Justificación

Análisis de orina comprende una serie de

exámenes físicos, químicos microscópicos que
ayudan a descubrir infecciones del tracto
urinario enfermedades renales y de otros
órganos.

(Vanegas, 2014)
 Objetivo general

Determinar las características, uso y análisis

de examen de orina.

(Vanegas, 2014)
 Objetivos específicos

Identificar las características físicas y químicas

Reconocer la presencia de patologías

(Vanegas, 2014)
 Análisis de orina
Ventajas
• Fácil empleo
• Rápida
Desventajas
• Variación en la composición
• Dietas y/o fármacos puede alterar el análisis
(Vanegas, 2014)
Composición
Se eliminan aproximadamente
1200 y 1500 cm3 de orina al día.

• La orina normal contiene un 95

% de agua,
• 2 % de sales minerales
• 3 % de urea y ácido úrico

(Vanegas, 2014)
 Toma de muestra
Recolectar entre 30 y 60ml. Sellar inmediatamente el frasco una vez recolectada la orina y
rotularlo con el nombre del paciente, número de historia clínica, hora y fecha de recolección.

Se aconseja tomar la muestra de orina en la primera micción de la mañana es porque este es el

momento en que la orina está más concentrada.

Procesar la muestra en el laboratorio clínico lo más pronto. Si después de 30 minutos de

recolectada no se procesa, se debe refrigerar en la puerta de la nevera a 4-7 grados centígrados,
por un tiempo máximo de 24 horas, de lo contrario se corre el riesgo de que se alteren las
sustancias contenidas en ella por efectos de la temperatura ambiental y la luz solar.
(Vanegas, 2014)
(Vanegas, 2014)
(Vanegas, 2014)
Sonda vesical
• Se toma inmediatamente luego del
recambio de la sonda
• Pinzar la sonda a 10cm del meato durante 1
a 2 horas como máximo
• Sin despinzar, desinfectar la sonda con yodo
povidona al 10% a 3-4cm por encima de la
pinza.
• Extraer de 5 a 10ml de orina puncionando la
sonda con jeringa y agua.
• Colocar la orina en frasco esteril.
(Vanegas, 2014)
Punción suprapúbica
Evita la contaminación con flora
uretral.
-Paciente en decúbito supino
-Punción 1,5 cm de la sínfisis
pubiana; línea media
-Aguja perpendicular, jeringa 10 ml,
ingreso 4 a 5 cm dependiendo del
espesor de la pared abdominal
-Aspira 5 a 10 ml del contenido
(Vanegas, 2014)
 Lactantes
• Se adhiere el dispositivo de
plastico a la zona perineal y
se recoge la orina según se
produce
• Si no hay emisión en 30 min
cambiar

(Vanegas, 2014)
 Examen físico
COLOR
• Amarillo pálido: normal o
diabetes insípida
• Amarillo oscuro:
deshidratación
• Ambar: B. directa
• Rojo: sangre

(Vanegas, 2014)
 Aspecto

Turbio anormal: Uratos

• Fosfatos amorfos
• Leucocitos
Transparente Ligeramente turbio • Globulos rojos
normal • Bacterias
• Cristales etc

(Vanegas, 2014)
Olor: el olor de la orina es
débilmente aromatizado debido a Fruta dulce: diabetes mellitus.
la presencia de ácidos orgánicos
volátiles y amoniacal por Azúcar quemada: leucinosis.
descomposición de la urea

Ratón: fenilcetonuria.

Pescado: hipermetionemia.

(Vanegas, 2014)
 Examen químico
Una tira MULTIREACTIVA es una banda de plástico
que tiene adheridos una serie de pequeños
cuadrados de material poroso.

• Sumergir la tira 10s

• Tubo de ensayo
• Eliminar el exceso de orina
(Vanegas, 2014)
(Vanegas, 2014)
 ESTERAS LEUCOCITARIAS
Un resultado anormal indica una
posible infección urinaria.
Flujos vaginales (como secreción
de sangre o mucosa abundante)
Nivel alto de proteína
Nivel alto de vitamina C
NITRITOS
Resultado positivo es útil, pero
un resultado negativo no
descarta una infección del tracto
urinario. La detección de nitrito
es específica de la presencia de
bacteriuria
(Vanegas, 2014)
 URBILINOGENO PH

Pacientes con pH < 7 debido

Enfermedades hepatocelulares y en las
a una acidosis metabólica
anemias hemolíticas. La presencia de
por ayuno prolongado,
urobilinógeno en orina es un indicador
acidosis diabética,
temprano de daño del parénquima
insuficiencia renal
hepático
Pacientes con pH > 7
debido a alcalosis
metabólica por
deficiencia grave de
potasio

El pH de la orina también
es de utilidad en el
diagnóstico y manejo de
las infecciones y cálculos
del tracto urinario.
(Vanegas, 2014)
 PROTEÍNAS
La excreción urinaria de proteínas
mayor de 150 mg por día.
La microalbuminuria se define como
la excreción de 30 a 150 mg de
proteína por día y es un signo de
enfermedad renal temprana
Realizar proteinuria de 24 horas
GLUCOSA
Entre las diferentes causas de
glucosuria están la diabetes mellitus,
el síndrome de Cushing, la
enfermedad pancreática y las
enfermedades hepáticas.
(Vanegas, 2014)
 CUERPOS CETÓNICOS

La detección de las cetonas en la orina es

especialmente importante en la diabetes
mellitus para comprobar la
descompensación metabólica.
Estados de carencia de alimentos (ayuno
prolongado), en dietas de adelgazamiento
bajas en hidratos de carbono o por una
alimentación rica en proteínas.

