ANATOMIA

RADIOLOGICA DEL
TORAX

Radiologa Torcica
La radiologa convencional sigue siendo
por el momento, an con sus limitaciones,
el mtodo mas comnmente empleado en
el examen del paciente con sospecha
clnica de patologa neumolgica y
generalmente suele utilizarse en primer
lugar antes de recurrir al uso de otras
tcnicas de diagnstico por imagen ms
complejas y ms caras.

TORAX
Las radiografas de trax son las
exploraciones radiolgicas realizadas con
mayor frecuencia.
Antes de empezar es importante entender
y aprender la anatoma torcica.
Incluidas las relaciones relativas de todas
las estructuras del interior de la cavidad
torcica.

ANATOMIA RADIOLOGICA
DEL TORAX
HUESOS Y MUSCULOS
TRAQUEA Y BRONQUIOS
ESOFAGO Y GLANDULAS
PULMONES Y PLEURA
SISTEMA LINFATICO
MEDIASTINO Y CORAZON

Cavidad Torcica o Trax

Parte superior del tronco comprendida
entre el cuello y el abdomen.
Radiolgicamente la anatoma del trax
se divide en tres secciones: Trax seo,
Sistema Respiratorio y Mediastino.

Trax seo
Parte del esqueleto que proporciona
armazn protectora de las partes del trax
relacionadas con la respiracin y
circulacin sangunea.
Vsceras torcicas formadas por los
pulmones y rganos torxicos contenidos
en mediastino

CAJA TORACICA

Trax seo
Esternn por delante (quilla), tres
porciones: superior o manubrio, central o
cuerpo e inferior o apfisis xifoides.
Clavculas por arriba, que conectan al
esternn con escpulas.
12 pares de costillas que rodean al trax.
12 vrtebras torcicas por detrs.

ESQUELETO DEL TORAX

ESTERNON
COSTILLAS
VERTEBRAS
CARTILAGOS
COSTALES

Esternn
La unin del manubrio al cuerpo forman
el ngulo de Louis

Esternn
Se encuentra en la parte media del trax y
se divide en tres:
PRE esternn
Manubrio
MEZO esternn
Cuerpo o Lamina
XIFO esternn
Apfisis
Bordes laterales del esternn, escotaduras
condreales o costales, donde se articulan
las costillas (7 escotaduras a cada lado).
Primera en manubrio.

Esternon

Esternon
Cara posterior es cncava y tiene

rugosidades para inserciones.

Parte superior: en su parte media esta del
orquilla y a cada lado de esta hendidura
central estn las escotaduras para
articular las costillas y clavculas.
Extremidad inferior del esternon es la ms
delgada y de forma variable, con una
apndice xifoides (anteroposterior)

Costillas
Verdaderas : son 7 unidas al esternon por
cartlago.
Falsas : son 8, 9, 10.
Flotantes : son 11 y 12
Longitud variable, un cuerpo y dos
extremidades.

PA Y LATERAL

Aspectos Radiolgicos de la
Caja Torcica

Variantes normales: costillas que pueden

fusionarse o bifurcarse, o ser hiper o
hipoplasicas, ms frecuentes en
superiores (1era).
Los cartlagos costales pueden
calcificarse u osificarse desde los
primeros aos de la edad adulta.

Articulacin
esternoclavicular

Primera
costilla

Costilla cervical

Fractura de escapula

Msculos de la respiracin
La inervacin del diafragma esta dada por los
nervios frnicos, que se originan en C3,C4 y C5,
es de tipo motora, aunque tambin contiene
fibras sensitivas.
Msculos intercostales externos elevan las
costillas incrementando en dimetro de la
cavidad torcica, el esternocleidomastoideo
elevando el esternn y esclenos elevan
costillas superiores

Msculos de la respiracin
Durante la espiracin forzada participan
los msculos intercostales internos y los
de la pared abdominal (recto abdominal,
oblicuos interno y externo y transverso del
abdomen) actan deprimiendo las
costillas y empujando el diafragma hacia
arriba.

Msculos de la respiracin
El diafragma separa la cavidad abdominal
de la cavidad torcica.
En PA es visible en
toda su longitud,
desde el ngulo
cardiofrnico hasta
el seno
costodiafragmtico.

Msculos de la respiracin
Del lado derecho el diafragma se funde
con la densidad uniforme del hgado.
Del lado izquierdo se delimita con burbuja
gstrica (4-5 mm).
El diafragma derecho es ms alto que el
izquierdo.
En Lateral el izquierdo no es visible en su
parte anterior por la densidad del corazn.

