HIPERPLASIA

PROSTATICA
ALUMNO: MELENDEZ MEGO DIEGO FRANZ

BENIGNA
 ¿QUÉ ES LA HIPERPLASIA BENIGNA
DE PRÓSTATA?
• Es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento histológico
de la glándula prostática, que produce una obstrucción al flujo de
salida urinario y se manifiesta clínicamente por los denominados
síntomas del tracto urinario inferior (STUI) .
PRÓSTAT
A

Tejido Glandular

Zona Central

Zona Periférica

Zona de Transición
(Hiperplasia)
 DEFINICIONES

Hiperplasia prostática benigna Histológica

Prostatismo Clínica

Uropatía obstructiva baja Urodinámica

Hiperplasia Prostatismo

Obstrucción
HIPERPLASIA
PROSTÁTICA
1. Conocer la prevalencia de la hiperplasia prostática.
2. Fisiopatología: Importancia del factor dinámico y
obstructivo.
3. Conocer las indicaciones de cirugía.
4. Conocer las diversas modalidades de tratamiento médico
y quirúrgico.
5. Conocer la escala internacional de síntomas.
 Hiperplasia Prostática

Histológica: (Estudios en autopsia)

40 % a los 50 años
90 % a los 80 años

Clínica:
30 % tienen síntomas a los 50 años
50 % tienen síntomas a los 70 años.

10 % ameritará cirugía
DATOS
CLINICOS
SINTO
MAS

Titubeo
Disminución del calibre del chorro
Disminución de la fuerza
Obstruc Pujo
tivas: Goteo terminar de orinar

Tenesmo urinario
Polaquiuria
IRRITAT Nicturia
IVAS
UROLOGÍA DE SMITH 11 EDICIÓN( PÁG.: 399-406). 8
CUADRO CLÍNICO
• Síntomas obstructivos: vacilación, intermitencia, vaciado
incompleto, chorro débil, y forzamiento.
• Los irritativos incluyen frecuencia, nicturia y urgencia.
• Uropatia obstructiva: retención urinaria, Litiasis,
Polaquiuria, Nicturia, Dificultad para iniciar la micción,
Disuria de esfuerzo, Goteo postmiccional
ETIOLOGÍA
• La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona es
un crítico mediador del crecimiento prostático.
• La DHT es sintetizada en la próstata desde testosterona circulante
por la acción de la enzima 5α-reductasa, tipo 2.
• Esta enzima se localiza principalmente en las células del
estroma; esas células son el principal sitio de síntesis de DHT.
• El DHT es 10 veces más potente que la testosterona.
 HIPERPLASIA
PROSTÁTICA
Fisiopatología:

Fenómeno aun no completamente entendido regulado por

un mecanismo endocrino y que depende de la edad y de la
dihidrotestosterona.
 Hiperplasia Prostática

Fisiopatología

Factor Obstructivo
Volumen prostático

Factor dinámico
Tono del componente
muscular

Las molestias
irritativas son
Factor Obstructivo
FACTOR DINÁMICO
Tejido Fibromuscular

Receptores  Fibras alfaadrenérgicas

1
ALFA BLOQUEADORES
 DIAGNÓSTICO
Tacto rectal
•
APE
•
USG
•
HIPERPLASIA
PROSTÁTICA
Indicaciones de cirugía:

1. Retención urinaria recurrente

2. Infecciones urinarias recurrentes debidas a la HPB
3.Hematuria recurrente
4. Cálculos vesicales
5. Insuficiencia renal
6. Síntomas: Puntaje de síntomas
0 - 7 se observa
8 -19 tratamiento médico o quirúrgico
20-35 tratamiento quirúrgico
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 0-7 Síntomas
Leves
8-19 Síntomas
Moderados
UROLOGÍA DE SMITH 11 EDICIÓN( PÁG.: 399-406). 19
20-35 Síntomas
HIPERPLASIA
PROSTÁTICA
Puntaje de Síntomas:

Leves.
0–
7: Moderados.
8 – 19: Severos
20 – 35:

5th International Consultation on BPH, 2000.

