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Asfixia del Nacimiento

CIE 10: P21

IM Guevara

Franklin Guevara
Definición:
• Síndrome clínico caracterizado por depresión
cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y/o isquemia
tisular fetal.
• Afección del intercambio de gases o flujo sanguíneo
inadecuado que conduce a hipoxemia persistente e
hipercarbia que ocurre en la proximidad temporal al trabajo
de parto (periparto) y al parto (intraparto).

Hipoxia: Oxígeno bajos en tejido.


Hipoxemia: Oxígeno bajos en sangre.
Isquemia: Interrupción parcial o completa del flujo sanguíneo a
un órgano.

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Fisiopatología:
Hipoxemia Hipercapnia Acidosis

Cerebro
Riñón
10%
Corazón
Pulmones
20%
Intestino
Médula ósea
70%

En el Perú, es la
Durante TP
tercera causa de
Antes TP muerte neonatal.
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Neonatal
Fisiopatología:

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Factores de Riesgo: Maternos
Hemorragia del 3erT.
Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis…)
Hipertensión crónica o por el embarazo.
Mala historia obstétrica previa.
Intoxicación por drogas.
Colagenopatías.
Anemia.

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Factores de Riesgo: Útero-Placentarios
Cordón: Circular de cordón irreductible, procúbito y
prolapso de cordón umbilical.

Placentarias: Placenta previa, desprendimiento


prematuro de placenta.

Uterinas: Hipotonía o hipertonía uterina, útero


bicorne…

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Factores de Riesgo: Obstétricos
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Ruptura prematura de membranas.
Presentaciones fetales anormales.
Uso de medicamentos: Oxitocina.
Incompatibilidad céfalo pélvica.
Parto instrumentado o cesárea.
Oligoamnios o polihidramnios.
Líquido amniótico meconial.

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Factores de Riesgo: Fetales
Retardo del crecimiento intrauterino.
Bradicardia, taquicardia, arritmia.
Movimientos fetales disminuidos.
Bajo peso o Macrosomía fetal.
Prematuridad o Posmadurez.
Malformaciones congénitas.
Eritroblastosis fetal.
Perfil biofísico bajo.
Fetos múltiples.

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Clínica: Encefalopatía Hipóxico Isquémica

Hemorragia intra-peri-ventricular y Leucomalacia periventricular (prematuros)


Franklin Guevara
Clínica: Compromiso Multisistémico
Metabólicos: Cardiovasculares:
• Hipoglicemia. • Insuficiencia cardiaca.
• Hipocalcemia. • Shock.
• Hiponatremia. • Hipotensión.
• Acidosis metabólica. • Necrosis miocárdica.

Renales: Gastrointestinales:
• Oliguria transitoria. • Gastritis.
• Insuficiencia renal aguda.
• Íleo metabólico.
• SIADH.
• Enterocolitis necrosante.
Pulmonares: • Disfunción hepática.
• Aspiración de meconio. • Úlceras de estrés.
• Hipertensión pulmonar.
• Consumo del surfactante. Hematológicos:
• Hipoperfusión pulmonar-shock • Trombocitopenia.
pulmonar. • CID

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Diagnóstico:
PH < 7 en sangre arterial del cordón.
Apgar ≤ 3 a los 5 minutos.
Clínica de secuelas neurológicas.
Disfunción multiorgánica.

Diagnóstico diferencial:
o Drogas o anestesia materna
o Hemorragia intracraneal aguda
o Malformaciones del SNC
o Enf. Neuromuscular
o Enf. Cardiopulmonar
o Infección

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Exámenes Auxiliares:
Hemograma, Grupo y Factor
Perfil de Coagulación
GUC, Calcio
AGA y e
Orina completa
Rx Tóraco-Abdominal
Ecografía Cerebral
Electroencefalograma
TAC Cerebral
Ecocardiografía
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Tratamiento:

•El manejo inicial del recién nacido con asfixia se debe


hacer en el lugar donde ocurra el nacimiento.

•Debe ser estabilizado y referido a un establecimiento de


salud con capacidad resolutiva para su atención.

Todo niño asfixiado debe ser atendido en el


tercer nivel de atención o en el establecimiento
de mayor capacidad resolutiva.
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Tratamiento: NII – Cuidados Esenciales
Realizar manipulación mínima y con delicadeza.
Realizar Balance Hídrico: Flujo urinario.
Restringir líquidos a 60 ml/kg sin E el 1er día (RNAT).
Mantener diuresis en 1 a 5 ml/Kg/hr, densidad: 1010 ± 8
Electrolitos y calorías según necesidades metabólicas.
Mantener temperatura corporal en 36.5 °C (axilar).
Lactancia materna precoz.
Ventilación a presión positiva con máscara facial o tubo.
Oxigenoterapia: saturación entre 88 a 95%.

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Tratamiento: NII – Cuidados Esenciales
• Manejo de: hipoglicemia, hipocalcemia…
• Manejo de convulsiones:
Fenobarbital: 20mg/kg en 1ra dosis luego 5 mg/kg/día (c/12h)
Fenilhidantoina: 20 mg/kg en 1ra dosis, luego 5 a 10mg/kg/día
• Manejo de complicaciones.
• Minimizar ruido ambiental.
• Considerar transporte neonatal a UCIN.

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Tratamiento: NIII – Cuidados Intensivos
• Incubadora, mantener una temperatura corporal de 36.5-37°C.
• Mantener una oxigenación adecuada.

• Solución salina y/o inotrópicos (dopamina y dobutamina).


Presión arterial media al menos de:
45 a 50 mmHg (RNT)
35 a 40 mmHg (RNPT) de 1,000 a 2,000g
30 a 35 mmHg < 1,000g

• Si es posible la presión venosa central (PVC) 5 a 8 en RNT


3 a 5 para RNPT
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Tratamiento: NIII – Cuidados Intensivos
• Restringir la administración de líquidos.
• Balance hídrico.
• Mantener glicemia.
• Tratar las convulsiones.
• Reposo gástrico inicial y luego según evolución alimentar con
leche materna.
• Tratar complicaciones: Antibióticos, fototerapia, recambio
sanguíneo, diálisis, según el caso.
• Realizar manipulación mínima y con delicadeza.
• Minimizar ruido ambiental.

Franklin Guevara
Tratamiento:
Cuidados Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

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Complicaciones:
• Síndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia.
• Hiperbilirrubinemia.
• Insuficiencia renal aguda.
• Shock cardiogénico.
• Enterocolitis necrotizante.
• Insuficiencia hepática.

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Criterios de Alta y Seguimiento:
• Hemodinámico estable.
• Buena ganancia ponderal con alimentación enteral.
• Antes de su egreso debe brindarse consejería a los
padres sobre el manejo del niño asfixiado en el hogar.
• Seguimiento del niño asfixiado por consulta externa:
Neurología
Oftalmología
Medicina física y rehabilitación
Nutrición
Psicología
Pediatría
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