INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

UNIDAD DE APRENDIZAJE: FISIOPATOLOGA
GENERAL

Trastornos de la perfusin
sangunea y disfuncin en
hematosis
Alumna: Vazquez de la Cruz Merlina

Docente: Dr. Velasco Medina Adolfo

Qu es la hematosis?
Es el intercambio alvolo-capilar de oxgeno, a travs del cual
el O2 pasa del alvolo al capilar pulmonar y el CO2 difunde
del capilar pulmonar al alvolo.

El intercambio gaseoso depende de 3 procesos: Ventilacin,

difusin a travs de la membrana alveolo capilar y perfusin
pulmonar
 Alteraciones en el intercambio de gases

El intercambio de gases pulmonar se realiza a

travs de 3 procesos

1.- Ventilacin
2.- Perfusin
3.- Difusin
 Ventilacin
a) Pulmonar: Atmsfera y pulmones
b) Alveolar: Sector pulmonar que realiza
dicha funcin.
 Perfusin
Provisin de flujo sanguneo a los sectores del
pulmn en donde se realiza el intercambio
gaseoso.

Consiste en el flujo de sangre venosa a travs

de la circulacin pulmonar hasta los capilares y
el retorno de sangre oxigenada al corazn
izquierdo.
 Difusin

Corresponde al movimiento de los gases en

los alvolos y a travs de la membrana alveolo
capilar
Dixido de carbono se difunde 20 veces ms
rpidamente que el Oxgeno por su mayor
solubilidad en las membranas respiratorias
 Hipoxemia

Se refiere a la reduccin de los niveles de O2 de la

sangre arterial, que se considera una PaO2 menor
de 95mmHg
 Manifestaciones clnicas
Produce sus efectos a travs de la hipoxia tisular.

Los tejidos con mayor demanda son: cerebro, pulmones y

corazn.

Si la PO2 cae por un nivel crtico el metabolismo aerbico cesa y

tiene lugar el metabolismo anaerobico, con formacin y liberacin
de cido lctico, lo anterior resulta en un incremento de los
niveles de lactato srico y acidosis metabolica.

El rango normal de niveles de lactato srico es 1mmol/L a 0.5

mmol/L en personas que no tienen enfermedad aguda.
 Hipoxemia de la insuficiencia respiratoria

La hipoxemia grave produce cianosis, signos

cardiovasculares, efectos sobre el sistema
nervioso central. La medicin de la PO2 en
sangre arterial es esencial para determinar el
grado de hipoxemia
 Manifestaciones

La hipoxemia ejerce su efecto a travs de la

hipoxia tisular y los mecanismos
compensatorios que el organismo utiliza para
adaptarse a los niveles de oxgeno disminuido.

Si la PO2 disminuye a valores crticos el

metabolismo se transforma en anaerobio con
formacin y liberacin de cido lctico
 Signos y sntomas de la hipoxemia

Inquietud
Agitacin
Agresividad
Movimiento musculares incordinados
Euforia
Trastornos del juicio
Delirio hasta el coma
Los mecanismos compensatorios del sistema
nervioso simptico producen

Taquicardia
Vasoconstriccin perifrica
Diaforesis
Aumento de la presin arterial
Convulsiones
Dao cerebral
El organismo compensa la hipoxemia a travs de :

Hiperventilacin
Aumento en la formacin de eritrocitos, liberacin renal
de eritropoyetina
Vasoconstriccin pulmonar, respuesta local a la hipoxia
alveolar
Desviacin hacia la derecha de la curva de disociacin
de oxgeno
 Cianosis

Coloracin azulada de la piel, de las mucosas

por la concentracin excesiva de hemoglobina
reducida o desoxigenada de los vasos
sanguneos pequeos ( labios, lechos
ungueales, orejas, mejillas).

Los pacientes con anemia experimentan

menor presencia de cianosis porque tienen
menos hemoglobina para desoxigenar
 Cianosis: Central y Perifrica

Sangre arterial contiene ms de 5g de Hb x cada 100ml sangre

Cianosis Central: Producto del aumento de la concentracin de

hemoglobina desoxigenada.