TRATAMIENT
O
• El tratamiento de la HBP tiene como objetivos disminuir los síntomas, mejorar la
calidad de vida y evitar la aparición de complicaciones como la retención
urinaria.
• El abordaje terapéutico variaría en función de la edad del paciente, la
sintomatología, la calidad de vida, las complicaciones y la enfermedad
asociada.
• Existen 3 opciones terapéuticas para la HBP:
• Vigilancia expectante y medidas higienicodietéticas
Tratamiento farmacológico
•
Tratamiento quirúrgico
•
HIPERPLASIA
PROSTÁTICA
Tratamiento:

Médico:
a. Bloqueadores alfa adrenérgicos
. Doxazosina (Cardura®)
. Terazosina (Hitrin®)
. Alfuzosina (Xatral®)
. Tamsulosina(Secotex®)
b. Bloqueadores 5 α reductasa
. Finasteride (Proscar®)

Quirúrgico:
c. RTUP
d. Prostatectomía transvesical
e. Incisión prostática endoscópica.
f. Láser
 HIPERPLASIA
PROSTÁTICA
Tratamiento Médico:

Los alfabloqueadores son la primera elección en el tratamiento médico

de la hiperplasia prostática.

La eficacia entre los diferentes alfabloqueadores es similar.

El finasteride puede ser útil en pacientes con próstata voluminosa

(factor obstructivo).
• La electrovaporización transureral de la próstata (ETP)
• laser TURP
• Ablación con laser visual (VLAP)
• termoterapia de microondas transuretral (TUMT)
• Ablación de aguja transuretral (TUNA)
• inyección de etanol
• Vaporización fotoselectiva de la próstata con laser de
luz verde.
BLOQUEADORES ALFAADRENÉRGICOS
• Los bloqueadores alfa actúan fundamentalmente sobre el aspecto sintomático
de la HBP, no tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata ni previenen
su crecimiento
• El tratamiento de la HBP con bloqueadores alfa-1 puede llegar a mejorar la
sintomatología en 4 a 6 puntos del IPSS
• Los receptores adrenérgicos tipo alfa-1 se encuentran localizados en el cuello
vesical, el trígono, la uretra prostática y la próstata.
• Se conocen diferentes subtipos de receptores alfa-1 (A, B, D y L); en la próstata
predomina en un 98% el subtipo alfa-1A.
INHIBIDORES DE LA 5 ALFA- REDUCTASA
• La enzima 5-alfa-reductasa transforma la testosterona dentro de la célula
prostática en un metabolito activo, la DHT. En la próstata existen 2
formas isoenzimáticas de la 5-alfa-reductasa (tipo 1 y tipo 2). El
contenido de DHT en la próstata de pacientes con HBP se encuentra
aumentado entre 3 y 4 respecto al de la próstata normal
• Estos fármacos disminuyen el tamaño de la próstata en un 20- 30% y
reducen los niveles de PSA a la mitad de su valor, por lo que para la
evaluación precoz del cáncer de próstata se aconseja multiplicar por 2 el
valor de PSA obtenido. No se alteran los valores de PSA libre
• El beneficio terapéutico aparece a partir de los 3? meses.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• El tamaño prostático es un determinante a la hora de elegir la v? de abordaje quirúrgico.
Las principales técnicas quirúrgicas convencionales son las siguientes:
• La incisión transuretral de la próstata (ITUP): es el método quirúrgico de elección en
los varones con próstata de volumen inferior a 30 cm y sin lóbulo medio.
• La resección transuretral de próstata (RTUP): indicada en pacientes con una
próstata de volumen intermedio, entre 30 y 80 cm. Es el método más utilizado, ya
que el 90% de los pacientes se encuentra en este rango de volumen prostático.
• La prostatectomía o adenomectomía abierta: es el método quirúrgico de elección en
varones con próstata mayor de 60- 80 cm
 Hiperplasia Prostática
Resección Transuretral de Próstata
 Hiperplasia Prostática

Prostatectomía Transvesical
Hiperplasia Prostática

Vaporización con Laser