Clave roja

 Volemia :

 Volumen total de sangre circulante de un

individuo humano o animal.
 Es de aproximadamente de 4-6 litros
(humanos), dependiendo del individuo.
 Se distingue del hematocrito, que es la
proporción de elementos formes o células que
componen la sangre con respecto a la cantidad
de plasma sanguíneo o "agua".
 La sangre humana normal está constituida
básicamente por una porción líquida llamada
plasma (que representa el 55 % del total) y otra
porción celular (que forman el 45 %) y en
menor medida por plaquetas (que representan
el 1 %) y glóbulos blancos (0,5 %).
Estos porcentajes pueden variar de una persona
a otra según la edad, el sexo y otros factores.

La suma de todos los componentes sanguíneos

se denomina la volemia.
 La volemia suele estimarse mediante la fórmula:
70 mL × peso del paciente kilogramos.

 Supone un 8 % del peso corporal neto siendo en

los varones la cantidad de 5 a 6 litros y en las
mujeres de 4 a 5.

 El nivel de volemia depende además de la grasa

corporal, siendo más grasa equivalente a menos
sangre.
 CUÁNTO ES TU VOLEMIA ???

 …………………….
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

 La hemorragia obstétrica es la primera causa

de muerte materna en el mundo.

 La incidencia varía entre los países, pero

globalmente responde al 25% de las
muertes. Aún en los países desarrollados la
hemorragia está entre las tres primeras
causas de muerte.
2017 :
37%
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Hemorragia severa

 La definición general es la pérdida de todo el

volumen sanguíneo en un período de 24 horas,

o el sangrado que ocurre a una velocidad superior

a 150 mL/minuto.
CONSIDERACIONES PARA LA REFERENCIA

Para la referencia:
1. Establecer la presunción diagnóstica,
estabilizar e iniciar el tratamiento
2. Informar a la mujer y/o familiares respecto al
estado de salud y a la necesidad de referencia a
un establecimiento con mayor capacidad
resolutiva
3. Establecer comunicación con el centro de
referencia y obtener la autorización respectiva.
4. Referir con el personal de salud más
capacitado, quien debe llevar la hoja de
referencia, equipo y medicamentos necesarios
para realizar la reanimación cardiopulmonar,
mantener el equilibrio hemodinámico y prevenir o
atender las convulsiones.

5. Mantener la permeabilidad de la vía aérea y

endovenosa.
1. Establecer la presunción D iagnostica, E stabilizar e
iniciar el tratamiento.
2. Informar a la mujer y/o familiares respecto a su salud y a las
necesidades de referencia a un establecimiento con mayor

DER
capacidad resolutiva .Establecer comunicación con el centro
de referencia y obtener la autorización respectiva.
3. Referir con el personal de salud mas capacitado , quien
debe llevar la hoja de referencia ,equipo y medicamentos
necesarios para realizar la reanimación cardiopulmonar,
mantener el equilibrio hemodinámico y prevenir o atender las
convulsiones. Mantener la permeabilidad de la vía aérea y
endovenosa.
 MOMENTO DEL
FALLECIMIENTO
 Considerando el momento en
que ocurrió la muerte materna
se observa que el 63% de los
casos de muerte materna se
producen principalmente
durante el puerperio,
mientras que un 27%
durante la
gestación.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológico en Salud Pública– DGE – MINSA.
*Información preliminar 2016.
 VIDEO
“CERO MUERTES MATERNAS”
OMS
 ATENCIÓN
DIAGNÓSTICO

SEMIOLOGIA
• Mogollón indica que "la
semiología médica es la
disciplina clave para realizar el
diagnóstico".
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO
EMBARAZO ECTOPICO
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
CAUSAS MAS FRECUENTE:
FRECUENTE
DPP
PLACENTA PREVIA
ROTURA UTERINA
VASA PREVIA
 HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO

EXAMENES AUXILIARES

Hemoglobina
Grupo sanguíneo
Perfil de coagulación
Plaquetas
Perfil hepático
Creatinina
Proteinuria
Ecografía obstétrica
 HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO

MANEJO INICIAL
Colocar vía
Examinar con especulo
Examinar vagina y cuello: Verificar
procedencia de la sangre
DC: desgarro vaginal, cervicitis,
cáncer de cuello, pólipo
endocervical, etc.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DPP: UTERO DE COUVELAIRE
ROTURA UTERINA
 VASA PREVIA

