Insuficiencia renal Aguda en Pediatría

Christian Pérez Pulgar

Definición
• Disminución brusca de la función renal que determina una alteración de balance del LEC, equilibrio ácido-base y electrolítico. • Acumulación de sustancias nitrogenadas y la declinación del débito urinario. • Múltiples causas • Puede ser irreversible

Dr. José Rodríguez C. y Dr. Felipe Cavagnaro: 7ªs Jornadas Pediatria Antofagasta. Septiembre del 2010

Definición:
• Interrupción o disminución de la función renal traducido en:
– Elevación de residuos nitrogenados y metabolismo – Trastornos hidroelectrolíticos: – Hipercalemia. – Hiponatremia. – Hipocalcemia.

• Las causas pueden ser potencialmente
– Reversibles: origen tubular. – No reversibles: origen glomerular.

9/100.2 / 100.Epidemiología: Incidencia: – – – – En RN 19/100.000 RN vulnerables de 3-10%.000 .000 En adultos: 17. En niños de 0 a 15 años: 4.

y Dr. Felipe Cavagnaro: 7ªs Jornadas Pediatria Antofagasta. vascular Dr. José Rodríguez C. Septiembre del 2010 .Pacientes en riesgo de IRA • • • • • • • • Pacientes cursando cuadros de deshidratación Pacientes en tratamiento con aminoglicósidos Pacientes con cuadros de sepsis/FOM Pacientes con patología renal previa/ malformaciones Cardiópatas sometidos a cirugía Pacientes en tratamientos oncológicos Pacientes politraumatizados Diabéticos o con enf.

Gustavo Gordillo Paniagua .2009 .Nefrología pediátrica 3° edición.

sino más bien múltiples situaciones que propician su desarrollo.Etiología de la insuficiencia renal Aguda • No existe un agente patogénico único. . • En general se trata de patologías graves.

resecciones intestinales. insecticidas. picadura de abejas o arácnidos Shock hemolítico Shock anafiláctico Shock séptico Quemaduras extensas intoxicaciones Infección por Clostridium. E. etc) Síndrome de compresión (aplastamientos por derrumbes) Politraumatismos (accidentes de automóvil) Shock traumático Shock quirúrgico Intervenciones quirúrgicas prolongadas Cirugía cardiovascular. alimentos. Gustavo Gordillo Paniagua .2009 . estreptococo. anticongelantes Nefrología pediátrica 3° edición. etc. herbicidas. etc. Transfusión de sangre incompatible Fármacos. coli.Condiciones patológicas o situaciones especiales que preceden al desarrollo de insuficiencia renal aguda I Shock hipovolémico Deshidratación aguda (gastroenteritis) Hemorragias agudas (heridas. solventes. Metales pesados. lesiones por armas de fuego.

Gustavo Gordillo Paniagua .2009 .Condiciones patológicas o situaciones especiales que preceden al desarrollo de insuficiencia renal aguda II Agentes nefrotóxicos Fármacos (aminoglucósidos) Anticancerosos (cisplatino) Medios de contraste radiológicos Oxalosis Hiperuricosuria (post tratamiento oncológico) Trastornos metabólicos con cristaluria Enfermedades renales (al inicio) Glomerulonefritis aguda Nefropatía lúpica Pielonefritis aguda Síndrome hemolítico urémico Trombosis vascular renal Rechazo del trasplante renal Nefrología pediátrica 3° edición.

2006. An Pediatr Contin.Adecuada Función renal • Para una función renal normal son necesarios 3 elementos: – a) adecuado flujo plasmático – b)integridad del parénquima – c)Libre salida al exterior de la orina formada.4(3):151-8 .

3er espacio. ureterocele. 2006. pielonefritis • Post-renal u obstructivo (5-10%): litiasis. vejiga neurogénica. vasculares. prepucio imperforado.4(3):151-8 . sepsis. quemaduras. estenosis de uretra. hemorragias. inmunológicos. nefrotóxicos. glomerulopatías. An Pediatr Contin.Clasificación de IRA • Pre-renal o isquémico (60-70%): deshidrataciones. • Renal o intrínseco (25-40%): isquemia o hipoxia mantenidas. válvulas uretrales.

