“Año del buen servicio ciudadano”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN PACIENTE CON
APENDICITIS

HOSPITAL : DOMINGO OLAVEGOYA.

SERVICIO : CIRUGIA

SUPERVISORA : LIC. MARIA FRANCOD

INTERNO DE ENFERMERÍA : CRISOSTOMO MAYHUA, Michael

JAUJA - JUNIN

HUANCAVELICA - 2017
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1. VALORACION
1.1. RECOLECCION DE DATOS:

APELLIDOS Y NOMBRES : YARASCA HUAMAN, Jhony

ETAPA DE VIDA : Adulto
EDAD : 47 años
SEXO : Masculino
FECHA DE NACIMIENTO : 08/04/1968
LUGAR DE NACIMIENTO : Yauli - Oroya
LUGAR DE PROCEDENCIA : Yauli – Oroya – (Junín)
GRADO DE INSTRUCION : Segundaria completa
ESTADO CIVIL : Casado
FORMA DE INGRESO : Consultorio externos
FECHA DE INGRESO CIRUGIA : 22/05/2017
FECHA DE INGRESO A SOP : 24/05/2017
HISTORIA CLINICA : 139673

FUNCIONES BIOLOGICAS

APETITO : Disminuido
SED : Conservado
ORINA : Disminuido
DEPOSICION : Conservado
SUEÑO : Conservado

TIEMPO DE ENFERMEDAD : Maso menos hace 3 días

TIEMPO ACTUAL DE ENFERMEDAD : 3 días

FORMA DE INICIO : Insidioso

CURSO : Progresivo
SIGNOS Y SINTOMAS : dolor abdominal en fosa
iliaca derecha
2. RELATO CRONOLOGICO
Paciente adulto de 47 años de edad refiere hace tres días dolor
abdominal en fosa iliaca derecha.
Ingresa del servicio de emergencia con diagnostico medico:
Apendicitis aguda complicada.

3. ANTECEDENTES
Enfermedades anteriores : Fractura de fémur hace 7 años.
Alergias : Ninguno
Tratamiento : Hace 7 años
Otro : Ninguno

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre : Fallecido por accidente de transito
Madre : Vivo aparentemente sano
Hijos : 01 vivo aparentemente sano

FUNCIONES VITALES

 P/A: 100/60mmHg.
 FC: 88 x
 FR: 20 x.
 T°: 37 °C
 SPO2: 92% FIO: 21%

4. DIAGNOSTICO MEDICO
 Apendicitis aguda complicada

5. OPERACIÓN INDICADA : 22/05/17

 Apendicetomía
 6. POST OPERADO:
 Apendicetomía exploratoria

7. MOTIVO DE INGRESO.
Paciente adulto de 47 años de edad ingresa a hospitalización al
servicio de cirugía procedencia de emergencia por presentar dolor
abdominal en fosa iliaca derecha.
Fecha 26/05/2017.
Paciente se encuentra en su unidad en su tercer día de post operado
de una apendicetomía exploratoria.

2. VALORACION DE ENFERMERIA
EXAMEN FISICO
APARIENCIA GENERAL.
Paciente adulto de sexo masculino de 47 años de edad, paciente
comunicativo, con estado de conciencia: Lucido, Orientado, en tiempo,
espacio y persona. En aparentemente regular estado general, Aparenta
regular estado nutricional y buen estado de higiene. Con Glasgow 15/15.
PIEL Y MUCOSAS.
- Tibias e hidratado llenado capilar menor de 2 segundos.
EXAMEN REGIONEAL:
A. CABEZA .
CRANEO : Normo céfalo, no presenta lesiones.
OJOS : Simétricos, isocoricos foto reactivos.
NARIZ : Fosas nasales permeables
BOCA : Mucosas orales hidratadas

B. CUELLO.
Central, simétrico, con libertad de movimiento. No se palpa
tumoraciones.
C. TORAX.
Simétricos, Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares.
 D. ADBOMEN.
Blando depresible, leve dolor a la palpación en fosa iliaca
derecha con presencia de herida quirúrgica infectada y dren
pen rose cubiertas con gasa húmeda con secreción purulentas
verdosas.
E. GENITALES.
Micción espontanea.
F. EXTREMIDADES.
Miembros superiores: Tibias, Movilidad conservada, con vía
periférica permeable N° 18 en antebrazo izquierdo.
Miembros inferiores: Tibias, Movilidad disminuida.

