Sistema Respiratorio introduce el aire atmosférico en

los pulmones para captar el oxigeno y desechar el dióxido

de carbono
cumple otras funciones:

-Permite la fonación.
-Limpia la sangre de compuestos farmacológicos.
-Ayuda a regular el Ph.
-Realiza el intercambio de gases entre el alveolo y la sangre.
 BRONQUIOS Y
BRONQUIOLOS
El sistema traqueobronquial comprende dos tipos
de vías aéreas: Cartilaginosas o bronquios y no
cartilaginosas, membranosa o bronquiolos.
Los bronquios, tiene cartílago en sus paredes,
están recubiertos de epitelio cilíndrico
seudoestratificado, contiene numerosas glándulas
sero mucosas y células caliciformes
 SEGMENTACION
BRONQUIO FUENTE(1º generacion)

BRONQUIOS LOBARES(2º generacion)

BRONQUIOS SEGMENTARIOS (3º generacion)

BRONQUIOLOS TERMINALES(4º-16ª generacion)

BRONQUIOLO RESPIRATORIO (continuan 3ºgeneracion.+)

CONDUCTOS ALVEOLARES (salen bronquiolo respiratorio)

SACO ALVEOLAR (23ª generacion)

 BRONQUIOLOS
subdividen de acuerdo con su función
 RESPIRATORIOS: irrigados por ramas de la arteria
pulmonar, tiene alvéolos en sus paredes y participan en el
intercambio gaseoso
 Y NO RESPIRATORIOS:sirven como conductos de aire.
Su ultima división se denomina bronquiolos terminales.
Y cada uno origina tres a cinco bronquiolos respiratorios,
lo que a su vez origina de tres a cinco conductos
alveolares, de cuyas paredes nacen los sacos alveolares.
unidad respiratoria terminal, acino o lóbulo pulmonar
primario, elemento principal en el intercambio gaseoso.

 Estan tapizado por dos tipos de  NEUMOCITOS TIPO II: neumocito
celulas llamadas neumocitos:
 NEUMOCITO TIPO I:
Constituye el elememto celular
mas abundante. A traves de ella
se hace el intercambio gaseoso;
escasa actividad metabólica . Las
uniones de los neumocitos son
mas estrechas haciendo del
epitelio alveolar una barrera con
poca permeabilidad para el
plasma. Carece de capacidad
regenerativa.
ALVEOLOS
granular o celula alveolar secretora; Los
neumocitos tipo II son metabólicamente
muy activos, Son los responsables de la
síntesis, almacenamiento y secreción del
dipalmitato de lecitina,
 SUSTANCIA TENSOACTIVA:
compuesta principalmente de lípidos y
una proteína ,es rica en dipalmatato de
lecitina, este material confiere al
revestimiento alveolar propiedades de
actividad de superficie, de manera que
al disminuir la superficie disminuye la
tensión y la tendencia al colapso
alveolar.
REPRESENTACION ESQUEMATICA DE LAS VIAS AEREA
INFERIORES
1. Porción conductora: Conduce el aire a zonas más
dístales, calentándolo y humidificándolo:

Nariz

Cavidad oral

Laringe

Traquea
Bronquios:

principales

secundarios o lobares

terciarios o segmentarios

Bronquiolos

Bronquiolos terminales
Porción respiratoria:
-Bronquiolos respiratorios-Conductos alveolares
-Alvéolos
MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma: Músculo respiratorio por excelencia. Este
músculo durante su contracción consigue el 70% de la
capacidad pulmonar, ya que abre los tres diámetros
pulmonares: anterosuperior, transversal y vertical. Es
el músculo respiratorio que menos energía consume
por variación de volumen pulmonar
 Escálenos: elevan las cuatro primeras costillas, aumentando así
el diámetro anteroposterior.

 Esternocleidomastoideo: en individuos sanos no suele

contraerse durante la respiración, en cambio si hacen uso de él
los pacientes pulmonares crónicos con disminución de sus
capacidades pulmonares. Este músculo colabora al elevar el
esternón.