(Vanegas, 2014)
 Examen microscópico
Se coloca la muestra en un tubo de ensayo hasta las ¾ partes el cual se
centrifuga a 3000rpm durante 5min, se elimina el sobrenadante totalmente
quedando una gota de sedimento, se coloca sobre un portaobjetos y cubrir con
una laminilla. Se observa con el lente de 10X – 40X

(Vanegas, 2014)
 Leucocitos
Normal: 4 – 6 por campo
Cifras mayores  Proceso inflamatorio o infeccioso en el riñón o vías urinarias
• Infección urinaria Piuria y bacteuria
• Piuria esteril (sin bacteuria)  Tb urogenital, infección por bacterias de crecimiento
lento, tumores.
• Mujer origen vaginal si esta acompañado de células epiteliales.

(Vanegas, 2014)
 Leucocitos
• Cilindros leucocitarios + leucocitos  Pielonefritis
• Piuria y bacteriuria  Urocultivo
- 10000 UFC: Muestra contaminada
- 10000 – 100000: Desconfianza
- >100000: ITU verdadera

(Vanegas, 2014)
 Cilindros granulosos
En ocasiones aparecen en personas sanas, su presencia se relaciona con
enfermedades agudas y crónicas del riñón.
Son mas grandes que los hialinos y presentan inclusiones granulares.

(Vanegas, 2014)
 Eritrocitos
Normal: 2 – 4 por campo
Orina hipotónica  Se hincha
Hipertónicas  Se arrugan
Su morfología puede revelar: Origen glomerular --> atraviesan parecen dismorficos
(deforman)
Origen posglomerular

(Vanegas, 2014)
 Células epiteliales
Normal: 0 – 2 por campo
Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnostico muy
reducido Celulas tubulares contienen gotas
1. Planas: Genitales externo o porción de grasa células granulosas: Sd
inferior de la uretra. Células grandes, nefrótico
irregulares, con núcleo pequeño y
redondo
2. Transición: Pelvis renal, uréter, vejiga y
uretra. Células mas pequeñas, redondas
con “cola”, núcleo redondo y pequeño.
Con leucocituria  Inflamación de la
vía urinaria descendente.
3. Tubular: Mas grandes que los leucocitos
y presentan granulaciones, nucleo
grande y redondo. (Vanegas, 2014)
 Cilindros
La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal,
aunque algunos (hialino), puede encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos
(físicos, deshidratación, fiebre).
La cilindruria suele cursar con proteinuria, ya que estos se originan por el espesamiento
de la proteínas o su precipitación en el túbulo distal, poco refringentes.

(Vanegas, 2014)
 Cilindros hialinos
Compuestos por una proteína que se produce y elimina en cantidades pequeñas en
condiciones normales.
Son homogéneos, incoloros, transparentes, por lo que son fáciles de omitir.
Pueden aparecer en personas sanas o luego del ejercicio o deshidratación como fiebre o
tras administrar diuréticos.
Su numero aumenta en Sd Nefrótico
Con inclusiones celulares (E, L, epitelio tubular) Enf del parénquima renal

(Vanegas, 2014)
 Cilindros céreos
Son mas anchos que los hialinos, refringencia mayor y no son fáciles de omitir,
tiene hendiduras finas en sus bordes.
Su presencia siempre indica enfermedad renal crónica grave en paciente con IRC
avanzada o en periodos de recuperación de diuresis, luego de periodo de anuria.

(Vanegas, 2014)
 Cilindros eritrocitarios
Eritrocitos edematosos que se adhieren a una sustancia hialina, indican el origen
renal de la hematuria.
Aparecen en la glomerulonefritis aguda y crónica y en nefropatía lupica, endocarditis
bacteriana asociada a glomerulonefritis

(Vanegas, 2014)
 Cilindro leucocitario
Se producen al haber una exudación intensa de leucocitos y se elimina proteínas
por el túbulo.
Demuestra inflamación de origen renal, casi siempre causa de una pielonefritis

(Vanegas, 2014)
(Vanegas, 2014)
 Cristales

Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del

compuesto químico y el pH del medio.

(Vanegas, 2014)
 Uratos amorfos
Se encuentran en orinas acidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a
confusión.
Al eliminarse en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un
precipitado rojo pardo (polvo de ladrillo)

(Vanegas, 2014)
 Acido Úrico
En la orina acida pueden adoptar varias formas (cuadros, romboidales, rosetas, pesas,
barriles, bastones).
Frecuentes en orinas concentradas como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.

