TEMA34

ANATOMÍA
RADIOLÓGICA DEL
TÓRAX. EXPLORACION
RADIOLÓGICA. TÉCNICA
RADIOGRÁFICA SIMPLE.
PROYECCIONES MÁS
COMUNES.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA
Los exámenes de tórax son los procedimientos radiográficos más frecuentes.
El tórax es la parte superior del tronco, entre el cuello y el abdomen.

Tórax óseo
Anatomía del tórax Sistema respiratorio
Mediastino

TORAX ÓSEO
Estructura protectora

Esternón
Formado por 12 costillas
*12 vértebras
torácicas
**En el esternón se suelen hacer las biopsias
de médula ósea (también en pelvis).

ESTERNÓN
Hueso plano, estrecho y delgado.
De 15-20 cm en adulto.
Formado por 3 partes: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides (cartílago que no se osifica
totalmente hasta alrededor de los 40 años).
Cada clavícula se une al manubrio por las escotaduras claviculares.
Cada costilla se une al esternón por las escotaduras costales (los 7 primeros pares).

COSTILLAS
De la 1 a la 7 --> costillas verdaderas (unen con el esternón).
De la 8 a la 12 --> costillas falsas (no unen con el esternón).
De la 10 a la 12 --> costillas flotantes (no están conectadas por delante).
APARATO RESPIRATORIO
Faringe-Laringe
Tráquea
Está compuesto por
Bronquios
Pulmones
El diafragma es el principal músculo respiratorio,
tiene forma de cúpula.
Con la inspiración el diafragma baja.
Con la espiración el diafragma sube.

FARINGE (Vía aérea superior)

Se encuentra entre nariz y boca por arriba y la laringe y el esófago están por debajo.
Permite el paso de alimentos y líquidos además de aire, es una parte común del sistema
respiratorio y digestivo. Se divide en nasofarínge (nariz por arriba), orofaringe (boca)
y laringofaringe (faringe por abajo) la cual va desde el borde superior de la epiglotis
hasta estrechamiento que conecta con el esófago.

*ESÓFAGO
Porción del sistema digestivo que comunica la faringe con el estómago.
LARINGE (Caja de resonancia)
Estructura cartilaginosa de 4-5 cm de largo (C3-C6). En la parte anterior del cuello.
La laringe es el órgano de la voz que se genera cuando el aire pasa por las cuerdas
vocales del interior.
‘’Nuez de Adán’’ o prominencia laríngea (C5): proyección anterior prominente del
cartílago tiroides que se palpa con facilidad.
El cartílago cricoides es un anillo cartilaginoso que forma la pared inferior y posterior
de la laringe, unido al primer anillo de la tráquea.
Epiglotis: actúa como tapa que impide que alimentos y líquidos pasen a la laringe y
bronquios.

Cuerdas vocales
Cartílago cricoides
Cartílago tiroides
TRÁQUEA
2 cm diámetro y 11 cm de largo. Formada por anillos cartilaginosos (unos 20). A nivel de
T4-T5 se divide en dos bronquios primarios (la división se llama Carina).

Cerca del sistema respiratorio

hay ciertas glándulas:

Tiroides: en parte
anterior del cuello debajo
de la laringe. Ambos
lóbulos en parte proximal
de la tráquea. 25-30 gr.
Paratiroides: en
superficie posterior de
los lóbulos tiroideos. 2
glándulas/lóbulo.
Timo: distal al tiroides .

