FX Lux de Hombro

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
HOSPITAL DR. ADOLFO PRINCE LARA.

SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA.
PUERTO CABELLO EDO- CARABOBO.
LUXACIONES DE
MIEMBRO
SUPERIOR
DRA. AGUDO GINA.
PUERTO CABELLO, ABRIL DEL
LUXACION: Perdida total y permanente de

la congruencia de las superficies
articulares.
SUBLUXACION: Perdida incompleta de la
congruencia de las superficies articulares.
EPIDEMIOLOGIA.
Fuerza fsica generalmente violenta.
Precaria contencin entre una y otra superficie articular.
Laxitud capsulo-ligamentosa
Grado de potencia muscular.
Mayor frecuencia en jvenes.
Luxacin mas comn: escapulo humeral (50%).
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR.
RECUENTO ANATMICO.
Diartrosis.
Medios de unin: capsula y ligamentos.
La estabilidad horizontal de la articulacin AC
se debe a los ligamentos AC, la estabilidad
vertical se debe a los ligamentos CC.
La separacin CC media es de 1.1-1.3 cm
DEFINICION.
Kennet J. Koval,Joseph D. Zuckerman, Fracturas y luxaciones, 2da Edicion.Espaa, 2003,seccion III cap 10 pag 77-84.
EPIDEMIOLOGIA
Lesin frecuente en la
segunda dcada de la
vida, en relacin con
actividades deportivas
de contacto.
Frecuente en varones.
El
mecanismo
de
produccin: puede ser
por fuerzas directas e
indirectas.
CLASIFICACION DE ROCKWOOD.
CLASIFICACION DE ALLMAN.
Lesin
intraarticular. No
hay ruptura del
cc
Ruptura del cc
con subluxacin
de clavcula
Luxacin
completa de
clavcula
posterosuperior.
TIPO I: REPOSO DURANTE 7-10 DIAS, HIELO, CABETRILLO.
TIPO II: CABESTRILLO 1-2 SEMANS. EVITAR ACTIVIDADES INTENSAS
DURANTE 6 SEMANAS.
TIPO III: CABETRILLO, EJERCICIOS PRECOCES DE MOVILIZACION Y

FORTALECIMIENTO.
TIPO IV:
TIPO V :
RA + REPARACION QX DE LIGAMENTOS
CORACOCLAVICULARES.
TIPO VI:
DIAGNOSTICO.
ANTECEDENTES.
CLINICA:
SIGNO DE LA TECLA DE PIANO

EDAMA Y EQUIMOSIS.
PRUEBAS DE IMAGEN:
-Radiografas
simples
en
proyeccin:
AP
(PROYECCION DE ZANCA) , escapular en Y,

radiografas con carga y axilar.
-Resonancia magntica o TAC.
Kennet J. Koval,Joseph D. Zuckerman, Fracturas y luxaciones, 2da Edicion.Espaa, 2003,seccion III cap 10 pg. 77-84.
COMPLIACIONES.
FRACTURAS Y LESIONES ASOCIADAS:
Osificacin coracoclavicular.
Osteolisis de la clavcula distal.
LUXACIONES DE HOMBRO.
RECUENTO ANATMICO.
Articulacin de gran movilidad.
Gran laxitud capsulo-ligamentosa.
Desproporcin entre el tamao de las superficies articulares.
Sujeciones ligamentosas y capsulares.
Fijaciones seas.
Kaushal S,Daniel E,Joshua Q, Luxacin de hombro.Fundamentos de traumatismos en urgencias.1era ed.Espaa;wolters

kluver2012.p.130-152. Kenneth J , Joseph Z, luxacin de hombro .Fracturas y luxaciones.2da ed. Madrid .Marban;2003.p 117127.
EPIDEMIOLOGIA
El hombro es la articulacin del organismo que se luxa con mayor
frecuencia (50%).
La mayora de las luxaciones de hombro son anteriores (45%).
Las luxaciones posteriores son entre 8 y 9 veces menos frecuentes (4%).
Las luxaciones inferiores y superiores son raras (1%).
Kaushal S,Daniel E,Joshua Q, Luxacin de hombro. Fundamentos de traumatismos en urgencias.1era ed. Espaa;wolters
kluver2012.p.130-152. Kenneth J , Joseph Z, luxacin de hombro .Fracturas y luxaciones.2da ed. Madrid .Marban;2003.p 117-127.
CLASIFICACION.
LUXACIN ANTERIOR
CLASIFICACION.
LUXACION ANTERIOR.
El mecanismo de produccin tx sobre el brazo en
rotacin externa y abduccin.
Las lesiones comnmente asociadas incluyen:
1. Lesin de partes blandas (Rotura del manguito
de los rotadores).
2. Fracturas del troquiter( tuberosidad mayor).
3. Lesin de Hill- Sachs (fractura por compresin
de la parte postero-lateral
de la cabeza del
humero tras la luxacin)
4. Fractura de Bankart (fractura del reborde
glenoideo anterior).
Fractura de Bankart (fractura

