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Radiología 1

• Generalidades

•I.- Definición.
•II.- Nombres alternativos.
•III.- Conceptos.
•IV.-Utilidad de la radiología
I.- Definición
• La radiología es una rama de la
medicina que utiliza la tecnología de
imagen para diagnosticar o tratar una
enfermedad.
II.- Nombres alternativos:

• Imágenes radiográficas.
• Estudios de gabinete
III.- Concepto

Los rayos X son una forma de radiación


ionizante, que pueden penetrar a través
del cuerpo humano y producir una
imagen en una placa de fotografía
• Los Rayos X descubiertos por W. K.
Roentgen en 1895.

• En 1972, el Dr. Godfrey Hounsfield


describe y pone en práctica la
Tomografía Axial Computarizada.
Foton:

Partícula de luz que se propaga en el


vacío.

Los rayos luminosos están formados por


flujos de fotones.
Propiedades:

•Atravesar los objetos.


•Producir luz.
•Impresionar placas radiográficas.
• Los médicos que se especializan en
radiología se denominan radiólogos
• IV.-Utilidad de la radiología
Diagnóstica

Radiología Intervencionista
Diagnóstica
Terapéutica
Radiología diagnóstica:
• La radiología diagnóstica les ayuda a los
profesionales de la salud a ver estructuras
dentro del cuerpo, usando estas imágenes
• Diagnosticar la
causa de sus
síntomas.

• Vigilar la
respuesta al
tratamiento.
• Detectar diferentes enfermedades como:
• Cáncer.
• Fracturas.
• Cambios degenerativos.
• Cardiopatía.
Etc.
Intervencionista
Diagnóstica
Terapéutica
Intervencionista.

Consiste en introducir herramientas


(catéteres, trans una punción
percutánea, vasos sanguíneos o
víseras, ayudándonos de rx o
ecografías
Estudio de una placa
1.- Describir que tipo de placas es:

• Rx simple.
• Rx contrastada.
• Ecografía.
• Estudio con medio de contraste:
• RMI
• TAC.
• Etc.
2.- Región del cuerpo:

Tórax.
Abdomen.
Músculo.
Hueso.
Cráneo.
Etc.
• 3.- Proyección:

• Ap.
• PA.
• Lateral.
• Oblicua.
• Dinámica.
• Etc.
• 4.- Se deben estudiar de afuera hacia
adentro:

• Partes blandas.
• Huesos.
• Partes interna.
5.- Estudio de Lesiones
Semiología de la lesión:

• Localización en el cuerpo.
• Localización en el hueso.
• Características.
• Tamaño.
Número.
Extensión.
Estadificación.
Radiología

Aire
Grasa
Agua
Densidad
Óseo
Calcio
Metal
Característica o tipo de imagen
radiológica.

• Rarefacción.

• Condensación.
• Rarefacción.- Componente gaseoso.-
aire, oxigeno.

• Condensación.- Masas, líquidos ( Pus,


Sangre, líquidos corporales, etc)
Variantes

• Imagen de nido.
• Imagen de caverna
• Niveles hidroaéreos.
• Imagen de panal.
Rarefacción.

Disminución de la
densidad de un
órgano por atrofia
o resorción.
Condensación:

• Aumento de la
densidad
Imagen de nido.

• Nivel de
condensación y de
rarefacción
• Imagen de
caverna:

• Imagen de
Rarefacción
redondeada
• Niveles hidroaéreos:
• Imágenes de
rarefacción y
condenzación con
bordes entre ellos
bien definidos.
Observaciones para las tomas de rayos X.

• Mantenerse detrás del panel de control.

• Llevar delantal y guantes de plomo si


hay que sostener al paciente
• Si es posible, no se permitirá ninguna
otra persona en la sala de rayos X.

• Llevar si se tiene la “película de control”


• Cuando se aplica un medio de contraste
preguntar posibles alergias.

• Informarse si la paciente puede estar


embarazada
• Los tipos más comunes de radiología
diagnóstica:
. Radiología convencional

Densitometría ósea

. Ecocardiografía

. Mastografía

. Medicina nuclear*
. Radiografía computada (CR)

. Radiología dental panorámica

. Resonancia magnética
. Tomografía computarizada

. Ultrasonido diagnóstico
• 1.- Rx convencional:

• A.- Simple
• B.- Digitalizada.
• C.- Contrastada
A.- Rx simple:
Rx de tórax
Rx de abdomen
Rx de senos paranasales
Rx de cuello
Dentadura (pantogramas)
Rx de pelvis
• Rx de columna vertebral
1. Cúbito 7. Trapecio
2. Radio 8. Trapezoide
3. Escafoides 9. Hueso grande
4. Semilunar 10. Hueso ganchoso
5. Piramidal A-D : 1ro-5to metacarpianos (MTC)
6. Pisiforme

Rx de manos
Rx de cráneo
Rx de articulaciones
• B.- La Radiología Convencional
Digitalizada

• Facilita la observación de las


estructuras internas, empleando dosis de
radiación ionizante muy bajas, se
obtienen imágenes de mayor calidad.
• C.- Rx contrastada:

• Cuando se introduce un medio de


contraste para visualizar el área en
estudio.
Urografía
excretora.
Serie esófagogastroduodenal
Histerosalpingografía.
Gammagrafía tiroidea
Colon por enema
Colecistografía.
• Ventajas y desventajas de La Rx
convencional
Ventajas de la rx convencional:

• Nos ayudan a confirmar un diagnóstico.

