estoy en el error, poco sociable, soy de pocos amigos, no me gusta la gente charlatana.
Como se visualiza usted en su casa?
Si me amputan e pie voy a ser una carga ms, ya no voy a poder hacer cosas para mi
familia si no ellos para mi y yo no quiero eso no quiero que me vean as o sentirme que ya
no valgo.
En su comunidad?
Ni que se diga que dirn de mi, no quisiera que ve vieran con lastima ni quiero dar lastima a
nadie. Pero en fin como la comunidad casi no me relaciono pero no tengo enemigos, ni
pienso que yo le caiga mal a alguien de el barrio en donde vivo.
CONCEPTO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Ha tenido a travs de su vida algn problema que le haya impedido su crecimiento
fsico?
Bueno, cuando yo era nia no recuerdo haber tenido alguna enfermedad que afectara mi
crecimiento; y tampoco en la adolescencia, fue hasta ahora que me diagnosticaron la
diabetes esto despus de haber tenido mis hijos, ms o menos hace 16 aos . y esta es el
nico padecimiento que me afecta.
Cree usted que ha tenido un desarrollo personal satisfactoria hasta el momento?
S, creo que como persona me desarrollado correctamente, tengo una casa propia, mis hijos
a como han podido han salido adelante, ahora con la edad que tengo ya no trabajo mis hijos
me ayudan con los gastos de la casa tengo una vida ms o manos acomodada no me hace
falta nada se puede decir que vivo bien.
CONCEPTO DE IMAGEN CORPORAL
Cmo se definira usted fsicamente?
Fsicamente me veo como una persona normal estoy bien de peso, no me quejo de mi
tamao el nico problema que tengo, es que (lloro) desde que me cortaron la pierna me eh
sentido un poco vaca mi autoestima ah bajado me siento una carga para mis hijos; a pesar
del tiempo no lo eh podido superar siempre me sigue afectando el hecho de no tener mi
pierna como la dems personas. Adems siento que de cierta forma soy culpable de la
perdida de mi pierna porque es algo que si yo me hubiera cuidado no hubiera llegado hasta
este punto y tengo miedo porque la gente dice que cuando a uno le cortan una parte de su
cuerpo cuesta mucho que cicatrice y se vas extendiendo cada vez mas.
ESPACIO.
Donde vive?
Vivo en Barba de Heredia.
Con quin vive?
Vivo con mis tres hijos y mi nieto, mi hija mayor de 27 aos y su hijo que est en la escuela
ella trabaja en un supermercado, mi hijo que est en la universidad y trabaja en una
fotocopiadora y mi hijo menor que cursa decimo ao en el colegio.
TIEMPO.
Hace cuanto tiempo le diagnosticaron la diabetes?
Eso fue despus de mi ltimo embarazo ms o menos hace 16 cuando me realizaron los
exmenes los cuales dio positivo la diabetes.
Cmo inicio el pie de diabtico?
Bueno despus de que me diagnosticaron la diabetes a los aos cambie de calzado los
cuales me chimaron me sali una ampollita la cual fue creciendo yo me asuste mucho y
trate de currmela en la casa pero no sanaba entonces, fui a la clnica, me recetaron
antibiticos y me realizaban curaciones semanalmente por dos meses para ver la evolucin,
la cual no fue favorable me transfirieron al Hospital de Heredia y ah fue cuando los
medico me Diagnosticaron Pie Diabtico porque la herida era muy extensa y ellos me
dijeron que tenan que amputarme la pierna, de los cual mi familia y yo no estuvimos de
acuerdo pero ellos nos explicaron que era la nica forma de que no siguiera extendindose.

