USO DE COLGAJO CONJUNTIVAL

Y MEMBRANA AMNITICA
DRA. JENNIFER MONTOYA SILVA R1
DRA. MA. EUGENIA ANAYA MA

FUNCIONES DE LA CONJUNTIVA
Proteccin
Tight junctions: previenen la evaporacin
Glndulas lacrimales accesorias
Vascularidad: homeostasis y curacin

COLGAJO CONJUNTIVAL
Caractersticas:

Cubrir superficie corneal dolorosa.

1 vez : Gundersen : lceras corneales
Nutrientes celulares, disminuyen inflamacin
Pterigin:

Transposicin de cabeza de pterigin (Desmarres)

Injerto conjuntival
(Artl)
Trasplante de clulas del limbo
(Kenyon y Tseng)

COLGAJO CONJUNTIVAL
Tcnicas

Colgajo de espesor delgado (Gunderson)

Colgajo de avanzamiento parcial
Colgajo de Racquet
Colgajo de espesor total (Gunderson modificado)

COLGAJO CONJUNTIVAL

Ventajas
Restauran la superficie
Vascularidad
Disminuye el dolor

Complicaciones
Retraccin del colgajo
Buttonholes
DEP
Quistes de inclusin epitelial
CONTRAINDICADO como Peforacin corneal
manejo nico en perforacin

COLGAJO CONJUNTIVAL
Indicaciones

INFECCIONES
Queratitis
herptica

Queratitis fngica

Queratitis
bacteriana

Queratitis
parastica

In
dic
aci
n

Alteraciones
estromales
ulcerativas
refractarias a
TX MX

Refractaria al
lcera progresiva
Acanthamoeba
tratamiento al menos refractaria a
por 1 semana
antibitico tpico /
subconjuntival

T
cni
ca

Colgajo total vs Debridacin de

colgajo parcial material necrtico +
queratoplasta
lamelar + colgajo
conjuntival parcial

Colgajo
conjuntival +
queratoplasta
lamelar.

DEFECTOS EPITELIALES PERSISTENTES

TX MX:

Lubricacin, antiinflamatorios sitmicos, taponamiento

de punto lagrimal, LC teraputicos, tarsorrafia
Otros: fibronectina, GFs, sustancia P.

No responde

TX QX (colgajo):

lceras neurotrficas
Queratopata por exposicin
Queratopata bulosa

ADELGAZAMIENTO ESTROMAL
Adhesivos tisulares (1974) han disminuido su

uso
Indicaciones:

AR, LES, lcera de Mooren

Alteraciones tipo melting.

No son el nico tratamiento en caso de perforacin corneal!!

Ventajas
Estabilizan la superficie
Previene de destrucciones lticas
Reforma la CA

Desventajas
Fuga de la lesin,
Endoftalmitis,
Glaucoma de ngulo cerrado

ALTERNATIVA A LA ENUCLEACIN
Ojo ciego doloroso:

Cosmtica aceptable.
Buena superficie para implante o LC cosmticos.

COLGAJO DE DESPLAZAMIENTO TOTAL

(GUNDERSON)

COLGAJO DE DESPLAZAMIENTO TOTAL

(GUNDERSON)

COLGAJO DE DESPLAZAMIENTO PARCIAL

COLGAJO CONJUNTIVAL DE DESPLAZAMIENTO PARCIAL

COMPLICACIONES
Complicac Descripcin
in
Buttonhol Se reparan con nylon 10-0
es
Defecto descentrado: reparar y colocar
fuera del margen de lesin corneal.
Retracci 2 meses postqx
n
Tensin de anastomosis inferiores, desgarro
de sutura
Prevencin: colgajo a la epiesclera sin
tensin
Quistes
Usualmente en el limbo, mltiples y
de
grandes *
inclusin TX (temporal): descompresin con aguja
Ptosis
1-3 mm por traccin hacia abajo del fornix
superior
Evitar resecar el msculo de Mller en la
diseccin alta del fornix superior.

MEMBRANA AMNITICA
Clulas epiteliales adheridas a una MB gruesa

mantenida estructuralmente por una matriz

estromal avascular subyacente.
FX: regeneracin de tejido cutneo y mucoso

MB lisa: superficie compatible

para la migracin epitelial.

MEMBRANA AMNITICA

MEMBRANA AMNITICA
Histolgicamente, mide 0.02 mm a 0.5 mm,

compuesto de cinco capas:

Monocapa epitelial
Membrana basal gruesa
Capa compacta
Capa de fibroblastos
Capa esponjosa

MEMBRANA AMNITICA
Monocapa de epitelio

Clulas cuboidales con microvilli en su superficie

Membrana basal

Fibras reticulares

Capa compacta:

Fuerza tensil

Capa de fibroblastos:

La ms gruesa de la MA

Capa esponjosa

La ms externa

MEMBRANA AMNITICA
Membrana basal:

Colgena tipo IV, V y VII, fibronectina y laminina

Laminina: adhesin al epitelio corneal
Colgena tipo V: anclaje de las clulas epiteliales al estroma

Otras propiedades:

GFs: epitelizacin, proliferaciacin y diferenciacin de

fibroblastos
Matriz estromal: cido hialurnico: suprime la sealizacin
del TGFb, proliferacin y diferenciacin miofibroblstica.
Disminuye la cicatrizacin y el haze corneal, suprime citocinas
Secuestra clulas inflamatorias y contiene inh de proteasa.