• Nos ayudan a tratar algunas


enfermedades.
• No se requiere preparación previa por
parte del paciente.

• Una radiografía única no tiene mayor


peligro.
Desventajas:

• CONTRAINDICADO en embarazadas

• La radiación es acumulativa

• Una dosis excesiva puede causar la


muerte.
• Los rayos X pueden causar diferentes
enfermedades: alteraciones
hematológicas, piel, tumores, etc.

• Tiene menos definición que otros


métodos de estudio (Ej: RNM)
• Las zonas más radiosensibles son:

• Genitales,.
• Tiroides .
• Ojos.

Por este motivo, si es posible, se protegen


con materiales plomados que no dejan
pasar los Rx.
• 2.- Ecografía:

• Simple
• Doopler

Radiografía diagnóstica
• Ecografía simple
Concepto:

• Consiste en el uso de
ondas sonoras de alta
frecuencia emitidos y
recibidos por un
transductor que hacen
eco en las estructuras
corporales.
• Transductor
• Una computadora
recibe dichas
ondas reflejadas y
las utiliza para
crear una imagen
• A diferencia de las radiografías o la
tomografía computarizada, no se
presenta ninguna exposición a la
radiación ionizante con este examen.
Ecogenicidad:

• Es el grado de ondas sonoras que


reflejan las diferentes estructuras
Anecoico.
Hipoecoico o Isoecoico.
Hiperecoico.
Ecogenicidad
Con Sombra acústica.
Con Refuerzo posterior.
1 2

Anecoico:
Ausencia de señal de sonido ( Negro).
Hipoecoico: Señal de menor intensidad
( mas negro que gris).
• Hiperecoico: Señales de mayor
intensidad de sonido. ( blanco).
Ecografía vesicular. Litiasis con sombra
acústica posterior.
Refuerzo posterior
Indicaciones del ultrasonido:
Aplicaciones:

* Ginecología
* Obstetricia
* Neonatología
* Tejidos blandos( tiroides, testiculares,
Mama , musculoesquelético)
* Patologías abdominales
* Doppler vasculares.
• Cardiografía.
• Urológica.
• Ocular.
Ultrasonido de abdomen:

• Aneurisma aórtico abdominal


• Absceso.
• Apendicitis
• Colecistitis
• Cálculos biliares
• Hidronefrosis.-
• Cálculos renales
• Esplenomegalia.- Bazo crecido
• Pancreatitis
Obstetricia:

• Control prenatal del embarazo:


• A.- Edad gestacional.
• B.- Perfil biofísico.
• C.- Determinar número de embriones.
• D.- Detección de anomalías.

• Infertilidad.
Ginecología:

• 1.- Anatomía uterina y de los anexos


• 2.- Anomalías del endometrio.
• A.- Hipertrofias.
• B.- Atrofias.
• C.- Pólipos.
• D.- Neoplasias.
• Anomalías del miometrio:
• Miomas.
• Quistes.
• Lipomas.
• Neoplasias.
• Valoración de los anexos:

• Trompas .
• Ovarios
Neonatología:

• Valoración cerebral
• Hidrocefalia
• Hemorragia cerebral
• Isquemia cerebral
•Abscesos
• Valoración abdominal
• Malformaciones renales y vías
urinarias.
• Alteraciones biliares y hepáticas
Ultrasonido Doppler:
Es el registro del cambio de frecuencia del
sonido dispersado por la estructura en
movimiento.
Añade la posibilidad de valorar el
movimiento de la sangre, por lo que se
utiliza para estudiar arterias, venas y la
vascularización de los órganos.
Eco
doppler
Ventajas de los Us:

• 1.- Inocuo (No tiene efectos Adversos).

• 2.- Indoloro.

• 3.- Ideal para estudio de embarazadas.


• 4.- Puede usarse en niños.

• 5.- Discrimina perfectamente medios


líquidos de sólidos.

• 6.- Se puede repetir indiscriminadamente


• 7.- Económico.

• 8.- Accesible.

• 9.- Rápido.
• 10.- El ultrasonido es un método portátil.
• 11.- Seguro.
• 12.- No utiliza radiación ionizante.
• 13.- Se obtienen imágenes en tiempo real.
Desventajas del Us:

• 1.- Necesita personal entrenado.


• 2.- Es operador dependiente.
• 3.- La presencia de hueso, aire u
obesidad extrema interfieren con su
uso adecuado.
• 3.- Tomografía:

• Lineal.
• Axial Computarizada.

• Simple.
• Contrastada.
• Tomografía lineal
• El principio básico consiste en hacer
borrosas todas las estructuras por
delante y por detrás del plano que se
desea estudiar
• Este “borrado se consigue mediante el
movimiento coordinado de la placa
radiográfica y el aparato de rayos x
• Tomografía lineal

A diferencia de la radiografía simple, sí


permite obtener en proyección lateral
imágenes a distancias predeterminadas.
tomografía lineal
A1 A2

ALTURA
ESPESOR DEL CORTE
DEL CORTE

B2 B1
Ventajas de la tomografía lineal:

a. Se obtienen imágenes bien definidas.


• b. Se visualizan claramente anomalías
congénitas o adquiridas de la unión
craneocervical.
• c. Se determinan claramente las
corticales interna y externa del cráneo,
lo que hace posible medir el espesor del
occipital.
Desventajas de la tomografía lineal.

a. Deformidades o limitación funcional


articular de la unión craneocervical,
hacen difícil la colocación del paciente en
la posición descrita anteriormente.
• b. Irradiación al paciente.

c. La introducción de la tomografía axial


computarizada ha disminuido la
utilización de la tomografía lineal.
Tac:

Tomografía axial computarizada (o


escáner )
Definción:

Es un método imagenológico que


utiliza rayos X para crear imágenes
transversales del cuerpo.
El haz de rayos X de la máquina rota al
alrededor del cuerpo.

