CANCER TESTICULAR

El cncer de testculo es el cncer que tpicamente se origina en uno o ambos testculos en hombres jvenes. Es un tipo de cncer muy tratable y, por lo general, un cncer curable. Representa el 1% de todos los cnceres masculinos y el 3 % de los cnceres urogenitales en los hombres. Es el cncer ms frecuente entre los 15 a 40 aos.

FACTORES
Criptorquidia* Fc. Genticos Infeccin por VIH Alteraciones del desarrollo del testculo (klinefelter y feminizacin testicular)

Los testiculos criptorqudicos situados en el abdomen presentan mayor riesgo que los testiculos inguinales.

Alrededor del 95% de los tumores malignos originados en los testculos son tumores de celulas germinales. Pueden dividirse en seminomas y no seminomas, de acuerdo con su origen en las cc germinales primordiales y con su capacidad de diferenciarse in vivo. Algunos cnceres contienen clulas no seminomas y clulas seminomas. stos son tratados como no seminomas debido a que crecen y se propagan como tales.

Son multipotenciales (capaces de diferenciarse en distintos tipos de tejido) y suelen secretar hormonas polipeptdicas o enzimas que indican que el tumor corresponde a un estadio ms temprano del desarrollo.

Seminomas
Constituyen alrededor del 50% de los tumores de cc germinales y son + frecuentes durante la cuarta dcada de la vida Se originan en el epitelio seminfero de los testculos.

No seminomas
Carcinoma embrionario Teratoma Coriocarcinoma Tumores del saco vitelino

Contienen ms de un tipo de clula y son menos diferenciados que los seminomatosos

Carcinomas embrionarios
Son los tumores menos diferenciados Presentan la capacidad pluripotencial de que sus clulas se diferencien en otros tipos de cc no seminomatosas > frecuencia entre los 20-30 aos Puede secretar AFP, hCG, o ambas. Tiende a crecer rpidamente y a propagarse fuera del testculo.

Coriocarcinoma
Infrecuente y muy maligno que es idntico a los tumores que se originan en el tejido placentario Secrecin de gonadotrofina corinica humana Estos tipos de cncer son propensos a propagarse con rapidez a rganos distantes del cuerpo, incluyendo pulmones, huesos y cerebro.

Tumores del saco vitelino

Se asemejan al saco vitelino del embrin. Tumor testicular ms frecuente en lactantes y nios de hasta 3 aos. Secrecin de alfa-fetoprotenas Buen pronstico. Los tumores del saco vitelino causan ms preocupacin cuando ocurren en adultos, en especial si son "puros" (es decir, si no contienen otros tipos de clulas no seminomas).

Teratomas

Estn compuestos por tipos de cc somticas provenientes de dos o ms capas de la lnea germinal (ectodermo, mesodermo o endodermo) Representan menos del 2-3% de los tumores de cc germinales Hay tres tipos principales de estos tumores: teratoma maduro, teratoma inmaduro y teratoma con transformacin maligna. Aparecen a cualquier edad, desde la lactancia hasta la vejez.
Nios: tumores benignos Adultos: focos diminutos de cc neoplsicas

Los teratomas maduros son tumores formados por clulas similares a las clulas de los tejidos adultos. Por lo general son benignos y rara vez se propagan a tejidos cercanos y a partes distantes del cuerpo. Se pueden curar usualmente con ciruga. Los teratomas inmaduros son cnceres que no estn tan bien desarrollados con clulas que se parecen a las de un embrin en sus primeras etapas de formacin. A diferencia de los teratomas maduros, este tipo tiende a crecer (invade) los tejidos circundantes y a propagarse fuera del testculo (metstasis). Adems, este tipo a veces recurre (regresa) varios aos despus del tratamiento. Resecccin El teratoma con transformacin maligna es un tipo de cncer que se presenta en muy raras ocasiones. Este cncer contiene algunas reas que se asemejan a los teratomas maduros, pero tiene otras reas donde las clulas se han convertido en un tipo de cncer que se origina fuera del testculo, en tejidos como los msculos, las glndulas pulmonares o intestinales, as como en el cerebro. Quimio

Manifestaciones clnicas:
La aparicin de una tumoracin testicular indolora es un signo patognomnico de neoplasia testicular. Es ms frecuente que los pacientes consulten por molestias o inflamacin testicular. Pueden diseminarse cuando el tumor es apenas palpable.

