© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association
FÁRMACOS FUNDAMENTALES DEL SVCA
Notas sobre administración
Vía i.v. periférica:
Los fármacos para resucitación administrados por un catéter i.v. periférico deben seguirse de un bolo de líquido de 20 ml i.v. para llegar a la circulación central. Después, elevar la extremidad durante 10 a 20 segundos.
Vía intraósea:
Los fármacos para SVCA que se pueden administrar por vía i.v. también se pueden administrar por vía intra-ósea (i.o.).
Vía endotraqueal:
Los fármacos que se pueden administrar por vía endotraqueal aparecen indicados. Todavía no se han esta-blecido las dosis endotraqueales óptimas. Se prefiere la administración i.v./i.o. porque tanto ésta como el efecto del fármaco son más fiables. Los medicamentos administrados por vía endotraqueal deben estar diluidos en agua o solución fisiológica para alcanzar un volumen de 10 ml. Después de suministrar la medi-cación, proporcione varias respiraciones con presión positiva.
IECA (inhibidores de la enzima con-vertidora de la angiotensina)
Enalapril
Captopril
LisinoprilRamipril
Indicaciones
• Los IECA reducen la mortalidad y mejoran la disfunción del VI pos-IAM. Ayudan a prevenir el remodelado VI adverso, retrasan la progresión de la insuficiencia cardiaca y disminuyen la muerte súbita y el infarto de miocardio recurrente.• Un IECA se debe administrar por vía oral dentro de las primeras 24 horas posteriores a la apari-ción de los síntomas y se debe continuar a largo plazo.• Insuficiencia cardiaca clínica sin hipotensión en pacientes que no responden a digitálicos o diu-réticos.• Signos clínicos de IAM con disfunción VI.• Fracción de eyección ventricular izquierda <40%.
Precauciones/contraindicaciones para todos los IECA
•
Contraindicado
en el embarazo (puede producir lesión o muerte fetal).• Contraindicado en caso de angioedema.• Hipersensibilidad a los IECA.• Reduzca la dosis si hay insuficiencia renal (crea-tinina >2,5 mg/dl en hombres, >2 mg/dl en muje-res). Evite en la estenosis bilateral de las arterias renales. • Potasio sérico >5 mEq/l.• No administre si el paciente está hipotenso (PAS <100 mmHg o más de 30 mmHg por debajo de la cifra inicial) o si hay depleción de volumen.• Generalmente, no se inician en la sala de emer-gencias; una vez completado el tratamiento de reperfusión y estabilizada la presión arterial, inicie el tratamiento dentro de las primeras 24 horas.
Enfoque:
El tratamiento con IECA debe comenzar con una dosis baja por vía oral (con posibles dosis i.v. en algunas preparaciones), que se aumenta sos-tenidamente hasta alcanzar una dosis completa en 24 a 48 horas. Los pacientes con intolerancia a los IECA deben reci-bir un bloqueante de los receptores de angiotensina.
Enalapril
(i.v. = enalaprilato)
• Oral: Comience con una dosis única de 2,5 mg. Ajuste hasta 20 mg, oral, 2x/día.• i.v.: Dosis inicial de 1,25 mg i.v., en 5 minutos, des-pués 1,25 a 5 mg i.v. cada 6 horas.• La vía i.v. está contraindicada en caso de infarto de miocardio con elevación del ST (IMCEST) (riesgo de hipotensión).
Captopril, dosis para IAM
• Comience con una dosis única oral de 6,25 mg.• Aumente a 25 mg 3x/día y después a 50 mg 3x/día según se tolere.
Lisinopril, dosis para IAM
• 5 mg dentro de las 24 horas del comienzo de los síntomas; después• 5 mg después de 24 horas, después• 10 mg después de 48 horas, después• 10 mg 1x/día.
Ramipril
• Comience con dosis oral única de 2,5 mg. Ajuste a 5 mg oral 2x/día, según se tolere. © 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association
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