Msculos de la respiracin
Diafragma: estructura cupuliforme, principal
msculos de la respiracin.
Cada mitad del diafragma se denomina
hemidiafragma.
Cuando la cpula diafragmtica se desplaza
hacia abajo, aumenta el volumen de la
cavidad torcica, disminuyendo la presin
intratorcica, empujando el aire hacia los
pulmones

Msculos de la respiracin
En algunos padecimientos como es el
enfisema, se produce depresin del
diafragma, lo cual impide que su funcin
sea correcta, por lo que los msculos
accesorios deben realizar un esfuerzo
adicional, cuando esto sucede el paciente
puede experimentar disnea.

Esfago
Parte del sistema digestivo que une la
faringe con el estmago

Glndulas
Tiroides
Paratiroides
Timo

Glndulas
Tiroides: rgano vascular localizado en la

regin cervical anterior, debajo de laringe,

con dos lbulos laterales (derecho e
izquierdo), es ms radiosensible por lo
tanto es importante minimizar la
exposicin a radiacin.
Almacena hormonas y posteriormente las
libera lentamente para facilitar la
regulacin del metabolismo.

Glndulas
Paratiroides: pequeas glndulas
redondeadas, incluidas en las superficies
posteriores de los lbulos tiroideos (2 en
cada lbulo).
Almacenan y secretan hormonas que son
tiles en funciones sanguneas
especficas

Glndulas
Timo: detrs de la regin superior del
esternn, rgano temporal, prominente en
el lactante, alcanzando su tamao
mximo en la pubertad, para luego
disminuir gradualmente hasta casi
desaparecer por completo en el adulto (el
denso tejido linftico ha sido reemplazado
por tejido graso, menos denso)

Timo
Forma parte del sistema linftico
Se aloja en mediastino anterior.
Presenta dos lbulos
Visible por rayos X 24 hrs.
Involuciona a partir de los 2 aos.
Rara vez se ve en el adulto.

Sistema Respiratorio
Faringe
Trquea
Bronquios
Pulmones
Diafragma

Sistema Respiratorio
La laringe, la trquea y los bronquios
forman una estructura tubular continua a
travs de la cual el aire va desde la nariz y
la boca hasta el interior de los pulmones.
La faringe sirve de va de paso tanto del aire
como de los alimentos, y que, por tanto,
no puede considerarse parte del sistema
respiratorio propiamente dicho.

Hueso de pollo

Trquea
Tubo muscular fibroso de 2 cm de
dimetro y 11 cm de longitud.
20 anillos de cartlago en forma de C,
rgidos, forman sus paredes.
Delante de esfago, desde su unin con
faringe (C6) hasta T4 o T5, donde se
divide en bronquios principales, derecho e
izquierdo.

Trquea
Prolongacin de la laringe que inicia en el
borde inferior de C6 y termina en el borde
superior de T5, donde se bifurca en los
bronquios (CARINA). Se localiza en el
mediastino, anterior al esfago. Su funcin
es brindar una va areas inhalando y
exhalando el aire de los pulmones, as es
como es importante en el calentamiento y
humidificacin del aire.

Trquea
Miden de 10 a 12 cm de longitud, de 2 a
2.5 cm de dimetro, con cartlago hialino,
que mantiene la apertura de la trquea.
La mitad se encuentra en el cuello y el
resto intratorcico.
Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos
incompletos unidos a un ligamento fibroso
(ligamentos anulares).transversa

Trquea
La pared membranosa posterior es
aplanada, con fascculos de tejido
muscular liso de direccin longitudinal y
transversal que aseguran los movimientos
activos de la trquea durante la
respiracin, tos, etc

Trquea
Desde el cuello hasta el trax , se
encuentra en la lnea media , excepto en
su parte final, discretamente desviada ala
derecha de la lnea media por arco
artico.

Bronquios
Bronquio principal derecho es ms ancho
y corto, ms vertical. En relacin al
izquierdo.
Esta diferencia de tamao y forma es
importante, las partculas de alimentos y
otros cuerpos extraos tienden a alojarse
ms en el BPD.

Bronquios
En raros x se visualizan en las
proyecciones de P.A.
Lateral: bronquio derecho es vertical y se
ve tubular; el izquierdo es horizontal y se
ve redondo.
Los bronquios perifricos no son visibles
normalmente

Carina
Divisin de bronquios
T5 punto de referencia
TC

CARINA
60

Bronquio Principal Derecho

2.5 cm largo y 1.3 cm de dimetro, con un
ngulo de divergencia de 25

Bronquio Principal Izquierdo

1.1 cm de dimetro, ms largo 5 cm, con
un ngulo de divergencia de 37.
Esto hace que alimentos y cuerpos
extraos se encuentren con menor
frecuencia.

