INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA

JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO

IUTEPAL.
CEDE – CENTRAL-VALENCIA

Valencia, Febrero del 2017

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO
IUTEPAL.
CEDE -CENTRAL-VALENCIA.

Bachilleres
Santana Jalexa
 FRACTURA DE 1/3 DISTRAL DE RADIO EN MIEMBRO DERECHO.

Caso Clínico_______________________________________________ y defensa oral

______________ Aprobado, por Docente y Monitor clínico a los Días, del mes
___________ de _______

Firma Docente ____________________

Observaciones.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

AGRADECIMIENTOS.
 El siguiente caso clínico lo he realizado, en agradecimiento primeramente a Dios: a
mi profesor, de dicho curso académico, por dedicarnos tanto tiempo en la formación
académica, y corrigiendo las mayores fallas posibles, para poder mejorar ya que estoy
en proceso de aprendizaje.

A mi familia son la razón de ser y mi motivación,   para dar cada día lo mejor de
mí.

DEDICATORIA.
 El siguiente caso clínico se lo he dedicado a Dios, por darme la oportunidad de
vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi
mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y
compañía durante el periodo de estudio.

A mi Hijo.

Que es mi motivo principal para vivir y seguir siempre adelante.

A mi Madre

Por apoyarme en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la
motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que
nada, por su amor.

ÍNDICE.
Introducción……………………………………………………………………Pág. 07
Objetivo general y objetivos específicos……………………………………….Pág. 09
Esquema fisiopatológico……………………………………………………….Pág. 11
Teorizante………………………..…………………………………………….Pág. 12-14
Ficha farmacológica……………………………………………………………Pág. 15
Datos Objetivos y Datos Subjetivos……………………………………………Pág. 16
Necesidades interferidas……………………………………………………….Pág. 16
Sopié 1, 2,3……………………………………………………………………Pág. 17-22
Cuadro Analíticos 1, 2,3………………………………………………….........Pág. 23-25
Plan de cuidados 1,2,3………………………………………………………….Pág. 26-28
Conclusión………………………………………………………………………Pág. 29
Bibliografía……………………………………………………………………..Pág. 30
Historia de salud……………………………………………………….….……Pág. 31-35

INTRODUCCIÓN.

La Enfermería tiene su origen en las necesidades de cuidado que desde el inicio

de la vida ha requerido el ser humano para mantener y preservar la vida. Los hombres
como todos los seres vivos han tenido siempre necesidad de cuidado, y el cuidado debe
estar dirigido a mantener la funcionalidad del hombre mediante satisfacción de
necesidades de alimentación, protección, vestido y vivienda. La actividad de cuidar ha
sido atribuida a las personas que se dedicaron a la Enfermería y se concibe como
conjunto de actividades dirigidas al mantenimiento de la vida, así pues deben existir
parámetros que permitan clarificar como se deben proporcionar tales actividades, con la
finalidad de mantener la salud y preservar la vida. 

El presente caso clínico tiene como referencia, realizar un desarrollo acerca de

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a
consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad
del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde
aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente.

La metodología fue la recolección de datos obtenidos; como son los signos y

síntomas, los patrones funciónales, el diagnostico de enfermería, y la historia clínica del
paciente.

El presente caso clínico, hace referencia al estudio de un adolecente masculino

de 12 años de edad, el cual es ingresado de emergencia pediátrica en el Hospital
Universitario Enrique Tejeras de Valencia. Por presentar caída de altura, presentando un
diagnostico fractura de 1/3 distal de radio en miembro superior derecho.

Por tal motivo aplico el cuidado de enfermería, a través del proceso de atención
de enfermería, ya que me permite la recolección de datos necesarios como lo son: la
entrevista, datos subjetivos, datos objetivos, con los cuales valoramos al paciente para
obtener los diferentes problemas de salud encontrados.

La metodología fue la recolección de datos obtenidos; como son los signos y

síntomas, los patrones funciónales, el diagnostico de enfermería, y la historia clínica del
paciente.

También realizo un examen físico con el cual logramos formular los diagnósticos
de enfermería, luego de detectado los problemas presentes para de esta manera poder
planificar y realizar las actividades necesarias para lograr el mejoramiento de la salud
del paciente.
A sí mismo el presente caso clínico está enmarcado en la línea asistencial, cuya
teorizante utilizada es la de "Dorothea Orem", la cual desarrollo la teoría del auto-
cuidado.

