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CASOS CLÍNICOS

Paciente varón de 25 años usuario de lentes
de contacto con ojo rojo doloroso
M. García Gonzáleza, E. Arranz Márquezb y M.A. Teusa,b
a
Vissum Madrid. bServicio de Oftalmología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid.

Exploración clínica
A partir de la exposición
P aciente varón de 25 años que acude al servicio de Urgencias de oftalmo-
logía por dolor ocular derecho de 3 días de evolución, acompañado de ojo
rojo y fotofobia. Entre los antecedentes oftalmológicos el paciente refiere ha-
clínica, ¿cuál sería el
diagnóstico sindrómico
inicial?
ber tenido tres episodios similares de enrojecimiento ocular en los últimos
meses que cedieron espontáneamente y que no fueron filiados por ningún of- ¿Qué pruebas
talmólogo. Además es usuario habitual de lentes de contacto blandas para co- complementarias
rrección de un defecto miópico moderado. Los antecedentes personales eran estarían indicadas?
irrelevantes.
La agudeza visual corregida en el ojo derecho era de 0,6 y de 1 en el ojo iz- ¿Cuál sería la sospecha
quierdo. diagnóstica actual y el
La exploración sistemática con la lámpara de hendidura mostraba una hipere- diagnóstico diferencial?
mia localizada alrededor del limbo esclerocorneal y la presencia de precipita-
dos queráticos finos en el tercio inferior del endotelio corneal no acompa- ¿Cuál fue el
ñados de edema estromal ni epitelial. La tinción corneal con fluoresceína procedimiento
resultó negativa. En la cámara anterior se observaba un Tyndall celular fino de diagnóstico de certeza?
+4, ausencia de fibrina y de hipopión. La pupila era miótica y poco reactiva a
la luz. La presión intraocular (PIO) era de 24 mmHg. ¿Cuál sería el
Al dilatar la pupila con tropicamida se observó la presencia de sinequias pos- planteamiento
teriores en el cuadrante temporal y pigmento iridiano depositado sobre la cris- terapéutico?
taloides anterior del cristalino. En la exploración funduscópica se observó un
Tyndall en vítreo anterior de +1 y se descartó la presencia de snowbanks, snow-
balls, focos coriorretinianos, envainamiento vascular y hemorragias retinianas.

¿Cuál sería el diagnóstico ción con fluoresceína de la superficie corneal, para descartar
queratitis e infiltrados infecciosos (recordando principal-
diferencial del caso? mente dos etiologías que destacan por su agresiva afectación
corneal, la Pseudomonas y la Acanthamoeba).
Ante todo cuadro de dolor ocular acompañado de enrojeci- La presencia de celularidad en cámara anterior (Tyn-
miento deberemos realizar una exploración cuidadosa del seg- dall), así como los precipitados queráticos finos y una pupila
mento anterior, pensando en las principales patologías que lo miótica nos dan el diagnóstico de uveítis anterior. Además, el
pueden ocasionar: queratitis, uveítis anterior, glaucoma agu- tamaño de los precipitados nos permite diferenciar las uveí-
do, epiescleritis, escleritis y conjuntivitis. tis granulomatosas de las no granulomatosas. Con todos es-
La ausencia de secreciones descarta la patología conjun- tos datos clínicos se llegó al diagnóstico de uveítis anterior
tival. El hecho de ser portador de lentes de contacto nos no granulomatosa hipertensiva.
obliga a descartar una patología infecciosa corneal. Por ello Además, es bien conocido que las uveítis anteriores sue-
es fundamental realizar una exploración directa y tras la tin- len acompañarse de una PIO baja. Sin embargo, una PIO