Signos de diseminacion metastsica:

Edema de las extremidades inferiores Dolor dorsal (metstasis retroperitoneales ) Masa cervical Tos Hemoptisis o vrtigo

Las metstasis retroperitoneales producen con frecuencia dolores de espalda que deben distinguirse del dolor debido a procesos musculoesquelticos. Es rara la disnea secundaria a metstasis pulmonares

Los tumores productores de gonadotrofina corinica humana(hCG) pueden provocar ginecomastia

Dx diferencial: epididimitis, hidrocele y hematocele, que producen una masa intraescrotal similar al cncer de testculo.

Dx
Palpacin de testculos y estructuras adyacentes Ecografa testicular: para diferenciar las masas testiculares. Marcadores tumorales Rx: metstasis a pulmn, ganglios o mediastino TAC y RM: para determinar presencia de metstasis

Marcadores tumorales:
Alfa-fetoprotenas: NL en suero fetal
hCG: hormona producida por la placenta DHL: enzima presente en msculo, hgado, rin y el cerebro.

Estadificacin clnica( clasificacin TNM)

Tac de trax, abdomen y pelvis: Estadio 1: tumor limitado a los testculos, el epiddimo o el cordn espermtico) Estado II: tumor diseminado a los ganglios linfticos retroperitoneales por debajo del diafragma Estadio III: metstasis en el exterior de los ganglios linfticos o por encima del diafragma

Tx
El tratamiento bsico es una orquidectoma radical unilateral a travs de una incisin inguinal. El tratamiento posterior a la orquidectomia depende de las caractersticas histolgicas del tumor y del estadio clnico. Los seminomas son muy sensibles a la radioterapia.

Tratamiento
Estadio Extension de la enfermedad Testculos nicamente sin invasin vascular ni linftica Ganglios < de 5cm Seminoma No seminomatoso Diseccin retroperitoneal de ganglios linfticos DR de G. linfticos o quimioterapia 4 ciclos 5 das consecutivos Quimioterapia, seguida de DR de GL 6 ciclos Quimioterapia , seguida a menudo por 1 Radioterapia 30 G emiY

II A, B

Radioterapia Y invertida completa

II C

Ganglios > de 5cm

Quimioterapia

III

Metstasis a distancia

Quimioterapia

Sea cual sea la arquitectura histopatolgica, los individuos en etapas IIC y III se tratan con quimioterapia. Los esquemas de combinacin consistentes en cisplatino, 100 mg/m2, con etopsido, 500 mg/m2 por ciclo, curan a 70 a 80% de estos enfermos, con adicin o no de bleomicina 115- 30 unidades sem consecutivos.

Los efectos txicos de cuatro ciclos del rgimen de cisplatino/bleomicina/etopsido (BEP) pueden ser considerables. La mayora de los pacientes presenta nusea, vmito y cada del cabello, aunque los dos primeros sntomas se corrigen bastante con las pautas antiemticas modernas. A menudo hay mielodepresin y en cerca de 5% de los casos la bleomicina muestra toxicidad pulmonar.

Posibles efectos en la funcin sexual y la fertilidad

La ciruga para extirpar los ganglios linfticos retroperitoneales puede daar los nervios cercanos que controlan la eyaculacin. Si estos nervios se daan, cuando un hombre eyacula, el semen no se expulsa fuera del cuerpo a travs de la uretra, sino que da marcha atrs y pasa a la vejiga. Esto se conoce como eyaculacin retrgrada. Este tipo de ciruga no causa impotencia, ya que un hombre an puede tener erecciones y coito sexual, aunque la eyaculacin retrgrada puede hacer ms difcil concebir hijos. Banco de esperma.