El concepto básico desarrollado por Orem es que el auto-cuidado se define como el

conjunto de acciones intencionadas que realiza la persona para controlar los factores
internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. El auto-
cuidado por tanto, es una conducta que realiza o debería realizar la persona para sí
misma.

OBJETIVO GENERAL.
Aplicar el proceso de atención de enfermería, en paciente ingresado en Unidad
de Emergencia pediátrica (chet) se trata de adolecente masculino de 12 años de edad,
La valoración del paciente se hizo según el modelo de Dorothea oren, con un
diagnostico medico de, Fractura de 1/3 distal de radio en miembro superior derecho.
Hospitalizado en la Ciudad hospitalaria. Doctor Henrique Tejera de valencia.
Utilizando los conocimientos teóricos y prácticos obtenidos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.

 Seleccionar el paciente para el estudio del caso.

 Realizar comunicación Estudiante - usuario.
 Valorar al paciente por medio de la aplicación de métodos y técnicas de
recolección de datos (entrevista para obtener datos subjetivos, examen físico,
historia de salud).
 Detectar los principales Diagnósticos Enfermeros (DE) en el paciente ingresado
en Unidad de Emergencia pediátrica.
 Planificar acciones de enfermería referente a los problemas de salud
encontrados.
 Ejecutar las acciones planificadas a fin de minimizar los problemas de salud del
paciente.
 Evaluar los resultados obtenidos una vez implementadas las acciones.

DATOS DEMOGRAFICOS

Nombre: __J. P______________________________________ Edad: ___12_______

Lugar y fecha de Nacimiento: ______23-10-2004_____________________________
Estado Civil: ___soltero_____________ Ocupación: ___Estudiante_______________
Nivel educativo: _1er año diversificado Unidad: ____________Sala:_5__Cama:_5-2_
1. MOTIVO DE INGRESO: ______Caída de Altura_____________________
______________________________________________________________

2. DIAGNOSTICO MEDICO: __Fractura de 1/3 distal de radio en miembro____

Superior derecho.__________________________________________________
3. EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de adolecente____
masculino de 12 años de edad. Cuya madre refiere, Inicio de enfermedad___
actual cuando presenta caída de altura aproximadamente de 9 metros________
Presentando pérdida de conciencia por el cual acude al facultativo, donde lo
refieren a este centro. Donde se le evalúa y se ingresa.

4. ORDEN MEDICA ACTUALES: _Omeprazol 30mg__y _Profenid_2mg/kg/día_

_68mgr_ (e/v) _cada_8_horas_si_hay_dolor.

Esquema Fisiopatológico

Patología

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la

sustancia ósea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad
del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de
los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y
evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso
microscópicas.
 Etiología Signos y síntomas
Método Diagnostico
La fractura de un hueso Inflamación dolorosa.
comprende habitualmente la El examen físico del paciente
destrucción de la continuidad Extensión o mala posición
del periostio, el tejido óseo Radiografías de la muñeca de la muñeca
propiamente dicho y
el endostio.
Dependiendo si el punto de
fractura se comunica o no con
el exterior, se clasifican en:
Fracturas abiertas

Fracturas cerradas

Complicaciones

Atrofia ósea de sudeck.

Tratamiento Infección postoperatoria
Tratamiento conservador Pseudoartritis.
Se inmoviliza con férula (yeso) Mala unión
Tratamiento quirúrgico Pérdida de la flexión palmar y la dorsiflexion.

Lesiones nerviosas los nervios medianos y

TEORIZANTE DOROTHEA OREM
cubitales

La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Orem, está compuesta por tres

teorías relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de
Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería.

SUS TEORÍAS:
 Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido inspirada por
varios agentes relacionados con la enfermería como son: Nightingale, Peplau, Rogers y
demás.

Ha descrito la Teoría General del Autocuidado, la cual trata de tres subteorías

relacionadas:

        LA TEORÍA DEL AUTOCUIDADO:

En la que explica el concepto de auto-cuidado como una contribución constante del

individuo a su propia existencia: "El auto-cuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o
hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".  
Define además tres requisitos de auto-cuidado, entendiendo por tales los

Objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad
que un individuo debe realizar para cuidar de sí mismo:

- Requisitos de auto-cuidado universal: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e
interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.  
- Requisitos de auto-cuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para
la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los
efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del
desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.  
- Requisitos de auto-cuidado de desviación de la salud: que surgen o están
vinculados a los estados de salud. 