3. DIAGNOSTICO MEDICO
 Post operado de aguda por plastrón apendicular.
 Infección de herida operatoria
4. ORDENES MÉDICAS:
 Dieta blanda + LAV
 V.S.
 Ceftazidina 1gr. EV C/8horas.
 Clindamicina 600mg EV c/8horas.
 Ciprofloxacino 200mg EV/12horas
 Metamizol 1gr. EV c/8horas
 Curación de herida 2 veces al día.
 CFV.

5. EXÁMENES DE LABORATORIO
 Hemograma completo.
 PCR

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN DOMINIOS

DOMINIO 1.- PROMOCION DE LA SALUD

 - Paciente refiere que el médico le explico “que la herida se infectó y que
me debe curar dos veces al día pero me duele cuando me realizan la
curación”.
- Paciente refiere que el médico le dijo “que tengo que caminar bastante”,
“para poder irme”

DOMINIO 2.- NUTRICION

- Paciente refiere que consume alimentos balanceados y que tolera los
alimentos que le brindan en el servicio.
- Presenta vía salinizada periférica en miembro superior izquierdo.
- Mucosa: hidratadas.

DOMINIO 3.- ELIMINACION E INTERCAMBIO

- Ventilación espontanea saturando 92% a un Fio2 de 21%
Tº= 37ºC FC= 88x’ FR= 20x’ SatO2= 92% - 21%
P/A = 100/60
- A la auscultación : Ruidos sibilantes en ambos campos pulmonares
- Palpación: Abdomen blando/ depresible con dolor a la palpación en fosa
iliaca derecho y presencia de herida quirúrgica cubierta con gasas
húmeda con secreción purulentas verdosas.
- Micción espontanea.

DOMINIO 4.- ACTIVIDAD/REPOSO

- Paciente refiere que si puede dormir por la noches.
- “En el día camino pero me duele la herida”

DOMINIO 5.- PERCEPCION/COGNICION

- Paciente lucido, orientado en tiempo espacio y persona
- Glasgow 15/15.
DOMINIO 6.- AUTOPERCEPCION
- Paciente refiere “me duele la herida, y más cundo me curan”, “huele feo
la herida cuando me curan”
- Paciente preocupado por su estado de salud y colaboradora a la
entrevista.
DOMINIO 7.- ROL Y RELACION
- Paciente recibe visita familiar de su mama, su esposa no puede venir
por que vive lejos.

DOMINIO 8.- SEXUALIDAD

- Tengo un solo hijo.

DOMINIO 9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

- Mis tíos van a venir a visitarme.
- Paciente refiere “tengo miedo que se infecte más mi herida”

DOMINIO 10.- PRINCIPIO VITALES

- Soy católico, pero me gusta leer la biblia.

DOMINIO 11.- SEGURIDAD/PROTECCION

- Paciente con catéter periférico en miembro superior izquierdo.
- Paciente con respiración espontanea a medio ambiente

DOMINIO 12.- CONFORT

- Paciente en posición semifowler.
- Paciente refiere “me duele mi herida”, “pero tengo que caminar para
sanarme”
8. DIAGNOSTICOS ENCONTRADOS
I. Dolor agudo
II. Disposición para mejorar la gestión de salud.
III. Ansiedad
IV. Hipertermia
V. Riesgo de infección
 I. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

Clase 2: Gestión de la salud
- 00162 Disposición para mejorar la gestión de la salud E/P expresa
deseos de mejorar la gestión de la enfermedad

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRES

Clase 2: Respuesta de afrontamiento
- 00146 Ansiedad F/R estado de salud E/P preocupación.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