• Inserción del cordón umbilical en la bolsa amniótica

( inserción velamentosa).
• Los vasos se posicionan por delante del feto.
• A la hora de la amniorrexis se produce rotura de los
vasos umbilicales.
 MOMENTO DEL
FALLECIMIENTO
 Considerando el momento en
que ocurrió la muerte
materna se observa que el
63% de los casos de muerte
materna se producen
principalmente durante el
puerperio, mientras que
un 27% durante la
gestación.
 Es la pérdida sanguínea mayor de 500cc
parto vaginal o mas de 1000cc por cesárea,
procedente del canal uterogenital concluido
el tercer periodo del trabajo de parto.
Diferencia de hematocrito en mas de
10%
Se presenta en el 10% de los partos
Es la primera causa de muerte materna
 HPP - Clasificación

I) Según el tiempo o momento de su

presentación:
1. Precoz
1. Precoz oo Inmediata:
Inmediata: << de
de 24
24 horas
horas
posparto
posparto
2. Tardía:
2. Tardía: >> de
de 24
24 horas
horas posparto
posparto

II) Según su origen:

1.
1. Uterinas:
Uterinas: 9090 %
% de
de casos
casos
2.
2. No
No Uterinas:
Uterinas: 10
10 %
% de
de casos
casos
 HPP - Etiología

CAUSAS UTERINAS CAUSAS NO UTERINAS

 Atonía Uterina.  Coagulopatías.

 Retención  Laceraciones de
placentaria la porción
 Placentación inferior del
anormal. aparato genital.
 Rotura Uterina.  Hematomas.
 FORMAS CLÍNICAS DE LA HPP

H. ANTES DEL
H. ANTES DEL
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO

Precoz H. POST ALUMBRAMIENTO TEMPRANA

H. POST ALUMBRAMIENTO TEMPRANA
Primeras 24 hrs
Primeras 24 hrs

H. POST PARTO TARDIA

H. POST PARTO TARDIA
24 hrs -6 sem
24 hrs -6 sem
 FORMAS CLÍNICAS DE LA HPP
H. ANTES DEL
H. ANTES DEL
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
Retención placentaria
Retención placentaria
Acretismo placentario
Acretismo placentario
 FORMAS CLÍNICAS DE LA HPP
H. ANTES DEL
H. ANTES DEL
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
Retención placentaria
Retención placentaria
Acretismo placentario
Acretismo placentario
H. POST ATÓNICO TÓNICO
ALUMBRAMIENTO
TEMPRANA RETENCION DE RETENCIÓN DE
Primeras 24 hrs RESTOS RESTOS ESCASOS
INCOMPLETA PLACENTARIOS Y/O
MEMBRANAS

INVERSIÓN
ATONIA UTERINA TRAUMA UTERINO, UTERINA
CERVICAL, VAGINAL O
PERINEAL
COMPLETA
COAGULOPATIAS:
-CONGENITAS
-ADQUIRIDAS
 FORMAS CLÍNICAS DE LA HPP
H. ANTES DEL
H. ANTES DEL
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
Retención placentaria
Retención placentaria
Acretismo placentario
Acretismo placentario
ATÓNICO TÓNICO
H. POST
ALUMBRAMIENTO
TEMPRANA
RETENCION DE RETENCIÓN DE
RESTOS RESTOS ESCASOS
INCOMPLETA PLACENTARIOS Y/O
MEMBRANAS

INVERSIÓN
ATONIA UTERINA TRAUMA UTERINO, UTERINA
CERVICAL, VAGINAL O
PERINEAL H. POST PARTO TARDIA
COMPLETA H. POST PARTO TARDIA
24 hrs -6 sem
24 hrs -6 sem
COAGULOPATIAS:
-CONGENITAS Retencion de restos placentarios
-ADQUIRIDAS
Retencion de restos placentarios
Endometritis Subinvoluciòn
Endometritis Subinvoluciòn
uterina
uterina
Pólipo placentario
Pólipo placentario
Enfermedad trofoblástica sitio
Enfermedad trofoblástica sitio
placentario
ETIOLOGIA
TONO Sobre distensión uterina
Musculo uterino exhausto Agotamiento
(Atonia/Hipot)
Infección corioamniotica
70% Anomalía anatómico funcional uterina