       LA TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO:

La teoría del déficit de auto-cuidado desarrolla las razones por las que una persona
puede beneficiarse de la enfermería y sus acciones están limitadas por problemas de
salud o de cuidados sanitarios, lo que les hace total o parcialmente incapaces de
descubrir los requisitos actuales y emergentes que han de satisfacer en el cuidado de sí
mismos o de quienes están a su cargo.

. Déficit de auto-cuidado es por tanto la falta de capacidad del individuo para realizar
todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamiento saludable. Con el fin
de ayudar a definir la magnitud de la responsabilidad de enfermería, las funciones y
acciones de pacientes y enfermeros, Orem diseñó la teoría de los sistemas de
enfermería, la más general de sus teorías, que incluyen todos los términos esenciales,
manejados en la teoría del auto-cuidado

    LA TEORÍA DE SISTEMAS DE ENFERMERÍA:

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los
individuos, identificando tres tipos de sistemas:  

- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. 

   -Acción de la enfermera: Cumple con el auto-cuidado terapéutico del paciente;

Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.

- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería

proporciona auto-cuidados:

 -Acción de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de auto-cuidado para el paciente;

compensa las limitaciones de auto-cuidado; ayuda al paciente.

 -  Acción del paciente: Desempeña algunas medidas de auto-cuidado; regula la

actividad de auto-cuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.

- Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los

individuos para que sean capaces de realizar las actividades de auto-cuidado, pero que
no podrían hacer sin esta ayuda:

- Acción de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de    auto-

cuidado.

     

FICHA FARMACOLÒGICA

 OMEPRAZOL: está indicado para esofagitis por reflujo gastroesofágico. Úlcera

duodenal, úlcera gástrica benigna (incluyendo las producidas por AINE).
Síndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal
asociada a Helicobacter pylori.

Forma Farmacéutica Y Formulación:

Cápsulas, solución inyectable y tabletas. Anti ulceroso

Cada CÁPSULA contiene:

Omeprazol......................................................................... 20 mg

Cada frasco ámpula contiene:

Omeprazol......................................................................... 40 mg

Reacciones Secundarias Y Adversas:

Efectos gastrointestinales, entre ellos, náusea, diarrea y cólico; se han informado con
menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se
observan erupciones cutáneas e incremento de la actividad plasmática de las
aminotransferasas hepáticas.

1. DATOS SUBJETIVOS: _Madre refiere mi hijo tiene mucho dolor en el brazo

derecho._________________________________________________________

2. DATOS OBJETIVOS:

_Se trata de adolecente masculino de 12años de edad, normo lineo se encuentra

en posición decúbito supino, cabeza normo-céfalo, sin reblandecimiento cabello
negro buena distribución e implantación. Se observa marcas en la hemicara. Con
facies de dolor, ojos simétricos pupila dilatada, De piel morena piel sudorosa al
 tacto, llenado capilar -2seg_se observa férula braquiopalmar en miembro______
superior derecho. Con signos vitales: __________________________________
_T:_36C°_P:_83X’_FR:_19X’_T/A: _120/70mmhg._____________________

NECESIDADES INTERFERIDAS:

Patrones Alterados Diagnósticos Alterados Triada

COGNOSCITIVO/PERCEPTUA Alteración en el bienestar dolor REAL

L agudo en el miembro superior
derecho r/c. molestias propias del
postoperatorio E/p verbalización
del paciente.

AUTO PERCEPCIÓN Aislamiento social r/c riesgo de Alto riego

AUTOCONOCIMIENTO soledad e/p dedicación de tiempo
de sus familiares.

ACTIVIDAD Y EJERCICIO. Déficit de auto-cuidado Real

Bañarse, vestirse) r/c inmovilidad
del miembro superior derecho e/p
férula en MS derecho.