Medicine. 2007;9(91):5909-5911 5909

proble- cipitados queráticos finos. Únicamente el HLA-B27 resultó ser positivo. bi- multánea de inflamación corneal. siguiendo nuestro protocolo se solicitó un uveítis anterior no granulomatosa de bajo grado. A las 24 horas siguientes la fibrina persistía. músculo ciliar). maco ciclopléjico (ciclopentolato al 1%.qxp 12/11/07 13:23 Página 5910 PATOLOGÍA OFTÁLMICA Y OTORRINOLARINGOLÓGICA elevada en el contexto de una uveítis anterior nos obliga a proceder a una investigación sistémica en los pacientes que pensar en las uveítis herpéticas. lesiones cutáneas (psoriasis. fo. y a la presencia de goniosinequias y pigmento en de una malla de fibrina prepupilar. las 4 ciones normales curse con PIO baja puede ir acompañado de grandes etiologías en las que pensamos son la espondilitis an- hipertensión ocular si se asocia a goniosinequias o si está quilosante. reducir la incidencia de sinequias (al dilatar Dado que en este caso se descartó la afectación del seg. gonioscopia indirecta (es obligatorio realizarla en todo pro- ceso uveítico) y se detectó la presencia de goniosinequias. La iridociclitis heterocrómica de Fuchs cursa como una Sin embargo. zoster y toxoplasma además de radiografía de tórax. enzima convertidora de la angiotensina. (prednisona en dosis de 1 mg por cada kilogramo de peso al día). su- gerentes de episodios previos de inflamación ocular. debido a la importante inflamación (1 gota de acetato na inferior conocidos como snowbanks o flotando en el vítreo de prednisolona cada 2 horas durante el día y pomada oftál- (snowballs). acompañada síntomas gastrointestinales (sospechando enfermedad de de edema corneal. herpes simple y tarata subcapsular posterior. con el fin de reducir el dolor y la fotofobia (al paralizar el morragias intrarretinianas o envainamiento vascular. mico. factor reumatoide. Finalmente. ni prácticas de riesgo. por lo que se comenzó a reducir la dosis oral. vadas. por lo que se decidió asociar corticoterapia oral anterior no granulomatosa. Se reevaluó al paciente a las 24 horas y la inflamación de rrente (debido a los episodios previos de ojo rojo doloroso no la cámara anterior había aumentado aún más con la aparición filiados. En este caso la exploración no era compatible con nin. mal cumplimiento terapéutico o una respuesta escasa al mis- mo. Sospechando un posible cristaloides anterior). también se redujo el corticoide tópico hasta su suspensión. leve inflamación en la cámara anterior y pre. fue tratado inicialmente con corticoides tópicos en dosis ele- trea y agregados fibrocelulares depositados sobre la pars pla. la pupila) y reducir la inflamación (al aumentar la barrera he- mento intermedio o posterior el diagnóstico es compatible matoacuosa). Sin embargo. Sin embargo. Vogt-Koyanagi- El síndrome de Posner-Schlossman cursa con episodios Harada). hipertensión ocular y ca. Por tanto. si el episodio es recurrente. A las 48 horas la fibrina se resolvió y la inflamación era ¿es necesario realizar un estudio menos acusada. El aumento de la PIO de afectación articular alguna (sugerente de espondilitis an- es debido a la inflamación trabecular. serología para sífilis (VDRL y FTA-Abs).12 CCLIN91 (5909-911). sin signos ni síntomas de procesos La uveítis herpética cursa con frecuente afectación si. el paciente La uveítis intermedia o pars planitis cursa con turbidez ví. en general no se suele mantenimiento. HLA-B27 y afecto suele ser hipopigmentado). con una uveítis anterior no granulomatosa que parece recu. Crohn.9(91):5909-5911 . 1 gota cada 8 horas) cos blanco-amarillentos de inflamación coriorretiniana. 2007. ción articular y sistémica. pasados unos días de buena evolución. es imprescindible realizar una exploración ¿Cuál sería el tratamiento cuidadosa para descartar una patología asociada del segmen. el síndrome de Posner-Sch. En este caso se volvió a interrogar al paciente en busca de aunque en ocasiones se observa una reacción granulomatosa. Actualmente el pa- Hay que saber que la etiología más frecuente de la uveítis ciente está asintomático sin tratamiento antiinflamatorio de anterior es la idiopática. cualquier proceso uveítico que en condi. con precipi. así como con un fár- La uveítis posterior puede cursar con turbidez vítrea. por todo el endotelio corneal. síntomas sistémicos que nos orientasen al diagnóstico etioló- Es también frecuente observar una atrofia peripupilar o seg. hemograma completo. por lo que se realizó una momento actual. unilaterales de hipertensión intraocular llamativa. lateral o granulomatoso se debe realizar un estudio sisté- torios típicos son no granulomatosos con forma estrellada. Los precipitados inflama. colitis ulcerosa o enfermedad de Whipple). respuesta a los corticoides asocian subidas de la PIO con su El paciente fue remitido al reumatólogo para su valora- uso). quilopoyética). El paciente no refería antecedentes de dolor lumbar ni mentaria del iris por isquemia iridiana. mica de dexametasona por la noche). En cuanto al tratamiento de la uveítis anterior. sufren un primer episodio de uveítis anterior no granu- lossman y la iridociclitis heterocrómica de Fuchs. se prescribió una pauta horaria de corticoide. lomatosa unilateral. heterocromía del iris (el ojo anticuerpos antinucleares. el paciente refiere escasos síntomas oculares. así como las sinequias Tras el diagnóstico de uveítis posteriores. distribuidos de forma difusa por todo el endotelio corneal. tados queráticos finos estrellados característicos distribuidos proteína C reactiva. indicado? to posterior con la ayuda de un oftalmoscopio indirecto o con una lente de Goldmann de 3 espejos. he. velocidad de sedimentación globular. 5910 Medicine. la enfermedad inflamato- siendo ya tratado con corticoides (los pacientes con una alta ria intestinal y la artritis psoriásica. mas respiratorios (sugerentes de sarcoidosis o tuberculosis) les muy elevados. el síndrome de Reiter. gico. A pesar de cursar con picos tensiona. Así. descartándose la afectación en el guna de las etiologías hipertensivas. sistémico? y. subyacentes. úlceras orales o genitales (síndrome de Behçet).

sa o dolor ocular uni o bilateral deberá consultar urgente.12 CCLIN91 (5909-911). quilopoyética en el futuro. dado que se estima que un 30% de los varones jóvenes que mente con un oftalmólogo para descartar un nuevo episodio presentan una uveítis anterior desarrollará espondilitis an- de uveítis. y debido a la positividad del HLA-B27.qxp 12/11/07 13:23 Página 5911 PACIENTE VARÓN DE 25 AÑOS USUARIO DE LENTES DE CONTACTO CON OJO ROJO DOLOROSO Sin embargo. molestia. el pa- ante cualquier sensación de ojo rojo. es fundamental advertir al paciente que Además. visión borro. Medicine.9(91):5909-5911 5911 . ciente deberá seguir controles reumatológicos periódicos. 2007.