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cardiovascular avanzado
Autoevaluacin escrita
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03 de mayo 2012
Diez minutos despus de que una mujer de 85 aos caiga inconsciente, llega el personal
paramdico e inicia la RCP por primera vez. El monitor muestra FV fina (baja amplitud). Qu
acciones se deben llevar a cabo a continuacin?
a. Realizar la RCP de forma enrgica durante al menos 5 minutos antes proceder a la
desfibrilacin.
b. Insertar un tubo ET e iniciar despus la desfibrilacin.
c. Aplicar hasta 3 golpes precordiales mientras se observa la respuesta de la paciente en el
monitor.
d. Iniciar ciclos de RCP mientras se prepara el desfibrilador para utilizarlo lo antes posible.
2.
Un paciente con paro cardaco llega al servicio de urgencias hospitalario con AESP y una
frecuencia cardaca de 30 lpm. Se contina con la RCP, se confirma la correcta colocacin
del tubo ET y se establece una va de acceso IV. Qu medicacin es la ms apropiada para
suministrar a continuacin?
a.
b.
c.
d.
4.
5.
Una mujer con una historia clnica de TSV de complejo estrecho llega al servicio de
urgencias hospitalario. Responde y est orientada, pero presenta palidez. La frecuencia
cardaca es de 165 lpm y el ECG muestra TSV. La presin arterial es de 105/70 mm Hg. Se ha
establecido un acceso IV. Cul es el tratamiento inicial ms apropiado?
a.
b.
c.
d.
6.
7.
8.
9.
Un varn de 60 aos con FV recurrente tiene un ritmo de complejo ancho sin pulso despus
de administrarle 1 mg de adrenalina por va intravenosa y una tercera descarga. Qu
frmaco es el ms apropiado para administrar a continuacin?
a.
b.
c.
d.
10. Despus de tratar a un paciente en paro cardaco por FV persistente despus de 2 descargas,
considera la posibilidad de administrarle vasopresina por va IV. Qu directriz de uso de la
vasopresina es correcta?
a. Administrar 40 unidades de vasopresina cada 3 o 5 minutos.
b. La vasopresina tiene una semivida ms corta que la adrenalina.
c. La vasopresina es una alternativa a la primera o la segunda dosis de adrenalina en el paro sin
pulso.
d. Administrar vasopresina como agente presor de primera lnea para el shock clnico causado por
la hipovolemia.
11. Qu causa de AESP tiene ms probabilidades de responder al tratamiento inmediato?
a.
b.
c.
d.
13. Un paciente con una frecuencia cardaca de 40 lpm refiere dolor torcico. Est confuso y el
pulsioxmetro muestra una saturacin de oxgeno del 91% en el aire ambiente. Despus de
aplicar oxgeno, cul es el primer frmaco que debe administrar a este paciente?
a.
b.
c.
d.
14. Qu afirmacin describe correctamente las ventilaciones que se deben administrar despus
de insertar el tubo ET, inflar el baln y verificar la posicin del tubo?
a. Administrar 1 ventilacin cada 6 - 8 segundos (de 8 a 10 ventilaciones por minuto) sin
interrumpir las compresiones torcicas.
b. Administrar ventilaciones lo ms rpido posible siempre que se observe elevacin torcica con
cada respiracin.
c. Administrar ventilaciones con un volumen corriente de 3 a 5 ml/kg.
d. Administrar ventilaciones con aire ambiente hasta que se haya descartado EPOC.
15. Un paciente del servicio de urgencias hospitalario refiere 30 minutos de dolor torcico
subesternal agudo. La presin arterial es de 110/70 mm Hg, la frecuencia cardaca es de
58 lpm y el monitor muestra bradicardia sinusal regular. Se ha administrado al paciente
325 mg de aspirina por va oral, oxgeno a 4 l/min por una va area nasal y 3 comprimidos de
nitroglicerina sublingual distanciados en intervalos de 5 minutos, pero sigue teniendo dolor
agudo. Qu agente se debe administrar a continuacin si no existen contraindicaciones?
a.
b.
c.
d.
17. Un varn de 50 aos que suda abundantemente y presenta hipertensin refiere dolor
torcico subesternal agudo y disnea severa. Tiene antecedentes de hipertensin. Ha
masticado 2 aspirinas de dosis baja en casa y ahora se le est administrando oxgeno. Qu
secuencia de tratamiento es la ms adecuada en este momento?
a. Morfina y despus nitroglicerina, pero nicamente si la morfina no alivia el dolor.
b. Nitroglicerina y despus morfina, pero nicamente si la elevacin del segmento ST es superior a
3 mm y si no existen contraindicaciones.
c. Nitroglicerina y despus morfina, pero nicamente si la nitroglicerina no alivia el dolor y si no
existen contraindicaciones.
d. nicamente nitroglicerina porque la morfina est contraindicada en casos de hipertensin
crnica.