La computadora crea imágenes


separadas del área del cuerpo, llamadas
cortes.
TAC
Indicaciones

Fracturas.
Hemorragias internas.
Tumores
Infecciones.
Estudio de la médula espinal.
Estudio de los discos intervertebrales
Medir la densidad ósea
En determinados casos puede ser
necesario utilizar medio de contraste
radiológico:

I:V:
En el líquido cefalorraquídeo.
Por vía oral
Ventajas de la Tac:

Es una prueba no dolorosa.

Ofrece imágenes de gran calidad y


precisión.
Puede guiar para la realización de
intervenciones invasivas.

Toma de biopsias.

Drenaje de abscesos.
• Reduciendo la necesidad de cirugías.

• En la Tac con medio de contraste puede


requerirse el ayuno de 4-6 hrs antes.
Deben retirarse las joyas y elementos
metálicos.

Uso de batas para evitar interferencias.

Investigar antecedentes de alergia a


contrastes radiológicos.
Riesgos de la tac:

• Reacciones alérgicas a los medios de


contraste iodados.

• Debe ser evitada en la mujer


embarazada.
• Exponen a mayor radiación que las
radiografías regulares.

• Muchas radiografías o tomografías


computarizadas con el tiempo puede
aumentar el riesgo de cáncer.
• 4.- RMI.- Resonancia magnética por
imágenes:

• Simple.
• Contrastada
Sinónimos:

IRM Imagen por resonancia magnética.

TRM Tomografía por resonancia


magnética .

NMRI Imagen por resonancia


magnética nuclear.
El equipo emite ondas de radio que se
hacen pasar por la zona del cuerpo
sometida a un campo magnético.
Estas ondas son captadas por un receptor
que las transforma en imágenes, mediante
una computadora.
Indicaciones de la RMI:

• 1.- Cuando otras pruebas diagnósticas


no han permitido hacer un diagnóstico
de certeza.
• 2.- Hemorragias.
• 3.- Afectación de médula espinal.
• 4.- Infartos cerebrales.
• 5.- Quistes.
6.- Aneurismas: (Dilatación de un vaso)

• Intracraneales.
• En el corazón.
• Los grandes vasos arteriales.
• En la espina dorsal o discos vertebrales.
• En las glándulas y órganos abdominales.
• En articulaciones y músculos.
7.- Cardiovasculares:

• Estudio del corazón.


• La circulación.
• Estudio de arterias, incluyendo la aorta y
las diferentes venas.
8.- Otorrinolaringología:

• Enfermedades de oídos.
• Senos paranasales.
• Boca.
• Faringe.
9.- Tumorales:

• Alteraciones tumorales de cualquier tipo


y en cualquier órgano.
10.- Lesiones musculo-esquelético:

• Musculares.
• Articulares.
• Ligamentosas.

(Roturas de tejidos blandos.)


Exploraciones de resonancia RMN más
frecuentes:

• Craneal.
• De tórax.
• De corazón.
• Abdominal.
• De columna vertebral.
Ventajas y desventajas de la RNM
Ventajas de la RMI:

• 1.- No expone al paciente a radiaciones


ionizantes

• 2.- Técnica no invasiva.


• 3.- Es una técnica limpia e inocua para el
paciente y para el profesional
expuesto.
• 4.- Permite obtener imágenes de gran
calidad y detalle.

• 5.- Detectar las variaciones en la forma,


consistencia y tamaño de los órganos
• 6.- Permite diferenciar los tejidos sin
administrar agentes de contraste .

• 7.- Muy buena Resolución.

• 8.- Menos nefrotóxico y casi sin


reacciones alérgicas.
• 9.- Permite la visualización de la
dirección del flujo sanguíneo de los
vasos sin medios de contraste :
ANGIOGRAFÍA POR RM.
Desventajas de la RMI:

• 1.- Costoso.

• 2.- Comparado con otros métodos es


poco accesible.

• 3.- Requiere la colaboración del paciente


para poder lograr imágenes de buena
calidad
• 4.- Demanda mayor tiempo que otros
métodos para realizarlo.

• 5.- Las mujeres embarazadas no deben


recibir inyecciones con materiales de
contraste.
6.- Si sufre de claustrofobia o ansiedad,
puede ser necesario un sedante suave
antes del examen programado.
• 7.- Sólo se debe realizar una RM a una
embarazada si la información no se
puede conseguir mediante otros métodos
diagnósticos, siempre no ionizantes. En
cualquier caso, se recomienda evitar la
exploración en el primer trimestre de
gestación. … Valorar RIESGO-
BENEFICIO
• 8.- Contraindican” su uso: Todas las
personas portadoras de materiales
metálicos que puedan ser atraídos por
el imán y por lo tanto desplazarse al
entrar en el campo magnético, como:
Marcapasos.
Implantes cocleares.
Clips metálicos en sistema nervioso
central.
Válvulas cardiacas de materiales
ferromagnéticos.
Contraindicados” en claustrofóbicos.
• Grapas metálicas en aneurismas.