del reborde glenoideo
anterior).
Kaushal S,Daniel E,Joshua Q,Fundamientos de traumatismos en urgencias.1era ed.Espaa;2012.
DIAGNOSTICO
Clnica.
Paciente con el hombro afectado sujeto
en ligera abduccin y rotacin externa,
con perdida del contorno normal del
deltoides
Aplanamiento del contorno del hombro
(signo de la charretera).
DIAGNOSTICO
RADIOLGICO.
Proyecciones: AP, escapular en Y y axilar, sino se logra realizar una
proyeccin axilar convencional puede hacerse una proyeccin axilar de
Velpeau.
Se pueden realizar proyecciones especiales:
Axilar De West Point
Proyeccin De Hill Sachs
Proyeccin De La Escotadura De Stryker
TAC.
Artrografa con contraste.
RM de hombro.
Proyeccin de escotadura de stryker,

permite visualizar el 90% de las lesiones
posterolaterales de la cabeza humeral.
Proyeccin axilar lateral, si es posible el

hombro debe abducirse a 70-90.
Proyeccin axilar lateral de Velpeau
Proyeccin de west point, permite

visualizar el rodete glenoideo
anteroinferior.
Kenneth J , Joseph Z, Fracturas y luxaciones.2da ed. Madrid .Marban;2003/ Kaushal S,Daniel E,Joshua Q,Fundamentos de
traumatismos en urgencias.1era ed.Espaa;2012.
Proyeccin Antero-posterior.
Proyeccin de Velpeau
Kenneth J , Joseph Z, Fracturas y luxaciones.2da ed. Madrid .Marban;2003/ Kaushal S,Daniel E,Joshua Q,Fundamentos de
traumatismos en urgencias.1era ed.Espaa;2012.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR: reduccin cerrada
Maniobra de Kocher:
Traccin, rotacin externa, codo
hacia adentro y adelante (aduccin).
Alto riesgo de fractura
Traccin-contra- traccin: 2
operadores. Se pasa sabanilla
debajo del hueco axilar. 2do
operador ejerce traccin axial a
la extremidad con movimientos
sutiles de rotacin externa e interna.
MANIOBRAS DE REDUCCIN.
Maniobra de Milch:
Abduccin y traccin, rotacin externa, mano detrs de la cabeza.
Mtodo hipocrtico:
Pie en el hueco axilar apoyado en la pared
torcica, se aplica traccin axial sobre la
extremidad con ligera rotacin interna y externa.
Puede producir un aplastamiento del plexo
braquial.
MANIOBRAS DE REDUCCIN.
Tcnica de Stimson:
Entre 5 y 10 Kg, durante 10 a 15 min,
movimientos de Rotacin interna y externa.
Mtodo de la silla.
Paciente sentado en una silla con respaldo alto y
almohadillado situando la axila en el respaldo se
realiza traccin suave y continua del brazo con el
codo algo flexionado.
EVALUACIN POSTERIOR.
Examen neurovascular: indemnidad

