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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACADEMICA DE ENFERMERIA N. 2


TCNICO EN ENFERMERA CON BACHILLERATO EN CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD DE APRENDIZAJE
ENFERMERA MDICO QUIRURGICA

PROCESO ENFERMERO

CASO CLINICO
APENDICITIS AGUDA

FACILITADORA
L. E. : GALEANA MELLIN GUADALUPE PATRICIA
EQUIPO INTEGRADO POR:
JOSE RAFAEL CASTILLO RESNDIZ
IVN SEBASTIN LAGUNAS CASTRO
ALAN CRISTOPHER AVILA REYES

INTRODUCION
Se define como la inflamacin del apndice cecal o vermiforme por causas
obstructivas. Supone aproximadamente la mitad de las intervenciones
quirrgicas realizadas en un Servicio de Urgencias de Ciruga. Puede
acontecer a cualquier edad, si bien, la mxima incidencia se encuentra entre 11
y 15 aos e incluso en adultos. Desde el punto de vista anatmico la
localizacin del apndice (que mide unos 10 cm.) est en funcin de la
localizacin del ciego y del recorrido del apndice respecto a ste (laterocecal,
retrocecal, iliaco, plvico) lo cual es importante tener en cuenta en el
diagnstico y durante la ciruga.
Desde el punto de vista clnico la apendicitis aguda puede imitar muchos
procesos intra-abdominales, por lo que es importante el conocimiento del
diagnstico diferencial del abdomen agudo, adems, contina siendo una
entidad con diagnstico casi siempre clnico, siendo, de momento, de poca
utilidad los estudios complementarios. Desde el punto de vista quirrgico la
apendicetoma puede resultar una tcnica sencilla, de hecho es una de las
tcnicas que primero aprende el residente, o convertirse en una operacin
dificultosa incluso para cirujanos con ms experiencia.

APENDICITIS

APENDICITIS AGUDA:
En el ao 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad de Harvard, EEUU,
introdujo el trmino apendicitis aguda para sealar a la inflamacin del
apndice vermiforme, aconsejando a los cirujanos la operacin urgente.
Hasta Fitz a los sntomas dolorosos localizados en el cuadrante inferior
derecho del abdomen y a sus muy graves consecuencias en ocasiones, se le
aplicaban los trminos de tiflitis (inflamacin del ciego) o peritiflitis
(inflamacin alrededor del ciego).
La apendicitis aguda, rara antes de los 2 aos de edad, es mucho ms
frecuente entre los 10 y los 30 aos. No obstante, puede presentarse en todas
las edades.
ANATOMA DEL APNDICE
El apndice se encuentra situado anatmicamente en el inicio del intestino
grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o divertculo, que
nace en la confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la superficie
externa del colon derecho. La longitud media del apndice en el adulto vara
entre 9 y 10 cm.; el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.
La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la
gran variedad de posiciones con relacin con el ciego y con la cavidad
abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran inters clnico, ya que
permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas
de su inflamacin, as como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la
cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones son las
siguientes:

XI: Paraclico

XII: Retrocecal

II: Mesocelaco

IV: Pelviano

VI: Medioinguinal

La constitucin de la pared del apndice es similar a la del intestino delgado:


mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La funcin del
apndice humano es desconocida.
FISIOPATOLOGIA:
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma
de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos
linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms
obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.
La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,
descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin
proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica.
La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede
dividir en tres etapas (Figura 1).
INICIALMENTE: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo
cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es
transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa.
Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por
sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin",
y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como

manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la


apendicitis aguda.
A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular.
El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta
etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor
localizado en la fosa ilaca derecha.
Ms tarde: la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce
necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama
apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la
migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin
peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente
presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.
Finalmente: el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra
ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que
da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen
aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un
plastrn o un absceso apendicular.
Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse
ms localizado. En cambio, si el apndice es intra-peritoneal, y adems
la perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una
peritonitis

generalizada.

En

este

caso

los

sntomas

corresponden a los de una irritacin difusa de todo el peritoneo.

signos

Figura 1. Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura


SNTOMAS:
el sntoma principal de la apendicitis aguda es el dolor, cuya localizacin
inicial es epigstrica (en la boca del estmago) o periumbilical (alrededor del
ombligo), trasladndose esta localizacin, en un periodo de tiempo variable
(entre 1 y 4 horas) a la fosa ilaca derecha (cuadrante inferior derecho del
abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o alrededor del ombligo es de
origen visceral, causado por la distensin del apndice, de carcter poco
preciso y no demasiado intenso.
cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilaca derecha suele localizarse con
frecuencia a nivel del punto de mcburney (situado en la unin del tercio
inferior con el medio de una lnea ideal trazada desde la espina ilaca anterior y
superior hasta el ombligo). este dolor, a diferencia del inicial, es causado por la
irritacin/inflamacin del peritoneo que recubre interiormente la pared
abdominal (peritoneo parietal); es un dolor que se acenta al caminar y al toser,
mejora al flexionar la cadera (ya que relaja el msculo psoas sobre el que se
apoya el ciego y el apndice), sobre todo cuando la posicin del apndice es la
conocida como retrocecal.
El paciente sufre tambin nuseas y, a veces, vmitos, aunque no muy
abundantes; una vaga sensacin de indigestin suele preceder en varios das
al comienzo del dolor. La tendencia habitual durante la crisis de apendicitis
aguda es al estreimiento, con retencin de gases, aunque la presencia de
diarrea no excluye absolutamente el diagnstico de apendicitis aguda.
En resumen, el orden de aparicin de los sntomas, muy importante para el
diagnstico, es el siguiente:

Dolor epigstrico.

Dolor en la fosa iliaca.

Estreimiento , diarrea

Incapacidad para expulsar gases.

Fiebre que empieza despus de otros sntomas.

Inflamacin abdominal.

Sntomas en el tracto urinario.

Sntomas respiratorios

SIGNOS:
En el examen fsico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada
(habitualmente menos de 38 C) y taquicardia.
Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al
presionar el cuadrante inferior derecho; en los apndices inflamados
localizados tras el ciego (localizacin retrocecal) el dolor provocado al presionar
el abdomen puede ser mnimo, ya que el apndice inflamado no irrita el
peritoneo parietal.

DIAGNSTICO:
Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos
para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes:
Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado
de glbulos blancos). (leucocitosis) por encima de los 10.000/mm 3 y un
recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias con ms del 75%
correspondiente a leucocitos neutrfilos.

Exmenes de orina (para descartar una infeccin del tracto urinario).

Otros procedimientos por imgenes (para determinar si el apndice est


inflamado), pueden incluir los siguientes:
o Ultrasonido - tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras
de alta frecuencia para crear imgenes de los rganos internos.
o Rayos X - un examen de diagnstico que usa rayos de energa
electromagntica invisible para obtener imgenes de tejidos
internos, huesos y rganos en una placa.
o

El tacto rectal, que siempre deber realizarse, puede detectar


dolor provocado a la presin sobre la pared derecha del recto.

La ecografa abdominal y la tomografa axial computarizada


proporcionan imgenes precisas del apndice inflamado (1) y de
las colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse (2).

CAUSAS DE LA APENDICITIS AGUDA:


En la mayora de los casos la apendicitis aguda es la consecuencia de la
obstruccin de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concrecin
intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se
desmorona bajo una fuerte presin digital, compuesta por sustancias orgnicas
dispuestas alrededor de un ncleo que casi siempre es un cuerpo extrao) que

se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el


65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.

EVOLUCIN Y COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS


AGUDA
Las apendicitis agudas suelen clasificarse, de acuerdo con su fase evolutiva,
en los siguientes tipos:
Apendicitis edematosa: asimilable a la forma no obstructiva, en la que
la inflamacin se limita a la mucosa y a la submucosa.

Apendicitis flemonosa: casi siempre obstructiva, con pus en el interior


del apndice. El apndice se encuentra erecto y turgente, a causa de la
presin intra-luminal provocada por el pus.

Apendicitis gangrenosa: en la que aparecen el la pared apendicular


placas de necrosis recubiertas de fibrina.

Apendicitis perforada: un paso ms y grave en la evolucin, en la que


una placa de necrosis se desprende dando lugar a una peritonitis,
localizada o generalizada.
Si el examen del paciente se realiza en la fase ms avanzada de la evolucin
de la apendicitis aguda, cuando el apndice ya se ha perforado, con la
consiguiente formacin de una masa inflamatoria alrededor del apndice

perforado (peritonitis localizada) esta masa se palpar en la fosa ilaca


derecha. La masa inflamatoria (plastrn apendicular) pude ocasionar, mediante
adherencias provocadas por la fibrina liberada en el proceso inflamatorio, una
obstruccin intestinal a nivel del intestino delgado.
Si la apendicitis aguda ha originado ya una perforacin libre en la cavidad
abdominal la consecuencia es una peritonitis generalizada.
En algunos pacientes, sobre todo en los ancianos, la evolucin de la apendicitis
aguda es silenciosa y apresurada y no se acompaa de sntomas y signos
clnicos expresivos, lo que puede hacer que el primer hallazgo sea una masa
correspondiente a una peritonitis localizada (plastrn apendicular absceso
dentro de la cavidad abdominal).

