APENDICITIS AGUDA

DEFINICIN :
La apendicitis aguda es una inflamacin del colon, la inflamacin del apndice vermiforme,
localizado en el
Vrtice del ciego.
ETIOLOGIA :
La obstruccin del apndice cecal es la causa subyacente. El 60% se debe a hiperplasia de
los folculos linfoides de la submucosa (frecuente en nios).
35% a la retencin fecal o fecalitos (frecuente en adultos), 4% a cuerpos extraos y 1% a
estenosis o tumores del apndice o ciego

FISIOPATOLOGIA:
El apndice es un divertculo cuya longitud oscila entre 4 y 10 centmetros y que se
encuentra localizado en la parte inferior del ciego. Su funcin es desconocida, sin embargo
la presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune.
La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz apendicular que
ocasiona aumento en la secrecin mucoide, aumento de la presin intraluminal y
distensin de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo
arterial, aparece entonces isquemia y proliferacin bacteriana. Finalmente ocurren
gangrena y perforacin. La obstruccin puede ser generada por un fecalito, un parsito o
un cuerpo extrao.
Los grmenes ms comunes encontrados en esta patologa son: Escherichia
coli, Bacteroides fragilis, Pepto-streptoccocus yPseudomona.







LOCALIZACION :

Clasificacin de la apendicitis aguda
Fase congestiva
o edematosa
-Hiperemia de la pared.
- Congestin vascular de predominio venoso.

Fase supurativa
-Mayor congestin vascular.
- Compromiso venoso y linftico. Aparicin de exudado
fibrinopurulento.
- Comienza la proliferacin bacteriana.

Fase
gangrenosa
- Compromiso arterial, venoso y linftico que origina necrosis de la pared del
apndice.
-Gran componente inflamatorio.
- Mayor cantidad de material purulento.
Fase perforada
- La pared apendicular se perfora y libera material purulento y
fecal hacia la cavidad abdominal. En la imagen se observa
una apendicitis perforada con un fecalito o apendicolito libre
en la cavidad.


MANIFESTACIONES CLINICAS ( signos y sntomas)

El sntoma constante es el dolor abdominal que en la fase inicial se localiza en el epigastrio o
la regin peri umbilical; luego se localiza en la fosa ilaca derecha. El signo predominante es
la irritacin peritoneal localizada en el cuadrante inferior derecho, la cual se hace evidente
con la percusin suave en dicha zona, o en casos menos claros, con el signo de rebote o de
Blumberg que se manifiesta al realizar la palpacin profunda de la fosa ilaca derecha y
descompresin sbita, lo cual genera dolor severo; en nios es preferible realizar el microb-
Blumberg puesto que el dolor y el temor ocasionan que el signo de rebote (Blumberg) sea
poco confiable. Tambin es un hallazgo significativo la defensa muscular involuntaria.

Sntomas y signos asociados a la apendicitis aguda:
Nausea
Vomito
Estreimiento
Diarrea
Distensin abdominal
Irritacin peritoneal
Fiebre
Taquicardia
Peristaltismo disminuido
Neonato: Tiene una mortalidad mayor del 80%. Se presenta con mayor frecuencia
en prematuros. Las manifestaciones clnicas principales son irritabilidad, letargia,
distensin abdominal, vmito, masa abdominal palpable, celulitis de pared abdominal,
hipotensin, hipotermia y dificultad respiratoria.
Lactante: En el 90% de los casos el apndice se encuentra perforado. Se manifiesta
con vmito, irritabilidad, dolor abdominal, fiebre, diarrea, letargia, distensin
abdominal y signos de obstruccin intestinal.
Preescolar: La forma de presentacin se aproxima a la del paciente escolar ya que
manifiesta dolor abdominal en cuadrante inferior derecho, vmito, fiebre y anorexia.
Difiere de otras edades en que el vmito generalmente precede al dolor.
Escolar: En esta edad el cuadro clnico es ms claro, el nio ya localiza mejor el
dolor y lo ubica en la fosa ilaca derecha. Entre el 10 a 36% de los pacientes refieren
haber presentado similar cuadro clnico en alguna otra ocasin que ha cedido
espontneamente.
Adolescente: En esta edad el paciente relata la sintomatologa con mayor claridad y
localiza el dolor fcilmente. Se presenta ms frecuentemente en los hombres. En las
mujeres se puede confundir con patologa plvica (enfermedad plvica inflamatoria,
quiste de ovario, torsin de quiste de ovario y embarazo).
Los hallazgos al examen fsico pueden variar de acuerdo a la fase en que se encuentre la
inflamacin del apndice. En las fases tempranas -congestiva y supurativa- el paciente puede
estar a febril o con fiebre no mayor de 38 centgrados. En las fases tardas -gangrenada o
perforada- o con peritonitis, la temperatura corporal est por encima de 39 centgrados.