Bronquios
A nivel del borde inferior de T4 la trquea
se divide en bronquio principal derecho e
izquierdo.
La parte interna de la bifurcacin CARINA
TRAQUEAL.
Los bronquios entran a los pulmones por
el HILIO PULMONAR

Bronquios
Las primeras 11 generaciones tienen

cartlagos como soporte principal de su

pared, mientras que las generaciones
siguientes carecen de l.
Los cartlagos se unen entre s mediante
los ligamentos anulares traqueales.
En cada una de sus ramas se divide en
bronquios de menor calibre, dando lugar a
los BRONQUIOLOS.

Bronquios II, Lbulos y alvolos

Bronquio derecho se divide en 3

bronquios secundarios.
Tres lbulos.
Bronquiolos
Bronquiolos terminales
Alvolos (sacos) 500 a 700 millones,
intercambio sanguneo entre el oxgeno y
dixido de carbono

Bronquio II, Lbulos y alvolos

Bronquio izquierdo se divide en 2

bronquios secundarios.
Dos lbulos
Bronquiolos
Bronquiolos secundarios
alveolos

Bronquiolos
Se subdividen progresivamente en
BRONQUIOLOS de 1ero, 2do y 3er
orden, en bronquiolo terminal, bronquiolo
respiratorio, conducto alveolar, sacos
alveolares y alvolos,

Alvolos
Los alvolos son divertculos terminales
del rbol bronquial, en los que tiene lugar
el intercambio gaseoso entre el aire
inspirado y la sangre.
Entre los dos pulmones suman unos
750 000 000 de alvolos.
si los estirsemos ocuparan alrededor de
70 a 100 mts.2

Alvolos
Realizan el intercambio gaseoso,
aproximadamente 300 millones de
alvolos. Constituidos principalmente por
Neumocitos tipo I y tipo II. Tiene dimetro
mayor en la zona de conduccin.
Unidad terminal de la va area.
Tienen forma redondeada y su dimetro
varia en la profundidad de la respiracin.

Alvolos
Se comunican entre s por aberturas de
10 a 15 micras de dimetro en la pared
alveolar (POROS DE KHON) y tienen
como funcin permitir una buena
distribucin de los gases entre los
alvolos, as como prevenir un colapso
por oclusin de la va area pulmonar.

Pulmones
Dos rganos esponjosos y ligeros, los

ms grandes del organismo, dentro de la

cavidad torcica, no son exactamente
iguales.
25 cm altura, dimetro anteroposterior de
16 cm y transverso de 10 cm el derecho y
7 cm el izquierdo
Volumen de espiracin 1600 cm3
(hombre) y 1300 cm3 (mujer)

Pulmones
Hay diferentes estructuras que entran y
salen de los pulmones y que realizan
distintas funciones. Aspiran aire del
ambiente atmosfrico para extraer oxgeno
(O2) y expulsan el aire del interior de los
pulmones para eliminar el dixido de
carbono o anhdrido carbnico (CO2). El
aire inspirado pasa por la laringe y trquea
desde donde se distribuye a travs de los
bronquios a los pulmones.

Pulmones
El pulmn derecho es mayor que el
izquierdo (porque el corazn se encuentra
situado en ese lugar).
El pulmn derecho se divide en 3
porciones o lbulos y el izquierdo en 2.
Recubiertos por una membrana que los
protege y les da elasticidad para facilitar
sus movimientos PLEURA.

Lbulos pulmonares
Pulmn derecho: superior, medio e
inferior.
Pulmn izquierdo: superior e inferior

Pulmones
El espacio que queda entre los recesos
pleurales, se denomina MEDIASTINO, en
el pulmn se distinguen tres diferentes
caras y cada una tiene diferentes
caractersticas.
El diafragma es un msculo que separa a
los pulmones de los rganos abdominales

Parnquima pulmonar
El aire de las paredes bronquiales,
tabiques alveolares y el intersticio normal
no dan imagen radiolgica notoria.
La trama que se ve en el pulmn
corresponde a los vasos pulmonares
llenos de sangre que contrastan con el
parnquima aireado