• Cardiopatías . • Fármacos durante embarazo: – AINES.Etiología por edad • RN: • Sufrimiento Fetal Agudo: – Necrosis segmentaria cortical con anuria u oliguria. Indometacina. hematuria. Hipovolemia. Puede asociarse con CID. SFA. – IECA. • Trombosis Vasculares: – Cateterismo umbilical.

.Etiología por edad • Lactantes y niños menores de 3 años: – SUH 90% de los casos : instauración súbita por daño endotelial. – Hipoperfusión renal. típicamente post diarreico.

• Fármacos: – Toxicidad directa: aminoglucósidos y vancomicina. – Obstrucción tubular: foscarnet. aciclovir. – Hipoperfusion: AINE y IECA.Etiología por edad • Niños mayores de 4 años: • Isquémicas: – Tubulonefritis aguda en la mayoría de los casos. • GMN: Postestreptocócicas .

péptido natriurético atrial. • Tendría un papel relevante el óxido nítrico.Fisiopatología • La lesión anatomopatológica descrita como clásica en la hipoperfusión renal es la necrosis tubular aguda.4(3):151-8 . 2006. An Pediatr Contin. factores de crecimiento. prostaglandinas. mediadores de inflamación. etc • Los resultados de los estudios han sido diversos y muchas veces contradictorios . promotores de apoptosis.

Fisiopatología del daño en insuficiencia renal .

ALTERACIONES HEMODINAMICAS NEFROTOXINAS Vasoconstricción renal Lesión tubular directa Activación mácula densa Cilindros Intratubulares Retrodifusión de fluidos DISMINUCIÓN FILTRADO GLOMERULAR .

ADQI Workgroup. En: García Nieto V.73 m2) en el paciente de mayor edad 1 • La alteración en la depuración de sustancias nitrogenadas suele diagnosticarse por la cifra de creatinina plasmática (CP). editores. 251-61 2. • Se define como volumen urinario menor de 1 ml/kg/h en menores de 1 año e inferior a 0.Acute Dialysis Quality Initiative.8:204-12 . 1. Nefrología pediátrica.Diagnóstico Diagnóstico de disfunción renal • La oliguria es un síntoma precoz de IRA. Santos F.-Espino Hernández M.8 ml/kg/h (o < 500 ml/día/1. Acute renal failure definition. Enfoque diagnóstico. p. 2000. Fallo renal agudo. 2002.. Antón Gamero M. Crit Care. Madrid: Aula Médica.

García Nieto V. 2000.Madrid: Aula Médica. 3-14. editores. Exploración basal de la función renal. Nefrología pediátrica. . p.Diagnóstico Santos F. Santos F. García Nieto V.

2006. Diagnóstico diferencial entre IRA prerrenal e intrínseca An Pediatr Contin. Cuando es macroscópica.4(3):151-8 . • La proteinuria puede existir tanto en la hipoperfusión como en la lesión parenquimatosa. pero cantidades superiores a 100 mg/dl sugieren lesión renal. indica siempre IRA intrínseca. • La microhematuria es frecuente en ambas formas.Diagnóstico • El simple análisis elemental de orina puede aportar datos diferenciales importantes. en ausencia de sangrado vesical.

015 >2 < 400 < 20 < 10 – 20 <1.015 .Diagnóstico diferencial PRERRENAL Na orina (mEq/L) FENa OSMOLARIDAD URINARIA Cr Orina/ Cr plasma Urea/Cr plasma Densidad urinaria RENAL POSTRENAL <20 > 40 >40 <1 > 500 > 40 >20 > 1.015 >2 <300 <20 < 10 – 20 <1.

Tratamiento .

convulsiones. etc. posteriormente. • Control estricto del peso corporal. iniciar la depuración extrarrenal. • Las reposiciones deben ser cuidadosamente calculadas por determinaciones bioquímicas en plasma y orina.3 mEq/kg y deben evitarse las sales potásicas.4(3):151-8 .Tratamiento conservador Agua • Los líquidos deben restringirse a la suma de las pérdidas insensibles + diuresis + pérdidas extrarrenales. An Pediatr Contin. coma. • Sólo en los casos en que el Na+ descienda por debajo de 120 mEq/l o aparezcan signos de afectación neurológica (sopor. aparición de hiponatremia dilucional y aumento de la presión venosa central Sodio • No debe sobrepasar los 0. 2006.) deben administrarse soluciones salinas hipertónicas y.