BRONQUIOS
Los bronquios primarios se dividen en derecho
e izquierdo. El derecho es más ancho y corto
(2,5 cm largo y 1,3 cm diámetro) que el
izquierdo (5 cm largo y 1 cm diámetro) y más
vertical, lo que hace que alimentos u otros
objetos extraños que ingresen en el sistema
respiratorio estén en el bronquio derecho.
El bronquio derecho se divide en 3 bronquios
secundarios y el izquierdo en 2.
Cada bronquio secundario ingresa en un lóbulo
del pulmón distinto, por eso el pulmón izquierdo
tiene 2 lóbulos y el derecho 3.
Los bronquios secundarios se dividen en ramas
más pequeñas, los bronquiolos que se TRÁQUEA
distribuyen por todo el lóbulo. Estos
BRONQUIOS PRIMARIOS
bronquiolos finalizan en sacos aéreos llamados
BRONQUIOS SECUNDARIOS
alveolos (500-700 millones/pulmón). En los
alveolos se produce el intercambio de oxígeno a BRONQUIOLOS
dióxido de carbono a través de sus paredes. ALVEOLOS
PULMONES
Son dos órganos grandes y esponjosos.
Pulmón derecho: 3 lóbulos separados por 2 cisuras profundas.
Pulmón izquierdo: 2 lóbulos separados por una cisura profunda oblicua.
El parénquima es esponjoso y elástico que permite el mecanismo de expansión y
contracción de los pulmones en la respiración.
Cada pulmón está rodeado por la pleura que es una membrana de doble pared y el
espacio entre ellas es la cavidad pleural y contiene un líquido lubricante que permite el
movimiento de una capa y otra en la respiración. Cuando hay colapso, líquido o aire se
puede apreciar en la radiografía.
Neumotórax: aire o gas --> colapso del pulmón.
Hemotórax o derrame pleural: líquido.
La inflamación de la pleura se llama pleuresía y provoca fricción entre ambas paredes y
dolor.
El enfisema pulmonar es una enfermedad que aumenta en exceso las dimensiones
pulmonares. Los bronquiolos terminales se dilatan y cuesta respirar.

*Cuando hay excesiva cantidad de aire provocada por patología, se debe reducir kV o mAs
para evitar sobreexposición o el oscurecimiento excesivo de la radiografía.
MEDIASTINO
Porción medial entre los pulmones
Timo
Estructuras Tráquea
mediastínicas Esófago
Corazón y grandes vasos
Tiroides y paratiroides NO por su localización más alta
y no se encuentran en el interior del mediastino

TIMO
Posterior al mango del esternón. Órgano transitorio,
voluminoso en la infancia, 40 g en la pubertad (donde actúa en
el sistema inmunitario) y disminuye gradualmente hasta
desaparecer en adultos.

TRÁQUEA Y ESÓFAGO
La tráquea intermediastínica se divide en los bronquios primarios y en los secundarios.
El segmento proximal del esófago se localiza detrás de la tráquea y desciende a lo largo del
mediastino delante de la aorta descendente.

CORAZÓN Y GRANDES VASOS

Están contenidos en un saco de doble pared, el pericardio.
El corazón se localiza detrás del cuerpo del esternón y delante de D5-D8.
2/3 de sus partes están a la izquierda de la línea media.
Los grandes vasos del mediastino son:

Vena cava superior: sangre a mitad

superior del cuerpo. A auric.dcha.
Vena cava inferior: sangre a mitad
inferior del cuerpo.
Aorta: arteria de mayor tamaño
(2-5 cm diámetro). Sangre a todas
las estructuras del cuerpo. Tiene
tres partes: ascendente, cayado
aórtico y descentente (atraviesa el
diafragma para pasar al abdomen).
Arterias y venas pulmonares:
irrigan y drenan todos los
segmentos pulmonares.
POSICIONAMIENTO RADIOGRÁFICO
HÁBITO CORPORAL importante para la colimación:
Hiperesténico: tórax ancho y profundo, poca altura.
Asténico: tórax estrecho y poco profundo, muy alto.
Hipoesténico: promedio.
Esténico: un poco más mazizo que promedio. Tiende a hiperesténico.