18. Un varn de 50 aos presenta una elevacin de 3 mm del segmento ST en las derivaciones V 2
a V4. El dolor torcico se ha aliviado mediante nitroglicerina sublingual. La presin arterial es
de 130/80 mm Hg y la frecuencia cardaca es de 65 lpm. Qu tratamiento es el ms
apropiado para este paciente en este momento?
a.
b.
c.
d.
Calcio-antagonistas por va IV
Electroestimulacin cardaca transcutnea a 85 lpm
Intervencin coronaria percutnea (ICP)
Fibrinolticos
19. Una mujer de 70 aos refiere una cefalea moderada y tiene problemas para caminar. Tiene
parlisis facial, habla sin claridad y presenta dificultades para levantar el brazo derecho. Dice
que toma "varios medicamentos" para la hipertensin. Qu accin es la ms adecuada en
este momento?
a. Activar el sistema de respuesta a emergencias; decir al operador telefnico que se precisa
asistencia para una mujer que muestra signos y sntomas de hemorragia subaracnoidea aguda.
b. Activar el sistema de respuesta a emergencias; decir al operador telefnico que se precisa
asistencia para una mujer que muestra signos y sntomas de accidente cerebrovascular.
c. Activar el sistema de respuesta a emergencias; administrar a la paciente 325 mg de aspirina.
d. Trasladar a la paciente al servicio de urgencias hospitalario ms cercano en coche.
20. En los 45 minutos posteriores a la llegada al servicio de urgencias hospitalario, qu
secuencia evaluativa se debe llevar a cabo para una mujer de 70 aos que muestra aparicin
repentina de cefalea, habla entrecortada y debilidad en el brazo y en la pierna derechos?
Antecedentes, examen fsico, evaluaciones neurolgicas y despus:
a. TAC de cabeza sin contraste con la interpretacin de un radilogo.
b. TAC de cabeza sin contraste. Iniciar el tratamiento fibrinoltico si el TAC confirma el accidente
cerebrovascular.
c. Puncin lumbar y TAC de contraste de cabeza si la puncin lumbar aporta resultados negativos
de sangre.
d. TAC de contraste de cabeza. Inicio del tratamiento fibrinoltico cuando se aprecian signos
neurolgicos.
21. Qu ritmo constituye un indicio adecuado para utilizar electroestimulacin cardaca
transcutnea si la atropina no funciona?
a.
b.
c.
d.
23. Una mujer de 34 aos con antecedentes de prolapso de la vlvula mitral llega al servicio de
urgencias hospitalario con palpitaciones. Sus signos vitales son los siguientes: frecuencia
cardaca de 165 lpm, frecuencia respiratoria de 14 respiraciones/min, presin arterial de
118/92 mm Hg y saturacin de oxgeno del 98% en el aire ambiente. Los pulmones suenan
claros y no refiere respiracin entrecortada ni disnea por esfuerzo. El ECG y el monitor
muestran una taquicardia regular de complejo estrecho. Qu trmino describe mejor su
estado?
a.
b.
c.
d.
TSV estable
TSV inestable
Frecuencia cardaca apropiada para el estado clnico
Taquicardia subsecuente a un mal funcionamiento cardiovascular
24. Una mujer de 75 aos llega al servicio de urgencias hospitalario con historia de mareo,
palpitaciones e intolerancia al ejercicio suave, sntomas que se manifiestan desde hace
1 semana. El ECG inicial de 12 derivaciones muestra fibrilacin auricular que se representa
en el monitor con una frecuencia cardaca de 120 a 150 lpm y una presin arterial de
100/70 mm Hg. Qu tratamiento es el ms apropiado para la siguiente intervencin?
a.
b.
c.
d.
25. Est preparndose para practicar la cardioversin a una mujer de 48 aos con taquicardia
inestable. El monitor/desfibrilador est en modo sincrnico. De repente, la paciente no
responde y deja de tener pulso y el ritmo cambia a un patrn irregular, catico y de tipo FV.
Carga a 200 J y pulsa el botn de descarga, pero el desfibrilador no administra la descarga.
Por qu?
a.
b.
c.
d.
TSV
Bloqueo AV de segundo grado
AESP
Taquicardia monomrfica de complejo ancho con un pulso
27. Se estn realizando compresiones torcicas y ventilaciones eficaces con bolsa mascarilla a
un paciente sin pulso. El ECG muestra bradicardia sinusal con una frecuencia de 30 lpm.
Qu accin se debe tomar a continuacin?
a.
b.
c.
d.
29. Una mujer de 25 aos llega al servicio de urgencias hospitalario y afirma estar sufriendo otro
episodio de TSV. Su historia clnica incluye un estudio de electrofisiologa que confirm una
taquicardia por reentrada, ausencia de sndrome Wolff-Parkinson-White y de pre-excitacin.