CMO SE TRATA LA APENDICITIS:


Si el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24
horas para determinar si la ciruga es necesaria. Alternativamente, su doctor
puede decidir quitar su apndice inmediatamente (una apendicetoma).
La Apendicectomia puede realizarse de dos formas:
1. Apendicectomia abierta: (tradicional), donde se extrae el apndice a
travs de una pequea incisin en el abdomen.

2. Apendicectomia laparoscopia: (endoscpica), extirpacin del apndice


a travs de instrumentos que permiten la mnima invasin a la cavidad
abdominal. Las ventajas de este procedimiento son la herida pequea,
rpida recuperacin posoperatoria, menos dolor, retorno rpido al
trabajo, y menor estancia hospitalaria. En caso de apendicitis
complicada (perforacion), es el mtodo de eleccin.
Es importante quitar un apndice inflamado antes de que se perfore. Si un
apndice inflamado se perfora, la infeccin puede diseminarse en el abdomen,
causando la peritonitis (una inflamacin de la cavidad del abdomen). Esto
puede ser especialmente peligroso en los ancianos.
La ruptura puede tambin causar un absceso (coleccin de pus infectada)
cerca del lugar en donde el apndice rompi. Si el apndice rompe, el doctor
puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por algunos das.
Porque los doctores no pueden siempre estar 100 % seguros que el apndice
est inflamado hasta que lo examinan durante ciruga, en cerca de 15% de los
apndices que se quita que no se encuentran inflamados. Sin embargo, es
apropiado que un cirujano arriesgue la extirpacin de un apndice normal de
modo que l o la paciente estn seguros de no presentar posteriormente un
caso verdadero de apendicitis.
Para evitar la perforacin del apndice, la formacin de absceso o la
inflamacin del revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis), el mdico
realiza una intervencin quirrgica de urgencia.
En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnstico de
apendicitis, se encuentra que se trataba de un apndice normal. Sin embargo,
si se retrasa la ciruga hasta asegurarse de la causa del dolor, la consecuencia
puede ser mortal: un apndice infectado puede perforarse en menos de 24
horas tras el inicio de los sntomas. Incluso, aunque el apndice no sea la
causa del proceso, generalmente el cirujano lo extirpa. Despus, ste examina

el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor. Con una


intervencin quirrgica precoz, las posibilidades de morir son muy reducidas. El
paciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 3 das y la
convalecencia suele ser rpida y completa.
En el caso de una perforacin del apndice, el pronstico es ms grave. Hace
50 aos, esta lesin con frecuencia era mortal. Los antibiticos han disminuido
el porcentaje de fallecimientos casi hasta cero, pero a veces pueden
necesitarse varias intervenciones quirrgicas y una larga convalecencia.
Establecido el diagnstico de apendicitis aguda la indicacin teraputica es la
intervencin quirrgica urgente para realizar la extirpacin del apndice o
apendicectoma. En la actualidad la intervencin puede realizarse mediante
una incisin relativamente amplia en la pared abdominal del cuadrante inferior
derecho (tcnica abierta) o mediante ciruga laparoscopia, que requiere unas
mnimas incisiones abdominales

El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:


MANEJO PREOPERATORIO:

A todos los pacientes se les debe

administrar lquidos endovenoso en cantidad suficiente para reemplazar


los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea
por vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".
Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gran
negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Es

preferible administrar antibiticos a todos los pacientes, y si es el caso


de una apendicitis no perforada, suspenderlos despus de la ciruga. Las
combinaciones usuales son a base de metronidazol, clindamicina o
cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En todo paciente en
quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un
analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace
indispensable conservar el dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos
si hay distensin abdominal, se debe agregar:
Un catter central para medir la presin venosa
Una sonda vesical, para monitorea de la diuresis antes, durante y
despus de la ciruga.
Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de
la ciruga y evitar una distensin excesiva despus de ella.
Manejo operatorio: La Incisin debe ser horizontal si el proceso se
encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o
el diagnstico no es seguro. La incisin horizontal incluye la seccin de
la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel
de la espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del
abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el
mismo sentido transverso y el msculo se rechaza internamente. El
peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesin de los
vasos epigstricos. Cuando se necesita una mejor exposicin, se
secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso, y se
divulsionan ambos msculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible,
y especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisin pequea y
de buen aspecto esttico, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de
la exposicin. La incisin longitudinal atraviesa todos los planos hasta la
cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones pararrectales, es decir

por fuero del msculo recto anterior, este acceso no cruza los nervios
que van al msculo y evitan as su denervacin y posterior atrofia. Como
se anot, esta incisin est indicada en procesos difusos que incluyen
peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. Tambin est
indicada cuando el diagnstico no es claro y puede ser necesario
extender la incisin para practicar el debido procedimiento. Siempre que
se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de
absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar
drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por
contrabertura debido a la posibilidad de un fstula cecal. Si se encuentra
una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada
la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin
salina normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se
deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener
especial precaucin en que el mun apendicular quede bien
asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad en el
cierre del mun apendicular.
En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba
perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de
perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se
dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una
gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el
cuarto da postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se descubre la
herida y si est limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o
con sutura simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con
curaciones y se espera al cierre por segunda intencin.
MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogstrica se mantiene in
situ hasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la
estabilizacin de la diuresis.

Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y


se espera el peristaltismo para inicial va oral. En stos casos el
peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se
espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el
peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias.
Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el
paciente debe:
a. Permanecer en posicin semi-sentado, para permitir que escurra
el contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de
Douglas. De esta manera, si se forma una absceso ste ser
plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un absceso
plvico es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso
subfrnico.
b. Mantener un control horario de presin venosa central y de
diuresis.
c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se
estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la
temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo
de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.
d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.
e. Analgsicos segn las necesidades.
CUIDADOS PRE Y POST DE APENDICECTOMA
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS

1.

El adulto (a) que va a ser operado debe estar en ayunas, no debe ingerir

agua, o sea con su estomago vaci para evitar los vmitos durante la anestesia
y en el post-operatorio. El ayuno debe de ser de unas 8 horas.
2.

En caso de dolor abdominal el padre de familia NO debe dar calmantes.

3.

El familiar recibir del personal mdico y enfermera, toda la informacin

necesaria de lo que se le va a hacer y as mismo podr aclarar cualquier duda.


4.

Despus de la explicacin necesaria del procedimiento a efectuarse, el

padre de familia deber, firmar la hoja de consentimiento informado donde


autoriza al mdico tratante a efectuar la operacin.
CUIDADOS POST-OPERATORIOS
1.

Lavarse las manos cada vez que atiende a su hijo (a).

2.

No dar ningn tipo de bebida o comida hasta que el mdico lo indique.

3.

Usar ropa de algodn, no licras ya que pueden irritar la piel.

4.

El acompaante NO tocar los sueros, ni los equipos que estn

funcionando.
5.

En caso de dolor de la herida informar a la enfermera para poner

calmante.
6.

Movilizacin temprana del adulto:

- Previene infecciones en la herida


- Mejora la respiracin
- Permite una rpida y adecuada cicatrizacin
- Disminuye el dolor, evita clicos.
- Moviliza adecuadamente los intestinos.
7.

Si siente deseos de toser, estornudar o vomitar, coloque sus manos o

una almohada sobre la herida y sostenga con firmeza.

CUIDADOS DE LA HERIDA
1.

Lavarse las manos con agua y jabn.

2.

Lavar la herida con mucha agua y jabn.

3.

No poner cremas sin indicacin mdica.

4.

Observar si la herida presenta cambios como:

Coloracin de la piel.

Hinchazn.

Dolor, salida de sangre o pus.

Si presenta esta este tipo de molestias consulte al personal de


salud.

5. No hacer ejercicios bruscos.


6. El mdico le dir cuando puede tomar alimentos. El primer da
ser a base de lquidos.
7. El mdico dar una cita para control, no debe faltar.
8. En caso de presentar alguna anomala antes de la cita, puede ir a
emergencias para ser valorado.
QUE DEBE HACER EN CASO DE QUE EL DOLOR NO SEA POR UNA
APENDICITIS
Si su doctor no le hospitaliza y le enva a su casa sin ciruga, su doctor
probablemente le pedir:

No utilizar ninguna medicacin para dolor. Tomar la medicacin para


dolor podra dificultarse a usted distinguir si el dolor mejora o empeora.

No utilice ningn enema o laxante porque aumentan la probabilidad de la


ruptura del apndice.

No tome ningn antibitico.

Entre en contacto con al doctor si algunos cambios ocurren dentro de las


siguientes 6 a 12 horas.

Traiga una muestra de la orina con usted cuando usted vuelva dentro 24
horas para otro examen.

Si usted est volviendo para otro examen, no coma ni beba


absolutamente nada en el da de su examen, ya que en caso de
necesitar ciruga urgente, debe tener por lo menos 6-8 horas de ayuno
para disminuir el riesgo de complicaciones por la anestesia.

Tome a su temperatura cada 2 horas y guarde un expediente. Trigalo


con usted cuando usted vuelve para ver al doctor.

Si su doctor le enva al hogar, llame al doctor si ocurre cualquiera de lo


siguiente:

dolor creciente

vmito persistente

fiebre mas alta

parlisis del intestino, imposibilidad para evacuar.