Pleura
Tnica serosa, brillante y lisa.
Posee dos membranas, una que se adhiere
ntimamente al pulmn (pleura visceral) y
otra que reviste el interior de la cavidad
torcica (pleura parietal).
Entre ambas se forma una fisura (cavidad
pleural), ocupada por una pequea
cantidad de lquido pleural que acta como
lubricante y permite el deslizamineto

Pleura
La pleura visceral carece de innervacin
sensitiva esto hace que los procesos que
afectan la pleura parietal sean
extremadamente dolorosos.
La pleura parietal se divide en 3: pleura
costal, diafragmtica y mediastnica

Pleura
La hojas parietal y visceral de la pleura no
son visibles en una rx de tx normal, sus
sombras se confunden con la densidad
del agua de la pared torcica, el
mediastino y el diafragma.
Solo la pleura visceral, dentro de las
cisuras, puede verse habitualmente.

Pleura
Las cisuras se visualizan ocasionalmente
en una rx de tx por tener aire a ambos
lados dando origen a una imagen lineal en
las zonas en que los Rx atravisan
tangencialmente.
Cisura menor u horizontal, derecho ms
frecuente en PA y en Lateral las cisuras
mayores u oblicuas

Cisuras Pleurales

Segmentacin pulmonar
Los bronquios lobulares se dividen en
bronquios segmentarios y cada uno
corresponde a un segmento pulmonar.
Los segmentos no tienen representacin
radiogrfica normalmente.
El conocimiento de su situacin
anatmica es importante para reconocer
su afectacin patolgica.

Segmentacin pulmonar
Lbulo Superior:
Apical
Posterior
Anterior
Lbulo Medio:
Lateral
Medial
Lbulo Inferior
Superior
Medial basal
Anterobasal
Laterobasal
posterobasal

Lbulo Superior
Apicoposterior
Anterior
Lingular Superior
Lingular Inferior
Lbulo Inferior
Superior
Anteromedial basal
Laterobasal
posterobasal

Segmentacin pulmonar
Lbulo superior derecho: sale del
bronquio principal a nivel de la carina y se
divide en sus tres bronquios
segmentarios.
ocasionalmente, hay cuatro segmentos,
por tener doble origen el bronquio
posterior (segmento axial, regin lateral
del pulmn)

Segmentacin pulmonar
Lbulo medio derecho: se bifurca en los
bronquios de los lbulos medio e inferior.
Se divide para ventilar dos segmentos de
igual tamao en la mayora de los casos,
pero es variante frecuente la existencia de
un segmento lateral pequeo y uno
medial grande.

Segmentacin pulmonar
Lbulo inferior derecho: nace de la cara
posterior del bronquio intermediario, a
nivel del origen del bronquio del lbulo
medio, son: medial, anterior, lateral y
posterior

Segmentacin pulmonar

Segmentacin pulmonar
Lbulo superior izquierdo: se bifurca en
superior y lngula. La subdivisin superior
se divide en dos ramas segmentarias, la
apicoposterior y la anterior. El bronquio de
la lngula se divide en ramas superior e
inferior.

Segmentacin pulmonar
Lbulo inferior izquierdo: es igual que en
el derecho, el medial basal nace en
conjuncin con el anterior basal, (bronquio
anteromedial

Segmentacin pulmonar

Hilio Pulmonar
Vasos sanguneos
Linfticos
nervios

Hilio pulmonar
Estructuras de densidad de agua a cada
lado de la silueta cardiovascular.
Las venas de los lbulos inferiores no
cruzan el hilio en su trayecto hacia la
aurcula izquierda y por tanto no forman
parte de la sobra hiliar.

HILIOS

Hilios Pulmonares
Los bronquios de poca densidad por
contener aire; los ganglios linfticos
normales son demasiado pequeos.
Las sombras hiliares normales estn
formadas en su mayor parte por las
arterias pulmonares y por las venas de los
lbulos superiores.

Hilios Pulmonares
Lado Derecho: La arteria pulmonar se
divide dentro del mediastino en una rama
superior y otra inferior.
Lado Izquierdo: la arteria pulmonar se
dirige hacia atrs y cruza por encima del
rbol bronquial

Hilios Pulmonares
En Rx P.A. el hilio izquierdo situado entre .
5 y 3 cm. Ms alto que el derecho en ms
del 90%, en tamao el 84% son iguales.
La densidad es similiar en el 90%.
Por tanto es raro que un hilio sea mayor o
ms denso que el otro

Hilios Pulmonares

Hilios Pulmonares

Estructuras Vasculares
ARTERIAS
Y VENAS

Estructuras Vasculares
El sistema arterial pulmonar acompaa al
rbol bronquial y tiene las mismas
divisiones.