Su frecuencia cardaca es de 180 lpm. La paciente refiere palpitaciones y disnea leve. Las
maniobras vagales con masaje sinusal carotdeo no tienen ningn efecto en la frecuencia
cardaca ni en el ritmo. Qu es lo ms apropiado para la siguiente intervencin?
a.
b.
c.
d.
Cardioversin DC
Diltiazem por va IV
Propanolol por va intravenosa
Adenosina por va intravenosa
30. Un paciente con frecuencia cardaca de 30 a 40 lpm refiere mareos, extremidades fras y
sudorosas y disnea. Todas las modalidades de tratamiento estn disponibles. Qu hara
primero?
a.
b.
c.
d.
Fibrilacin auricular
Flter auricular
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular monomrfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Taquicardia supraventricular por reentrada
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Fibrilacin ventricular
32.
Fibrilacin auricular
Flter auricular
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular monomrfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Taquicardia supraventricular por reentrada
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Fibrilacin ventricular
33.
Fibrilacin auricular
Flter auricular
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular monomrfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Taquicardia supraventricular por reentrada
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Fibrilacin ventricular
34.
Fibrilacin auricular
Flter auricular
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular monomrfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Taquicardia supraventricular por reentrada
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Fibrilacin ventricular
35.
Fibrilacin auricular
Flter auricular
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular monomrfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Taquicardia supraventricular por reentrada
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Fibrilacin ventricular
36.
Fibrilacin auricular
Flter auricular
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular monomrfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Taquicardia supraventricular por reentrada
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Fibrilacin ventricular
10
37.
Fibrilacin auricular
Flter auricular
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular monomrfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Taquicardia supraventricular por reentrada
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Fibrilacin ventricular
38.
Fibrilacin auricular
Flter auricular
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular monomrfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Taquicardia supraventricular por reentrada
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Fibrilacin ventricular
11
39.
Fibrilacin auricular
Flter auricular
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular monomrfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Taquicardia supraventricular por reentrada
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Fibrilacin ventricular
40.
Fibrilacin auricular
Flter auricular
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular monomrfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Taquicardia supraventricular por reentrada
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Fibrilacin ventricular
12
13
24. d [consulte el Libro del proveedor de SVCA/ACLS, pgina 128, Taquicardias de complejo ancho (amplio)
(cuadro 6)]
25. c [consulte el Libro del proveedor de SVCA/ACLS, pgina 123, Tcnica]
26. c [consulte el Libro del proveedor de SVCA/ACLS, pginas 78 y 81, Frmacos para la AESP y Administrar
vasopresores (cuadro 10)]
27. d [consulte el Libro del proveedor de SVCA/ACLS, pgina 81, Administrar vasopresores (cuadro 10)]
28. c [consulte el Libro del proveedor de SVCA/ACLS, pginas 133 y 135, Objetivos de los cuidados del ACV y
Periodos crticos de tiempo]
29. d [consulte el Libro del proveedor de SVCA/ACLS, pgina 129, QRS estrecho, ritmo regular (cuadro 7)]
30. a [consulte el Libro del proveedor de SVCA/ACLS, pginas 110-111, Resumen de secuencia de tratamiento
(cuadro 4)]
31. Ritmo sinusal normal [en el material complementario del sitio web del estudiante de SVCA/ACLS, consulte
Ritmos sin paro cardaco
32. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado [en el material complementario del sitio web del estudiante de
SVCA/ACLS, consulte Ritmos sin paro cardaco
33. Bradicardia sinusal [en el material complementario del sitio web del estudiante de SVCA/ACLS, consulte
Ritmos sin paro cardaco
34. Flter auricular [en el material complementario del sitio web del estudiante de SVCA/ACLS, consulte Ritmos
sin paro cardaco
35. Taquicardia supraventricular por reentrada [en el material complementario del sitio web del estudiante de
SVCA/ACLS, consulte Ritmos sin paro cardaco
36. Bloqueo auriculoventricular de tercer grado [en el material complementario del sitio web del estudiante de
SVCA/ACLS, consulte Ritmos sin paro cardaco
37. Fibrilacin auricular [en el material complementario del sitio web del estudiante de SVCA/ACLS, consulte
Ritmos sin paro cardaco
38. Taquicardia ventricular monomrfica [en el material complementario del sitio web del estudiante de
SVCA/ACLS, consulte Ritmos sin paro cardaco
39. Taquicardia ventricular polifrmica [en el material complementario del sitio web del estudiante de
SVCA/ACLS, consulte Ritmos sin paro cardaco
40. Fibrilacin ventricular [en el material complementario del sitio web del estudiante de SVCA/ACLS, consulte
Ritmos fundamentales de paro cardaco
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