PUEDO AYUDAR A PREVENIR LA APENDICITIS


No hay manera de prevenir la apendicitis. Sin embargo, la apendicitis es menos
comn en la gente que come alimentos que contienen fibra y el alimento poco
digerible tal como vegetales y frutas crudas.
Si usted piensa usted puede tener apendicitis, llame o acuda al hospital
inmediatamente porque en caso de confirmarse, requiere de ciruga de
urgencia, con extirpacin del apndice antes de que este se rompa y ocasione
peritonitis.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES:

Nombre: M. L. S.P.

Sexo: Masculino

Fecha de Nacimiento: 18 /11 /1935

Edad : 80aos

Estado civil: casado

Religin : catlico

Lugar de Nacimiento: Acapulco de Juarez, Gro.

Peso: 71Kg.

Talla: 1.80cm

IMC: 21.9

Direccin: Col. La sabana s/n

Grado de instruccin: Secundaria completa

Ocupacin: jubilado

Servicio: ciruga

Fecha de ingreso: 6 / 5 / 15 emergencia alas 4. pm

Diagnostico Medico: APENDICITIS

Relato : paciente adulto mayor de sexo masculino con antecedentes de


diabetes mellitus II en tratamiento con glibendamida 50mg v.o

c/12

horas maana y noche presenta dolor en la fosa iliaca derecha donde


presenta nauseas y vmitos, fiebre, donde se canaliza va perifrica y
en el m.s.i permeable pasando cl.na 9% donde se administra metamizol
1gr para disminuir la fiebre y se decide a hospitalizarse .

Funciones biolgicas :
Apetito : disminuido
Sed :

conservado

Sudor :

escaso

Sueo :

alterado por sntomas

Orina:

3-4 veces al da

Deposicin: 1 vez al da
Antecedentes personales : diabetes mellitus II , fue operado de hernio
plastia inguinal derecha en el ao ( 2002- 2003)
Examen fsico:
Piel: Plida, lisa,
Crneo:
Inspeccin: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.
Palpacin: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices.
Cara
Inspeccin: Simetra facial.
Ojos: Simetra, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y
izquierda foto reactiva de tamao normal.
Cuello:

Inspeccin: Cilndrico, movilidad conservada.


Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin.
Trax:
Pulmones:
Inspeccin: Simtrico, respiracin espontanea torcica.
Palpacin: No presencia de masas.
Percusin: Sonoridad conservada.
Auscultacin: con murmullo vesicular conservada
Abdomen
Inspeccin: Plano, no hay presencia de lesin.
Palpacin: Blando, depresible doloroso a la palpacin en
la fosa iliaca derecha.
Percusin: Sonidos timpnicos conservados.
Auscultacin: Ruidos hidroereos presentes.
rea perineal: Vellos pubianos caractersticos triangular, genitales
conservados.
Ano: sin lesiones.
Extremidades :
Miembros superiores y inferiores : sin edemas
Exmenes auxiliares:

Hemograma completo:
Hematocrito

35.5

Hemoglobina

11.3

Creatinina-

0.9

Glucosa-

105.4

Urea-

21.5

Examen de orina completa:


Color: amarillo
Aspecto: ligero turbio
PH:

6.5

HISTORIA DE ENFERMERA

Fecha de ingreso al Servicio : 24 /03/10


Hora : 4. 45pm
Persona de Referencia: Lic. Enfermera
Procedencia: Servicio de emergencia se deriva a s.o.p
Forma de llegada : En camilla
Fuente de informacin: familiar
Signos Vitales:
o T= 37. 9 C
o P/A= 120 / 60 mmHg
o F.R= 20 ciclos por minuto
o F. C= 110 latidos por minuto
o SPO2= 95%
Tratamiento que le indica : post operado de una apendicetoma. En
N.P.O
Dextrosa al 5% 1000cc > I - II a xxx gts x minutos
Ciprofloxacino : 200mg e.v c/ 8 horas
Metronidazol : 500mg e.v c/ 8 horas
Ranitidina : 60 mg e.v c/ 8 horas
Keterolaco : 60 mg e.v c/ 8 horas

Metamizol : 1mg si es que hay fiebre


Hgt: 10pm 6 am resultado 91 mg/dl

E.- DOMINIOS.
1.- PROMOCION DE LA SALUD:
Toma de conciencia el paciente del cuidado de la salud
Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal,(disposicin que
tiene para controlar y fomentar el bienestar: El paciente manifiesta
disposicin para el cuidado y/o control de su enfermedad.
Manejo de la salud:
El paciente realiza acciones para mantener la salud y el bienestar: Cuales?
Asiste en forma peridica al control medico:

SI

Habitos higienicos:
Aseo personal, bao y cambio de ropa: Dos veces al da mximo
Aseo de dientes: cuantas veces al da: Tres veces al da
Lavado de manos: cuantas veces al da: Antes y despus de comer y al ir al
bao
Arreglo personal: (descuidado o esmerado, ha repercutido su estado fsico
(cansancio) o emocional (depresin: Esmerado
Maneja algn rgimen teraputico: No
Da cumplimiento al rgimen teraputico: No
Esquema de vacunacin recibido actualmente: Tiene todas las vacunas
Adicciones:
Tabaquismo:

------------------------------------------------------------

Alcoholismo: Si
Drogas adictivas:

--------------------------------------------------------

2.- NUTRICION:
Hbitos alimenticios: (patrn de alimentacin: cantidad y calidad, num. De
comidas: Ayuno

Sistema gastrointestinal:
Labios: Normal

Mucosa oral: ---------------------

Encas: Normal
-----------------------------

Lengua: ----------------------------- Faringe:

Masticacin: Normal
Deglucin:
--------------------------------------------------------Digestin: Normal
Permetro abdominal:
----------------------------------------Incontinencia fecal: No

Diarrea: No

Heces: caractersticas: Normal, con coloracin clara


Estreimientos: Si
Hemorroides:
---------------------------------------------------Apetito, anorexia: Apetito adecuado
------------------------------------------------

Nauseas:

Vomito: ------------------------------- Alteraciones en las cifras de glucemia:


-------------------Polifagia: No

Polidipsia: No

Disfagia: No

Regurgitacin intestinal: -------- Distencin abdominal: Si

Flatulencias: No

Uso de laxantes: Ninguno


uso______________

tipo_________ frecuencia de su

Hidratacin: hidratado: Si
presenta

deshidratado: --------- calambres: No

Alimentacin excesiva: No

alimentacin deficiente: Si

Infusiones (nutricin enteral y parenteral: Solucin glucosada al 5% 1000 ml


Drenajes: No
No

ostomias: No

Intolerancia alimenticia: No
rojas

estenosis, obstruccin:

Alimentos que le agradan: Carnes

Ingesta habitual de lquidos: Poca


Laboriatoriales recientes: Biometra Hematica Completa
Estudios clnicos recientes______________________________________________

3.- ELIMINACION:
Funcion urinaria:
Diuresis, caracteriasticas de la orina (volumen, color, olor, concentracin
200 ml, coloracin amarillenta, ligero turbio
Poliuria No

polaquiuria No

disuria: No

oliguria: No

Incontinencia urinaria: ------------------------ retencin urinaria: Nula


Nicturia: No se presento

enuresis:

No

Edema (sitio e intensidad: No se presenta ninguna edematizacin


sudoracin: Sudoracin escaza.
Desequilibrio hidroelectroltico: ---------- balance de lquidos: 400 ml
drenaje urinario: --------Resultados de exmenes por tiras reactivas:
Hematuria: ------------ coluria: Normal
glucosuria: ---------

proteinuria:

Laboratorios recientes____________________________________
Estudios recientes_______________________________________
Sistema tegumentario y respiratorio:
Piel: Palida, lisa cabello: Liso, canoso adecuada higiene
Amarillentas

uas:

Heridas: No tiene drenaje__________ llenado capilar__________


sudoracin__________
Disnea_________ cianosis_________ acrocianosis___________
Disfonia_______ epistaxis___________ intercambio
gaseoso______________________
Asma_________ dolor toraxico____________
Laboratorios recientes_____________________________________
Estudios recientes_________________________________________
4.- ACTIVIDAD/REPOSO
Reposo/sueo, actividad/ejercicio, respuesta cardiovascular y autocuidado

Sueo normal________ alteracin de sueo________ actividades


recreativas_____________
Insomnio_________ actividad__________ ejercicio___________
Problema de la movilidad fsica___________ fuerza muscular____________
Cansancio______________________ postura______________________
Traslacion_____________________ deambulacion____________________
Problema para la deambulacion_________________ sedentarismo_____________
Dolor en las articulaciones___________ fatiga_________________
Disnes____________ palpitaciones____________ hormigueos_____________
Lipotimia____________ mareos____________ intolerancia a la
actividad_______________
Ventilacin asistida____________________________
Autocuidado__________________________________
Laboratoriales recientes_________________________
Estudios recientes______________________________
5.- PERCEPCION/COGNICION
Estado de los rganos de los sentidos:
Gusto______ olfato________ audicin_________ visin________
Equilibrio_________ atencin__________ desatencin____________
Conciencia del tiempo______ conciencia del espacio______ conciencia de
personas_______
Trastorno de la percepcin sensorial_______ solucin de
problemas___________
Conocimientos deficientes(especificar sobre
que)________________________________
Confusion ________ indiferencia_________ irritabilidad_________
Falta de concentracin________ deterioro de la memoria________
comunicacin efectiva_______
Deterioro de la comunicacion verbal__________ signos menngeos____________
Hidrocefalia___________ perimetros ceflicos_______________