• Pacientes que tengan restos de metralla


o metal por accidentes en su organismo.
• l0.- El paciente debe de quitarse las joyas
y objetos metálicos o que tengan bandas
magnéticas como las tarjetas de crédito
o los teléfonos.
Preparación del paciente para el estudio:

• Suele indicarse una dieta de 6 horas antes


de la exploración.
• Debe ser firmado un consentimiento
escrito de aceptación de riesgos.
• Debe permanecer quieto durante la
exploración.
T1 T2
• Muy útiles en lesiones tendinosas,
ligamentarias y musculares.
• Lesión del ligamento cruzado anterior
• Ruptura del tendón rotuliano.
• Lesiones óseas por RMI
Islote óseo de compacta en cóndilo interno femoral
• Patología tumoral
T1 FAT SAT
Liposacoma
• 5.- Angiografías:

• Simple.
• Digital.
• Radiografías dinámicas
• Consiste en tomar dos radiografías, la
primera en reposo y la segunda en
movimiento, como método comparativo
• Muestra si una articulación se encuentra
luxada.
La radiología intervencionista
y terapéutica.
Usa imágenes para ayudar a guiar al
médico al introducir catéteres (sondas),
alambres y otras herramientas al cuerpo.
Angioplastia.- Introducir un balón para
dilatar una arteria para restaurar el flujo
sanguíneo
•Cateterismo cardiaco
Biopsia de mama, guiada por ultrasonido.
Endoscopía gástrica
Estudios de gabinete por regiones
anatómicas.
• Radiología de miembro superior
• Proyecciones
• Hombro.-
•Ap.
•Axial.

• Articulación acromioclavicular.-
•Ap
•Lateral.
• Escápula.-
• Ap y lateral

• Clavícula:
• Ap.
Húmero
•AP
•Lateral

Codo.
• AP y lateral
Antebrazo:
•AP y oblicua.

Carpo (muñeca)
•AP Lateral y PA
Mano:
•Dorsopalmar.
•AP
•Oblicua
•Lateral
Dedos:
• Ap y lateral
• Articulación de hombro
• Espacio subacromial
(acromiohumeral)

• En condiciones
normales su valor
oscila entre 6 y 14
mm.
• cuando es menor de 5 mm implica una
ruptura crónica del manguito de
rotadores.

• Más de 14 mm Luxación o parálisis.


• Escápula
1 Acromion Escápula AP
2 Borde lateral
Interno.
3 Borde lateral
Externo.
4 Apófisis
Coracoi.des
5 Espacio articular
6 Clavícula.
• Escápula lateral
Clavícula
• Húmero
HUMERO DERECHO VISTA AP
• Lateral de húmero

2. Diáfisis humeral
3. Cóndilos humerales
5. Art. del codo
Codo.
Alineación en el
plano frontal

Valgo fisiológico 15º


(0-26º).
Antebrazo:
• Antebrazo proyección lateral
• Mano
• Mano oblicua
• Carpo
• Carpo PA
1. Primer metacarpiano
2. Tercer metacarpiano
3. Semilunar
4. Escafoides
R = Radio
C = Cúbito (ulna)
• Dedos:
Pulgar AP
Pulgar lateral
• Radiografías anormales
• Extremidades inferiores
Proyecciones:

• Dedos.- AP Oblicua y lateral.

• Metatarso.- AP oblicua y lateral .

• Tarso.- Ap y lateral
• Pierna.- Ap y lateral.

• Rodilla.- AP. PA. Oblicuas y laterales.


Comparativas.

• Rótula.- PA, tangencial y lateral.


• Fémur:
• Ap y lateral

• Cadera:
• Ap y lateral.
• Dedos
• Proyección AP
• Proyecciones oblicuas
• Proyeccion lateral
• Metatarso
• Proyección AP
Ángulo de hallux

1.- Inferior a 15º.

2.-menor a 10º

Mayores igual a
hallus valgus
• Proyección oblicua
• Proyección lateral
• Tarso o tobillo
1. Tibia
2. Peroné
3.-4. Astrágalo
6. Calcáneo
8. Escafoides.
10. Tercera cuña
12. Cuboides
• Proyección AP
• Talón lateral

1. Calcáneo
2. Astrágalo
• Axial

• 1. Calcáneo
• 2. Astrágalo
Entre 5º y 15º <la
normalidad.
• Entre 15º y 25º existe alta probabilidad
existe alta probabilidad de ruptura del
ligamento lateral externo. .

• Valores superiores a 25º se consideran


• diagnósticos de ruptura.
• Pierna.- Ap y lateral.

• Rodilla.- AP. PA. Oblicuas y laterales.


Comparativas.

• Rótula.- PA, tangencial y lateral.


• AP
• AP

• 1. Art. de rodilla
• 2. Cabeza del peroné
• 3. Diafisis tibial
• 4. Diafisis fibular
• 5. Art. de tobillo
• Lateral
Lateral

1. Art. de rodilla
3. Diafisis tibial
4. Diafisis fibular
5. Art. de tobillo
• AP rodilla
• 1. Fémur
• 2. Rótula (patela)
• 3. Art. femorotibial
• 4. Tibia
• 5. Peroné
• A. Compartimiento medial
• B. Compartimiento lateral
• Proyección PA rodilla
• Proyección lateral
• Comparativas de rodilla
• Rotula proyección PA
• Proyección lateral
• Tangencial

1. Rótula
(patela)
2. Espacio
retropatelar
3. Cóndilos
femorales
• Ángulo de la tróclea
femoral
• Su valor normal oscila
sobre los 140º.
• Cuando es mayor de 145º se
• considera displasia de la tróclea femoral
y facilita las
• subluxaciones/luxaciones de repetidas
de la rótula.
• Fémur:
• Ap y lateral

• Cadera:
• Ap y lateral.
• Articulacion coxofemoral

1 interlínea articular
3. Cabeza femoral
4. Trocánter mayor
A. Angulo
cervicodiafisiario (N =
130°)
Ángulo
cervicodiafisario
En los niños el ángulo
normal oscila entre
135º y 145º y en el
adulto entre
125º y 135º..
• Cuando el ángulo es inferior se
denomina coxa vara.