nervio circunflejo
Rayos
x:
verificar
reduccin,
descartar fractura troquiter
Restriccin actividad fsica.
Inmovilizador de hombro por 2-5
semanas.
Vendaje Velpeau 10-15 das.
CLASIFICACION.
LUXACION POSTERIOR.
NO se diagnostican de forma inicial.
Representan el 10% de las luxaciones del hombro.
Secundarias a lesiones de alta energa.
Pueden ser bilaterales.
El tipo mas comn es la luxacin subacromial.
DIAGNOSTICO.
Clnico.
No produce deformidad llamativa.
El brazo en aduccin con rotacin interna y el paciente no es capaz de
separar el brazo ni realizar rotacin externa
Radiolgico: Proyecciones: AP, escapular en Y, axilar.
*signo de la bombilla.
*signo del reborde o signo de la
glenoide vaca.
* signo de la media luna.
TAC
TRATAMIENTO.
1.Conservador:
Maniobra:
paciente en decbito supino, se aplica traccin al brazo aducido en lnea con la
deformidad, elevando la cabeza humeral hacia la fosa glenoidea.
Tras la reduccin:
Inmovilizador de hombro durante 3-6 semanas.
2.Quirurgico:
Indicado en:
Desplazamiento importante asociado a fractura del troquin.
Fragmento glenoideo posterior de gran tamao.
Luxacin irreductible.
Luxacin abierta.
CLASIFICACION.
Luxacin inferior:
Muy rara.
Paciente con dolor intenso y el brazo afectado lo mantiene en 180, con
impotencia para la aduccin del brazo ( Posicin de Saludo).
Las series radiolgicas incluyen proyecciones AP, escapular en Y, axilar.
La reduccin se logra con maniobras de traccion-contratraccion axial en el eje
de la posicin humeral (supero-lateral).
Inmovilizador de hombro durante 3-6 semanas.
Luxacin superior:
Muy rara.
El paciente presenta acortamiento de el brazo y aduccin
Las series radiolgicas incluyen proyecciones AP, escapular en Y , axilar.
La reduccin se logra al aplicar traccin axial con contra- traccin en direccin
inferior, al mismo tiempo que se tracciona del brazo para facilitar la reduccin,
posteriormente .
Inmovilizador de hombro.
LUXACIONES DE CODO.
DEFINICION Y RECUENTO ANATOMICO .
Se define como la separacin completa de las superficies articulares proximales del
cubito y del radio de la porcin distal del humero
Articulacin ginglimotrocoide.
Consta de 3 articulaciones:
1- humero-radial.
2- humero-cubital.
3- radio-cubital.
Amplitud de movimientos 0-150 de flexin, 85 de supinacin, 80 de pronacin.
Kaushal S,Daniel E,Joshua Q, Luxacin de codo .cap 77.Fundamentos de traumatismos en urgencias.1era ed.Espaa;wolters
kluver2012.p.307-310. Kenneth J , Joseph Z, luxacin de codo .Fracturas y luxaciones.cap 16 .2da ed. Madrid .Marban;2003.p
128-131
EPIDEMIOLOGIA.
11-28% de las lesiones de codo.
La luxacin posterior de codo es la mas frecuente
90%.
Incidencia entre 10-20 aos.
Se asocia a lesiones deportivas.
El mecanismo de lesin suele ser cada sobre la
mano extendida con el codo en extensin.
Se asocian a fracturas, lesiones neurolgicas y
lesiones vasculares.
128-131
CLASIFICACION.
Se clasifican segn la posicin del cubito y el radio respecto al humero
distal en:
Posterior.
Anterior.
Lateral.
Medial.
Divergente (rara).
128-131
DIAGNOSTICO
1. CLINICO.
.Luxacin posterior: paciente con el brazo en 45 de
flexin, el olecranon protruye en direccin posterior.
.Luxacin
anterior:
el
paciente
presenta
acortamiento del brazo, mientras que le antebrazo
parece tener aumentada su longitud.
.Luxaciones laterales y mediales: desplazamiento
predominantemente anterior o posterior y se tratan
como tales.
2.
RADIOLOGICO.
Proyecciones AP Y LATERALES DE CODO.
kluver2012.p.307-310. Kenneth J , Joseph Z, luxacin de codo .Fracturas y luxaciones.cap 16 .2da ed. Madrid .Marban;2003.p 128131
TRATAMIENTO
Reduccin precoz.
Bajo sedacin moderada.
Luxacin posterior (tratamiento conservador) : traccin longitudinal con el
codo flexionado.
se debe realizar radiografas tras la reduccin, luego de la reduccin se debe
colocar frula posterior 90 de flexin durante 2 semanas, posteriormente se
deben comenzar movimientos activos y suaves.
kluver2012.p.307-310. Kenneth J , Joseph Z, luxacin de codo .Fracturas y luxaciones.cap 16 .2da ed. Madrid .Marban;2003.p 128131
TRATAMIENTO
Luxacin anterior: traccin de antebrazo hacia abajo, con el pulgar se aplica
presin sobre la parte proximal del antebrazo.
Luxacin medial y lateral: se usan las mismas tcnicas que para la luxacin
posterior.
Luxacin divergente: poco frecuente, se reduce mediante traccin distal sobre el
codo extendido con presin sobre el radio y el cubito para aproximarlos.
128-131
COMPLICACIONES.
Perdida de la movilidad (extensin).
Compromiso neurolgico.
Lesin vascular: vaso mas afectado arteria braquial
Miositis osificante.
128-131
LU X A C IO N ES D E FA LA N G ES.
R EC U EN TO A N ATO M IC O .
Las articulaciones IF son de
tipo troclear.
Poseen una capsula articular
reforzada por ligamentos :
colateral, palmar.
LUXACIONES DE FALANGES.
Pueden ser: * Interfalngicas distal.
* Interfalngicas proximal.
* Metacarpofalngica del pulgar.
INTERFALNGICAS DISTAL.
Poco frecuentes por estabilidad de tendones flexores y extensores.
Suelen ser dorsales.
La reduccin se realiza aplicando traccin longitudinal en direccin antero-posterior.
Si es estable se coloca frula dorsal en extensin completa, si es inestable se coloca frula
dorsal en flexin 30 por 10 das.
Rotura del ligamento