Hiperesténico Esténico Hipoesténico Asténico

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS (inspiración y

espiración), alteran las dimensiones del tórax.
Para incrementar el volumen --> inspiración (3
dimensiones). Aumenta diámetro vertical, transversal
y anteroposterior.
Para volver a su dimensión normal --> espiración.
Para Rx de tórax hay que hacer una inspiración
profunda.
Sabemos que está correcta si contamos en la Inspiración Espiración
radiografía mínimo 10 costillas.
Retención de la respiración después de la segunda
inspiración.

Los FACTORES DE EXPOSICIÓN deben ser:

Kvp: alto, (110-130*) requiere parrilla antidifusora.
mA: alto.
Tiempo exposición: breve.

Cuando hay enfermedades como neumonía o enfisema se requieren distintos ajustes.

PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS A RX
CONVENCIONAL
TC: para identificar masas u otros procesos patológicos en mediastino o pulmones. TC
helicoidal supone ventaja ya que al hacer un barrido más rápido, el paciente no tiene
que aguantar tanto la respiración.

Broncografía: para evaluar arbol bronquial y pulmones tras introducir catéter y medio
de contraste positivo en los bronquios. El TC ha sustituido esta prueba.

Ecografía: para detectar derrame pleural o dirigir inserción de aguja para aspirar
líquido. Ecocardiograma: imágenes del corazón.

Medicina Nuclear: evaluar y diagnosticar derrames o embolias.

Resonancia Magnética: RM cardiovascular para evaluar e identificar enfermedades

como cardiopatías congénitas, tumores cardiacos, trombos, masas...

PATOLOGÍAS
Aspiración: obstrucción mecánica más frecuente en niños cuando tragan o aspiran
cuerpos extraños.
Atelectasia: colapso de una parte o todo el pulmón como consecuencia de obstrucción
bronquial o estallido de una vía aérea.
Bronquitis: trastorno agudo o crónico asociado con secreción excesiva de moco en los
bronquios que provoca tos y disnea. Afecta a lóbulos pulmonares inferiores.
Disnea: sensación de falta de aire.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): obstrucción persistente en la vía
aérea secundaria a enfisema o bronquitis crónica.
Enfisema: enfermedad crónica irreversible, los espacios alveolares aumentan
significativamente de tamaño, debido a destrucción de pared alveolar.
Fibrosis quística: enfermedad hereditaria. Aumento de secreción de moco espeso que
tapona progresivamente los bronquios y bronquiolos.
Neoplasias: hamartoma (benigno), carcinoma broncogénico (maligno).
Empiema: pus en espacio pleura por heridas torácicas, obstrucción bronquial y ruptura
de absceso.
Hemotórax: sangre en la cavidad pleural.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
TORAX
PA En posición erecta, derrames pleurales, neumotórax, atelectasias y
Chasis: 35x43 signos de infección
Posición del paciente: bipedestación, de cara al Bucky, con manos en la cintura y
pegando los hombros al Bucky (escápulas fuera del campo pulmonar). Mentón
elevado.
Rayo central: horizontal, plano sagital medio a nivel de D7. (A nivel de la línea
horizontal que une las dos axilas).
Inspiración máxima.
1,80 m-1,50 m

LATERAL Procesos patológicos detrás del corazón, grandes vasos y esternón

Chasis: 35x43
Posición del paciente: bipedestación, lateral izquierda estricta (corazón más cerca
de la placa). Brazos sobre la cabeza, mentón elevado.
Rayo central: horizontal, a parte media del tórax, a nivel de D7. (2 cm por debajo a
proyección PA).
Inspiración máxima.
1,80 m-1,50 m
OBL ANTERIOR/POSTERIOR Procesos patológicos en pulmones, tráquea,
mediastino, tamaño corazón y grandes vasos
Chasis: 35x43
Posición del paciente:
- OBL POSTERIOR: bipedestación (o decúbito). Rotado 45º (de frente al tubo de
rayos) con el hombro derecho hacia atrás para OPD o el hombro izquierdo hacia atrás
para OPI.
- OBL ANTERIOR: bipedestación (o decúbito). Rotado 45º (de espaldas al tubo de
rayos) con hombro derecho hacia delante para OAD o el hombro izquierdo hacia delante
para OAI.
Mano contraria al hombro apoyado en el bucky sobre la cabeza, y la otra mano en la
cintura flexionando el codo.
Rayo central: horizontal, a nivel de D7.
Inspiración máxima.
1,80 m

