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As Fisiologia Pulmonar Pediatrica
As Fisiologia Pulmonar Pediatrica
RESPIRATORIA EN
PEDIATRA
Jimena Botero Arbelez
Residente Unisanitas
INTRODUCCIN
1. DESARROLLO EMBRIOLGICO Y MADURACIN PULMONAR
2. CONTROL DE LA RESPIRACIN
3. MECANISMOS DE RESPIRACIN
4. VENTILACIN/PERFUSIN
5. TRANSPORTE DE OXGENO
6. CONCLUSIONES
VENTILACIN
OXIGENACIN
MESODERMO ESPLCNICO
CARTLAGO, MSCULO, Vs
Direccin
Caudal.
2 Rebordes
traqueoesofgicos
TABIQUE
TRAQUEOESOFGICO
Esfago y Trquea
Esbozos pulmonares.
(Sadler, 1996)
Mesodermo somtico
Pleura parietal
Espacio
Cavidad pleural.
(Sadler, 1996)
3 Bronq. Secundarios.
2 Bronq. Secundarios.
MADURACIN PULMONAR
4 perodos
1- Perodo Seudoglandular
2- Perodo Canalicular
3- Perodo Sacular
4- Perodo Alveolar
5 a 16 sem.
16 a 26 sem.
26 sem a Nac.
Nac. a 10 aos
PERODO SEUDOGLANDULAR
5 a 16 semana
Continua la ramificacin
de los bronquolos hasta
Terminales
No es posible la
respiracin
PERODO CANALICULAR:
16-26 semana
Aumento de la vascularizacin
Continua la ramificacin
formacin de bronquolos
terminales
Bronquiolos Respiratorios
PERODO SACULAR
26 semana hasta el
nacimiento
Formacin de alvolos
primitivos
Neumocitos tipo I
Favorecen intercambio aire
sangre
Neumocitos tipo II
Agente tenso- activo
(Sadler, 1996)
PERODO ALVEOLAR
36 semanas hasta los
diez aos de edad
Formacin de alvolos
maduros 12-18 meses
FR: 58 pm
En el 30% del 3 trimestre
ADAPTACIN NEONATAL
1 Respiraciones: -30 cm H20
36 semanas hasta los
diez aos de edad
Formacin de alvolos
maduros
Remocin de lquido en 5
das.
Disminuye la RV pulmonar
Presin en corazn derecho:
cierre Foramen oval
DIFERENCIAS ANATMICAS
VA AREA SUPERIOR
VA AREA INFERIOR
< Calibre y > Distensibilidad trax
< Desarrollo de cartlago
Menor fibras tipo I
Inmadurez quimiorreceptores
< Distensibilidad Pulmonar
Grosor de la pared 30%
Orientacin costal horizontal con
respiracin diafragmtica
CAMBIOS POSTNATALES
Al nacer 20-50 millones de sacos areos
Volumen pulmonar <<< Tamao corporal
Aumento de la tasa metablica
Requerimiento Ventilatorio >>>>
Menor Presin de
retroceso
Menor tamao de va rea
Mayor Resistencia al flujo
MAYOR DESATURACIN
MECNICA RESPIRATORIA
FASE INSPIRATORIA
Proceso Activo
Participan: Diafragma e
Intercostales Externos
Inervados x Frnico (C3, C4, C5)
FASE ESPIRATORIA
Proceso fisiolgicamente pasivo
Producido por Retroceso elstico
CONTROL DE LA RESPIRACIN
CONTROL CENTRAL
AFERENCIAS
Mecano-receptores
Quimio-receptores
EFERENCIAS
Msculos
Inspiratorios y
Espiratorios
CONTROL CENTRAL
Grupo dorsal (inspiracin)
(aferentes: vago y glosofarg.)