Kaushal S,Daniel E,Joshua Q, Luxacin de falanges cap. 82.Fundamentos de traumatismosmedial
en urgencias.1era
ed.Espaa;wolters kluver2012.p.333-358.
colateral
INTERFALANGICA PROXIMAL.
Es tipo bisagra
La luxacin dorsal es la mas frecuente.
Mecanismo
de
produccin:
tx
violento
en
hiperextension.
Pueden ser de 3 tipos:
* SUBLUXACIN: arrancamiento de la placa
volar y un desgarro longitudinal incompleto de
los
ligamentos colaterales.
* LUXACIN COMPLETA por arrancamiento de
la
placa volar y desgarro completo de los
ligamentos
*FRACTURA- LUXACIN: la placa palmar se
desinserta
de
la
falange
media,
con
un
fragmento seo.
Se reducen ejerciendo traccin y flexin de falange.
Kaushal S,Daniel E,Joshua Q, Luxacion de falanges Cap. 82.Fundamentos de traumatismos en urgencias.1era
ed.Espaa;wolters
Se inmoviliza kluver2012.p.333-358.
con fula digital en semiflexin por 10
METACARPOFALNGICA DEL PULGAR.

Presenta un doble sistema estabilizador: cpsuloligamentoso y muscular .
Dentro de este sistema cpsuloligamentoso el principal estabilizador es el
ligamento colateral cubital.
Ocurren por una fuerza que desplaza el pulgar hacia dorsal.
Se produce arrancamiento del LCC ( Lesin de Stener)
METACARPOFALNGICA DEL PULGAR.

Se reducen con maniobras ya enunciadas.
Se inmovilizan con frula en 50-70 en flexin por 3 semanas.
Diagnostico.
Clnico.
Anamnesis.
Dolor.
Deformidad.
Impotencia funcional.
Radiolgico.
Proyecciones AP y laterales.
Kaushal S,Daniel E,Joshua Q, Luxacin de falanges Cap. 82.Fundamentos de traumatismos en urgencias.1era

ed.Espaa;wolters kluver2012.p.333-358.
CONCLUSIONES
Las luxaciones se definen como lesin traumtica de una articulacin, en la cual
hay una descoaptacin total y estable de las superficies articulares.
Siempre hay una fuerza fsica, generalmente violenta, que es soportada por los
extremos seos que conforman la articulacin, y que tienden a provocar el
desplazamiento de una superficie articular sobre la otra.
Sntomas: Dolor, Impotencia funcional: que en general es absoluta. Deformidad.
La reduccin de cualquier luxacin constituye un problema de URGENCIA.
El diagnstico debe ser inmediato, as como el reconocimiento de sus
complicaciones.
GRACIA
S!

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DRA. AGUDO GINA.

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LUXACION: Perdida total y permanente de

TIPO III: CABETRILLO, EJERCICIOS PRECOCES DE MOVILIZACION Y

SIGNO DE LA TECLA DE PIANO

(PROYECCION DE ZANCA) , escapular en Y,

Kaushal S,Daniel E,Joshua Q, Luxacin de hombro.Fundamentos de traumatismos en urgencias.1era ed.Espaa;wolters

Fractura de Bankart (fractura

Proyeccin de escotadura de stryker,

Proyeccin axilar lateral, si es posible el

Proyeccin axilar lateral de Velpeau

Proyeccin de west point, permite

Examen neurovascular: indemnidad

Proyecciones AP Y LATERALES DE CODO.

Rotura del ligamento

placa volar y desgarro completo de los

METACARPOFALNGICA DEL PULGAR.

METACARPOFALNGICA DEL PULGAR.

Kaushal S,Daniel E,Joshua Q, Luxacin de falanges Cap. 82.Fundamentos de traumatismos en urgencias.1era

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