TRATAMIENTO MEDICO

Tratamiento inicial: El manejo inicial de la apendicitis aguda se debe orientar a
compensar el estado general y hemodinmico del paciente.
Lquidos endovenosos: Se inician cristaloides isotnicos a volmenes adecuados de
acuerdo al grado de deshidratacin.
Antibiticos: El objetivo de esta terapia es complementar el manejo quirrgico de la
entidad, cubriendo los grmenes ms frecuentes.
Analgsicos y antipirticos: Cuando el diagnstico est hecho se puede administrar
dipirona a 20-40 mg/kg/dosis I.V (lenta y diluida), cada 6-8 horas. El objetivo es manejar el
dolor y la fiebre.
Antibiticos:
Metronidazol 30 mg/kg/da I.V. dividido en 3 dosis.
Cloranfenicol 50-100 mg/kg/da. I.V. dividido en 4 dosis.
Gentamicina 7.5 mg/kg/da c/8 hs, o Amikacina 15 mg/kg/da I.V. I. M. en una sola
dosis/da
Clindamicina a 30 mg/kg/da I.V.
Metronidazol vulos por va rectal
Ampicilina Sulbactam: 100 mg/kg/da
Cefalosporina de 2a - 3a generacin a 100 mg/kg/da

Tratamiento definitivo: En todos los casos de apendicitis aguda el tratamiento
es quirrgico. La decisin del abordaje quirrgico se define de acuerdo al tiempo de
evolucin de la enfermedad, el estado clnico del paciente y las disponibilidades tcnicas
de la institucin. La apendicectoma puede realizarse por va abierta (laparotoma) o por
ciruga laparoscpica (ciruga de acceso mnimo).


TRATAMIENTO
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:
Manejo preoperatorio. A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenosos
en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de
consultar, ya sea por vmito, diarrea, fiebre.

Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes Gram negativos y
anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Es preferible administrar antibiticos
a todos los pacientes

En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un
analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace indispensable conservar el
dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay distensin
abdominal, se debe agregar:
Un catter central para medir la presin venosa
Una sonda vesical, para monitorizar de la diuresis antes, durante y despus de la ciruga.
Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la ciruga y evitar una
distensin excesiva despus de ella.

Manejo operatorio. La Incisin debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado, y
vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnstico no es seguro

Manejo postoperatorio. La sonda nasogstrica se mantiene in situ hasta la aparicin del
peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilizacin de la diuresis.
Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe:
Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el contenido
lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se
forma una absceso ste ser plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un
absceso plvico es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico.
Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis.
Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan.
Despus se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos controles
permiten hacer ajustes en el manejo de lquidos y detectar en forma oportuna
cualquier complicacin.
Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.

PRUEBAS DE LABORATORIO CLNICO

Hemograma: se puede encontrar leucocitosis moderada con neutrofilia que oscila
entre 11.000 y 16.000 clulas blancas/mm3. La velocidad de sedimentacin se eleva
hasta un 20% del valor normal. los valores normales en el hemograma no descartan la
apendicitis aguda
Parcial de orina: Es til cuando el diagnstico diferencial se hace con infeccin
urinaria pero si el apndice inflamado est en contacto con el urter o con la vejiga el
resultado de este examen puede dar un falso positivo.
coprolgico: La anamnesis y el examen fsico le permitir interpretar el resultado del
examen de materia fecal. Este tipo de anlisis es de utilidad pero su interpretacin
debe ser muy cuidadosa dado que la apendicitis aguda se puede acompaar de
sndrome diarreico por el proceso inflamatorio intestinal al cual se asocia.
Protena C reactiva (PCR): Este examen es un marcador de respuesta inflamatoria por
lo cual es altamente sensible pero poco especifico.