• Cuando es superior coxa valga


• Proyección Ap de fémur
• Proyección lateral de fémur
Lateral femur

1. Trocánter mayor
2. Diáfisis femoral
3. Epífisis distal
• Cadera
• Proyección AP de cadera
• Proyección lateral de cadera
• 1. Interlinea articular
• 2. Quinta lumbar
• 3. Cuerpo del sacro
• 4. Agujeros sacros
• Oblicua.

• 1-1: Interlinea
• articular
• sacroiliaca
Asimetría de miembros inferiores
El método tradicional
consiste en medir la
distancia desde la
espina ilíaca
anterosuperior hasta el
maléolo interno.
Algunos utilizan el
maléolo externo
• http://www.radiolegsdecatalunya.cat/fo
rmacio/resums/2009/osteomuscular/G
B47BO09_R.pdf
Mediciones radiográficas en ortopedia
• Rx con alteraciones:
• Columna vertebral
Indicaciones generales

• Dolor cervical, dorsal y lumbar


• Espondilolisis y espondilolistesis
• Discopatías
• Tumores
• Enfermedades infecciosas (TBC)
• Traumatismos de columna vertebral
(colapso de cuerpos o fractura)
• Enfermedades congénitas
• Osteopenias – Osteoporosis
• Osteoartrosis
• Patología degenerativa
• Alineación
• Radiografía de columna normal

• Las vertebras deben presentar


características normales en cuanto a su
tamaño, forma y apariencia.
• No deben observarse soluciones de
continuidad, pérdida de contacto
articular u objetos extraños.
• Los tejidos blandos alrededor de las
vértebras deben tener características
normales.
• La columna no debe presentar
curvaturas anormales
Datos radiográficos de columna

• Pueden verse fracturas, dislocaciones o


cuerpos extraños.
• Pueden observarse enfermedades que
afectan la columna, tales como
disminución de la densidad
(deosificación, desmineralización) o
signos radiológicos de artritis o artrosis
(osteofitosis).
• Anormalidades vertebrales adquiridas
(neoplasias, infección, trauma) o
congénitas (existentes desde el
nacimiento).
• Deflexiones anormales de la columna
(tales como la escoliosis)
• La enfermedad discal puede a veces ser
vista en una radiografía de la columna
como un estrechamiento del espacio
intervertebral.
• Las radiografías deben solicitarse en
posición de pie y descalzo para hacer
una evaluación óptima
• Proyecciones:

• Ap.
• Lateral.
• Oblicuas.
• Dinámicas
1. Apófisis
unciformes

2. Espacio
intervertebral
1Atlas
2 Axis 8. Apófisis
3C3 espinosa
4 C4 prominente
5 C5 9. Arco
6 C6 posterior del
7. C7 atlas

10. Fosa cerebelosa


11. Maxilar inferior
12. Peñasco
• Oblicua
• TRANSORAL (transbucal) Ver C1 y C2

1. Apofisis odontoides
(axis)
2. Masas laterales
(atlas)
3. Cuerpo C2 (axis)
4. Articulación
atlantoaxoidea
• Columna dorsal (torácica)
• AP
• Columna dorsolumbar
• Columna lumbar
OBLICUAS (D/I)
• Columna sacro coccígea

• Se toman dos radiografías, una de pie y


otra sentado. Comparando estas
radiografías, se aprecia si el cóccix se
mueve más de lo normal al sentarse.
• Región sacro-coccígea AP

1. Cuerpo del sacro


2. Coxis
3. Lumbar V
• Región sacro-coccigea lateral

1. Sacro
2. Coxis
• Radiologías de columna alteradas
• Radiografía de
columna lumbar en
la que se observa
una disminución de
la altura del espacio
discal entre la
segunda y tercera
vértebras lumbares
• Radiografía de control
a las 3 semanas de
tratamiento antibiótico
y tras la biopsia, el
espacio discal L2-L3
está fusionado y con
hundimiento en la zona
anterior.
• Presencia de 6ª
lumbar.
Tórax
Rx de tórax simple o convencional
• Proyecciones:
• 1.- Posteroanterior: En bipedestación e
inspiración máxima.
2.- Anteroposterior:

En decúbito supino:

Se realiza habitualmente en pacientes


encamados
• Decúbito Dorsal (DD)
• Decúbito Ventral (DV)
• Decúbito Lateral con Rayos Horizontales
3.-Lordótica:
Para visualizar patología en los
vértices de la caja torácica.
4.- Lateral:

Para confirmar la presencia de líquido


pleural libre, y para demostar la
existencia de neumotórax en pacientes
encamados.
Lateral (LD ) Lateral (LI )
5.- Proyección oblicua:

Para confirmar la presencia de una lesión


nodular sospechosa y para la detección de
placas pleurales en pacientes con
antecedentes de exposición al asbesto.
• Areas que se estudian en la rx de tórax
Traquea

Arco Aórtico
Arco Costal Posterior

Arco Costal
Anterior
Silueta Cardíaca
Mediastino

Hilios
Pulmonares
Clavícula

Espina de la
escápula

diafragma
Escapula

Arteria pulmonar
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Ángulos
Costofrénicos

Ángulos
costodiafragmáticos
.
Interpretación adecuada de la Rx de tórax
• Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

Centralización:
• Penetración:

• Excluir superposiciones causadas por
pelo, ropa o lesiones cutáneas.