I: SOAPIE:

S Madre refiere ´´a mi hijo le duele mucho el brazo.´´

Se trata de adolescente masculino de 12años de edad, normo lineo se encuentra
O en posición decúbito supino, cabeza normo-céfalo, sin reblandecimiento
cabello negro buena distribución e implantación. Se observa marcas en la
hemicara. Con facies de dolor, ojos simétricos pupila dilatada, De piel morena
piel sudorosa al tacto, llenado capilar -2seg, _se observa férula braquiopalmar
en miembro superior derecho. Con signos vitales:
 T:_36C°_P:_83X’_FR:_19X’_T/A: 120/70mmhg
Neurológico: consciente, GLASGLOW 15/15 PTS.
Tórax: simétricos, sonido pulmonar agregados, ruidos cardiacos rítmicos
normo fonéticos sin soplo.
Abdomen: plano blando, sin alteraciones.
Miembros: simétricos, eutrófico sin edemas. Se observa férula braquiopalmar
en miembro superior derecho

Alteración en el bienestar dolor agudo en el miembro superior derecho r/c.

molestias propias del postoperatorio E/p verbalización del paciente.
A
- Establecer rapor enfermera paciente.
- Controlar signos vitales cada 3 hrs. T/A, Res, Pulso, Temp.
P -
-
Administrar profenid 60mg e/v. (SOS)
Vigilar la circulación, movimiento y sensación de la extremidad
afectada al valorar los dedos de la mano.

-Se Estableció rapor enfermera paciente.

-Se controlo signos vitales cada 3 hrs. T/A, Resp, Pulso, Temp.
-Se administro profenid 60mg e/v. (SOS)

I -Se vigilo la circulación, movimiento y sensación de la extremidad

afectada al valorar los dedos de la mano.

Mediante las acciones de enfermería. El paciente logro disminuir el

E dolor de agudo a leve. Al cabo de 45 minutos

Plan continúa.
2: SOAPIE:

S Paciente refiere ´´tengo muchos amigos pero aquí me siento solo.´´

Se trata de adolescente masculino de 12años de edad, normo lineo se encuentra

en posición decúbito supino, cabeza normo-céfalo, sin reblandecimiento cabello
negro. Con facies triste, ojos simétricos pupila dilatada, De piel morena piel
sudorosa al tacto, se observa férula braquiopalmar en miembro superior derecho.
Con signos vitales:
T:_36C°_P:_63X’_FR:_16X’_T/A: 110/70mmhg
O Neurológico: consciente, GLASGLOW 15/15 PTS.
Tórax: simétricos, sonido pulmonar agregados, ruidos cardiacos rítmicos
normo fonéticos sin soplo.
Abdomen: plano blando, sin alteraciones.
Miembros: simétricos, eutrófico sin edemas. Se observa férula braquiopalmar en
miembro superior derecho

Aislamiento social r/c riesgo de soledad e/p dedicación de tiempo de sus

A familiares.
 -Establecer rapor enfermera paciente.
- Controlar signos vitales cada 3 hrs. T/A, Res, Pulso, Temp.
- Facilitar las visitas a diario de los familiares.

P - ayudar al paciente a elegir actividades recreativas acorde a sus

capacidades físicas.
- establecer comunicación con los familiares y explicarle los beneficios de
la visitas diarias al paciente.

-Se estableció rapor enfermera paciente.

-Se controlo signos vitales cada 3 hrs. T/A, Resp, Pulso, Temp.
I -Se ayudo al paciente a elegir actividades recreativas acorde a sus
capacidades físicas.
-Se estableció comunicación con los familiares y explicarle los beneficios
de las visitas diarias al paciente.

E Plan continúa.
3: SOAPIE:

Paciente refiere, ´´no puedo bañarme ni vestirme con este yeso.´´

S
Se trata de adolescente masculino de 12años de edad, normo lineo se encuentra
en posición decúbito supino, cabeza normo-céfalo, sin reblandecimiento
cabello negro buena distribución e implantación. Se observa marcas en la
hemicara, ojos simétricos pupila isocorica facies de angustia, De piel morena
piel normotermica al tacto, llenado capilar -2seg, se observa férula

O braquiopalmar en miembro superior derecho. Con signos vitales:

T:_36C°_P:_63X’_FR:_16X’_T/A: 110/70mmhg
Neurológico: consciente, GLASGLOW 15/15 PTS.
Tórax: simétricos, sonido pulmonar agregados, ruidos cardiacos rítmicos
normo fonéticos sin soplo.
Abdomen: plano blando, sin alteraciones.
Miembros: simétricos, eutrófico sin edemas. Se observa férula braquiopalmar
en miembro superior derecho

Déficit de auto-cuidado
Bañarse, vestirse) r/c deterioro de movilidad y dolor manifestado por
A incapacidad para bañarse y verterse e/p férula en MS derecho.