Estudios recientes_________________________
6.- AUTOPERCEPCION:
Trastornos de la identidad personal_______ imptencia________
desesperanza_________
Soledad________ tristeza________ nerviosismo__________
Sentimientos de culpa__________ conducta violenta__________ apata_________
Autoconcepto normal________ alterado__________
Autoestima baja________ normal___________ elevada__________
Percepcion de la imagen corporal_______ estado de animo________
creencias__________
Estudios recientes_________________

7.- ROL/RELACIONES
Rol de padre________ rol de madre_________
Rechazo del paciente por su familia_________ violencia intrafamiliar_________
Interes por el paciente__________ apoyo que el paciente recibe de su
familia_______________________________________________________________
Convivencia familiar__________ recreacin____________
Tareas que el paciente realiza_____________________________
Dificultad para expresarse_______________________________
Dificultad para expresar sentimientos__________ dificultad en la
comunicacin____________
Cambios en el estado de animo_________ llanto________ clera_________
8.- SEXUALIDAD
Alteracion en genitales__________ alteracio n en glndulas
mamarias_____________
Funcionamiento sexual normal__________ disfuncin sexual______________
Ciclo menstrual
(caractersticas)________________________________________________

Educacion sexual___________________ vida sexual activa_____________________


Practicas sexuales____________ secrecin transvaginal anormal_____________
Hemorragia transvaginal_____________________________________________
Empleo de mtodos de planificacin familiar_____________________________
Autoexamen de mamas________________ examen citolgico
(Papanicolaou)_____________
Embarazos_____________ atencin prenatal_____________
Puerperio______________________________________________________________
Laboratoriales recientes___________________________________________________
Estudios recientes______________________________________________________
9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:
Estrs_________ temor_________ ansiedad__________ afliccin_________
Duelo_________ inquietud________ negacin_________ adaptacin__________
Tension muscular_____________ postura rigida___________
Manos humedas____________ boca seca______________
Negacion del problema_____________ hipersensibilidad a la
critica_________________
Conducta manipuladora_______________autocompasion______________
Estado de los reflejos_________ respuesta ante la enfermedad y
hospitalizacin____________
Dificultades familiares para afrontar el problema____________
Aumento de la presin intracraneana
10.- PRINCIPIOS VITALES:
Valores___________ creencias______________ mitos______________
espiritualidad____________ sufrimiento____________ capacidad de
decidir___________ aceptacin de su enfermedad___________
impotencia________________
11.- SEGURIDAD/PROTECCION:
Lesion fsica____________ infeccin___________ cadas_____________
traumatismo_____________ heridas____________ alteracin
cutnea_____________ estado de la dentadura___________ asfixia___________

aspiracin__________ peligro de asfixia___________ peligro de


aspiracin___________ secreciones en vas areas___________ disfuncio
neurovascular perifrica___________ conducta destructiva_________________
intento de suicidio_____________ intoxicacin____________
alergias_____________ termorregulacin______________ laboratoriales
recientes________________________________________ estudios
recientes______________________________________________
12.- CONFORT:
Sensacion de bienestar______________ satisfaccin_______________ disposicin
de colaborar_____________ rechazo__________ incomodidad fsica___________
aislamiento_____________ dificultad en la
comunicacin____________________________________________
dolor_______________ nauseas_________________ estudios
recientes____________________
13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Datos somatometricos: peso_______ talla_________ IMC_________
simetra__________ respuesta a estimulos: cognitiva, sensorial y
motora____________________________________________________________________

DOMINIO 12 : Confort

Clase 1: confort fsico - cdigo 00132

Dolor agudo r/c herida quirrgica e/v expresin verbal


Complicacin: dolor crnico
DOMINIO 02: Nutricin

Clase 1: ingestin- cdigo 00002

Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin ala ingesta de


alimentos e/v por nauseas y vmitos
DOMINIO 04: Actividad y reposo
clase : 02 Actividad / ejercicios - cdigo 00085
Deterioro de la movilidad fsica r/c

disminucin de la fuerza

muscular
Complicacin: ulceras por presin
DOMINIO: 3 Eliminacin
Clase: 02 sistema gastrointestinal - cdigo 00011
Estreimiento

r/c

disminucin

de

la

motilidad

gastrointestinal m/p esfuerzo con la defecacin

Complicacin: hemorroides

del

tracto

DX: APENDICITIS AGUDA

PLAN D

DOMINIO:

CLASE:

12 Confort

1
Confort fisico

RESULTADO: 210

Definicin: Intensidad del d


RESULTADO

INDICADOR

(NOC)

DEFINICIN
Experiencia sensitiva y emocional
desagradable ocasionada por una
lesin tisular real o potencial o
descrita en tales trminos; inicio
sbito o lento de cualquier intensidad
de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duracin
inferior a 6 meses.