COMPLICACIONES:
El diagnstico precoz de la apendicitis aguda permite una evolucin ptima con un
porcentaje muy bajo de morbilidad y nulo de mortalidad.
Peritonitis aguda: Al perforarse el apndice inflamado se libera materia fecal y material
purulento a la cavidad abdominal. En la peritonitis localizada la coleccin purulenta se
limita a la regin periapendicular, a la gotera clica derecha o en la pelvis. En la
peritonitis generalizada, el material purulento se encuentra diseminado en toda la
cavidad (interasas, goteras parietoclicas, espacios subfrnicos, subheptico y la
pelvis).
Plastrn apendicular: Se presenta con malestar general, historia de dolor abdominal
semanas antes y presencia de masa a nivel de la fosa ilaca derecha.
Pileflebitis: Es una complicacin infrecuente de los procesos inflamatorios intra-
abdominales que puede llevar a tromboflebitis de la vena porta o de alguna de sus
ramas tributarias y en ocasiones puede originar abscesos hepticos.
Infeccin del sitio operatorio: Es la complicacin ms frecuente de la apendicitis
aguda complicada (gangrenada o perforada). Se relaciona con el manejo intraoperatorio
de la herida y al grado de contaminacin de la cavidad abdominal. Se manifiesta por
signos inflamatorios en la herida quirrgica en las primeras 48 a 96 horas
postoperatorias.
obstruccin intestinal por bridas: Las bridas postoperatorias pueden ser tempranas o
tardas. El paciente refiere dolor abdominal clico postprandial, distensin abdominal,
vmito y ausencia de deposiciones.










S paciente manifiesta tengo nuseas y vmitos , tengo mucha sed , me siento dbil ,
me duele mi abdomen
O paciente se encuentra en su unidad irritante a la palpacin con diagnstico de apendicitis
aguda
A dolor agudo r/c cuadro clnico e/p conducta expresiva
Desequilibrio nutricional :ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los
alimentos e/p clico abdominal
Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c ansiedad e/p vmitos
dficit de volumen de lquidos r/c prdida importante del volumen de lquidos e/p sed o
debilidad
P paciente disminuir dolor , malestar general en el turno

I posicin semifowler
Control de funciones vitales
Control de balance hdrico
Administracin de medicamentos de acuerdo a la prescripcin medica
Apoyo emocional

E se le brindo comodidad y confort queda a febril , paciente queda en su unidad ms tranquilo
con una va perifrica permeable y funciones vitales estables


















PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos: Antonio cunya Garca N HCL: 187846
Fecha de Nacimiento: 08/05/1886 Sexo: Masculino Edad: 33aos
Etapa de vida: Adulto mayor Lugar de Nacimiento: chupaca
Fecha de ingreso al Servicio: 23/01/2014 Hora: 4:35 pm
Persona de referencia: Juana porras lima Cama: 127
Procedencia: Admisin ( ) Emergencia (x) Otro ( )
Diagnostico medico: apendicitis aguda

SITUACION PROBLEMTICA
UBICACIN DEL PACIENTE
Paciente adulto mayor de 33 aos de edad se encuentra en el servicio de ciruga en la
cama N 127

DESCRIPCION DEL PACIENTE Y SU ENTORNO
Paciente adulto mayor de 33 aos de edad se encuentra en el servicio de cirugia en la
cama N 127, en posicin decbito dorsal a la observacin muestra higiene corporal
inadecuada , fascie palida , via permeable, sonda nasogstrica, estado mental
desorientado.

DESCRIPCION TEXTUAL DE LA PRIMERA CONVERSACION CON EL PACIENTE
Paciente refiere que inicia cuadro clnico caracterizado por dolor abdominal tipo colico de
intensidad que no pasa a pesar que tomo analgsico del cual no se recuerda el nombre ,
lo cual por consecuencia del dolor le provoco nuseas y vomito biliosos en 3 oportunidades
estos sntomas fueron intensificndose acompaado de malestar general motivo por el cual
acude por Emergencia donde indican Hospitalizacin.


RECOLECCION DE DATOS
Datos subjetivos:
Paciente refiere tengo nuseas y vmitos
Paciente refiere "tengo mucha sed
Paciente refiere me da muchas veces clicos
Paciente refiere me siento dbil

Datos objetivos:
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal
Malestar general

DATOS ACTUALES:

Paciente adulto mayor de 33 aos con higiene adecuado se encuentra el Servicio de cirujia en la
cama N 127 ingreso por emergencia al servicio el da 23/01/2014 procedente de Huancayo el
cual su Diagnostico Medico es APENDICITIS AGUDA.

