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ANATOMA, EMBRIOLOGA Y

FISIOLOGA DE LA CRNEA
Dra. Jennifer Montoya Silva
R1 Oftalmologa
CMN 20 de Noviembre
EMBRIOLOGA

EMBRIOLOGA
Neuroectodermo Cresta neural Ectodermo superficial
Retina neurosensorial
EPR
Epitelio ciliar pigmentado
Epitelio ciliar no
pigmentado
Epitelio iridiano
pigmentado
Msculos dilatador y
esfnter del iris
Nervio ptico, axones y glia
Vtreo
Estroma y endotelio
Esclera
Malla trabecular
Aponeurosis y tendones de
msculos extraoculares
Tejido conectivo del iris
Msculos ciliares
Estroma coroideo
Melanocitos (uvea y
epitelial)
Capas meningeas del nervio
ptico
Clulas de Schwann de
nervios ciliares
Ganglio ciliar
Huesos orbitarios medios e
inferiores y piso orbitairos y
borde lateral
Cartlago
Tjido conectivo de la rbita
Cap amuscular y capas de
tejido conectivo de vasos
orbitarios y oculares
Epitelio, glndulas, cilios de
piel y prpados y carncula
Epitelio conjuntival
Cristalino
Glndula lacrimal
Sistema de drenaje lacrimal
Vtreo
EMBRIOLOGA

II
III
EMBRIOLOGA

ANATOMA

FISIOLOGA Y ANATOMA
MACROSCPICA
Propiedades pticas
Inervacin
Sistema vascular

PROPIEDADES PTICAS
Medidas: 11-12 mm (horizontal), 9-11 mm(vertical),
grosor central 0.5 mm, periferia (0.7 mm),
Radio de curvatura: 7.5- 8.0 mm en la zona ptica
central de 3 mm
ndice de refraccin total:
Aire 1.000
Lgrima 1.336
Tejido corneal 1.376
HA 1.336
Poder refractivo de la crnea central: + 43 (interfase
aire-lgrima + 44, lgrima crnea + 5 D, crnea HA
-6 D.

INERVACIN
Densidad de las terminaciones nerviosas
Nervios ciliares largos: anillo nervioso
perilmbico
Fibras nerviosas
Peptidrgicas, simpatticas y parasimpticas
Plexo subepitelial terminal.
Neurotransmisores: sustancia P, CGRP,
neuropptido Y, catecolaminas y acetilcolina.

PLEXO NERVIOSO SUBEPITELIAL

INERVACIN CORNEAL
SISTEMA VASCULAR
AVASCULAR
La crnea recibe sangre de ACI e ACE.
Arteria ciliar anterior: forma una arcada en
la regin lmbica que se anastomosa con vasos
de la rama facial de la ACE.

ANATOMA Y FISIOLOGA MICROSCPICA
Pelcula lagrimal
Epitelio
Capa de Bowman
Estroma
Membrana de Descemet
Endotelio
PELCULA LAGRIMAL
Capa Origen Componentes Funcin fisiolgica
Capa
lipdica
G Meibomio
G lacrimales
accesorias
Colesterol, steres de
cidos grasos
Lubricacin
Prevencin de
evaporacin
Estabilizacin
Capa
acuosa
Glndula
lacrimal
Glndula
lacrimal
accesoria
Agua
E-: Na+, K+, Cl-, HCO3-,
Mg++, tansferrina,
ceruloplasmina, Igs
(IgA, IgG, IgE, IgM)
Citocinas, GFs: EGF,
TGFa, TGF 1, TGF 2,
bFGF, HGF, VEGF,
sustancia P.
Otros: glucosa,
vitamina
Lubricacin
Bacteriostasis
Suplemento de oxgeno
Mecanismo de
aclaramiento
Regulacin de funciones
celulares
PELCULA LAGRIMAL
Capa Origen Componentes Funcin
fisiolgica
Capa mucosa Clulas de
goblet
conjuntivales
Clulas
epiteliales
conjuntivales
Clulas
epiteliales
corneales
Sulfomucina,
cialomucina,
MUC1, MUC4,
MUC5AC
Disminucin de
la tensin
superficial
Estabilizacin
de la capa
acuosa
EPITELIO
Clulas epiteliales escamosas estratificadas, no
queratinizadas.
Grosor: 50 m (10% del total)
6 capas:
2 o 3 capas de clulas superficiales
2 o 3 capas de clulas aladas
1 capa de clulas basales columnares
Proliferacin:
Slo las clulas basales.
Clulas hijas clulas aladas clulas
superficiales
Requiere 7 a 14 das
EPITELIO
Complejos de unin.
Defectos en el epitelio corneal: penetracin
del la lgrima al estroma edema estromal
interferencia en la transmisin de la luz.
Estructura estratificada y funciones
fisiolgicas del epitelio: dado por las
interacciones clula clula y clula matriz.