DOMINIO: V
SALUD
PERCIBIDA

CLASE: V
SINTOMATOLOG
A

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

210201 Dolor
referido

1.- Gr

2.- Su

3.- Mo
210206
Expresiones
faciales de dolor.

210212 Presin
Arterial.

4.- Le

5.- Nin

DOLOR AGUDO R/C Agentes lesivos


M/P Conducta expresiva

DX: APENDICITIS
INTERVENCIN (NIC):
1400 MANEJO DEL DOLOR

Campo: 1

Clase: E
ACTIVIDADES

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizaci


frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadena

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondi


Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor.

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia d

DX: APENDICITIS AGUDA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Desequilibrio nutricional: ingest

RESULTADO: A
DOMINIO:

CLASE:

Nutricin

Ingestin

Definicin: Deseos de comer cuando e


RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

DEFINICIN
Ingesta de nutrientes insuficiente para
satisfacer las necesidades
metablicas.

DOMINIO: II
Salud fisiolgica.

CLASE: K
Nutricin

101401 Deseo de
comer.
101404 Gusto
agradable de la
comida.
101407 Ingesta
de nutrientes.

1.- Gr

2.- Su

3.- Mo

4.- Le

5.- Nin

101409
Estmulos para
comer.

DX: APENDICITIS
INTERVENCIN (NIC):
1100 Manejo de la nutricin

Campo: 1

Clase: D

ACTIVIDADES
Preguntar al paciente si tiene alguna alergia a algn alimento.
Determinar las preferencias de comidas del paciente.
Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
Ensear al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario.

DX: APENDICITIS AGUDA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DETERIORO DE LA MO

RESULTADO: Ambular:
DOMINIO:
4
Actividad/repo
so

CLASE:

Definicin: Capacidad para moverse d

2
Actividad/ejercicio

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

DEFINICIN
Limitacin del movimiento fsico
independiente, intencionado del
cuerpo o de una o ms extremidades.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro de la movilidad fsica R/C
disminucin de la fuerza muscular.

DOMINIO: I
Salud funcional

CLASE: C
Movilidad

020101 Se
traslada de y
hacia la silla de
ruedas.

1.- Gr

020102 impulsa
la silla de ruedas
con seguridad.

4.- Le

2.- Su

3.- Mo

5.- Nin

020108 Maniobra
en las rampas

DX: APENDICITIS
INTERVENCIN (NIC):
0221 TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBUL

Campo: 1

Clase: A
ACTIVIDADES

Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el proceso d


Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario.

Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas

Animar al paciente a que est <<levantando por su propia voluntad>>, si pro

DX: APENDICITIS AGUDA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: ESTREIMIE

RESULTADO: Eliminac
DOMINIO:

CLASE:

Eliminacin e
intercambio

Funcin
gastrointestinal

Definicin: Formacin
RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

DEFINICIN
Reduccin de la frecuencia normal de
evacuacin intestinal, acompaada de
eliminacin dificultosa y/o incompleta
de heces excesivamente duras y
secas.

DOMINIO: II
Salud fisiolgica
CLASE: F
Eliminacin

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

050105 Heces
blandas y
formadas.
050129 Ruidos
abdominales.
050110
Estreimiento

1.- Gr

2.- Su

3.- Mo

4.- Le

5.- Nin

Estreimiento r/c disminucin de la


motilidad del tracto gastrointestinal
m/p esfuerzo con la defecacin

DX: APENDICITIS
INTERVENCIN (NIC):
(0450) Manejo del estreimiento/impa

Campo: 1

Clase: B
ACTIVIDADES

Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, fo


Explicar la etiologa del problema y las razones para intervenir al paciente.
Instruir al paciente/familiar sobre el uso de laxantes.
Pesar al paciente regularmente.

Para finalizar comentar que, el P.A.E., con


todas las dificultades que puede presentar en la
realizacin, forma al profesional de enfermera,
ya que al aplicar cuidados individualizados de
una forma integral y continua, consiguiendo o
no los objetivos propuestos, aporta nuevos
conocimientos y hbitos para otro posible
diagnostico similar, as como para ayudar a
otros profesionales a llevar a cabo dicho P.A.E..
A titulo personal considero que ha sido una
gran satisfaccin haber podido tener la
posibilidad de elaborar nuestro propio P.A.E.,
porque as hemos podido constatar en un papel
nuestros conocimientos que podremos aplicar
en un futuro como profesionistas.

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