Cianosis Perifrica: Es producida por la disminucin de la

velocidad del flujo sanguneo en un sector del cuerpo
( vasoconstriccin y disminucin del flujo sanguneo)
 Hipercapnia

Exceso de dixido de carbono en los lquidos

corporales.

PCO2 aumenta 60-75mmHg- FR aumenta y

profunda. Disnea grave.

PCO2 se eleva hasta un intervalo de 80-

100mmHg, estado letrgico, semicomatoso.
 Hipercapnia

El diagnstico de hipercapnia se basa en

manifestaciones fisiolgicas, el PH arterial y los
niveles de gases en sangre arterial.

Alteracin del control nervioso

Fatiga de msculos respiratorios
Aumento en la produccin de dixido de
carbono
Funcionamiento corazn

Se diferencian dos circuitos circulatorios:

-MENOR O PULMONAR: En el que la

sangre va del corazn, por las arterias
pulmonares, a los pulmones, donde se
oxigena, y de stos vuelve al corazn por
las venas pulmonares

-MAYOR O GENERAL O SISTMICO: En

el que la sangre oxigenada sale del corazn
por la aorta , se distribuye por todo el cuerpo
y regresa al corazn por las venas.
 SANGRE ARTERIAL Y VENOSA EN LOS
CIRCUITOS

En el CIRCUITO MAYOR las arterias conducen

sangre arterial y las venas sangre venosa

En el CIRCUITO MENOR, ocurre lo contrario, por

las arterias circula sangre venosa y por las venas
sangre arterial
En lo que se refiere a la respiracin, la circulacin menor tiene las funciones
de filtro y de hematosis.

1. mbolos (cogulos circulantes) que pasan a la mitad derecha del corazn,

de ah a la arteria pulmonar y terminan enclavndose en los capilares
pulmonares, lo que constituye el conocido TEP (tromboembolismo de
pulmn), que si bien a veces puede causar la muerte, no tiene gran
significancia y puede ser resuelto con una adecuada teraputica.

Es por eso que se considera a la circulacin pulmonar como un gran

filtro de mbolos para la circulacin sistmica.
1. Hematosis.

El O2 difunde, a favor de gradiente, hacia la sangre y el CO2,

en sentido inverso, lo hace hacia el alvolo. Por supuesto que
la difusin de estos gases no va a depender exclusivamente
de sus gradientes de concentracin, sino tambin del
coeficiente de difusin de cada gas y de la indemnidad de la
membrana respiratoria.
 DISTENSIBILIDAD VASCULAR

La distensibilidad de las arterias les permite acomodarse a

los impulsos del corazn y amortiguar los mximos y mnimos de
los cambios de presin.

Esta propiedad hace que el flujo sanguneo a travs de los vasos

ms delgados de los tejidos sea suave y continuo.
 Las venas son todava ms distensibles
que las arterias, y pueden retener grandes
cantidades de sangre capaces de movilizarse
cuando el organismo lo necesita.
 En la circulacin sistmica, las venas, son unas ocho veces ms
distensibles que las arterias.

En la circulacin pulmonar, las venas tienen una

distensibilidad, parecida a la de las venas de la circulacin
general.

Las arterias de los pulmones son ms distensibles que las de la

circulacin general.
 *La distensibilidad vascular se expresa:

Distensibilidad vascular = Aumento de volumen

Aumento de presin x Volumen inicial

*La compliancia vascular (capacitancia) es la cantidad total de

sangre que se puede almacenar en una porcin dada de la
circulacin por cada mmHg.

Capacitancia vascular = Aumento de volumen

Aumento de Presin

A mayor capacitancia de un vaso, ms fcilmente se

distienden por efecto de la presin.
 *La capacitancia est relacionada con la distensibilidad :

La capacitancia = Distensibilidad x Volumen

La capacitancia de una vena de la circulacin sistmica es

unas 24 veces mayor que la de su arteria correspondiente, porque
es unas ocho veces ms distensible y su volumen es tres veces
mayor ( 8 x 3 = 24).-
 Los estmulos simpticos disminuyen la capacitancia
vascular.

