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TERAPIA DE RESINCRONIZACIN CARDIACA EN EL MANEJO Y LA PREVENCIN DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Haga clic para modificar el estilo de subttulo Dra. Jennifer A. Montoya Silva. del patrn

Dr. Ral Calzada Rodrguez.

TERAPIA DE RESINCRONIZACIN CARDIACA

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La terapia de resincronizacin cardiaca (TRC) beneficia a pacientes con disfuncin sistlica ventricular izquierda (FEVI 35%) y de complejo QRS ancho ( 120 ms) y a pesar de que se ha estudiado en diversos grados de severidad, su beneficio teraputico slo se ha demostrado en IC de CF II a IV de la NYHA en conjuncin con una terapia mdica ptima. estudios ms importantes que han evaluado estas variables son el MADIT-CRT, CARE-HF, MERIT, COMPANION

Los

TERAPIA DE DESINCRONIZACIN CARDIACA

El

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aumento en la duracin del QRS (disincrona elctrica) puede llevar a la contraccin asincrnica auriculo-ventricular (AV), intraventricular e interventricular (disincrona mecnica); derivando en deterioro de status hemodinmico, disfuncin ventricular severa, insuficiencia cardiaca y muerte.

TERAPIA DE RESINCRONIZACIN CARDIACA

La

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asincrona que involucra la valva mitral posterior parece ser determinante en la presencia de insuficiencia mitral. una serie de estudios se definen como pacientes respondedores a la TRC aquellos que presentan remodelado inverso ventricular, disminucin en el grado de IM y mejora de la FEVI as como mejora clnica evidente (CF, test de caminata de 6 minutos y consumo pico de oxgeno).

De

TERAPIA DE RESINCRONIZACIN CARDIACA

La

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mayora de estos pacientes tambin cumplen criterios para la colocacin de un Desfibrilador-Cardiovertor implantable (DCI), diversos estudios que incluyen su uso simultneo o aislado as como los beneficios de los mismos. et al9 seleccionaron pacientes con insuficiencia cardiaca de clase funcional II o III de la NYHA con QRS ancho y disfuncin sistlica ventricular, la adicin de TRC y DCI redujo la tasa de mortalidad y hospitalizacin por falla cardiaca. pacientes con grados muy avanzados de

Tang

Los

TERAPIA DE RESINCRONIZACIN CARDIACA

Esta

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mejora se acompa de ms eventos adversos segn los estudios COMPANION y CARE-HF a pesar de una reduccin en la mortalidad del 35 y 36% respectivamente. estudio MADIT-CRT no mostr un beneficio en la supervivencia por la TRC cuando se us en adicin al DCI y una terapia mdica ptima en pacientes con insuficiencia cardiaca clase funcional I o II de la NYHA, por lo que se ha extendido el uso de la TRC nicamente en pacientes con IC moderada a severa.

El

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Los

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pacientes con cardiopata y disminucin de la funcin ventricular izquierda tienen un riesgo incrementado para muerte sbita relacionada a arritmia e insuficiencia cardiaca. En el estudio COMPANION el subanlisis de pacientes en CF IV ambulatoria cuando se asoci la TRC a un DCI, hubo una disminucin en el riesgo de muerte sbita. estudio MERIT demostr que aquellos pacientes que se encontraban en CF II eran ms propensos a morir por MS mientras que en CF ms avanzadas la causa de muerte era por progresin de la IC.

El

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CONCLUSIONES
La

TRC es un mtodo electrofisiolgico que se ha utilizado en los ltimos aos para coadyuvar en el tratamiento de la IC moderada-severa con una terapia farmacolgica ptima y DCI en pacientes seleccionados.

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CONCLUSIONES
Mltiples

beneficios:

Mortalidad total. de vida, parmetros clnicos de tolerancia al ejercicio (6 minutos de caminata). pico de oxgeno. de muerte sbita. en el impacto socioeconmico

Calidad

Consumo

Prevencin

Disminucin

sanitario.

Disminucin Reduccin

en la tasa de hospitalizaciones por Insuficiencia Cardiaca (IC). de tiempo de estancia hospitalaria. de la progresin a IC en pacientes

Prevencin

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REFERENCIAS
1.

Andres Ricardo Perez Riera, Francisco Femenia, Adrian Baranchuk MD, Terapia de Resincronizacion Cardiaca (TRC) noticias del instituto de investigaciones cardiologicas. Volumen 11 Fascculo 47. 2010 Cardiac-Resynchronization Therapy for the Prevention of Heart-Failure Events N ENGL MED 361;14 october 1, 2009 Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure Cardiac Resynchronization - Heart Failure Multicenter Automatic Defibrillator Iplantation

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