Clase 1: Infección
- 00004 Riesgo de infección F/R procedimiento invasivo
Clase 6: Termorregulación
- 00007 Hipertermia F/R Enfermedad E/V Piel caliente al tacto.
DOMINIO 12 CONFORT
Clase 1: Confort físico
- 00132 Dolor agudo F/R agentes lesivos biológico E/P expresión
fácil del dolor.
 DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO: Dolor agudo R/C Agentes lesivos físico E/V Expresión facial del dolor.
DE DOMINIO 12: Confort
CLASE 1: Confort físico
ENFERMERIA CODIGO: 00132 Dolor agudo
DEFINICION: Experiencia sensitiva desagradable ocasionada por una lesión tisular, real o potencial.
NOC NIC NOC
Dominio: IV Campos:
Conocimiento y conducta de salud Fisiológico: Básico
Clase: Clase:
Conducta de salud Fomento de la comodidad física
RESULTADOS INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES RESULTADOS
1605 Control del 160502 Reconoce el 1400 Manejo del - Realizar una valoración 160502 Reconoce el
dolor
comienzo de dolor. dolor. exhaustiva del dolor que incluya comienzo de dolor.
2210 la localización, características,
1 2 3 4 5 210201 Dolor Administración de duración, frecuencia, intensidad. 210201 Dolor referido
2012 XNivel del X
dolor referido analgésico - Aplicar la escala de valoración.
1 2 3 4 5 5270 Apoyo - Evaluar las eficacias de las
X
1 2 3 4 5 Emocional medidas de alivio del dolor a 210206 Expresiones facial
X
210206 través de una valoración del dolor
Expresiones facial del continua.
1 2 3 4 dolor
5 - Proporcionar alivio del dolor
X
 mediante analgésico prescrito.
1 2 3 4 5 - Brindar un ambiente de
X
confianza.
- Escuchar las expresiones de
sentimiento y creencia.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO: Ansiedad R/C Estado de salud E/V preocupación.
DE DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés
CLASE 2: Respuesta de afrontamiento
ENFERMERIA CODIGO: 00146 Ansiedad
DEFINICION: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta
autónoma(el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona)
NOC NIC NOC
Dominio: III Campos:
Salud psicológica Conductual: cuidados que apoyan el funcionamiento
Clase: psicosocial y facilitan las cambios de vida
Autocontrol Clase:
Ayuda para el afrontamiento
RESULTADOS INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES RESULTADOS
1402 Autocontrol 140204 Busca información 5820 Disminución - Animar al paciente a que 140204 Busca información
de la ansiedad
para reducir la ansiedad de la ansiedad exprese los sentimientos de para reducir la ansiedad
1211 Nivel de
ansiedad 5270 Apoyo ansiedad, ira o tristeza.
1 2 3 4 5 140217 Controla la 140217 Controla la
X X emocional - Utilizar un enfoque sereno que
respuesta de respuesta de ansiedad
dé seguridad.
ansiedad
1 2 3 4 5 -Proporcionar información
X objetiva respecto del
1 2 3 4 5 140214 Refiere dormir de
X diagnóstico, tratamiento y
140214 Refiere forma adecuada
pronóstico.
dormir de forma adecuada
1 2 3 4 5 - Escuchar con atención.
X
1 2 3 4 5 - Explicar todos los
X
procedimientos.
- Comentar la experiencia
emocional con el paciente.
- Realizar afirmaciones
empáticas o de apoyo.
- Permanecer con el paciente y
proporcionar sentimientos de
seguridad durante los períodos
de más ansiedad.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO: Hipertermia F/R Enfermedad E/V Piel caliente al tacto.
DE DOMINIO 11: Seguridad/ protección
CLASE : Termorregulación
ENFERMERIA CODIGO: 0000 Dolor agudo
DEFINICION: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa de fallo de la
termorregulación
NOC NIC NOC
Dominio: II Campos:
Salud fisiológica Fisiológico: Cuidados que apoyan la regulación
Clase: homeostática.
Eliminación Clase:
Termorregulación
RESULTADOS INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES RESULTADOS
0800 080019 Hipertermia 3900 Regulación - Comprobar la temperatura al 080019 Hipertermia
Termorregulación de la temperatura
menos cada 2 horas, según
1 2 3 4 5 080015 Comodidad corresponda. 080015 Comodidad
X térmica referida térmica referida
- Administrar medicamentos
1 2 3 4 5 antipiréticos.
X - Aligerar al paciente.
- Comentar la importancia de la
termorregulación y los posibles
efectos negativos del exceso de
enfriamiento.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO: Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo, Alteración de la integridad de la piel
DE DOMINIO 11: Seguridad/ protección
CLASE 1: Infección
ENFERMERIA CODIGO: 00004 Dolor agudo
DEFINICION: Vulnerable a una invasión y multiplicación e organismo patógeno que puede comprometer la
salud.
NOC NIC NOC
Dominio: IV Campos:
Conocimiento y conducta de salud Fisiológico: Básico
Clase: Clase:
Conocimiento de la salud Control de la piel/heridas
RESULTADOS INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES RESULTADOS
1842 184204 signos y síntomas 3660 Cuidado de - Monitorizar las características 184204 signos y síntomas
Conocimiento:
de infección. la herida de la herida, incluyendo de infección.
control de la
infección 1870 Cuidado del drenaje, color y olor.
1 2 3 4 5 180706 drenaje - Inspeccionar la herida cada 180706 Procedimiento de
X X Procedimiento de control de infección.
6540 Control de vez que se realice el cambio de
control de infección.
1 2 3 4 5 infecciones apósito.
1 2 3 4 5
X - Enseñar al paciente identificar
X
signos de infección.
- Mantener la permeabilidad del
drenaje.
- Mantener el recipiente de
drenaje a nivel adecuado.
- Observar periódicamente la
cantidad, el color y la
consistencia del drenaje
- Lavarse la mano antes y
después de cada actividad de
cuidado del paciente.
- Poner en práctica cuidados
universales
- Asegurar una técnica de
cuidado de herida adecuada.
SOAPIE

S: Paciente refiere: “me duele la herida”

O: Paciente adulto de años de edad de sexo masculino post operado de
apendicetomía, se encuentra en posición decúbito dorsal, en reposo y
colaborador a la entrevista.
AL EXAMEN FISICO
Al examen neurológico: Paciente lucido orientado en tiempo, espacio y
persona. Glasgow: 15/15
Al examen regional
o Piel: tibia.
o Boca: mucosa oral hidratada.
o Aparato respiratorio: ventilación espontanea saturación de
oxigeno 92% en fio 2: 21%.
o Abdomen: blando/ depresible con dolor a la palpación en
fosa iliaca derecho, con presencia herida quirúrgica y dren
pen rose cubiertas con apósito húmedo con secreción
purulento verdoso.
o Aparato genitourinario: micción espontanea.
o Miembros superiores: tibia, móviles, con vía salinizada
permeable en miembro superior izquierdo.
o Miembros inferiores: tibias, móviles.

Funciones vitales.
 P/A: 100/60mmHg.
 FC: 86x
 FR: 20x.
 SATPO2: 94%
 Fio 2: 21%

A: Dolor agudo F/R agentes lesivos físicos E/P expresión facial.

Hipertermia F/R enfermedad E/P piel caliente al tacto.
Ansiedad F/R estado de salud E/P preocupación.
Disposición para mejorar el estado de salud E/P expresa deseos de mejorar la
gestión de la enfermedad
Riesgo de infección F/R procedimiento invasivos (curación de herida quirúrgica)
P: Paciente disminuirá el dolor agudo con tratamiento farmacológico.
Paciente mantendrá temperatura dentro de los valores normales con
tratamiento durante en turno.
Paciente disminuirá ansiedad con apoyo emocional por parte del personal de
salud.
Paciente disminuirá riesgo de infección con buen manejo de bioseguridad
durante la curación.

I:
7:00am Se recepciona turno.
7:30am Se evalúa al paciente
8:00am Se administra Clindamicina 600 mg EV
Se administra Metamizol 1gr. EV
8:30am Se asistes en la visita médica y deja nuevas indicaciones y
realiza curación de herida quirúrgica.
10:00am Se controla funciones vitales y se registra.
12:00m Se administra Ceftazidina 1gr. EV
Se administra Ciprofloxacino 200mg EV
Tolera dieta blanda.
2:00pm Paciente deambula por la unidad.
4:00pm Se administra Clindamicina 600 mg EV.
Se administra Metamizol 1gr. EV
5:00pm Se monitoriza funciones vitales se registra y se gráfica.
6:00pm Se asiste en la curación de herida quirúrgica
6:30pm Se brinda comodidad y confort.