-Establecer rapor enfermera paciente.

P -Controlar signos vitales cada 3 hrs. T/A, Resp, Pulso, Temp.
- Ayudar al paciente con la higiene.
-Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de
 asumir su autocuidado.
-Educar al paciente como debe realizar su propio autocuidado
dependiendo de su capacidad física.
- Se estableció rapor enfermera paciente.
- Se controlo signos vitales cada 3 hrs. T/A, Resp, Pulso, Temp.
- Se ayudo al paciente con la higiene.

I - Se proporciono ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de

asumir su autocuidado.
-Se educo al paciente al paciente como debe realizar su propio
autocuidado dependiendo de su capacidad física.

E Mediante las acciones de enfermería. Al cabo de 45 minutos el

paciente verbalizo sentirse mejor .
 CUADRO ANALITICO
Nombres y Apellidos: J.P Edad: 12 años Sexo: M

Servicio: PEDIATRIA Cama: 2 DX: FRACTURA DE 1/3 DISTAL DE RADIO EN MS DERECHO

Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrones Alterados Diagnósticos de Enfermería

Se trata de adolescente masculino de

12años de edad, normo lineo se
Alteración en el bienestar dolor
Madre refiere ´´a mi hijo encuentra en posición decúbito supino, COGNITIVO/
le duele mucho el brazo.´´ cabeza normo-céfalo, sin PERCEPTUAL agudo en el miembro superior
reblandecimiento cabello negro. Con
derecho r/c. molestias propias del
facies de dolor, ojos simétricos pupila
dilatada, De piel morena piel sudorosa postoperatorio E/p verbalización del
al tacto, se observa férula raquiopalmar
paciente.
en miembro superior derecho. Con
signos vitales: T:
_36C°_P:_83X’_FR:_19X’_T/A:
120/70mmhg

Neurológico: consciente,
GLASGLOW 15/15 PTS.

Tórax: simétricos, sonido pulmonar

agregados, ruidos cardiacos rítmicos
normo fonéticos sin soplo.

Abdomen: plano blando, sin

alteraciones.

Miembros: simétricos, eutrófico sin

edemas. Se observa férula
braquiopalmar en miembro superior
derecho
 CUADRO ANALITICO
Nombres y Apellidos: J.P Edad: 12 años Sexo: M

Servicio: PEDIATRIA Cama: 2 DX: FRACTURA DE 1/3 DISTAL DE RADIO EN MS DERECHO

Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrones Alterados Diagnósticos de Enfermería

Se trata de adolescente masculino de 12años

de edad, normo lineo se encuentra en

Paciente refiere ´´tengo posición decúbito supino, cabeza normo-  Auto-percepción Aislamiento social r/c riesgo de
céfalo, sin reblandecimiento cabello negro.
muchos amigos pero aquí soledad e/p dedicación de tiempo
me siento solo ´´.
Con facies triste, ojos simétricos pupila Auto-concepto de sus familiares.
isocorica, De piel morena normotermica
tacto, se observa férula braquiopalmar en
miembro superior derecho. Con signos
vitales:
T:_36C°_P:_63X’_FR:_16X’_T/A:
110/70mmhg
Neurológico: consciente, GLASGLOW
15/15 PTS.