La distribucin de las venas pulmonares

es ms variable, hay dos grandes venas a
cada lado que entran al mediastino por
debajo y delante de las arterias.

TRAQUEA
BRONQUIOS
ARTERIAS
PULMONARES
VENAS
PULMONARES

Estructuras Vasculares
En el lado derecho la vena superior drena
los lbulos superior y medio, y la inferior,
el lbulo inferior.

En el lado izquierdo, las venas superior e

inferior drenan los lbulos
correspondientes.

Linfticos
Los vasos linfticos del parnquima
pulmonar no se puede ver en condiciones
normales, a pesar de ser muy abundantes
Corren a lo largo de los troncos arteriales
y venosos y de los bronquios.
Ambos sistemas se comunican a nivel de
la pleura y del hilio.

Linfticos
Ganglios traqueobronquiales.
Ganglios subcarineales.
Ganglios broncopulmonares.
Ganglios mediastnicos anteriores.
Ganglios mediastnicos posteriores.

Silueta Cardiovascular
Derecho:
Vena Cava Sup.
Ao descendente
Aurcula derecha
Vena Cava Inf.
ngulo costofrnico

Silueta Cardiovascular
Izquierdo:
Arco artico.
Arteria pulmonar
Ventrculo izq.
Aorta descendente
ngulo costofrnico

Silueta Cardiovascular
En lateral.
borde cardiaco anterior formado por
ventrculo derecho, por arriba la arteria
pulmonar principal y mas arriba la raz de
la aorta.
borde cardiaco posterior: aurcula
izquierda, ventrculo izquierdo y VCI

Silueta Cardiovascular

Mediastino
Mediastino superior
Mediastino anterior
Mediastino posterior
rea paravertebral
rea paraespinal
rea retrocural

Mediastino
Espacio extrapleural entre los pulmones.
Limites anatmicos:
lateral: pleura parietal
superior: itsmo torcico
inferior: diafragma
anterior: esternn
posterior: cuerpos verterbrales

Mediastino
Anterior: timo, vasos mamarios y ganglios
linfticos.
Superior: cayado artico, venas braquioceflicas
y VCS, trquea, esfago, conducto torcico y
ganglios linfticos y nervios.
Medio: corazn y pericardio, ganglios linfticos y
grandes vasos.
Posterior: aorta descendente, esfago, sistema
venoso cigos y conducto torcico.

Corazn y grandes vasos

Cuatro cmaras
Dos aurculas y dos ventrculos
Vlvulas mitral y tricspide
Aorta
Pulmonar
Venas cavas superior e inferior
pericardio

Corazn

Corazn
Radiolgicamente solo se puede detectar
dilatacin cardiaca y no la hipertrofia.
El corazn se dilata por sobrecarga de
volumen o diastlica y en la hipertrofia por
sobrecarga de presin o sistlica, ambas
detectables por EKG.

ndice cardiotorcico

Corazn
La aurcula izquierda forma la base o
regin posterior del corazn y en sus
cuatro esquinas desembocan las venas
pulmonares superiores e inferiores.
La aurcula derecha forma el borde
derecho, la VCS drena en su tercio
craneal y la VCI en la regin caudal

Corazn
Ventrculo izquierdo forma el vrtice y el
borde izquierdo cardiacos.
El ventrculo derecho forma la parte anterior.
La superficie inferior (diafragma) del
corazn queda delimitada por ambos
ventrculos anteriormente y por una
pequea parte de la aurcula derecha
dorsalmente (VCI).

Corazn
PERICARDIO: Saco cerrado que consta
de dos capas (parietal y visceral)
La capa visceral o epicardio se adhiere al
miocardio.
La capa parietal es libre (inferior, tendn
central del diafragma y superior cubiertas
de grandes vasos).

Corazn
Hay grasa entre el pericardio y la pleura
mediastinica y puede aparecer en los
senos cardiofrnicos anterior y lateral
(almohadilla grasa pericardica).
En TAC el pericardio puede ser visible
como una lnea fina densa separada del
miocardio por una delgada capa de grasa
epicrdica

Corazn
VALVULAS CARDIACAS
Pulmonar.
Artica.
Mitral
Tricspide

CONTENIDO DEL TORAX

Trquea.
Bronquios principales (carina).
Mediastino.
Parenquima pulmonar.
Hilios.
Pleura.
Diafragma.
Estructuras seas.