 Pectoral:
Eleva la 3º, 4º y 5º costilla( aumenta el diámetro anteroposterior
puede actuar como inspirador o espirador

 Serratos: La porción superior eleva las 5 primeras costillas

( inspirador), y la porción inferior desciende las cuatro ultimas
costillas ( espirador).
 Inspiración Tranquila
Diafragma
Intercostales externos
Escálenos
 Inspiración profunda
ECM
Elevadores costales
Serratos menor post y sup.
Sacro espinales
 Inspiración Forzada
Elevador de la escápula
Trapecio
Romboide
Pectoral
Serrato anterior.
 Espiración tranquila
Sin esfuerzo muscular,
 Espiración forzada
Cuadrado lumbar
Intercostales internos
CICLO RESPIRATORIO
ETAPAS DE LA RESPIRACION:
VENTILACION transporte de aire desde la
atmósfera al pulmón.
MECANICA DE LA
RESPIRACION
 MECANICA DE LA
RESPIRACION
INSPIRACIÓN:
 AUMENTO DEL VOLUMEN DEL TORAX PRODUCIDO POR
CONTRACCIÓN DE DIAFRAGMA Y MÚSCULOS
INTERCOSTALES.

ESPIRACIÓN:
 RETRACCIÓN PASIVA DEL PULMÓN Y DE LOS MÚSCULOS
POR SU ELASTICIDAD PROPIA Y LA TENSION DE
SUPERFICIE PRODUCIDA POR EL LIQUIDO QUE CÙBRE
EL EPITELIO ALVEOLAR.

PRESIÓN INTRAPLEURAL: RESULTADO DE LA

TENDENCIA DEL PULMÓN A RETRAERSE Y LA DEL TÓRAX
A EXPANDIRSE (-3 A -5 MMHG)
GUYTON. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA. 9 ED.
FIG 11-5
Presiones pulmonares
Presión
Atmosférica
PL Presión
PT Intrapleural
PR Presión
Alveolar

PL = Presión Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.

PT = Presión Transtorácica = P. Intrap. - P. Atm.
PR = Presión Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.
VENTILACION ALVEOLAR
VOLUMENES
 PERFUSION Circulación Pulmonar
FACTORES FISIOLOGICOS:
GRAVEDAD diferencias regionales de la perfusiòn.

PRESION INTRAVASCULAR: Reclutamiento vascular.

PRESIONES EXTRAVASCULARES Y VOLUMEN PULMONAR

Vasos alveolares y Extraalveolares.

HIPOXIA: Vasoconstricción hipoxica

RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
PVR = MPAP – MLPA/
PBF No redistribuciones
Presiones intravasculares locales
inferiores Gradiente de presión
PVR décima parte de la transmural
sistémica
Distribución uniforme
(sistémica 70%
arteriolas)
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR

Mecanismos de reducción de PVR

INTERCAMBIO GASEOSO
DIFUSION

Unión alveolocapilar
RELACION VENTILACION - PERFUSION
DIFERENCIAS REGIONALES EN LA VENTILACION Y
PERFUSION PULMONAR
ZONAS DE WEST
TRANSPORTE DE GASES
El O2 97% unido a la hemoglobina

3% disuelto en el plasma

CO2 3-7% disuelto en el plasma

30% unido a la hemoglobina

Resto como bicarbonato

CURVA DE DISOCIACION DE LA
OXIHEMOGLOBINA
 CURVA DE HEMOGLOBINA
 Desplaza hacia la DERECHA:  DESPLAZA HACIA LA
IZQUIERDA

Disminuye el trasporte de O2. Aumenta el transporte de O2.

Aumenta la entrega de O2 a los tejidos Disminuye la entrega de O2 a los tejidos
CAUSAS:

 Acidosis.- Ph inferior a 7,35. CAUSAS:

 Hipertermia.- Tª superior a
37ºC.  Alcalosis.- Ph superior a 7,45.
 Aumentan 2-3 DPG del
 Hipotermia.- Tº inferior a 37ºC.
hematíe.(fosfato organico intra
celula)  Disminucion 2,3
-disfosfoglicerato
REGULACION DE LA RESPIRACION
DIAGRAMA DEL CONTROL DE LA VENTILACION
Quimiorreceptores Macanoreceptores

Centros
Respiratorios

Estimulo ventilatorio

Medula Espinal

Nervio Frénico
Estimulo Ventilatorio
Contracción Diafragmática

Expansión del Tórax

VENTILACION
CONTROL RESPIRATORIO
NIVEL CORTICAL

ESTIMULOS INESPECIFICOS DE VIGILIA

COMA- ANESTESIA

CO2 SE CONVIERTE EN ESTIMULO PRIMARIO

 CONTROL QUIMICO
QUIMIORECEPTORES CENTRALES

AUMENTO DE CO2- DISMINUCION DE pH

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

AUMENTO DE LA Fr- Vc
QUIMIORRECEPTORES PERIFERICOS

CAYADO AORTICO- BIFURCACION CAROTIDEA

DISMINUCION DE PaO2
CONTROL REFLEJO

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO PULMONAR

INFLACION – DEFLACION

RECEPTORES DE DISTENSION PULMONAR

RECEPTORES DE IRRITACION
 DETERMINANTES DE FLUJO DE VIA AEREA
1. TIPOS DE FLUJO
AEREO
 FLUJO LAMINAR
Velocidad directa/
proporcional
al gradiente de presión