Tórax: simétricos, sonido pulmonar

agregados, ruidos cardiacos rítmicos
normo fonéticos sin soplo.
Abdomen: plano blando, sin
alteraciones.
Miembros: simétricos, eutrófico sin
edemas. Se observa férula
braquiopalmar en miembro superior
derecho

Nombres y Apellidos: J.P
Servicio: PEDIATRIA
Datos Subjetivos
Paciente refiere, ´´no puedo
bañarme ni vestirme con
este yeso.´´
CUADRO ANALITICO
Edad: 12 años Sexo: M
Cama: 2 DX: FRACTURA DE 1/3 DISTAL DE RADIO EN MS DERECHO
Datos Objetivos Patrones Alterados Diagnósticos de Enfermería
Se trata de adolescente masculino de Déficit de auto-cuidado
12años de edad, normo lineo se encuentra Bañarse, vestirse) r/c deterioro de
en posición decúbito supino, cabeza
 ACTIVIDAD Y movilidad y dolor manifestado por
normo-céfalo, sin reblandecimiento incapacidad para bañarse y
cabello negro buena distribución e EJERCICIO. verterse e/p férula en MS derecho.
implantación. Se observa marcas en la
hemicara, ojos simétricos pupila isocorica
facies de angustia, De piel morena piel
normotermica al tacto, llenado capilar
-2seg, se observa férula braquiopalmar en
miembro superior derecho. Con signos
vitales:
T:_36C°_P:_63X’_FR:_16X’_T/A:
110/70mmhg
Neurológico: consciente, GLASGLOW
15/15 PTS.
Tórax: simétricos, sonido pulmonar
agregados, ruidos cardiacos rítmicos
normo fonéticos sin soplo.
Abdomen: plano blando, sin
alteraciones.
Miembros: simétricos, eutrófico sin
edemas. Se observa férula braquiopalmar
en miembro superior derecho
 PLAN DE CUIDADO
Nombres y Apellidos: J.P Edad: 12 años Sexo: M

Servicio: PEDIATRIA Cama: 2 DX: FRACTURA DE 1/3 DISTAL DE RADIO EN MS DERECHO

DOROTHEA Diagnóstico de Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación

OREM
Enfermería Evaluación
Alteración en el Al cabo de 45 - Establecer rappot enfermera paciente. Al cabo de 45
- Controlar signos vitales cada 3 hrs.
bienestar dolor minutos. El minutos. El paciente
T/A, Resp, Pulso, Temp.
agudo r/c. molestias paciente lograra - Administrar profenid 60mg ev. (SOM) lograra disminuir el
propias del disminuir el dolor - Vigilar la circulación, movimiento y dolor de agudo a
sensación de la extremidad afectada al
postoperatorio E/p de agudo a leve. valorar los dedos de la mano leve. Al cabo de 45
verbalización del Al cabo de 45 minutos
paciente. minutos
Plan continúa
 PLAN DE CUIDADO
Nombres y Apellidos: J.P Edad: 12 años Sexo: M

Servicio: PEDIATRIA Cama: 2 DX: FRACTURA DE 1/3 DISTAL DE RADIO EN MS DERECHO

DOROTHEA Diagnóstico de Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación

OREM
Enfermería Evaluación
Durante la estadía Establecer rappot enfermera Durante la estadía
se lograra mantener paciente. se logro mantener al
Aislamiento social al paciente distraído
r/c riesgo de soledad paciente distraído
mediante - Controlar signos vitales cada 3 hrs.
e/p dedicación de actividades T/A, Resp, Pulso, Temp. mediante
tiempo de sus recreativas. actividades
familiares. - Facilitar las visitas a diario de los
recreativas.
familiares.

- ayudar al paciente a elegir

actividades recreativas acorde a sus
capacidades físicas.

- establecer comunicación con los

familiares y explicarle los beneficios
de la visitas diarias al paciente.
 PLAN DE CUIDADO
Nombres y Apellidos: J.P Edad: 12 años Sexo: M

Servicio: PEDIATRIA Cama: 2 DX: FRACTURA DE 1/3 DISTAL DE RADIO EN MS DERECHO

DOROTHEA Diagnóstico de Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación

OREM
Enfermería Evaluación
Déficit de auto- Al cabo de 45 Establecer rappot enfermera Al cabo de 45
cuidado minutos el paciente paciente. minutos el
Bañarse, vestirse) r/c lograra sentirse - Controlar signos vitales cada 3 hrs. paciente
deterioro de
mejor. T/A, Resp, Pulso, Temp. verbalizó sentirse
movilidad y dolor
manifestado por - ayudar al paciente con la higiene. mejor
incapacidad para - Proporcionar ayuda hasta que el
paciente sea totalmente capaz de Plan continúa.
bañarse y verterse e/p
férula en MS derecho. asumir su auto-cuidado.
- educar al paciente como debe
realizar su propio auto-cuidado
dependiendo de su capacidad física.
 CONCLUSION.