• La supresión total de ingesta proteica produce hipercatabolismo y destrucción tisular. por lo que deben administrase proteínas (1-2 g/kg/día) An Pediatr Contin. 2006.Tratamiento conservador Potasio • La hipercaliemia superior a 6. • Cifras superiores.4(3):151-8 . o cuando existen trastornos electrocardiográficos (ST elevado y ondas T picudas).5 mEq/l es indicación de tratamiento con resinas intercambiadoras de iones. requieren una actuación urgente Alimenta ción • El aporte energético mínimo debe ser superior a 50 kcal/kg.

gluconato cálcico intravenoso al 10%. 1 ml/kg. 2006. Hiperfosfatemia • Cuando la fosfatemia está muy elevada. y repetir la dosis según la evolución de la calcemia).4(3):151-8 . que son indicación de depuración extrarrenal An Pediatr Contin.Tratamiento conservador Hipocalcemia • Debe prevenirse con la administración de sales de calcio (carbonato cálcico. la administración de calcio induce la formación de calcificaciones metastásicas. 30-50 mg/kg/día si existe tolerancia digestiva.

• Concentración de bicarbonato plasmático < 12 mEq/l. 2006.4(3):151-8 . • Coexistencia de otras alteraciones metabólicas. con pCO2 < 25 mmHg. An Pediatr Contin. • Tratar sólo si Acidosis metabólica • pH < 7.25.Tratamiento conservador • Si es leve o moderada no debe tratarse. • Compensación respiratoria máxima. especialmente hipercaliemia.

Complicaciones .

Terapia de reemplazo renal .

2006.4(3):151-8 .¡ No está orinando ! No hay valor determinado de algún parámetro de laboratorio que defina el momento exacto en que se deba iniciar una Terapia de reemplazo renal An Pediatr Contin.

2006.4(3):151-8 .An Pediatr Contin.

Felipe Cavagnaro:7ªs Jornadas Pediatria Antofagasta. José Rodríguez C.Terapia de reemplazo renal Intermitentes • Hemodiálisis • Diálisis peritoneal intermitente • Hemofiltración intermitente Contínuas • Diálisis peritoneal continua automatizada • Hemofiltración y hemodiafiltración Dr. y Dr. Septiembre del 2010 .

• Gracias .

 W ..9¾ ¾ ½nnnf¾ .

¾½f–f W f ¾°f°f¯½f–nf ¾nfn¯ nh¾nf °f½½ €¾°  °f ¾f° n¾¾  ff– f W @ ° f°½f½   f°   °n  ½¾f–f° °f¾ ½x½ °fxn ff  ½¯ ¾ f½½¾¾ €fn ¾  n n¯ ° ¯ f  ¾ °€f¯fn°  n W ¾ ¾f ¾ ¾ ¾ ¾f°¾   ¾¾¯nf¾ n ¾n°f n¾ ° 9 f .

°°  %%   .

¾½f–f  f³ ° °¾€n °nf °f .

@.

- ..-.

 -@O- If¾n°¾nn°  °f  ¾° f  nf nfn° ¯hnf °¾f .

° ¾ °f f ¾   €¾° € ¾ .-D.

-@.D .

f–°¾n % f–f ¾°¾°¯f½ n  %   €° n¯¯ °°f ¯ ° ¯$–$ °¯ ° ¾ f³ °€ f ¯$–$ % ¯$ f$ ¯% °  ½fn °  ¯f f  % ff fn° °f ½fn°  ¾¾f°nf¾°– °f f¾¾   f–°¾nf¾ ½fn€f  n f°°f ½f¾¯hnf%.

f °ff–  °€  f–°¾n ° fnf- I f°¾   ¾ - €–f½ hnf  . °°f¯ .x nf  ½    n f¾¾.9% f–°¾n  ¾€°n°  °f  ¾½° °h° .f°f .J–½ n  °f€f €°° .f  f.

