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MANUEL VEGA A.
Termognesis o
produccin de calor
Rpida (termognesis fsica): producida en
gran parte por el temblor y el descenso del flujo
sanguneo perifrico.
Lenta (termognesis qumica): de origen
hormonal y movilizacin de sustratos
procedente del metabolismo celular.
Cuando se tirita de forma intensa, el trabajo
muscular incrementa la produccin de calor y
aumenta el metabolismo de las clulas
musculares.
Mecanismos de regulacin
de la temperatura
Por accin directa del pirgeno
endgeno, o por produccin local de
prostaglandinas, se trasmite
informacin del hipotlamo anterior a
travs del hipotlamo posterior lo que
origina el estmulo de nervios
simpticos, vasoconstriccin drmica,
disminucin de la prdida de calor y
fiebre.
El incremento en la termognesis se
hace efectivo fundamentalmente al
estimularse la zona dorsomedial del
hipotlamo posterior, donde hay
neuronas que trasmiten impulsos a
travs del tronco enceflico hacia las
columnas laterales de la mdula y de
ah, a las motoneuronas del asta
anterior.
CLNICA DE LA FIEBRE
Respiratorios: aumento de la
frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la
profundidad (batispnea).
El aumento de la actividad respiratoria sirve
para eliminar parte del calor y es estimulada
por el aumento de temperatura de la sangre
que riega el centro respiratorio.
Alcalosis respiratoria como consecuencia de
la hiperventilacin
TIPOS DE FIEBRE
Segn etiologa
infeccin.
Tambin puede ser producida por otros muchos trastornos:
Trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de
miocardio)
Enfermedades inmunitarias (fiebre por frmacos y
trastornos del tejido conectivo)
Neoplasias (en especial los linfomas y tumores slidos)
Enfermedades metablicas (crisis tiroidea)
Traumatismos.
Segn la evolucin:
Continua:
oscilaciones
diarias
inferiores a 1C. fiebre tifoidea, en la
neumona neumocccica.
Reincidente, recurrente,
peridica u ondulante:
alternancia de perodos de fiebre contnua
con otros de normalidad trmica (apirexia).
Malaria, fiebre reincidente del piojo o
garrapata, enfermedad de Hodgkin, la
brucelosis. Pero el mejor ejemplo de este
tipo de fiebre es la borreliosis o fiebre
recurrente.
Elqueunafiebreseprecedadeescalofroyse
sigadesudacintampocoayudaaidentificarsucausa,
puestoqueenmayoromenormedidatodaslasfiebres
sonas;lamagnituddelescalofroseasociaconlarapidezconqueasciendelatemperaturayladelasudacinconlavelocidadconquedesciende.
Quelafiebre
seadepredominiovespertinotampocoayudaadescubrirsuorigenpuestoquetambintodassuelenseras.
Acaso,puedeteneralgnsignificado
diagnsticoelquelafiebreseadepredominiomat
utino
(loquesehallamadotifusinversus)queocurreen
casosdesndromedesupuracinpulmonarporque
durantelanocheseacumulanlassecrecionesinfec
tadas queempiezanadrenarconlatosmatutina.
Lacurva
trmicahadejadodetenervalorsemiolgico,parti
cularmenteporquesueleestarmodificadaconlost
ratamientosprescritosoautoprescritos.
Sinembargo,hay
dostiposdecurvaqueanayudaneneldiagnstico:
lallamadafiebrerecurrente(dasconfiebreydassin
fiebre)queocurreenalgunasformasdepaludismo,en
borreliosisyenlinfoma(fiebredePel-Ebstein)y,por
otrolado,lafiebreenagujas,spticaohcticaque
tiendeaasociarseconprocesossupurativos.
Segn la intensidad
Segn la duracin:
De corta duracin: horas o pocos das, inferior a
las dos semanas. Infeccin de vas respiratorias
superiores, faringo-amigadlitis estreptoccica otitis
media aguda, infecciones urinarias, neumona atpica
hipersensibilidad a drogas, etc.
HIPERTERMIA
No todas las elevaciones de la temperatura corresponden a fiebre. El otro mecanismo se
conoce
como hipertermia.
Por hipertermia se entiende la elevacin de la temperatura por mecanismos distintos de la fiebre. La hipertermia se presenta cuando se altera o se rebasa
la
termorregulacin normal.
Si fiebre es un mecanismo de
supervivencia, hipertermia lo es de dao
y muerte.
Tto sintomtico de fiebre son
antipirticos; en hipertermia, son
medios fsicos y antitrmicos.
mayores son:
el golpe de calor
la hipertermia maligna por anestsicos
el sndrome neurolptico maligno
la hipertermia inducida por drogas
Fiebre hipotalmica o
central.
El punto de equilibrio hipotalmico est
elevado debido a una afeccin local
(traumatismo, infarto, tumor, encefalitis, etc).
Se caracteriza por la ausencia de variacin
circadiana, anhidrosis (uni o bilateral),
resistencia a los antipirticos con respuesta
exacerbada ante las medidas de enfriamiento
externo y disminucin del nivel de
consciencia.
FIEBRE, FISIOPATOLOGA Y
TRATAMIENTO. GUA DE PRCTICA
CLNICA. PED-27- Pgina 14 de
14.2010.