 FLUJO
TURBULENTO
> presión GENERA > flujo
 Flujo En La Vía Aérea
 Turbulento: Ocurre si el flujo del aire es alto,
densidad del gas elevada, radio de la vía aéra
grande: traquea

Transicional: Ocurre en los puntos de

ramificación de las vías aéreas

Laminar: vías aéreas periféricas donde la

velocidad es muy baja
 ESPACIO MUERTO
ESPACIO MUERTO ANATOMICO
 La relación normal entre el
espacio muerto y el volumen
corriente es de alrededor de 0,2 a
0,35 durante las respiraciones
reposo.
 ESPACIO MUERTO
FISIOLOGICO:
Volumen corriente que no
participa en el intercambio, es
igual al anatómico.
 Ventilación a presión
+,destrucción tabique
alveolar,hipoventilacion,distribuci
on desigual,defecto difusión.
 Este es el volumen de las vías aéreas de
conducción su valor es de 150 aprox.
Aumenta en las tracciones grandes por la
tracción que el parénquima pulmonar
ejerce sobre los bronquios también
depende del tamaño y posición del sujeto.
 Respiración rápida y
superficial,enf.cardiaca congénita, fístula
intrapulmonar,tumor pulmonar vascular.
ESPACIO MUERTO ALVEOLAR
 Porción del gas inspirado que llega a los
alvéolos pero no participa en el
intercambio por una inadecuada perfusión
de los espacios alveolares.
 Embolia pulmonar aguda , disminucion
perfusion pulmonar,bajo GC,HTP
aguda,atelectasia ,liquido alveolar
 MECANICA VENTILATORIA

DEFINICION

estudio de la función del sistema respiratorio como una

bomba de aire, e involucra el análisis de las fuerzas
generadas para mover aire hacia y desde el alveolo.
GANT,2001”
OBJETIVOS DEL MONITOREO DE LA
MECANICA VENTILATORIA

Asegurar niveles
Evaluar el óptimos Presion
componente via aerea
elásticos y Volumen
dinámicas del corriente
pulmón
y flujo aéreo
inspiratorio

Evaluar la
Interfase paciente Identificar causas de
- ventilador e dependencia del
identificar la ventilador y evaluar
alteración su comportamiento.
 MECANICA VENTILATORIA
Durante la respiración normal a presión negativa,
la presión alveolar se vuelve menor que la
atmosférica.

 Esto ocurre porque los músculos de las

inspiraciones contraen, con lo cual aumenta el
volumen de la cavidad torácica, disminuyendo la
presión alveolar.
FACTORES QUE FACILITAN Y
MANTIENEN LA APERTURA
ALVEOLAR
 FACTOR MECANISMO

SURFACTANTE < de la fuerza de tensión

superficial.

Presión Transpulmonar positiva Incremento de la fuerza expansora

(PTP) sobre las estructuras ventilatorias

Presión negativa intrapleural Interdependencia alveolar

Volumen residual Ocupación permanente del alveolo

Ventilación colateral
Presión alveolar de Nitrógeno
por un volumen de gases.
Facilitación del llenado de
unidades con tendencia al colapso
Mantenimiento permanente de un
gas alveolar ejerciendo presión
parcial
 SURFACTANTE
PULMONAR
COMPONENTE LIPOPROTEICO (DIPALMITOIL-
LECITINA).

DPL REPRESENTA EL 50%. DEL LÍPIDO TOTAL.

DISTRIBUIDO EN EL EPITELIO ALVEOLAR,

REDUCE LA TENSIÓN DE SUPERFICIE Y
MANTIENE DISTENDIDO EL ALVÉOLO.

RÁPIDA TASA DE SÍNTESIS Y DEPLECIÓN VIDA ½

 SURFACTANTE
PULMONAR
 NUMEROSAS CONDICIONES QUIMICAS Y
FISICAS ALTERAN LA SINTESIS Y ESTRUCTURA
DEL SURFACTANTE:

 ATELECTASIA POR COLAPSO ALVEOLAR.