La fractura del radio se produce con gran frecuencia, y supone aproximadamente una cuarta
parte de todas las fracturas del radio de los seres humanos. Por lo general, el radio se rompe cerca
de la muñeca. La llamada fractura distal del radio es la fractura más común de las personas.
Pueden producirse diversas fracturas, entre las que hay dos que son especialmente importantes.

No obtente en general, la fractura distal del radio es el resultado de una caída con la mano
extendida. Este tipo de rotura se llama fractura de flexión o bien fractura de Smith, que debe su
nombre al cirujano Sir Robert W. Smith (Dublín, 1807-1873).
En los niños la fractura del radio ocurre a menudo en forma de la llamada fractura en tallo verde,
lo que significa que el hueso está roto, pero el periostio (membrana que cubre el hueso) está
intacto. Si una fractura del radio sucede junto con una luxación del cúbito en la muñeca, se 

Por otro lado Por lo tanto en la actualidad deberíamos utilizar un método conservador que
aplique una técnica con la que estemos familiarizados. Priorizando estudios sobre aquellas
cuestiones que clarifiquen y garanticen el método de tratamiento conservador más apropiado para
estas fracturas, lo que requiere una cuidadosa preparación enfatizando en proyectar un abordaje
sistemático. Los estudios deben diferenciar entre intra y extra articular, desplazadas y no, una
misma escala de valoración de resultados y aceptando las preferencias de los pacientes.
Mientras no se logren conclusiones científicamente indiscutibles, habrá que seguir confiando en
la experiencia de los expertos en el tema.

La problemática de las fracturas distales del radio es real y su frecuencia hace que debamos
conocer las tendencias actuales de tratamiento de una patología que va aumentando
progresivamente, y que día a día también afecta a un segmento cada vez más amplio de
la población.
 Bibliografía

Diccionario de Medicina Océano Mosby 4 ta Edición año 2004 Editorial Océano

(Barcelona – España).
Nuevo Manual Merck, 2da Edición Merck. S – Dohme año 2007 Editorial Océano
(Barcelona – España).

Guía de las Especialidades Farmacéuticas en Venezuela. Caracas año 2006– 2007.

Enfermería Médico Quirúrgica 3ra Edición Bárbara C. Long – Wilma j. Phipps –
Virginia L. Cassmeyer año 2004 Editorial Harcourt (Barcelona – España).

HISTORIA DE SALUD.
DATOS DEMOGRAFICOS

Nombre: __J. P______________________________________ Edad: ___12_______

Lugar y fecha de Nacimiento: ______23-10-2004_____________________________
Estado Civil: ___soltero_____________ Ocupación: ___Estudiante_______________
Nivel educativo: _1er año diversificado Unidad: ____________Sala:_5__Cama:_5-2_

3. MOTIVO DE INGRESO: ______Caída de Altura_____________________

______________________________________________________________

4. DIAGNOSTICO MEDICO: __Fractura de 1/3 distal de radio en miembro____

Superior derecho.__________________________________________________
5. EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de adolecente____
masculino de 12 años de edad. Cuya madre refiere, Inicio de enfermedad___ actual
cuando presenta caída de altura aproximadamente de 9 metros________ Presentando
pérdida de conciencia por el cual acude al facultativo, donde lo refieren a este centro.
Donde se le evalúa y se ingresa.

6. ORDEN MEDICA ACTUALES: _Omeprazol 30mg__y _Profenid_2mg/kg/día_

_68mgr_(ev)_cada_8_horas_si_hay_dolor.

7. DATOS SUBJETIVOS: _Madre refiere mi hijo tiene mucho dolor en el brazo

derecho._________________________________________________________

8. DATOS OBJETIVOS:
 _Se trata de adolecente masculino de 12años de edad, normo lineo se encuentra en
posición decúbito supino, cabeza normo-céfalo, sin reblandecimiento cabello negro
buena distribución e implantación. Se observa marcas en la hemicara. Con facies de dolor,
ojos simétricos pupila dilatada, De piel morena piel sudorosa al tacto, llenado capilar
-2seg,_se observa férula braquiopalmar en miembro______ superior derecho. Con signos
vitales: __________________________________
_T:_36C°_P:_83X’_FR:_19X’_T/A: _120/70mmhg._____________________