(Vanegas, 2014)
 Oxalato de calcio
Es incoloro y muy birrefringente, con una forma característica: sobre o carta.
Se producen luego de la ingesta de alimentos ricos en oxalato

(Vanegas, 2014)
 Sulfato de calcio
Se observan como agujas largas y finas.
Son raros y solo se detectan en orinas muy acidas

(Vanegas, 2014)
Fosfato amónico – magnésico
Formas incoloras en forma de ataúd en la orina alcalina.
Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de
bacteriuria marcada.

(Vanegas, 2014)
 Fosfatos amorfos
Se encuentran en forma de granos, similar a los uratos amorfos
pero en orina alcalina.

(Vanegas, 2014)
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
 Características
físicas
Cantidad Aspecto Color Presión

• Entre 100 y 150 ml • Límpido, transparente • Incoloro. • Entre 10 a 20 cm de

• 2 ml por kg de peso • Turbio (meningitis) • Hemorrágico agua.
• Claro(aumento del • Amarillo • Hipertensión(edema
contenido celular) (bilirrubinorraquia) cerebral,
hipersecreción)
• Hipotensión(bloqueo
medular total)

BALCELLS
 Examen bioquímico
• Cloruros en LCR (clorurorraquia)
• Normal: 700 a 750 mg.

Aumenta
Procesos en donde existe
Disminuye
retención clorurada de sangre
Meningitis Tb
(deshidratación con pérdida de
Sífilis nerviosa.
electrolitos, nefritis con
insuficiencia renal)

BALCELLS
• Glucosa en LCR (glucorraquia)
• Normal: adultos 20 a 80 mg
niños 70 a 90mg

Disminuye (hipoglucorraquia)
Aumento (hiperglucorraquia)
Hipoglicemias
Diabetes mellitus
Meningitis purulentas
Encefalitis epidémica
Meningitis Tb
Pielomielitis
Carcinomatosis meníngeas
Meningitis serosas y urémicas
Hemorragia subaracnoidea
Hipertensión endoncraneana
Meningitis reumatoide

BALCELLS
• Proteínas (albuminorraquia o proteinorraquia)
• Valores:
Punción lumbar: 15 a 40 mg
Punción cisternal: 10 a 25 mg
Líquido ventricular: 5 a 15 mg
Presencia de sangre en el líquido da elevación.

Ligero aumento Notable aumento

Epilepsia (luego del episodio)
Esclerosis múltiple
Hemorragias
Hipercalcemia
Tabes dorsal
Meningitis serosa
Meningitis supuradas
Absceso cerebral
Parálisis general progresiva
Mal de Pott
Fracturas o tumores vertebrales

BALCELLS
 Examen microscópico
• El número total de células por mm3 debe ser inferior a
8, predominando los linfocitos.
• Pleocitosis: incremento del número de células.
• Ligero aumento: 10-30
• Moderado aumento: 30-100
• Intenso: por encima de 100
BALCELLS
 Pleocitosis ligera
Meningitis aséptica
Meningitis tuberculosa
Encefalitis viral
Poliomielitis aguda
Tumores cerebrales y medulares
Pleocitosis marcada
Meningitis bacteriana
Meningitis linfocitaria
Formas graves de meningitis
tuberculosa
Rotura de absceso cerebral

BALCELLS
ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente masculino de 71 anos, acude al Servicio de Urgencias de la

Clínica Platón por presentar cuadro de tos de 10 días de evolución
acompañado de oligoanuria sin globo vesical. En donde se le realiza
analítica objetivándose creatinina de 14mg/dl y se coloca sonda vesical
por endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación.
Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y
furosemida. A pesar de ello, continúa oligoanúrico, por lo que es
trasladado al Hospital Clínic para diagnóstico y tratamiento
EXPLORACIÓN FÍSICA

Consciente y orientado.
Normohidratado y normocoloreado.
PA: 130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC.
No edemas.
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación.
No signos de globo vesical.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes familiares sin interés.

Antecedentes personales:
• EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales
respiratorias)
• Resección transuretral de próstata por hiperplasia
benigna en 2002
Pasadas 24h el paciente se vuelve anúrico (50 cc en
24h) y con niveles ascendentes de creatinina. Se decide la
colocación de un catéter central en la vena yugular e inicio de HD diaria
para corregir los valores de creatinina.
Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías
excretoras, lo que hace pensar que haya
obstrucción a nivel de vías urinarias y esto provoque la oliguria.
En principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una IRA rápidamente
progresiva de causa obstructiva,
que se descarta posteriormente con la realización de una
urografía por resonancia magnética (donde no se observa
obstrucción de vías urinarias) y estudio etiológico, en el
que se evidencia un número elevado de anticuerpos anti-MBG, hematuria
macroscópica, leucocituria y proteinuria.
Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal
aguda (IRA) rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por
anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones de
Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Es dado de alta
requiriendo tratamiento sustitutivo de la función renal con HD de forma
definitiva.
Balcells. LA CLÍNICA Y EL LABORATORIO, 22ª ED. (En papel) j.M. Prieto valtueña
Vanegas, y. D. (2014). Manual de practicas de patologia clinica . cuenca.
Vial, m. J. (2017). Hemograma. Universidad de los andes.