DATOS HISTRICOS:
Antecedentes patolgicos:
Enfermedades: niega HTA, niega TBC , niega DM
Traumatismos: hace 20 aos sufri accidente con fractura del brazo
Alergias: niega alergia a medicamentos y alimentos
Operaciones: niega operaciones previas

Antecedentes familiares:
Madre: refiere no conocer a su madre
Padre: refiere no conocer a su padre
Hijos: 7 hijos refiere en aparente buen estado de salud
Hermanos: refiere no tener hermanos
Pareja: refiere fallecio en un accidente
ENTREVISTA:
Inicio:
Cules son sus apellidos y nombres?
Cul es el lugar de nacimiento?
En la actualidad en donde est viviendo?
Con quienes vive en su casa?
Cuerpo:
Hace que tiempo est presentando estos sntomas?
Ud. Ha sufrido alguna cada?
Ud. alguna vez ha sido hospitalizado?
Qu enfermedad sufri cuando era nio?

OBSERVACION:
Paciente adulto mayor de 33 aos ,ingresa en camilla, presenta dolor abdominal tipo
colico,piel palida ,quejumbroso,tocndose el abdomen,con via perifrica , con funciones
vitales: FC: 106,FR:18,SoP:94% T: 36.7, P/A: 110/60

EXAMEN FISICO:

Examen general

1. Piel y anexos: conservado, de distribucin adecuada
2. TCSC: conservado
3. Huesos Articulaciones y Msculos: movimientos articulares conservados, tono y
fuerza muscular conservado
4. Sistema Linftico: no presencia de adenopatas
Examen regional
1. Cabeza: normocefalo , cabello buena inplantacion , pupilas isocoricas simtricos ,
reactivos a la luz ,mucosa ligeramente deshidratada, oreja derecha asimtrica con
lesiones a nivel de pabelln auricular.
.
2. Cuello: cilndrico, centrado , movilidad conservada
3. Trax : simtrico de caractersticas normales ,Respiracin abdominal , no se
evidencia ningn tipo de cicatrices
4. Aparato Respiratorio: Murmullo Vesicular disminuido en ambos campos pulmonares
5. Aparato Cardiovascular: latidos cardiacos normales
6. Abdomen: Distendido, Ruidos Hidroaereos disminuidos doloroso en cuadrante inferior
derecho , signo de Mac. burney
7. Genito Urinario: no se palpa ni se evidencia globo vesical
8. Extremidades: Tono y fuerza muscular conservada
9. Sistema Nervioso: Paciente ligeramente desorientada Glasgow 14/15
FC= 106, FR= 18, Sop= 94%,T= 36,2. P/A= 110/60.
EXAMEN DE LABORATORIO:
Hemograma completo:
Linfocitos: 7.650 mil x mm (5.0-10.0)
Abastonados: 0.1 % (0.0-5.0).
Segmentados: 88 % (45.0-74.0)
Monocitos: 0.3 % (0.7-7.5).
Linfocitos: 06 % (22-50).
Hematocrito: 22 % (36-50).
Grupo sanguneo: O +.
Glucosa: 93.4 mg/dl. (70-110).
Urea: 23.4 mg/dl. (20-45).
Creatinina: 0.9 mg/dl. (0.9-1.5).
Examen completo de orina:
Color: amarillo.
Aspecto: ligero turbio.
Densidad: 1.010.
PH: 5
.
TRATAMIENTO MEDICO:
NPO.
Clna 0.9% 1000 cc 40 gts x min.
Dextrosa 5% 1000 cc + H (1) K (1).
Metronidazol 30 mg/kg/da I.V. dividido en 3 dosis.
Cloranfenicol 50-100 mg/kg/da. I.V. dividido en 4 dosis.
Gentamicina 7.5 mg/kg/da c/8 hs, o Amikacina 15 mg/kg/da I.V. I. M. en una sola
dosis/da
Clindamicina a 30 mg/kg/da I.V.
Metronidazol vulos por va rectal
Ampicilina Sulbactam: 100 mg/kg/da
Cefalosporina de 2a - 3a generacin a 100 mg/kg/
CFV.



DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA :


DOMINIO_CLASE DX DE ENFERMERIA
DOMINIO 2: NUTRICION Desequilibrio nutricional :ingesta inferior a las necesidades
r/c incapacidad para ingerir los alimentos e/p clico
abdominal
DOMINIO 2: NUTRICION dficit de volumen de lquidos r/c prdida importante del
volumen de lquidos e/p sed o debilidad
DOMINIO 3: ELIMINACION E
INTERCAMBIO
Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c ansiedad e/p
vmitos
DOMINIO 12: CONFORT Dolor agudo r/c agentes lesivos e/p conducta expresiva