• Comprobar si tiene una exposición a


rayos correcta (un dedo detrás de la
zona negra de la película debe ser
apenas visible)
• Comprobar que incluya costillas (todas)
clavículas, que estén excluidos los
omóplatos.

• Comprobar que se incluyan los senos


costofrénicos.

• Identificar la tráquea
• Rx alteradas
• Rx normal
Proyecciones:

Decúbito supino.
Anteroposterior
(AP).
Abarcar desde
diafragma a
sínfisis del pubis.
• Proyecciones especiales

• Bipedestación sólo para:

• Identificar aire ectópico en pacientes


con sospecha de perforación de
víscera hueca.

• Valorar niveles hidroaéreos en casos


de ileo*.
• Decúbito lateral izquierdo con rayo
horizontal en caso de no poder realizar
bipedestación
• Indicaciones:

• Dolor abdominal, agudo o crónico.


• Peristaltismo anormal.
• Estreñimiento,
• Distensión,
• Masas palpables,
• Síntomas urinarios:
• dolor renal,
• dolor urinario,
• oliguria,
• Polaquiuria.

• Previo estudio contrastado


• Dolor lumbar
• Contraindicaciones:

• Primeros 6 meses del embarazo.


• El aire absorbe
muy poco los
rayos X y por
tanto producen
la imagen más
oscura de todas.
• El tejido blando
absorbe
parcialmente el
haz y aparece gris.
• La grasa absorbe
aún menos el haz y
adopta un tono
gris más oscuro.
• Ultrasonido musculoesquelético
Sitios a estudiar:

• Músculo
• Tendones.
• Ligamentos.
• Articulaciones.
• Tejidos blandos de todo el cuerpo.
Indicaciones:

• Desgarros de tendones y músculos.

• Anormalidades de los músculos.

• Contracturas musculares
• Heridas musculares.

• Abscesos

• Celulitis
• Quistes .

• Polipos.

• Hematomas.

• Y otras acumulaciones de fluido dentro


de los músculos, bursas y articulaciones.
• Efusión articular (fluído) engrosamiento
sinovial.

• Elongaciones musculares.
• Cicatriz fibrosa.

• Pseudoquistes.
• Dislocaciones de las caderas en niños.

• Tumoraciones en los músculos tejido


blando.
Permite
Ver los
vasos más
pequeños.
Si nos interesa saber si el vaso que estamos
viendo es una arteria o una vena, es útil el
Doppler audio- gráfico, que nos da la
representación gráfica y audible de la onda
arterial y de la onda venosa.
• Generalidades del ecografía
musculoesquelética
• 1. Es una prueba dinámica.

• 2. Permite la sonopalpación.

• 3. Permite ver detalles más finos.


• 4. No siempre es apta para realizar
estudios y ensayos clínicos.

• 5. No objetiva de forma fiable


las primeras 72 horas de la lesión
• 6. No objetiva en todas las lesiones
musculares. Es más útil la RM.

• 7. No ve la lesión de algunos músculos.


• 8. Permite monitorizar la lesión
muscular y detectar complicaciones.

• 9. Permite intervencionismo.

• 10. Es accesible y barata.


Imágenes ecográficas .
• Tendones:

•Aparecen como
estructuras
hiperecoicas y
homogeneas.
•Algunas se
encuentran
rodeadas de
vaina sinovial
• Músculos:

•Imágenes
hipoecoicas
envueltas en una
vaina hiperecoica y
una capa mas
extensa también
hiperecoica
• Bursa:

•Imagen hipoecoica de 1-2 mm


revestidas por dos lineas hiperecoicas
• Hueso:

• Se manifiesta como una linea


uniforme de máxima densidad
• Nervios:

• Se manifiestan como cordones


hiperecogenicos.
• Se diferencian de los tendones por su
ecogenicidad menor
• Arterias y venas:

• Se visualizan como dos lineas de alta


densidad paralelas delimitando una
zona hipoecoica.

• Las venas son menos ecogenicas.


• porción muscular
de gemelo interno más ecogénica, que
protruye en grasa subcutánea

normal

normal
• hematoma demorado
• Reabsorción proximal
• Aparición progresiva de pared ecoica
tendinitis aguda

El tendón supraespinoso derecho (D) está


engrosado e hipoecogénico
comparativamente con el contralateral (I).
tendinitis crónica

el tendón izquierdo (i) está adelgazado y


heterogéneo comparativamente con el
contralateral (d), con discreta irregularidad
de su contorno.
Tendinitis calcificada

Tendinitis calcificada. izquierdo.


hiperecogénica, puntiforme, intratendinosa,
con sombra acústica posterior.
ROTURA PARCIAL

Se observan áreas anecoicas de


discontinuidad de las fibras del tendón.
ruptura parcial

Corte longitudinal del tendón.Abundante


cantidad de líquido en la vaina, con algunas
imágenes ecogénicas “flotando”, que
corresponden a fibras tendinosas rotas.
tendinitis crónica

Imagen longitudinal del tendón.