 TRANSUDACIÓN DE LIQUIDO AL ALVÉOLO.
 MAYOR SUCEPTIBILIDAD A LA INFECCIÓN.
 HIPOXEMIA Y TROMBOSIS VASCULAR DEL SDRA.
 LA HIPERCARBIA Y LA ACIDEMIA DEL SDRA.
 EDEMA PULMONAR
 CIGARRILLO.

WEST J . FISIOLOGIA RESPIRATORIA. 7 ED. 2005

SURFACTANTE
PULMONAR
SÍNTESIS POR NEUMOCITOS TIPO II.

AFECTADOS POR UNA VARIEDAD DE CONDICIONES Y

AGENTES TOXICOS QUE CAUSA SDRA.

INFECCIÓN POR PROTEUS, PSEUDOMONA Y

AEROBACTER PRODUCEN LÍPIDOS DE BAJA ACTIVIDAD
DE SUPERFICIE, COMPITEN CON SURFACTANTE Y
LLEVAN A COLAPSO ALVEOLAR.

ENZIMAS PROTEOLÍTICAS Y LIPOLÍTICAS (TRIPSINA,

FOSFOLIPASA C, FIBRINOGENO) LO INACTIVAN.
TENSION SUPERFICIAL
TENSION SUPERFICIAL
 PAPEL DEL SURFACTANTE PULMONAR

 NEUMOCITOS TIPO II
 ELIMINACION DE LA TENSION SUPERFICIAL

 90%LIPIDOS: 80% DIPALMITOIL – FOSFATIDIL COLINA

 10% PROTEINAS

 VIDA MEDIA DE 15 – 30 HORAS

 EN ALVEOLOS PEQUEÑOS: MAS SUPERFICIE DE CONTACTO

CON MOLECULAS DE H2O
 DISTENSIBILIDAD

Se entiende como la relación existente entre el cambio de

volumen de gas intrapulmonar y el incremento de presión
necesario para producir este cambio de volumen.

Esta determinada por el sulfartante pulmonar.

Determina la facilidad con la que el pulmón puede
distenderse o estrecharse
 La distensibilidad (compliance) es el inverso de
la elasticidad
 Distensibilidad Pulmonar

 AUMENTA
ENFISEMA
 DISMINUYE
FIBROSIS
EDEMA PULMONAR
ATELECTASIA
OBESIDAD
DEFORMIDAD DE LA
CAJA TORACICA
 RESISTENCIA
 Se entiende la relación entre
diferencia de presión y el flujo
 La resistencia depende del volumen
pulmonar
 Aumenta el volumen pulmonar
disminuye la resistencia de las vías
aéreas
 Pero si aumenta el flujo aumenta la
resistencia de las vías aéreas.
 Rva: PIM-P. PLATEAU *60 ( presio/flujo)
FLUJO
 Está determinada por la ley de
Poiseuille
Resistencia = 8nl / ð r4
 Directamente proporcional a la
viscosidad
del fluído o del gas (n)
 Directamente proporcional a la
longitud de las vías aéreas (l)
 Inversamente proporcional a la
cuarta potencia del radio (de la
vía aérea) n r4
 Factores Que Modifican La
Resistencia En La Vía Aérea
 Resistencia  Resistencia
(Constricción) (Dilatación)
Estímulo Estímulo simpático
parasimpático B2 agonistas
Acetilcolina Oxido Nitroso
Metacolina PCO2
Histamina PO2
Serotonina
PCO2
 TRABAJO RESPIRATORIO
TEJIDO PULMONAR
COMPONENTE
TENSION SUPERFICIAL
ELASTICO

RESISTENCIA AL FLUJO DE
COMPONENTE AIRE
RESISTIVO PULMON
CAJA TORACICA
TOT Y CIRCUITOS
 Trabajo Respiratorio

 El trabajo respiratorio depende de los

cambio de presión por unidad de cambio de volumen
Trabajo elastico: es el necesario para
vencer el retroceso elástico
Trabajo de resistencia: para vencer la
resistencia de las vías aéreas
 Expansión pasiva de los
alvéolos
 Los alvéolos se expanden
pasivamente en respuesta a un
aumento de la presión de
distensión a través de la pared
alveolar.
 Este aumento del
gradiente de presión
TRANSMURAL generado por
los músculos inspiratorios,
abre los alvéolos y disminuye
la presión alveolar.
Retroceso Elástico
Depende del tejido
pulmonar su
contenido de elastina y
colágeno
 El retroceso elastico
alveolar
• Tiende a colapsar los
alveolos
• Aumenta a volumenes
pulmonares altos
 VT

Espiración

ón
ci
rai
sp
In
Inspiración

PIP
trabajo mecánico respiratorio se incrementa
Paw
(cm H2O)