EPITELIO
Uniones intercelulares:
Tight junctions
Adherens junctions y desmosomas
Citoesqueleto intracelular: actina,
microtbulos, filamentos intermediaros
Filamentos intermediarios
Queratina 3/12 (64 kDa)**: MAB A35
Queratina 1, 8, 10, 14, 15, 16 y 19
TJ
Desmosomas y
hemidesmosomas
GJ
EPITELIO
EPITELIO

EPITELIO

CLULAS EPITELIALES
Forma Capas Tamao Activida
d
mittic
a
Interdig
itacin
Comple
jos de
unin
Organel
as
citoplas
mticas
Querati
na
Microfil
amento
s
(actina)
Microt
bulos
C

l
u
l
a
s

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
e
s

Planas
Microvil
li
Micropli
cae
2-4 40-60
m (D)
4-6 m
(G
ncleo)
2 m (G
periferi
a)
- En toda
la
superfic
ie
Desmos
omas
Tight
junction
s(zona
occlude
ns)
Escasos + + ?
C

l
u
l
a
s

e
n

a
l
a


Proceso
s en
ala
2-3 - En toda
la
superfic
ie
Desmos
omas
Gap
junction
s
Escasos ++++++ + Poco
CLULAS EPITELIALES
Forma Capas Tamao Activida
d
mittic
a
Interdig
itacin
Comple
jos de
unin
Organel
as
citoplas
mticas
Querati
na
Microfil
amento
s
(actina)
Microt
bulos
C

l
u
l
a
s

b
a
s
a
l
e
s

Column
ares
1

18-20
m alto
8-10 m
(D)
Planos
en la
superfic
ie
posterio
r
+ Superfic
ia apical
Desmos
omas
Gap
junction
s
Hemide
smoso
mas
(zonula
adheren
s)
>> en
las cels
sup.
Muchos
grnulo
s de
glucge
no.
Mitocon
dria y
Golgi
promin
ente
+++ + +
CLULAS EPITELIALES
EPITELIO

REPARACIN EPITELIAL
Clula madre lmbicas
Movimiento epitelial (teora XYZ)
Transduccin de la seal intracelular (PKC)
Sistema de fibronectina integrina
Enzimas proteolticas
Hialuronano
Factores de crecimiento

Movimiento XYZ

X + Y = Z
ELECTROFISIOLOGA Y TRANSPORTE
INICO DEL EPITELIO CORNEAL
CAPA DE BOWMAN
Zona acelular, detectable por microscopa.
Grosor: 12 m.
Composicin: Fibras de colgena (>> tipo I y
III) y proteoglicanos.
Funciones: mediadas por la membrana basal.
NO se regenera. El epitelio se mantiene
incluso sin la presencia de la Bowman.
No est claro su papel fisiolgico

ESTROMA
Transparencia: arreglo uniforme y produccin y
degradacin de colgena
Endotelio y epitelio: regulan el contenido de agua
que entra al estroma, mantienen la actividad de los
queratocitos y el arreglo de las fibras de colgena.
Consiste en: matriz extracelular, queratocitos
(fibroblastos) y fibras nerviosas.
Componente celular: 2-3% del volumen;
Resto: matriz extracelular (colgeno y
glucosaminoglicanos)


ESTROMA
Colgeno: fibrillas de dimetro de 10-300 nm
Alteraciones en la distancia
interfibrilar: (edema o cicatrizacin):
alteracin de la transparencia.
La renovacin de las molculas de colgena es
lenta (2-3 aos)

ESTROMA
Glucosaminoglicanos
Sustancia fundamental
Con excepcin de hialuronano (cido
hialurnico), todos se unen a protenas para
formar proteoglicanos.
Queratan; condroitin, dermatan sulfato.
Pueden absorber y retener agua.

ESTROMA
Glucosaminoglicanos
Presin de edema: por la inhibicin
interfibrilar de fluido y repulsin entre las
cargas negativas de los GAG 50 mmHg en una
crnea con alguna lesin.
PI = PIO PE
Hialuronan
ESTROMA
Proteoglicanos:
Queratn sulfatos
lumicano,
Queratocano,
Mimecano
Condroitin sulfato o dermatan sulfato
Decorin

ESTROMA
Ausencia de lumicano
Presencia de lumicano
completo
Presencia de
lumicano(protena
cenral), sin cadenas
laterales del queratn
sulfato
ESTROMA
Queratocitos
ESTROMA
ESTROMA
MEMBRANA DE DESCEMET
su grosor:
Nacimiento 3 m
Adultez 8-10 m
Estratificacin
No en banda (anterior) 0.3 m
En banda (anterior) 2-4 m
No en banda (posterior) > 4 m
>>> Colgena tipo IV y laminina, fibronectina.
NO SE REGENERA; pero puede cubrir el rea
daada y el estroma.

ENDOTELIO
Grosor: 5 m, ancho 20 m, poligonales
(hexagonales).
Densidad 3500 clulas / mm
2
.
Coeficiente de variacin del rea celular
media:
CV = DE del rea celular media / rea
celular media
Normal = 0.25
CV = polimegatismo.
Interdigitan y contienen complejos de unin
(zonula occludens, macula occludens,
macula adherens), NO DESMOSOMAS.



ENDOTELIO
NO PROLIFERA.
Densidad de clulas: con la edad o por
cirugas intraoculares.
clulas endoteliales entrada de
agua al estroma corneal.
Disminucin anual del 0.6% de las clulas
endoteliales centrales

ENDOTELIO
Funciones
Regulacin del contenido de agua del estroma
Barrera endotelial
Bomba endotelial
Gradiente osmtico de sodio (Na+)
Inversin trmica

ENDOTELIO

Ouabana
Bromacetazolamida
ENDOTELIO
ENDOTELIO
Soluciones de irrigacin
ENDOTELIO
Curacin de heridas endoteliales
Fase de expansin
Fase de migracin
Fase de remodelacin
Uniones hermticas
Bomba ATPasa
GFs intracelulares
ENDOTELIO
ENDOTELIO

ENDOTELIO

ENDOTELIO
BIBLIOGRAFA
Krachmer, Jay. CORNEA. 2 edicin. 2005
Academia Americana de Oftalmologa.
Fundamentals of Ophthalmology. 2011-2012.
Langman. Medical Embryology.
Adler. Fisiologa del ojo. Aplicacin clnica. 10
edicin.