MEMBRANA AMNITICA
Propiedades:

Antiinflamatorio
Antiangiognesis
Antifibrtico
Proliferacin epitelial (GFs y apoptosis)
Estas propiedades slo son tiles cuando existe

reserva de clulas madre.

HISTORIA
Davis (1910): uso en trasplante de piel
Roth (1940), Sorsby (1947): reconstruccin de superficie

ocular
Kim y Tseng (1995): mejoras en preservacin y el
procesamiento, reintroduccin en oftalmologa.

MEMBRANA AMNITICA
Indicaciones

Lesiones
conjuntivales
Alteraciones
oculares
cicatrizales
Reconstruccin
corneal

Pterigin
Tumores / lesiones
intraepiteliales
Simblefaron
Deficiencia de clulas madres
lmbicas
Escleromalacia
lceras corneales
Perforaciones no traumticas
Queratopata bulosa

USOS

USOS
Injerto
Parche protector
(MB hacia arriba)
(MB hacia abajo)
Indx: defecto tisular
Indx: DEP
(lceras neurotrficas o Objetivo: proteger el
posterior a la RX de
epitelio subyacente,
tejido conjuntival o
contribuir a su
corneal)
regeneracin, protege la
crnea de fuerzas
Objetivo: cubrir el
defecto, estimular la
mecnicas o del
epitelizacin
parpadeo y la
exposicin, permite
Varias de las capas
(> 3-4): se usan para
crecimiento epitelial y la
cubrir la cama de una
adhesin
lcera.

COMO INJERTO CONJUNTIVAL

Defectos de superficie (pterigin, tumores,

lesiones intraepiteliales, simblefaron, etc.).

Lesion esclerales sin conjuntiva suficiente
adyacente (cicatrizacin, lesiones, penfigoide o
enfermedades autoinmunes), escleromalacia
Pterigin:
Resultados similares que con autoinjerto conjuntival (315% de recurrencia)
Indx: aquellos de gran extensin
Beta-radiacin / MMC: se puede evitar. (
complicaciones: necrosis)

COMO INJERTO CONJUNTIVAL

Tumores / lesiones intraepiteliales:

Neoplasia intraepitelial conjuntival, melanosis adquirida

primaria, melanoma maligno
Ventajas: lesiones grandes, sana rpido a pesar de
crioterapia
Enfermedades cicatrizales de la superficie

ocular

Disfuncin de clulas madre corneales y conjuntivales

Lesiones qumicas / trmicas, SSJ, penfigoide cicatricial,
restaura profundidad del fornix post-lisis de simblefaron.

COMO INJERTO CORNEAL

Perforaciones y lceras corneales

Indx: lceras y perforaciones no traumticas

Se usan una o varias capas
Defectos

< 1.5 mm
> 1.5 mm

MA
+ pegamento de fibrina con MA de multi-capa

COMO INJERTO CORNEAL

Queratopata bulosa

Indx: SXS, dolor intratable de mal pronstico visual o

con vsindx para la QPP
TX: Debridamiento completo + MA.

COMO INJERTO CORNEAL

Defecto epitelial persistente:

Insulto que prevenga buena curacin DEP

FR:

Queratopata neurotrfica,
Queratopata por exposicin,
Lesiones oculares cicatrizales (trmicas / qumicas, SSJ,
penfigoide cicatrizal ocular)

COMO INJERTO CORNEAL

DEP:

TX:

Lubricantes, oclusin de puntos, AINES sistmicos, LC

teraputicos, colgajo conuntival, MA, tarsorrafia.
+: fibronectina, GFs, sustancia P

FX: curacin del epitelio, vascularizacin, buena

cosmtica.
Tiempo medio de curacin: 2.1 semanas, MA multi-capa
<< que en monocapa.

CONCLUSIONES
A pesar de la mejora de medicamentos tpicos, los

LC teraputicos y bioadhesivos son opciones

adicionales
Colgajos (Gunderson y conjuntival parcial): evitan la
inflamacin / ulceracin, dolor ocular
MA: alternativa a reconstruccin de superficie
ocular, cubre defectos grandes (que no se cubren con
injertos o colgajos), antiangiognico,
antiinflamatorio, regeneracin del epitelio.

BIBLIOGRAFA
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Qais, Sugar. Yanoff. Parte 4. Pterygium and Conjunctival

Degeneration. Pag 248-250. 2007

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3a edicin. 2008.
MAYA C. SHAMMAS, EDWARD C. LAI. Management of Acute
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