Grupo ventral
Ncleo
retroambiguo
NTS :
ncleo del
tracto
solitario
TRAQUEOBRONQUIALES Y PULMONARES
RECEPTORES DE VA AREA
ESTIRAMIENTO: Lenta adaptacin
Msculo liso de V.A
Activados por Distensin pulmonar
Reflejo de Hering-Breuer: R.N
IRRITACIN:
Adaptacin Rpida
Broncoconstriccin, laringoespasmo y tos
Epitelio de vas areas
TERMINALES
FIBRAS C
RECEPTORES DE VA AREA
Q
U
I
M
I
C
O
S
CENTRALES:
En el bulbo
Responden a cambios en H(+)del LCR y PCO2
PERIFRICOS:
CO2
IZQUIERDA
O2
DERECHA
DIFERENCIAS EN EL RECIN
NACIDO
Rta Ventilatoria a la hipercapnia es menor en R.N
VOLMENES PULMONARES
4 Volmenes
4 capacidades
VOLMENES PULMONARES Y
MECNICA RESPIRATORIA
VC+VRI
VOLUMEN INSPIRADO MXIMO
VC+VRE+VRI
VOLUMEN CORRIENTE
CRF+CI
VOLUMEN ESPIRADO RESPIRACIN NORMAL
VRE+VR
VOLUMEN DESPUS DE ESPIRACIN
MXIMA
VOLMENES EN PEDIATRA
CPT: CI+CRF: 60 CC*KILO
Alcanza 90 c.c * kilo (5 aos)
CRF: 50% de la CPT en posicin vertical y 40% en supino.
Compliance del trax >Compliance pulmonar
CRF< V cierre: colapso de vas areas: Atelectasias
VR: es el 15% de la CPT en nios sanos.
TENDENCIA AL COLAPSO
PULMONAR
Tensin Superficial (2/3)
Tendencia unidades alveolares
a colapsarse
Antagonizada por el Surfactante
>r
<P
<r
>P
DISTENSIBILIDAD
CPT
Volumen
(mL)
VR
MECNICA RESPIRATORIA
PROPIEDADES ELSTICAS
COMPLIANCE PULMONAR:
VOLUMEN
PRESIN
Compliance Esttica
volumen corriente Parnquima
(P Meseta)
C. DINMICA-C. ESTTICA: RESISTENCIA DE VA AREA
PROPIEDADES DINMICAS
RESISTENCIA AL FLUJO= 8Ln/r4
Ley Poiseville
MECNICA RESPIRATORIA
COMPLIANCE PULMONAR EN R.N ES ALTA : INMADUREZ DE FIBRAS E
RETROCESO TORAX BAJO
MECANISMOS PARA
CRF
CRF (10-25%)
PEEP
Vol. Cierre
VENTILACIN Y CIRCULACIN
VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN CORRIENTE * FR
VENTILACIN ALVEOLAR
ESPACIO MUERTO
VENTILACIN Y CIRCULACIN
Ventilacin Alveolar es mayor en el neonato:
100-150 c.c/kg/minuto
VA:CFR: 5:1 en R.N (1:5 en adultos)
Volumen de Espacio Muerto: 30% del V corriente
DISTRIBUCIN DE
VENTILACIN/PERFUSIN
Zona I: PA > Pa > PV
ESPACIO MUERTO
Zona II: Pa > PA > PV
Zona III: Pa > PV > PA
RELACIN V/Q
V/Q: 0.8
TRANSPORTE DE OXGENO
O2
Disuelto en el plasma
(0,3 ml de O2 en 100 ml)
Unin reversible con la hemoglobina
1.34 ml*gramo de Hb
CaO2
1.34*SO2* PaO2
TRANSPORTE DE OXGENO
O2
Disuelto en el plasma
(0,3 ml de O2 en 100 ml)
Unin reversible con la hemoglobina
1.34 ml*gramo de Hb
CaO2
1.34*SO2* PaO2
CURVA DE DISOCIACIN Hb
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]
P50: 27mmHg
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]
CURVA DE DISOCIACIN Hb
70-80% de la Hb del R.N es fetal
Contiene poco 2-3DG
P50 18-20
Curva hacia
la izquierda
EN CONCLUSIN
LOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA ANESTESIA
1. Disminucin de la Ventilacin espontnea
2. Disminucin de la CRF y aumento de Vol. Cierre
3. Mayor laringoespasmo
4. Inhibicin de la Vasoconstriccin Hipxica
DESATURACIN