E: Paciente queda en su unidad sin quejumbroso de dolor, tranquilo y con

temperatura 37.3° C, signos de infección y con vía salinizada permeable
 MARCO TEORICO
APENDICITIS AGUDA
CONCEPTO.
Es un proceso inflamatorio focal agudo del apéndice cecal, cuya etiología
específica no se puede establecer en la mayoría de los casos, siendo
generalmente obstructivo.[ CITATION Min09 \l 10250 ]

EPIDEMIOLOGIA
La apendicitis aguda continúa siendo la mayor causa del abdomen agudo que
requiere tratamiento quirúrgico. El riesgo de presentar apéndice durante toda la
vida es de 6-7%. El pico de mayo incidencia es durante la segunda y tercera
década de la vida.[ CITATION Reb09 \l 10250 ]
ETIOLOGIA
En un 85% de los casos, la inflamación del apéndice es secundaria a una
obstrucción de la luz apendicular, causada por la presencia de una fecalito.
Otras causas mucho menos frecuentes de obstrucción son: restos de vegetales
o semillas, la presencia de ascárides y tumores. En el 15% restante es causa
es desconocida.[ CITATION Jau08 \l 10250 ]
FISIOPATOLOGIA
La obstrucción de la luz proximal del apéndice desencadena una acumulación
de secreciones mucosa del tramo distal con incremento de la presión
intraluminal.[ CITATION Jau08 \l 10250 ]
Obstrucción de la luz apendicular, se produce el colapso del sistema venoso y
su trombosis, con isquemia de la mucosa e inflamación de todo el apéndice. Si
avanza el proceso, la congestión vascular condiciona hipoxia y ulceración de la
mucosa y propicia la invasión de la pared por patógeno intestinales,
Posteriormente el proceso inflamatorio alcanza la serosa que irrita el peritoneo
parietal y el dolor se localiza en la fosa iliaca derecha. Finalmente, si no se trata
de forma temprana, el aumento progresivo de la presión intraluminal condiciona
infarto venoso, necrosis de la pared y perforación apendicular.
Presumiblemente, el aumento de la presión intraluminal puede expulsar el
material obstructivo ocasionando una peritonitis y/o plastrón apendicular.
[ CITATION Jau08 \l 10250 ]
CRITERIO DE DIAGNOSTICO
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA:
a) Síntomas.- Dolor Epigástrico o peri umbilical, que se localiza en
cuadrante inferior derecho, nauseas, vómitos e hiporexia; habitualmente
fiebre ligera, malestar general. Ocasionalmente diarreas o estreñimiento,
disuria. La localización del dolor puede varias de acuerdo a las
variaciones de localización del apéndice en el ciego, como también la
edad.
b) Signos.- Al inicio no se evidencia dolor, al cabo de algunas horas
hiperalgesia progresiva en cuadrante inferior derecho; puede haber
ausencia de temperatura o menor a 38ºC, generalmente disociación de
temperatura oral rectal en 1ºC; tener presente los signos positivos de:
Mc. Burney, Rovsing, Psoas, Lanz, Lecene, Morris, Sherren , Blumberg.
Tacto rectal: puede ser normal al principio, luego dolor pared lateral
derecho.
c) Procedimientos Auxiliares:
- Hemograma: Generalmente leucocitosis moderada con
desviación Izquierda.
- Sedimento urinario: Generalmente normal o algunos
leucocitos.
- Radiografía Simple de abdomen: No existen cambios
específicos
- Ecografía: No existen cambios específicos

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA:

a) Síntomas.- Además de los mencionados, la temperatura puede ser
mayor a 38ºC, taquicardia.
b) Signos.- Puede haber masa palpable o no en cuadrante inferior
derecho, aumento de resistencia de la pared abdominal (Blumberg
generalizado), posición antálgica.
Tacto rectal: con tumoración a abombamiento palpable a veces muy
doloroso en fondo de saco derecho.
 c) Procedimientos Auxiliares:
- Hemograma: Puede haber gran leucocitosis con desviación izquierda,
a veces granulaciones tóxicas.
- Orina completa: Puede ser normal o presentar leucocitos y cilindros
Granulosos, hematuria.
- Radiografía Simple de abdomen: Puede haber presencia de asa
centinelas
- Ecografía Abdominal: Puede mostrar líquido libre en cavidad o
imagen tumoral en la fosa iliaca derecha. [ CITATION Min09 \l 10250 ]

Dentro de las maniobras, punto doloroso y signos de descrito se encuentra la

siguiente:
- Mc Burney: Punto doloroso a la palpación en la unión del tercio
medio con el inferior al trazar una línea imaginaria entre el ombligo
y la cresta iliaca.
- Signo de Blumberg / Dolor de rebote: dolor en la región del
apéndice producido por la descompresión brusca del abdomen de
los dedos que examinan.
- Signo de Rovsing: la presión en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el derecho provoca dolor en
este punto en el lado izquierdo.
- Signo del psoas: dolor al extender la pierna derecha tras una
flexión activa.
- Signo de obturador: Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en
ángulo recto. Realizando una rotación interna, localizando dolor en
caso de un apéndice[ CITATION Cue14 \l 10250 ]

TRATAMIENTO
En cualquier caso de apendicitis aguda el tratamiento es quirúrgico y el uso de
antibióticos en el pre y post operatorio que debe encaminar hacia los
microorganismo aislado en lo que se menciona. [ CITATION Reb09 \l 10250 ]
 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA
DEFINICION.
La infección hospitalaria (IH) o nosocomial es la que se adquiere en el hospital
u otro servicio de salud, es decir que no estaba presente ni en período de
incubación cuando el paciente ingresó a dicho centro. [ CITATION Mac12 \l 10250 ]

EPIDEMIOLOGIA

La mayoría de las IH son de carácter endémico, es decir que se presentan de

forma esperada tanto en sus características como en frecuencia.
Ocasionalmente aparecen brotes o epidemias que se localizan en áreas
específicas del hospital y están causadas por microorganismos particulares o
con resistencia antimicrobiana inusual.[ CITATION Mac12 \l 10250 ]

ETIOLOGIA
Los agentes etiológicos de las IH incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos,
en ese orden de frecuencia.[ CITATION Min14 \l 10250 ]
TRANSMISION

Las IH pueden ser exógenas, lo que se denomina infección cruzada, o

endógenas, es decir las que son causadas por agentes de la propia flora del
paciente. A veces es difícil determinar si la infección es exógena o endógena.

Para que ocurra la infección exógena debe existir: un reservorio del agente
infeccioso (lugar donde se mantiene el microorganismo con capacidad de
replicación), una fuente (sitio desde el cual el paciente adquiere el agente
infeccioso), un mecanismo de transmisión (mecanismo por el cual el paciente
adquiere la infección) y una puerta de entrada. El reservorio y la fuente pueden
coincidir o ser elementos diferentes. Las puertas de entrada al organismo del
paciente pueden ser: la oro faringe y el tracto respiratorio, el ojo, la piel y las
mucosas, la uretra, el tracto genital, el tracto digestivo.

Es frecuente que el acceso esté dado por instrumentos invasivos que alteran
las defensas del huésped y constituyen reservorios para la persistencia y
multiplicación de los microorganismos.[ CITATION Min14 \l 10250 ]

MODOS DE TRANSMISION
- Contacto

Es la forma más común. Puede darse contacto a través de la piel (de aquí la
importancia del lavado de manos) o a través de grandes gotas respiratorias que
pueden viajar unos pocos metros. Ej.: B.pertussis, N.meningitidis, EBHA,
Adenovirus y Parainfluenza.

- Fecal-oral

En el hospital raramente se adquieren las infecciones entéricas comunes

(salmonelosis, shigellosis), pero si gérmenes que colonizan el intestino:
Enterobacter spp., Serratia, E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.,
C.difficile, Rotavirus. Frecuentemente se transmiten a través de las manos de
los trabajadores, y la contaminación de fomites amplia la distribución de los
gérmenes.

- A través de vectores

Principalmente actúan como vectores de la flora hospitalaria los trabajadores

de la salud. Es rara la transmisión a través de vectores artrópodos.

- Vía aérea

Se refiere a la diseminación de microorganismo por vía de pequeñas gotitas

que pueden permanecer en el aire por largos períodos de tiempo. Esta forma
de transmisión puede darse: de paciente a paciente, por vía respiratoria:
sarampión, varicela, tuberculosis; a partir del aire ambiental: esporos fúngicos,
Legionella.

- Vía sanguínea

Este modo de transmisión afecta a los pacientes, a través de transfusiones de

sangre y derivados, a pesar de que ha disminuido notablemente desde que se
realiza screening de la sangre donada para los principales agentes transmitidos
por esta vía. También afecta a los trabajadores de la salud, en quienes
representa un riesgo por accidentes. Ej.: HIV, HBV, CMV, HCV, bacterias,
parásitos.[ CITATION Min14 \l 10250 ]

RESERVORIOS Y FUENTES
Humanos

• Pacientes: están colonizados o infectados por microorganismos que

son diseminados principalmente por contacto a través del personal de
salud (infección cruzada). La flora de estos pacientes tiende a cambiar
rápidamente a favor de microorganismos inusuales en la comunidad y de
mayor resistencia a los antibióticos.

• Personal de salud: en general el reservorio más importante es la piel,

donde portan su flora normal, y mucho menos frecuente es que porten y
diseminen patógenos nosocomiales.

Los microorganismos mejor reconocidos son S.aureus a partir de

portación nasal y EBHA a partir de faringe, recto y vagina. Los
trabajadores con infecciones respiratorias altas

No humanos

• Reservorios y fuentes ambientales: sistemas de ventilación

(Aspergillus spp., Legionella), agua (P.aeruginosa, Alcalígenes,
Ralstonia picketti, etc.), las paredes y pisos no son reservorios
habituales a menos que acumulen suciedad suficiente como para
albergar microorganismos en gran cantidad.

• Dispositivos médicos: algunos se contaminan durante su uso y otros

durante su manufacturización. La mayoría de las contaminaciones
ocurren cuando los dispositivos permanecen húmedos, por ej. por
procedimientos de desinfección que no son adecuados. Los patógenos
involucrados son muchos e incluyen micobacterias atípicas que
colonizan válvulas cardíacas protésicas y el agente de Creutzfeld-Jacob
que coloniza electrodos implantables.

• Soluciones: algunos agentes muestran considerable tropismo por

ciertos fluidos. Por ej.: soluciones de dextrosa colonizadas por bacterias
que pueden fijar nitrógeno atmosférico (ej.: Enterobacter);
microorganismos pero sobre todo S.epidermidis y Malassezia;
desinfectantes, como el cloruro de benzalconio y los iodóforos que se
 contaminan con Burkholderia cepacia. Los fluidos intravenosos en las
unidades de cuidados intensivos pueden contener P.aeruginosa.
[ CITATION Mac12 \l 10250 ]

FUNCIONES DEL PROGRAMA DE EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA

1. VIGILANCIA: Determinar tasas endémicas para detectar epidemias.

Vigilancia basada en datos de laboratorio. Como ya se ha dicho, aunque
la vigilancia se lleve a cabo según los estándares más estrictos, no
siempre es posible traducir sus resultados en actividades efectivas de
control; se mostró que las neumonías eran las IH con consecuencias
más graves para los pacientes, pero estas infecciones son las menos
pasibles de vigilancia intensiva y medidas de control. Así mismo, los
pacientes de mayor riesgo generalmente presentan patologías de base
que limitan las posibilidades de medidas agresivas de control.

2. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS: Requiere aplicar definiciones

significativas de las infecciones, identificarlas y cuantificarlas, y
clasificarlas en forma apropiada en base a los factores de riesgo.
Requiere asimismo que los agentes etiológicos en causa sean
caracterizados al nivel más específico posible (idealmente el genómico)
para poder determinar si se trata de una única clona responsable o más
de una.

3. EDUCACIÓN: Siendo uno de los pilares más efectivos, es uno de los

aspectos en los que más se fracasa.

Es importante Instruir sobre: áreas de control, lavado de manos,

esterilización y desinfección, enfermedades transmisibles.

4. SALUD DE LOS EMPLEADOS: Profilaxis post-exposición.

Vacunación anti-Hepatitis B e Influenza virus. [ CITATION Mac12 \l 10250 ]
 BIBLIOGRAFÍA
x

1. Ministerio de Salud. Guia Practica Clinica Servicio de Cirugia General Lima;

2009.

2. Rebollar R, Garcia J. Apendicitis Aguda. Cirugia General. 2009; 76(4).

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