INTERACCIN
Mientras usted estuvo Hospitalizada como fue la relacin con el personal?
No me quejo las personas fueron muy amables y a pesar de que yo no estaba de acuerdo a
que me amputaran la pierna ellos siempre estuvieron dispuestos a explicarme los beneficios
que esto tenia y en brindarme apoyo emocional cuando ms lo necesitaba, y aunque yo
saba que en parte era un beneficio para mi salud, es muy duro tomar una decisin como
esta.
Cmo es la relacin entre usted y las personas con las que trata diariamente?
Ahora casi no salgo de mi casa entonces solo estoy con mis hijos y vienen mis parientes
ms allegados a visitarme y a ver como he seguido pero con ellos me llevo bien es mas
siempre me llevado bien, claro con ciertas diferencias con mi hijo menor pero se entiende
por la edad, pero hemos tenido una bonita relacin y con mis vecinas una que otra pero la
verdad son unas chismosas quieren saber la vida de uno as que no le hablo a casi nadie.
COMUNICACIN
Cmo es la comunicacin con su familia?
Ya les dije que era bueno, y ahora ms que nunca ellos hablan ms conmigo estn ms
anuentes a lo que me este pasando ya que muchas veces me da por llorar es muy difcil esta
situacin.
Cmo reacciona usted cuando se siente mal emocionalmente hablando?
Me da por llorar mucho, me encierro en el cuarto, no me gusta hablar con nadie y trato de
olvidar el problema.
ROL
Qu rol desempea usted actualmente en su hogar?
El rol de jefa de hogar que tena antes ya no es el mismo; esto debido a mi condicin de
discapacidad; ahora mis hijos son los traen el ingreso econmico al hogar y de esa manera
subsistimos.
En la parte de madre no me ha afectado mucho ya que de igual forma sigo cuidando entre
lo posible a mis hijos, ms al menor que s puede decir es al que ms me necesita.
STRESS
Qu es lo que ms le causa stress?
El hecho de no poder realizar las labores del hogar que antes realizaba, el asistir a las
reuniones del colegio de mi hijo por esa siento que le estoy fallando como madre y eso es lo
que ms me afecta. Esto causa mucha desesperacin y me enojo conmigo misma ya que no
puedo hacer nada.
Con que frecuencia se siente as?
Por lo general todo el tiempo, pero con mayor frecuencia cuando llega el tiempo de entrega
de notas o cuando se requiere de mi presencia y por condicin o discapacidad no puedo
asistir eso me hace sentir de que no valgo como persona.

ORGANIZACIN
Despus de que le amputaron el pie como se organiz la familia?
Bueno, mi hija mayor ya trabajaba y me ayudaba con los gastos de la casa, pero mi hijo que
est en la universidad no lo hacia se dedicaba nicamente a estudiar pero al ver que yo no
poda seguir trabajando, opto por buscar un trabajo de medio tiempo en el cual pudiera
ayudar a la casa y poder seguir estudiando sin que esto le afectara, al principio no estaba de
acuerdo porque me preocupaba que descuidara sus estudios.
Por otra parte mi hija es la que asume el papel madre ya que ella es la que asiste a todas las
reuniones de mi hijo menor.
AUTORIDAD
En este momento quin piensa usted que sea la persona que tiene ms autoridad en
su hogar?
Es difcil aceptarlo, pero, la realidad es que por mi condicin en este momento mi hija es la
que tiene mayor autoridad; siempre y cuando yo est de acuerdo.
PODER
Quin influy en su decisin a la hora de amputarse el pie?
La decisin fue muy difcil, duramos mucho en tomarla pero el final entre mis hijos y yo
llagamos al acuerdo de aceptarlo. Porque mis hijos son lo ms importante para m.
ESTATUS
Cmo define su condicin econmica actualmente?
Somos una familia humilde, pero gracias a Dios no nos falta el sustento de cada da;
aunque sea, arroz y frijoles tenemos para comer, no nos podemos quejar.
TOMA DE DECISIONES
Por lo general a la hora de tomar decisiones en su hogar como lo hacen?
Bueno, cuando son decisiones que nos afectan a todos en la casa se toman en conjunto;
pero cuando son decisiones personales cada quin sabe lo que le conviene.
OBSERVACIN PARTICIPANTE
En el hogar las condiciones para que la usuaria se pueda desarrollar no son las adecuadas ya
que no cuenta con rampas que la faciliten su desplazamiento. Dentro de lo que se observa
en el hogar identificamos necesidades a nuestro parecer las cuales para ellos no lo son; ya
que dicen que con lo que tienen viven bien y no necesitan nada ms. En el vecindario en el
que viven si cuentan con los requisitos necesarios para que se pueda desplazar como lo son
las rampas.
A pesar del tiempo que ha transcurrido desde que a la paciente le amputaron parte de su
miembro inferior derecho, se puede ver que la misma no ha podido recuperarse
psicolgicamente y que le sigue afectando mucho. A la hora de efectuar la visita es muy
notable que la familia tiene una buena relacin, y que a pesar de todas las dificultades que
han pasado por lo del problema de la usuaria han podido sobrellevar bien la situacin y han
sabido cmo organizarse de manera tal de poder seguir adelante.

CONCLUSIN

Se concluye que el trabajo presentado y realizado, deja como resultado un plan de atencin
basado en la teora de la consecucin de objetivos teniendo en cuenta que el usuario tendr
la mejora adecuada
Lo cual es de gran y ser de suma importancia para el personal de enfermera nos es de
inters, ya que por medio de este trabajo logramos un mejor entendimiento de lo que se
puede realizar basndose en una teorizante como lo es la teora de consecucin de objetivos
de imogene king,
De igual manera conocer un poco ms al usuario en su vida personal, a travs de los
sistemas se puede rescatar gran cantidad de informacin aportada por la paciente.