Aumentan el tono de la musculatura lisa de las venas y las

arterias, haciendo que
se desplace un > volumen de sangre hacia el corazn, lo que
constituye un recurso importante, que el organismo utiliza para
aumentar el gasto cardaco (la fuerza de bombeo).

Ej. Una hemorragia. (incluso cuando se ha perdido un

25% del volumen sanguneo total)
 Presiones parciales de los gases

Ley de Dalton
La presin de una mezcla gaseosa es igual a la suma
de las presiones parciales de los gases que la componen
 Ejercicio :

Un compuesto gaseoso contiene el 40% de cloro, el 35%

de oxigeno y el 25% de carbono. Calcular la presin
parcial de cada gas a la presin total de 760mm de Hg

Razonamiento para el cloro:

760 mm de Hg 100%
X 40%

X = 304 mm de Hg
Razonamiento para el oxigeno:
760 mm de Hg 100%
X 35%
X = 266 mm de Hg

Razonamiento para el carbono:

760 mm de Hg 100%
X 25%
X = 190 mm Hg
Presin total: es igual a la suma de las presiones
parciales :

Cloro = 304mm de Hg
Oxgeno = 266 mm de Hg
Carbono = 190 mm de Hg

Presin total = 760 mm de Hg.

 Mal Agudo de Montaa
La hipoxia (descenso del O2 en los tejidos) es la
consecuencia de la disminucin de la presin parcial de
O2 en el aire inspirado.

Provoca cambios qumicos en los lquidos corporales y

aumenta la cantidad de orina. Si no se produce
aumento de orina, puede indicar que el montaista
esta deshidratado o mal aclimatado

La aclimatacin es el proceso mediante el cual el

organismo se adapta al descenso de la disponibilidad
de O2 que existe en la altitud.
 Mal de montaa
El diagnostico de mal de montaa se sospecha ante un dolor de
cabeza asociado a uno de los siguientes sntomas:
Fatiga y debilidad desproporcionada con la intensidad del ejercicio fsico realizado
Vrtigo
Sntomas gastrointestinales
Insomnio
El dolor de cabeza suele ser intenso, pulstil, aparece por la noche y no mejora con
las dosis habituales de acetaminofn (500 mg cada 6-8 horas) o ibuprofeno (400-600
mg cada 6-8 horas)

Tambin puede aparecer:

Tos persistente, ahogo a esfuerzos medianos y estertores pulmonares
Irritabilidad
alteracin de la marcha
disminucin de la cantidad de orina

No se debe continuar el ascenso con sntomas de mal de montaa, pues puede

agravarse y producir la muerte por edema cerebral.
 Mal de montaa

TRATAMIENTO
La siguiente tabla ayuda a valorar la gravedad del mal de montaa y a tomar decisiones mas
adecuadas en cada caso:

VALORACION CLINICA DEL MAL DE MONTAA SIMPLE

Un punto por sntoma:
- Dolor de cabeza
- Nauseas o perdida del apetito
- Insomnio
- Vrtigo
Dos puntos por sntoma:
- Dolor de cabeza que no cede con aspirina
- Vmitos
Tres puntos por sntoma:
- Respiracin rpida
- Fatiga interna
- Disminucin de la cantidad de orina
 Mal de montaa
El mal de montaa ligero (1-4 puntos) suele mejorar con reposo, hidratacin y
dosis habituales de ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 hr) o paracetamol (1 gr
cada 6 horas)

El mal de montaa moderado (4-6 puntos) obliga a parar de ascender hasta que
se produzca la mejora completa, que suele producirse en 24 - 48 horas

El mal de montaa grave (mas de 6 puntos) obliga el descenso hasta la cota

donde no se haban presentado sntomas

El descenso hasta la altitud donde no haba sntomas no debe retrasarse hasta

la maana siguiente. Especialmente para personas con edema pulmonar
pueden presentar de forma muy rpida un edema cerebral y morir. No dejar
nunca solo a un montaista con sntomas de mal de montaa.
El tratamiento consiste en:

Parar de ascender. Si es necesario descender unos 400 - 1000 m

o hasta que se resuelvan los sntomas. No dejar solo a nadie con
sntomas de mal de montaa

Acetazolamida: 125 - 250 mg cada 8-12 hr hasta que se

resuelvan los sntomas. No protegen contra un empeoramiento si
se contina la ascensin con sntomas

El oxigeno a 4 ltr por minuto o para mantener una saturacin de

oxigeno superior al 90% puede ser beneficioso.

Los analgsicos tipo aspirina, ibuprofeno o paracetamol pueden

ser tiles contra el dolor de cabeza
 Edema pulmonar
El edema pulmonar aparece durante la primera semana de
permanencia en altitud y su diagnostico requiere al menos
dos sntomas y dos signos:
SINTOMAS
- Debilidad, fatiga, disminucin de la forma fsica
- Tos
- Ahogo durante el reposo
- Congestin u opresin torcica
SIGNOS
- Estertores o sibilantes, al menos en un pulmn
- Piel Azulada
- Taquicardia
- Respiracin Rpida
No debe confundirse con la tos por exposicin a grandes
altitudes
Puede evolucionar hacia edema cerebral y provocar la
muerte en pocas horas
 Tratamiento
- Descender por lo menos 600 - 1000 m y continuar el descenso hasta que los sntomas
se resuelvan
- Oxigeno 4-6 ltr por minuto
- Nifedipino desde 10 mg cada 4-6 hr hasta 30 mg cada 8-12 hr, sin pasar de 90 - 120
mg/da
- Calor y reposo
- Cmara hiperbrica si es posible

Puede evolucionar hacia un edema cerebral y provocar la muerte en pocas horas, si no

se pierde altitud rpidamente hasta el nivel donde no haba sntomas.

En caso de duda, se debe descender 500 - 1000 m o hasta el nivel donde se haba
dormido las dos noches previas. El retraso puede ser fatal, por esta razn no debe
demorarse hasta la maana siguiente. No se ha demostrado la utilidad de la
acetazolamida que generalmente lo utilizan como diurtico.
 Edema cerebral
Se caracteriza por:

Trastornos del estado mental y/o de la

marcha en personas con mal de montaa.

Incapacidad de caminar en lnea recta con

un pie delante del otro.

Trastornos del estado mental y de la

marcha en personas con sntomas de mal
de montaa

Puede evolucionar hacia el coma y la

muerte en pocas horas
 Tratamiento

Descender por lo menos 600-1000m y

continuar el descenso hasta que los sntomas
se resuelvan
Oxigeno 4-6 litros por minuto
Dexametasona: 8mg de entrada seguidos de
4 mg cada 6 horas.
Calor y reposo
Cmara hiperbrica si es posible
2,3-difosfoglicerato (DPG)

El 2,3-difosfoglicerato facilita la liberacin de oxigeno a los tejidos.

El DPG est presente en el eritrocito en una concentracin de 1 mol BPG/mol

de hemoglobina y se une con fuerza a la desoxihemoglobina, manteniendo a
la hemoglobina en estado desoxigenado facilitndose la liberacin de oxigeno.

El incremento en la concentracin de difosfoglicerato facilita la liberacin de

oxigeno a los tejidos mediante la disminucin en la afinidad de la hemoglobina
para el oxigeno.

Se forma a partir del 1,3-DPG (va glucoltica) y se encuentra en grandes

cantidades en el eritrocito.
La afinidad de la Hb por el O2 est influida por una serie de variables que
incluyen:
La concentracin de protones (pH)
El CO2
La temperatura
El 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG)
 La hemoglobina

La hemoglobina es una protena caracterizada por el grupo

hemo. La funcin de las hemoprotenas es la de transportar
oxgeno en sus enlaces, por eso tambin reciben el nombre de
protenas transportadoras de oxgeno.

Esta protena une el O2 en los pulmones y lo transporta va sangre

arterial a los tejidos donde lo libera. Adems, une CO2 procedente
del metabolismo en los tejidos y lo transporta, va sangre venosa, a
los pulmones para ser eliminado.
La unin de oxgeno en la hemoglobina est regulada
por efectores (H+, CO2, BPG), que modifican la
capacidad de unin de oxgeno (afinidad) dentro de la
protena unindose a sitios distantes del centro de
unin.
 La curva de disociacin de la hemoglobina.
La curva de disociacin de la hemoglobina relaciona la saturacin
y la presin de oxgeno. Debido a la manera reversible que tiene el
O2 para unirse con la hemoglobina, cuando la PO2 en la sangre es
alta, el O2 se unir a la hemoglobina. En el caso contrario, como
ocurre en los capilares tisulares, el O2 se libera.
 La curva de disociacin de la hemoglobina.

La sangre tiene 15g/dl de hemoglobina y cada gramo toma

1,34ml de O2. Como sta nunca est saturada al 100%, la
cantidad de O2 en hemoglobina rondar los 19ml.

Despus de realizar el intercambio gaseoso tisular, el volumen

descender hasta unos 14ml, intercambindose 5ml en el proceso
debido a la diferencia de presiones.
 Desviacin de la curva hacia la derecha.

El desplazamiento de la curva hacia la derecha significa una

disminucin de la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno. Se
puede desviar por varios motivos:
 Desviacin de la curva hacia la derecha.

Aumento de CO2: Esta situacin se produce en los tejidos, donde

la concentracin de CO2 es alta debido al metabolismo. Como
consecuencia, la curva se desplaza hacia la derecha y disminuye
su afinidad por el oxgeno y favorece la liberacin del mismo en
los tejidos.

Aumento de la temperatura: Un aumento de la temperatura,

provoca modificaciones estructurales en la configuracin de la
hemoglobina, disminuyendo su afinidad por el oxgeno.
 Desviacin de la curva hacia la derecha.

Aumento del BPG: Se produce en situaciones de

hipoxia. En altas concentraciones, el BPG se coloca
dentro de la hemoglobina y hace que sta sea menos
afn por el O2.

Descenso de pH: Esta ligado a un aumento en la

concentracin de CO2, el cual se disocia en H+ y HCO3-
y los protones vuelven a la hemoglobina ms cida,
provocando que pierda afinidad por el O2.
 Desviacin de la curva hacia la izquierda.
El desplazamiento de la curva hacia la izquierda significa un
aumento de la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno. Se
puede desviar por varios motivos:
 Desviacin de la curva hacia la izquierda.

Disminucin de CO2: Esta situacin se produce en los

pulmones, donde la concentracin de CO2 baja. Como
consecuencia, se desplaza hacia la izquierda y aumenta
la afinidad por el O2 de la hemoglobina.

Disminucin de la temperatura: Se evita la posible

desnaturalizacin de la hemoglobina y como
consecuencia se vuelve ms afn a unirse con el O2.
 Desviacin de la curva hacia la izquierda.

Disminucin del BPG: Descensos de BPG evitan que se

una a la molcula de hemoglobina, favoreciendo su
unin con el O2.

Aumentos de pH: Lo provoca una menor concentracin

de CO2 (ya que estn ligados) y la hemoglobina se
vuelve ms afn al O2.
 Hemoglobina fetal.

La curva de la hemoglobina del feto est ligeramente

desviada a la izquierda. Esto es debido a:

Hemoglobina: Esta molcula, es diferente y cuenta con dos

cadenas Gamma, lo que hace de ella un compuesto poco afn
a unirse con el BPG, lo que conlleva un aumento de la
afinidad de la hemoglobina fetal por el O2.

Concentracin de hemoglobina: La concentracin de

hemoglobina es un 50% superior en el feto que en el adulto.

Concentracin de CO2: La concentracin de CO2 que lleva la

sangre materna, es elevada, pero gran parte difunde de la
sangre fetal a la materna, lo que conlleva una disminucin del
CO2 en la sangre fetal.