 .

f     .

x nf  ½   .f  f.f–°¾n f°¾ fnf- I ½fn° f¾f f€°n° °f fnf- I f°¾   ¾ - €–f ½ hnf .

f–°¾n % ¾¯½ f°h¾¾  ¯ °f °f ½ f½f f¾ €  °nf ¾ ¯½f° ¾ % f½ °f½  ¾f° °f ½½ €¾° n¯ °f ¾° ½f °¯f¾f ½ nf° f ¾ ¾½  ¾f¯–$ ¾–  ° ¾°  °f % f¯n ¯ff ¾€ n °  ° f¯ f¾€¯f¾ .

f°  ¾¯fn¾n½nf  °f¾ °nf ¾f°–f  ¾nf ° nf ¾ ¯½ °°¾ nf f–°¾n €  °nf °  ½  °f  °°¾ nf ° 9 f .

°°  %%   .

 26.f–°¾n €  °nf !### . 473.

 . $ # &## 7 73.

82.7 5. # ! $%#                               &70.

038/.75. .82.7./ :73.

@ff¯ ° .

@ff¯ °n°¾ f  –f % ¾ ¾ ° ¾°–¾ ff¾¯f f¾ ½x  f¾°¾ °¾  ¾+  ¾¾+½x  f¾ f °f ¾ % .

° ¾n ½ ¾n½f f½fn°  ½°f ¯f n°f f¯ ° f½ ¾°  °¾fn °f   % - ¾  ½f¾f¾ ¯$– ° f¾  f¾¾f ¾½h¾nf¾ % f¾ ½¾n° ¾ °¾ n f ¾f¯ ° nfnf f¾ ½  ¯°fn° ¾ ¯nf¾ °½f¾¯f°f %  °¾nf¾¾ °  -f+ ¾n ° f½ f© ¯$f½f nf°¾–°¾ f€ nfn° ° –nf%¾½ n°¾° ¾ n¯f  n % ° f ¯°¾f¾ ¾n° ¾¾f°f¾½ °nf¾  ½¾ ¯ ° °nff ½fn° f °f ° 9 f .

°°  %%   .

@ff¯ °n°¾ f  9f¾ % f½ nf ¯f ¾½ f ¯$ ¾ ° nfn° ff¯ °n° ¾°f¾ ° nf¯ f f¾ ° ¾  % .

€f¾¾½  ¾ nf°  ¾ °f¾°¾  nnf –h€n¾%@  f ° f¾@ ½n f¾%    °°ffnfn°– ° ¯ °f n° % f½  ° –xn¯°¯ ¾ ¾½ f nf$– % f¾½ ¾°f °– ¾f½ nf½ n  ½ nff ¾¯  ¾nn°¾f ½  °f ¯°¾f¾ ½ °f¾% –$–$ f% ° 9 f .

°°  %%   .

@ff¯ °n°¾ f  ½nfn ¯f %  ½  °¾ n°ff ¯°¾fn° ¾f ¾ nfn%nf °fnhnn  ¯–$–$ f¾ ¾  f°nf – ¾f –n°f nhnn °f °¾f ¯$–  ½ f ¾¾ ¾ –°f n° fnfn ¯f% ½ €¾€f ¯f % .

f° f€¾€f ¯f ¾h¯  f f f f ¯°¾fn° nfn° n f€¯fn°  nfn€nfn° ¾¯ f¾h¾nf¾  ¾°° nfn°  ½fn° f °f ° 9 f .

°°  %%   .

@ff¯ °n°¾ f  %  ¾   ¯ f f° ff¾ % @ff¾¾ n ¾¾ ¯ f nf % ½   % .

°n °fn°  nf °f½f¾¯hn ¯$ % .

¯½ °¾fn° ¾½ff¯h¯f n° ½.

 ¯¯– % .

 ¾ °nf f¾f fn° ¾ ¯ f nf¾  ¾½ nf¯ ° ½ nf ¯f ° 9 f .

°°  %%   .

.

¯½nfn° ¾ .

@ f½f  ¯½f °f .

"- ¾h °f° " -ff  ¯°f  f–°½fh¯  f f  €°f ¯¯ ° fn ° ¾ f°nf°f@ f½f  ¯½f °f ° 9 f .

°°  %%   .

° 9 f .

°°  %%   .

@ f½f  ¯½f °f ° ¯ ° ¾ %  ¯ h¾¾ % h¾¾½ ° f° ¯ ° %  ¯€fn° ° ¯ ° .

°°f¾ % h¾¾½ ° fn°°f f¯ff f %  ¯€fn°  ¯ f€fn°  ¾x – .

  ½ .

ff–°f ¾°f f¾9 ff°€f–f¾f  ½ ¯    .

W fnf¾ .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful