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DESPRENDIMIENTO
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
NORMOINSERTA
Dr. Pedro V
Dr. Pedro V

zquez Bautista
zquez Bautista
PACE
PACE
-
-
MD;
MD;
www.pacemd.org
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San Miguel de Allende, M
San Miguel de Allende, M

xico
xico
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D.P.P.N.I.
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D.P.P.N.I.
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Sin
Sin

nimos:
nimos:

Abruptio placentae
Abruptio placentae

Ablatio placentae
Ablatio placentae

Hemorragia
Hemorragia
accidental
accidental
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D.P.P.N.I
D.P.P.N.I
.
.
Definici
Definici

n:
n:
Es la separaci
Es la separaci

n de la
n de la
placenta de su sitio de
placenta de su sitio de
implantaci
implantaci

n, antes del
n, antes del
nacimiento del feto.
nacimiento del feto.
Frecuencia:
Frecuencia:
30 % de las causas de
30 % de las causas de
sangrado del tercer
sangrado del tercer
trimestre del embarazo
trimestre del embarazo
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D.P.P.N.I
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.
.
Clasificaci
Clasificaci

n:
n:

Grado I........No se reconoce cl

Grado I........No se reconoce cl

nicamente
nicamente

Grado II.......Signos cl
Grado II.......Signos cl

sicos , producto
sicos , producto
vivo
vivo

Grado III......Severo, producto muerto

Grado III......Severo, producto muerto

IIIa
IIIa
......sin
......sin
coagulopatia
coagulopatia

IIIb
IIIb
......con
......con
coagulopatia
coagulopatia
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D.P.P.N.I
D.P.P.N.I
.
.
Formas:
Formas:
Con
Con
hemorrag
hemorrag

a
a
Oculta:
Oculta:

20%
20%

La sangre drena a la
La sangre drena a la
cavidad uterina
cavidad uterina

El desprendimiento es
El desprendimiento es
completo
completo

Complicaciones
Complicaciones
frecuentemente son
frecuentemente son
graves
graves

5 a 8% desarrollan
5 a 8% desarrollan
coagulopatias
coagulopatias

La muerte fetal es m
La muerte fetal es m

s
s
probable
probable
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D.P.P.N.I
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.
.
Formas:
Formas:
Con
Con
hemorrag
hemorrag

a
a
externa:
externa:
80% 80%
La sangre drena a trav La sangre drena a trav s s
del cuello uterino del cuello uterino
Es probable que el Es probable que el
desprendimiento sea desprendimiento sea
incompleto incompleto
Menor n Menor n mero de mero de
complicaciones complicaciones
Puede estar con Puede estar con
membranas intactas membranas intactas
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D.P.P.N.I
D.P.P.N.I
.
.
ETIOLOGIA:
ETIOLOGIA:

Desprendimiento
Desprendimiento
placentario previo
placentario previo

Despu
Despu

s de 1
s de 1
episodio: Recurrencia
episodio: Recurrencia
del 10
del 10
-
-
17 %
17 %

Despu
Despu

s de 2
s de 2
episodios: 20%
episodios: 20%

Estados
Estados
hipertensivos
hipertensivos
del embarazo 2.5
del embarazo 2.5
-
-
17%
17%
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D.P.P.N.I
D.P.P.N.I
.
.
ETIOLOGIA:
ETIOLOGIA:

Otros factores:
Otros factores:

Edad materna avanzada
Edad materna avanzada

Multiparidad
Multiparidad

Distensi
Distensi

n uterina
n uterina

Deficiencia o deterioro
Deficiencia o deterioro
vascular
vascular

Anomal
Anomal

as o tumores
as o tumores
uterinos
uterinos

Tabaquismo, etilismo
Tabaquismo, etilismo
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D.P.P.N.I
D.P.P.N.I
.
.
CAUSAS
CAUSAS
PRECIPITANTES:
PRECIPITANTES:

Placenta circunvalada
Placenta circunvalada

Traumatismos:
Traumatismos:
Accidentes en auto Accidentes en auto

Reducci
Reducci

n s
n s

bita del
bita del
volumen uterino
volumen uterino

Cord
Cord

n umbilical
n umbilical
demasiado corto
demasiado corto

Aumento en la presi
Aumento en la presi

n
n
venosa
venosa
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D.P.P.N.I
D.P.P.N.I
.
.

FISIOLOGIA:
FISIOLOGIA:
L
e
s
i

n

v
a
s
c
u
l
a
r

l
o
c
a
l
R
o
t
u
r
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d
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v
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s
o
s

d
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l
a

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e
c
i
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b
a
s
a
l
Hemorraga
Hematoma Desgarro de vasos
H
e
m
o
r
r
a
g

a
Aumenta area de
desprendimiento
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D.P.P.N.I
D.P.P.N.I
.
.

FISIOLOGIA:
FISIOLOGIA:
A
u
m
e
n
t
o

b
r
u
s
c
o

d
e

l
a

p
r
e
s
i

n
V
e
n
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s
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n
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E
s
p
a
c
i
o

i
n
t
e
r
v
e
l
l
o
s
o
Congestin del lecho
venoso
Desprendimiento total o
Parcial de la placenta
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D.P.P.N.I.
FISIOLOGIA:
FISIOLOGIA:
INICIACIN DE LA CASACADA
DE LA COAGULACION
TRAUMA
LIBERACION DE
TROMBOPLASTINA
ESTASIS
PLACENTARIA
COAGULOS
DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
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D.P.P.N.I.
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Cuadro cl
Cuadro cl

nico:
nico:

Dolor abdominal
Dolor abdominal

tero sensible o hipert

tero sensible o hipert

nico
nico

Hemorrag
Hemorrag

a vaginal dolorosa
a vaginal dolorosa

Sufrimiento fetal
Sufrimiento fetal

Nausea y v
Nausea y v

mito
mito
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D.P.P.N.I.
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Cuadro cl
Cuadro cl

nico:
nico:

Lumbalgia
Lumbalgia

Hipotensi
Hipotensi

n
n

Coagulaci
Coagulaci

n vascular diseminada
n vascular diseminada

Petequias
Petequias

El sangrado puede limitarse en 20

El sangrado puede limitarse en 20
-
-
25%
25%
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D.P.P.N.I.
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PRUEBAS DE LABORATORIO Y
PRUEBAS DE LABORATORIO Y
GABINETE:
GABINETE:

Biometr
Biometr

a Hem
a Hem

tica
tica

Tipo sangu
Tipo sangu

neo
neo

Pruebas cruzadas
Pruebas cruzadas

Perfil de coagulaci
Perfil de coagulaci

n
n

Pruebas de funci
Pruebas de funci

n renal
n renal
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PRUEBAS DE LABORATORIO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Y GABINETE
Y GABINETE
:
:

USG
USG

50%
50%

IMR
IMR
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TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
Medidas de Urgencia:
Medidas de Urgencia:

ABC
ABC

Ox
Ox

geno
geno

Reanimaci
Reanimaci

n intravenosa
n intravenosa

Romper artificialmente las membranas

Romper artificialmente las membranas

Tener listas 4 unidades de sangre

Tener listas 4 unidades de sangre

Canalizar con aguja calibre 18

Canalizar con aguja calibre 18

Tratar el choque
Tratar el choque

RhoGAM en mujeres RH negativo

RhoGAM en mujeres RH negativo
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D.P.P.N.I.
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Tratamiento Expectante:
Tratamiento Expectante:

Feto inmaduro
Feto inmaduro

La hemorragia es escasa
La hemorragia es escasa

Hospitalizar a la paciente
Hospitalizar a la paciente

Tipar y cruzar
Tipar y cruzar

Observar de 24 a 48 horas
Observar de 24 a 48 horas
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D.P.P.N.I.
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TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
Parto vaginal:
Parto vaginal:

Se recomienda si el desprendimiento es
Se recomienda si el desprendimiento es
limitado
limitado

Cuando el feto esta muerto

Cuando el feto esta muerto

Contraindicado si la hemorragia es r
Contraindicado si la hemorragia es r

pida
pida
e incontrolable
e incontrolable
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D.P.P.N.I.
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TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
Ces
Ces

rea:
rea:

Se sugiere en caso de feto viable

Se sugiere en caso de feto viable

Si las condiciones no son adecuadas para parto

Si las condiciones no son adecuadas para parto
vaginal r
vaginal r

pido
pido

Desprendimiento progresivo y grave

Desprendimiento progresivo y grave

Dilataci
Dilataci

n cervical menor a 4 cm.

n cervical menor a 4 cm.

tero en expansi
tero en expansi

n
n

tero refractario
tero refractario
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Complicaciones:
Complicaciones:

Muerte fetal
Muerte fetal

Muerte materna
Muerte materna

Transfusi
Transfusi

n fetomaterna
n fetomaterna

Embolismo de l
Embolismo de l

quido amni
quido amni

tico
tico
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GRACIAS POR SU ATENCION
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