20/3/23, 6:19 Anaphylaxis in infants and children: Rapid overview - UpToDate

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Anafilaxia en bebés y niños: Resumen rápido del manejo de emergencias*

El diagnóstico se realiza clínicamente:

Los signos y síntomas más frecuentes son cutáneos (p. ej., aparición repentina de urticaria generalizada,
angioedema, rubefacción, prurito). Sin embargo, del 10 al 20% de los pacientes no presentan hallazgos cutáneos.

Signos de peligro: Progresión rápida de los síntomas, evidencia de dificultad respiratoria (p. ej., estridor,
sibilancias, disnea, aumento del trabajo respiratorio, retracciones, tos persistente, cianosis), signos de
perfusión deficiente, dolor abdominal, vómitos, disritmia, hipotensión, colapso.

Manejo agudo:

La primera y más importante terapia en la anafilaxia es la epinefrina. NO existen contraindicaciones absolutas

para la epinefrina en el contexto de la anafilaxia.

Vía aérea: intubación inmediata si hay evidencia de obstrucción inminente de la vía aérea por angioedema. El
retraso puede conducir a una obstrucción completa. La intubación puede ser difícil y debe ser realizada por el
médico más experimentado disponible. Puede ser necesaria la cricotirotomía.

Epinefrina IM (preparación de 1 mg/ml): Se debe inyectar 0,01 mg/kg de epinefrina por vía intramuscular en la
parte media externa del muslo. Para niños grandes (>50 kg), el máximo es de 0,5 mg por dosis. Si no hay
respuesta o la respuesta es inadecuada, la inyección puede repetirse en 5 a 15 minutos (o con más frecuencia). Si
la epinefrina se inyecta inmediatamente por vía IM, los pacientes responden a una, dos o, como máximo, tres
inyecciones. Si hay signos de mala perfusión o los síntomas no responden a las inyecciones de epinefrina,
prepare la epinefrina IV para la infusión (consulte a continuación).

Coloque al paciente en posición recostada , si lo tolera, y eleve las extremidades inferiores.

Oxígeno: Administre de 8 a 10 L/minuto a través de una mascarilla o hasta el 100 % de oxígeno, según sea
necesario.

Bolo rápido de solución salina normal: Trate la mala perfusión con una infusión rápida de 20 ml/kg. Vuelva a
evaluar y repita los bolos de líquido (20 ml/kg), según sea necesario. Pueden ocurrir cambios masivos de fluidos
con pérdida severa de volumen intravascular. Vigilar la producción de orina.

Albuterol: Para el broncoespasmo resistente a la epinefrina IM, administre albuterol 0,15 mg/kg (dosis mínima:
2,5 mg) inhalado a través de un nebulizador. Diluya en solución salina si usa una solución concentrada de
albuterol (≥0.5%). Repita, según sea necesario.

Antihistamínico H1: considere administrar difenhidramina 1 mg/kg (máximo 50 mg IV, durante 5 minutos) o
cetirizina (los niños de 6 meses a 5 años pueden recibir 2,5 mg IV, los de 6 a 11 años pueden recibir 5 o 10 mg IV ,
más de 2 minutos).

Antihistamínico H2: considere administrar famotidina 0,25 mg/kg (máx. 20 mg) IV, durante al menos 2 minutos.

Glucocorticoide: considere administrar metilprednisolona 1 mg/kg (máx. 125 mg) IV.

Monitoreo: se debe realizar un monitoreo hemodinámico no invasivo continuo y un monitoreo de oximetría de

pulso. Se debe controlar la producción de orina en pacientes que reciben reposición de líquidos por vía
intravenosa por hipotensión grave o shock.

Tratamiento de los síntomas refractarios:

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Infusión de epinefrina ¶ : En pacientes con respuesta inadecuada a la epinefrina IM y la solución salina IV,
administre una infusión continua de epinefrina de 0,1 a 1 mcg/kg/minuto, ajustada al efecto.

Vasopresores ¶ : Los pacientes pueden requerir grandes cantidades de cristaloides intravenosos para mantener
la presión arterial. Algunos pacientes pueden requerir un segundo vasopresor (además de la epinefrina). Todos
los vasopresores deben administrarse mediante bomba de infusión, con las dosis ajustadas continuamente de
acuerdo con la presión arterial y la función/frecuencia cardíaca monitoreadas continuamente y la oxigenación
monitoreada por oximetría de pulso.

IM: intramuscular; IV: intravenoso.

* Un niño se define como un paciente prepuberal que pesa menos de 40 kg.

¶ Todos los pacientes que reciben una infusión de epinefrina y/u otro vasopresor requieren un control continuo
no invasivo de la presión arterial, la frecuencia y función cardíacas y la saturación de oxígeno. Sugerimos que los
centros pediátricos proporcionen instrucciones para la preparación de concentraciones estándar y también
proporcionen gráficos para establecer la tasa de infusión de epinefrina y otros vasopresores en bebés y niños.

Gráfico 74242 Versión 37.0

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