OA

OP
LATERAL DECUBITO Derrames pleurales, niveles hidroaéreos

Chasis: 35x43
Posición del paciente: decúbito lateral izquierdo. Mentón elevado y brazos sobre la
cabeza. Apoyar espalda en chasis. Rodillas ligeramente flexionadas.
Rayo central: horizontal, a parte media del tórax, a nivel de D7.
Inspiración máxima.
1m
Si es incomodo para el paciente la posición lateral, se puede hacer en supino.

AP SUPINO Procesos patológicos en pulmones, diafragma y mediastino. Evaluar

niveles hidroaéreos (derrame pleural).
Chasis: 35x43
Posición del paciente: supino. Hombros del paciente hacia delante con rotación
interna de los brazos.
Rayo central: perpendicular, a parte media del tórax, a nivel de D7. 5º caudal.
Inspiración máxima.
1m
 LORDÓTICA Estudio de vértices pulmonares y lesiones de lóbulo medio y língula, y
segmentos posteriores de lóbulos superiores
Chasis: 35x43
Posición del paciente: bipedestación. Hiperextensión de columna apoyando solamente
la parte de atrás de los hombros. Manos en la cintura y codos hacia delante.
Rayo central: horizontal, a parte media del tórax, a nivel de D7. 5º caudal.
Inspiración máxima.
1,50 m-1,80 m

ESTERNÓN
Patología del esternón, fracturas y procesos
OBL ANTERIOR D inflamatorios
Chasis:24x30
Posición del paciente: bipedestación. Paciente oblicuo 15º a 20º hacia el lado derecho
(mirando al Bucky).
Rayo central: horizontal, al centro del esternón (altura de línea media interescapular).
Inspiración máxima.
1m
 Patología del esternón, fracturas y procesos
LATERAL inflamatorios

Chasis:24x30
Posición del paciente: bipedestación (o decúbito lateral). Pegar lado izquierdo en el
Bucky. Hombros y brazos hacia atrás.
Rayo central: horizontal, al centro del esternón (altura de línea media interescapular).
Inspiración máxima y luego contener la respiración.
1m

Manubrio

Ángulo esternal

Cuerpo del esternón

Ap.xifoides

PA ARTICULACIONES
Separación articular u otra patología
ESTERNOCLAVICULARES
Chasis:24x30
Posición del paciente: prono o bipedestación de frente al chasis. Brazos sobre la
cabeza.
Rayo central: horizontal o vertical, a nivel D2-D3.
Contener respiración tras espiración.
1m
COSTILLAS
PARRILLA COSTAL PA/AP Patología de las costillas, fracturas y procesos
inflamatorios
Chasis:35x43
Posición del paciente:
bipedestación (o decúbito).
Pegando la espalda al Bucky.
Rayo central: horizontal (o
perpendicular), a nivel de D7 en
plano sagital medio para pc alta y
a nivel de punto medio entre
apofisis xifoides y pc inferior
para pc baja.
Inspiración máxima si es parrilla
costal alta y espiración si es
parrilla costal baja.
1m

PARRILLA COSTAL OBL Patología de las costillas, fracturas y procesos

inflamatorios
Chasis:35x43
Posición del paciente: bipedestación (o decúbito). Pegando la espalda al Bucky. Lado
afectado pegado al Bucky y girar 45º. Brazo del lado afectado por encima de la
cabeza.
Rayo central: horizontal (o perpendicular), a nivel de D7 en plano sagital medio para
pc alta y a nivel de punto medio entre apofisis xifoides y pc inferior para pc baja.
Inspiración máxima si es parrilla costal alta y espiración si es parrilla costal baja.
1m