9. ANTECEDENTES PERSONALES:

PATERNOS: __abuelo hipertenso ____________________________________

MATERNO: ___abuela hipertensa____________________________________

HERMANOS: __Tía con parálisis cerebral_____________________________

SEGMENTARIO:

NEUROLOGICO: Con un Glasgow 15/15._orientado en los tres planos ______

________________________________________________________________
CABEZA Y CUELLO: _Normo-céfalo sin reblandecimiento ni cicatrices_____ visibles
ni palpable. Cuello simétrico ganglios linfáticos no palpables.________

TORAX: De aspecto normal con murmullo vesicular presente. Cardiopulmonar: ruidos

cardiacos presentes sin soplos, tórax simétrico, normo expansible, a la palpación
sensibilidad, sin presencia de masas y tumoraciones.______________

ABDOMEN: Simétrico, blando no doloroso al tacto sin cicatrices, con ruidos hidroaereos
presentes._____________________________________________
 MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: _Eutróficos sin edemas. Se observa férula
braquiopalmar.______________________________________

PARACLINICOS: HTV- VDRL-Hematología Completa. Rallos X, Tomografía

Computarizada.____________________________________________________

EXAMEN FISICO GENERAL

 Apariencia General: adolecente masculino de 12años de edad con férula en el miembro
superior derecho.________________________________________
 Sistema Linfático: No palpable al tacto.______________________________
 Actitud: Colaborador.____________________________________________
 Marcha: se encuentra en decúbito supino._____________________________
 Fasie: Relajada.__________________________________________________
 Piel: Morena, hidratada normo-térmica al tacto.__________________________
 Biotipo: Normo lineo_______________________________________________
 Estado Nutricional: Acorde a su edad__________________________________
 Peso Actual: 34 kg_________________________________________________
 Talla: ___________________________________________________________
 Circunferencia Abdominal:__________________________________________
 Circunferencia Cefálica: ___________________________________________
 Circunferencia Torácica: __71______________________________________
 Signos Vitales: Temp: 36C°__________________________________________
Pulso: 63_____________________________________________
Resp: 17______________________________________________
T/A: _110/70mmhg____________________________________
 EXÁMENES DE LABORATORIO:

Examen fecha resultado

HIV 23-01-17 NORMAL

VDRL 23-01-17 NORMAL

Hematología completa 23-01-17 NORMAL

Rayos X 12-01-17 NORMAL

Tomografía computarizada 02-01-17 NORMAL

I. NECESIDADES FUNCIONALES:
a) Manejo y percepción del estado de salud (prevención de riesgo y promoción de la
actividad humana).
¿Cuando su hijo se enferme que hace?
____Acudo al ambulatorio.__________________________________________
¿A los cuantos días busco asistencia? ___Inmediatamente._________________
¿A dónde lo lleva? __al ambulatorio más cercano.________________________
¿Es controlado mensualmente? Si ___X____ No _____
¿Dónde? __Ambulatorio Boquerón____________________________________
¿Utiliza Medicina Casera? Si _X_ No ______
¿Cuáles? _malogillo y clavellina______________________________________

1. Necesidad de beber y comer adecuadamente.

Madre refiere comer y beber con normalidad.____________________________

2. Necesidades de eliminar los desechos del cuerpo.

Es evacua dos veces al día, urinario 4 veces al día.________________________
3. Necesidad Actividad.
Dependencia total._________________________________________________

4. Necesidad de dormir y descansar.

Precisa no dormir bien porque a veces le duele el brazo.____________________

5. Necesidad de seleccionar ropa adecuada.

Dependencia total._________________________________________________

6. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, aportando

ropa adecuada y modificando el medio ambiente.
Temperatura corporal normal.________________________________________

7. Necesidad de conservar el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel y mucosas.

Precisa higiene corporal diaria con ayuda de su madre._____________________
8. Necesidades de evitar peligros del medio ambiente e impedir que perjudique a otros.
Riesgo de caída
Riesgo autolesión
9. Necesidad de comunicarse con otros expresando emociones necesidades, temores u
opiniones.
Se comunicación verbalmente sin limitaciones___________________________
10. Valores u creencias.
Refiere creer en dios y asiste a las dos iglesias católica y evangélica.__________