Adelgazamiento e irregularidad en los
bordes del tendón.
tendinitis aguda

imagen longitudinal comparativa de ambos


tendones. el derecho (d) está engrosado e
hipoecoico respecto al contralateral (i),
compatible con tendinitis aguda.
tendinitis aguda

Corte transversal y longitudinal del tendón.


Aumento de grosor del tendón, con
moderada cantidad de líquido en la vaina
tendinosa como signo de tenosinovitis.
bursitis subdeltoidea

Corte longitudinal. Colección anecoica en


la bursa subdeltoidea. Deltoides (d).
lipoma

se observa en el tejido celular subcutáneo


una imagen nodular, isoecoica respecto a
la grasa adyacente, compatible con
lipoma .
m1 subcutánea

Masa en el tejido celular subcutáneo


heterogénea, de 28x17 mm, poco
vascularizada. Se trataba de una M1 de un
cancer de pulmón.
• TAC en el sistema osteoarticular
Indicaciones

• En lesiones localizadas o complejas.


• Guía para biopsia.
• Patología articular
• Estudio de tumores 1arios de hueso
Morfología, localización y relaciones.
Sospecha de recidiva tumoral
• MTS óseas

• Morfología y extensión Tumores de


partes blandas
• No útil en estudio de problemas
musculares
• Los métodos ideales para lesiones
musculares:

• Ecografía.
• Resonancia magnética.

• Tomografía.
• Radiología (RX)
lipoma intraoseo maxilar
Tomografía computarizada multidetector

Exploración radiológica que mediante un


sistema de rayos X y detectores que giran
alrededor del paciente, reconstruyendo
las imágenes por ordenador (TC
Multidetector), permite el estudio de
huesos, músculos y articulaciones.
Biopsia ósea guiada por TC
Angio-TC Arterial extremidades inferiores
http://www.teknon.es/servicio-de-
diagnosticos/diagnostico-por-la-
imagen/tomografia-
computarizada;jsessionid=FEB6E4A8B52A
26593FB5A64665D15414
RM musculoesquelética

Indicaciones

• Alteraciones de los tejidos blandos


• Patología articular
• Hombro
• Rodilla
• Patología de la columna vertebra
• Valoración medular del hueso
• Alteraciones de la Médula Ósea
• Detección de abscesos, quistes,
hematomas, neoplasias
• Guía punción-biopsia percutánea
• Estudio patología músculotendinosa
Un examen por RMN de la columna
muestra la anatomía de las vértebras, los
discos, la médula espinal y los espacios
entre las vértebras por donde pasan los
nervios.
En la actualidad, la RMN es el examen de
diagnóstico por imágenes más sensible que
se utiliza en la práctica médica de rutina
para visualizar la columna.
Evaluar la anatomía y el alineamiento
vertebral.

Detectar anomalías congénitas de las


vertebras o de la médula espinal.
Evaluar problemas relacionados con la
enfermedad de los discos
intervertebrales (degenerados,
abultados o herniados)
La enfermedad de las articulaciones
intervertebrales; ambas son causas
frecuentes de dolor tipo lumbopciático.
• Evaluar los nervios comprimidos e
inflamados.

• Ayudar a planificar los procedimientos


quirúrgicos de la columna, como la
descompresión de un nervio pinzado o la
fusión vertebral.
• Controlar los cambios en la columna
luego de la operación, como las
cicatrices o infecciones postoperatorias.
• Guiar la inyección de esteroides para
aliviar el dolor de columna.

• Explorar otras posibles causas del dolor


(por ejemplo, fractura de compresión).
• Tomar imágenes de infecciónes de la
médula o de tumores que se originan, o
que se han desparramado hacia la
médula.

• Evaluar la inflamación de la médula


espinal o nervios.
El material de contraste más comunmente
utilizado para un examen de RMN es el
gadolinio.
Como el gadolinio no contiene yodo, puede
ser utilizado sin riesgos en pacientes que
sufren de alergias a los materiales de
contraste.
Columna Cervical:

• Indicaciones:

• Traumatismo,.
• Degeneración de la columna.
• Hernias
Columna Dorsal:

• Indicaciones:

• Traumatismo,.
• Degeneración de la columna.
• Hernias
• Tumores
Tumore
Columna lumbar:

Indicaciones:

Traumatismos.
Ciática.
Hernias discales.
Tumores.
Infecciones.
Resonancia magnética mielografía:

• Indicaciones:
• Hernias.
• Compresiones medulares

Plexo braquial

• Indicaciones:
• Parálisis de extremidades superiores.
• Planificación quirúrgica.
• Lesiones tumorales
• RM Hombro

• Exploración para el estudio de lesiones


en tendones, músculos y articulación. Su
principal utilidad reside en diagnosticar
las lesiones de los tendones del manguito
rotador. Tiene una duración aproximada
de 20 minutos. No emplea radiación
ionizante
• RM Codo

• Exploración para el estudio de lesiones


en tendones, músculos y articulación.
Muy útil para valorar roturas del tendón
del bíceps y la epicondilitis (codo de
tenista).
RM Antebrazo

• Exploración para el estudio de lesiones


en tendones, músculos y nervios
periféricos
• RM Carpo:

• Exploración para el estudio de lesiones


en tendones músculos y articulación.
Muy útil para la valoración de pequeñas
fracturas inadvertidas, procesos
inflamatorios y degenerativos (artritis y
artrosis).
RM Mano-dedos

Exploración para el estudio de lesiones en


tendones, ligamentos y pequeñas
articulaciones. capsulitis por
traumatismo, la artrosis y las roturas de
tendones
RM cadera:

Lesiones en tendones, músculos y


Articulaciones coxofemorales.
Artrosis de cadera
Bursitis.
La osteopatía dinámica del pubis, frecuente
en deportistas.
Con medio de contraste
RM art. Sacroiliaca:

Indicaciones:

Inflamación de la articulación
Traumatismos y posibles fracturas del
sacro y el cóccix
RM Muslo:

Exploración ideal para el estudio de


lesiones en músculos isquiotibiales y
cuadriceps, tendones y nervios
periféricos.
Rodilla:

Lesiones en la articulación.
Roturas meniscales y de ligamentos
cruzados (unicamente detectables
mediante esta prueba).
Condropatía o desgaste del cartílago
Cambios degenerativos (osteoartrosis)
Con medio de contraste
RM Pierna

Exploración para el estudio de lesiones


en tendones, músculos y nervios
periféricos. De gran utilidad para el
diagnóstico de las roturas fibrilares en
gemelos
RM tobillo

Estudio de la articulación.
Lesiones de ligamentos
Lesión de cartílago.
Alteraciones en el tendón de Aquiles
(tendinitis, roturas)
Con medio de contraste
RM Pie

Lesiones en tendones músculos y


pequeñas articulaciones. Permite valorar
con eficacia las lesiones en el cartílago.
RM Hombro

Lesiones articulares
Utiliza contraste en el interior de la
articulación.
Angio-RM extremidades superiores
RM Lesión partes blandas:

Exploración para el estudio de lesiones en


tejidos blandos (piel, tejido celular
subcutáneo, músculo, tendones, etc.). El
estudio normalmente requiere el empleo
de contraste (Gadolinio).
• Que detecta la resonancia magnetica

Contusion
Edema.inflamación
Hemorragia
Fibrosis
La RM,detecta las lesiones más
precozmente,sobre todo los edemas

Extensión topográfica.

Lesiones oseas o tendinosas asociadas


Colecciones.

Fibrosis.Reruptura
Engrosamiento de la fascia plantar
a nivel de su inserción calcánea
Se observa la relación del nódulo
con la fascia plantar.
• Clínica: abultamiento en dorso de antebrazo
Diagnóstico: Ecografía y/o RM.
• Hallazgos: Eco y RM : prominencia grasa sin
límites precisos (no parece lipoma).
Fig.1
Fig.3.A

Fig.2
• Clínica: bulto doloroso, en la cara anterior del muslo, que se manifiesta
con la contracción muscular.
• Diagnóstico: Ecografía y/o RM.
• Hallazgos:
• RM sagital: colección hipointensa (hematoma) en músculo recto anterior,
con extremo distal retraído rotura muscular aguda.
• Ecografía: en contracción se ve la retracción de las fibras
musculares  rotura muscular crónica.

Fig.2
Fig.1
• Variante anatómica infrecuente.
• Clínica: varones edad media, masa en tobillo dolorosa con ejercicio.
• Diagnóstico (muchas veces hallazgo casual; más frec. unilateral):
• Ecografía y RM (confirma hallazgo: músculo sóleo accesorio).
• Se inserta proximalmente en el músculo sóleo o en peroné y tibia, y
distalmente en el Tendón de Aquiles o en el calcáneo.
• Hallazgos: RM (Fig.1): tejido muscular que ocupa el espacio graso de
Kager (1.A: sagital T1), anteromedial al tendón de Aquiles (1.B: axial T1
superior), con inserción en calcáneo (1.C: axial T1 inferior).
Fig.1.A Fig.1.B Fig.1.C
• Salida del tejido muscular a través de un defecto
• en la fascia , pudiendo ser congénitas,
traumatismos o cirugías.
• Clínica: masa dolorosa
• Diagnóstico: Ecografía dinámica
• músculo hiperecoico
(aguda) o hipoecoico (crónica)
• Hallazgos
• : RM hernia del músculo
peroneo largo.
http://www.teknon.es/servicio-de-
diagnosticos/diagnostico-por-la-
imagen/resonancia-magnetica
“En la vida, encontraras
obstáculos, pero solo tu te
pondrás limites”
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http://www.fisterra.com/Salud/3proce
DT/tac.asp

http://www.fisterra.com/Salud/3proce
DT/tac.asp
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ACIONES/Libro%20electronico%20de%2
0temas%20de%20Urgencia/24.Miscelan
ea/Indicaciones%20Rx%20simple.pdf

indicaciones de radiografías simples


http://www.tuotromedico.com/indice_ra
diologia.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ar
ticle/003817.htm colon por enema
http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-
z/enfermedades-y-condiciones/a-c/colon-por-enema-
enema-con-bario/ colon por enema

http://www.slideshare.net/aliciacarolina/biofisica-de-
los-rayos-x-presentation tomografía lineal

http://www.arcesw.com/radiografias.htm#ARTICULA
CION SACROILIACA proyecciones radiográficas
http://www.arcesw.com/radiografias.htm
….radiografias

http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=musc
ulous ultrasonido musculoesqueleitco

http://www.authorstream.com/Presentation/cursor
adiologia-113608-ecografia-del-hombro-manguito-
de-rotadores-bursa-tendinosis-tendinitis-ecohomb-
education-ppt-powerpoint/ curso radiologia
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ogia.htm

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a-z/enfermedades-y-condiciones/a-c/colon-
por-enema-enema-con-bario/ colon por
enema
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
/spanish/ency/article/003817.htm
colon por enema
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junio/ ppt de ultrasonido para
fisioterapia.
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