TEJIDOS 10% Retencion de restos , placentacion anormal

(acretismo, cotiledones aberrantes, placentas
anormales)
Antecedentes de cirugia uterina, extracción
manual de la placenta
TRAUMA 20% PARTO- Laceracion de cuello uterino, vagina
o perineo-Parto en avalancha, instrumental,
posiciones fetales anomalas, cirugia uterina
previa - Rotura/Inversion uterina
Prolongacion de la histerotomia

TROMBINA 1% Preexistentes - Adquiridas. CID

MANEJO DE HEMORRAGIA
OBSTETRICA
PRINCIPIOS GENERALES
1. MINUTO O. ACTIVACIÓN DE LA
EMERGENCIA
2. MINUTOS 1 A 20. REANIMACIÓN Y
DIAGNÓSTICO.
3. MINUTOS 20 A 60. ESTABILIZACIÓN.
4. MAYOR DE 60 MINUTOS. MANEJO
AVANZADO – UCI .
MANEJO DE HEMORRAGIA
OBSTETRICA 1. PRINCIPIOS
GENERALES
 EL ORGANISMO TOLERA MEJOR LA HIPOXIA
QUE LA HIPOVOLEMIA
 PRIORIZAR CONDICIÓN MATERNA A FETAL
 REPOSICIÓN DE VOLUMEN CON
CRISTALOIDES

REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA: 3 ML DE
CRISTALOIDE / 1 ML DE SANGRE PERDIDA.
REPOSICIÓN
VOLUMÉTRICA: 3 ML DE
CRISTALOIDE / 1 ML DE
SANGRE PERDIDA
 MANEJO DE HEMORRAGIA
OBSTETRICA 1. PRINCIPIOS
GENERALES
MONITORIZAR E INVESTIGAR LA CAUSA DE LA
HEMORRAGIA.

 SI A LA HORA NO SE HA CORREGIDO LA
HEMORRAGIA, CONSIDERAR CID.

 EN CASO DE SHOCK SEVERO, LA PRIMERA

UNIDAD DE SANGRE SE DEBE INICIAR EN LOS
15’
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK OBSTETRICO
DE BASKETT
GRADO DE SHOCK COMPENSADO LEVE MODERADO SEVERO

PÉRDIDA DE 10 -15% 16 – 25% 26 – 35% > 35%

VOLUMEN 500 – 1000 mL 1000 – 1500 mL 1500 – 2000 mL 2000 – 3000 mL
Letárgica,
SENSORIO Normal Normal y/o agitada Agitada
inconsciente
Palidez, frialdad
Palidez, frialdad Palidez, frialdad más más sudoración más
PERFUSIÓN Normal
sudoración llenado capilar > 3
seg

PULSO 60 – 90 91 - 100 101 - 120 > 120

PRESIÓN
Normal 80 - 90 70 - 80 < 70
ARTERIAL
CANTIDAD DE
CRISTALOIDES A
REPONER EN LA Ninguno 3000 – 4500 mL 4500 – 6000 mL > 6000 mL
PRIMERA
HORA
Regla de los 30
MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTETRICA
MINUTO O.ACTIVACION DE EMERGENCIA
 LA ACTIVACION DE LA EMERGENCIA LA
ESTABLECE LA PRIMERA PERSONA EN
CONTACTO CON PACIENTE Y EVALUA A
PACIENTE.
 EL GRADO DE SHOCK LO ESTABLECE EL
PEOR PARAMETRO ENCONTRADO.
 ANTE SIGNOS DE SHOCK Y /O SANGRADO
DE + DE 1000 cc, ACTIVAR LA EMERGENCIA.
MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTETRICA
MINUTO 1 A 20.REANIMACION Y DIAGNOSTICO.

 CATETERIZAR DOS VIAS PERIFÉRICAS.Nº18

 RESTAURAR VOLÚMEN CIRCULANTE
 TOMAS MUESTRAS DE SANGRE 3 TUBOS.
 REANIMACIÓN INICIAL.
 EQUIPO DE REANIMACION EN SUS
LUGARES.
 OXIGENOTERAPIA. 3L/MIN.
Medidas generales y terapéutica:
Es importante poder conseguir:

 • Presión sistólica > 90 mmHg.

 • Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.
 • Piel con temperatura normal.
 • Estado mental normal.
 • Control del foco de la hemorragia
PROCESO ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO

SOBREDISTENCIÓN GESTACION MULTIPLE

MACROSOMIA
UTERINA POLIHIDRAMNIOS
ANOMALIAS FETALES,
HIDROCEFALIA

FATIGA MUSCULAR TRABAJO EDE PARTO

TONO 70% PROLONGADO/PRECIPITADO,
UTERINA ESTIMULADO
MULTIPARIDAD
ANTECEDENTE DE HPP

INFECCION UTERINA/ RPM PROLONGADO

FIEBRE
CORIOAMNIONITIS

DISTORCION UTERINA/ MIOMATOSIS

PLACENTA PREVIA
ANORMALIDAD

FARMACOS RELAJANTES ANESTESICOS, NIFEDIPINO,

AINES, BETAMIMETICOS,
SULFATO MAGNESIO.
PROCESO ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO

TEJIDO 10% RETENCION DE PLACENTA INCOMPLETA EN PARTO

PLACENTA/MEMBRANAS CIRUGIA UTERINA PREVIA
PLACENTA ANORMAL, ACRETISMO, PLACENTA ANORMAL EN ECO
SUCCENTURIADA, ACCESORIA

TRAUMA 20% LESION CERVICAL, VAGINAL, PARTO PRECIPIOTADO,

PERINEAL. INSTRUMENTADO, MANIOBRAS
EPISIOTOMIA
LESIONES EXTENDIDAS A LA MALPOSICION
CICATRIZ DE LA CESAREA MANIPULACION FETAL: VERSION
INTERNA
RUPTURA UTERINA CIRUGIA UTERINA PREVIA

INVERSION UTERINA MULTIPARIDAD

PLACENTA FUNDICA
TRACCION EXCESIVA DEL CORDON

TROMBINA 1% ALTERACION PREEXISTENTE: VON HISTORIA DE COAGULOPATIA,

WILLEBRAND, HEMOFILIA ENFERMEDAD HEPATICA

ADQUIRIDA EN GESTACIÓN: PTI, SD HTA

HELLP, CID(PES, OBITO, DPP, OBITO FETAL
EMBOLIA, SEPSIS) HEMORRAGIA ANTEPARTO
TRANSFUSIONES MASIVAS
ANTICOAGULACIÓN HISTORIA DE TVP/ ASPIRINA
HEPARINA.
 Paciente que Mejora en los primeros
20 min con las maniobras iniciales
 Continuar la vigilancia estricta:
 Evaluar signos de perfusión (sensorio, llenado, pulso y PA) mínimo
cada 15 min durante las siguientes 2 h.
 Vigilar el sangrado vaginal mínimo cada 15 min en las siguientes 4
h.
 Si fue una hemorragia por atonía uterina, vigilar la contracción
uterina y el sangrado vaginal mínimo cada 15 min por las
siguientes 2 h.
 Soporte estricto:
 Fluidoterapia EV a razón de 150 - 300 mL/h.
 Si fue una atonía, continuar los uterotónicos por 12 a 24 h.
 Oxigenoterapia.
 Definir la necesidad de transfusión (Hb < 7 g/dL).
 Paciente que no Mejora
con las maniobras iniciales
 Continuar la vigilancia estricta de FV y signos de
shock mientras se define el lugar de la atención.
 Continuar con el masaje uterino y los
uterotónicos, en los casos pertinentes, durante el
período previo a la cirugía o durante la remisión.
 Definir el nivel de atención y continuar con el
esquema avanzada ya discutido y para la
etiología específica determinada.
 CLAVE ROJA

• OBJETIVO GENERAL:
– Disminuir la mortalidad materna por
Hemorragia, a través de estándares de:
• Prevención
• Reconocimiento precoz.
• Manejo adecuado y oportuno del problema.
 CLAVE ROJA

• OBJETIVOS ESPECIFICOS:
– MEJORAR la atención inmediata y del
transporte de la gestante en estado crítico,
por esta patología.
– OPTIMIZAR la estructura y los procesos
de atención de las gestantes portadoras de
hemorragia, que se encuentran en estado
crítico.
CLAVE ROJA
Cloruro de sodio 9%o 1000 cc 02 frascos
Haemacel 500 cc 01 frasco
Equipo de venoclisis 3
Llave de doble vía 1
Bránula # 16 y # 18 02 de cada una
Tubo de mayo 1
Sonda foley 1
Bolsa colectora 1
Sonda de aspiración 1
Bombilla de aspiración 1
Mascarilla de oxigeno con reservorio 1
Guantes 02 pares
Jeringas 10 cc 2
Agujas descartables # 18 y # 21 02 de cada una
Gasas medianas 03 paquetes
Ocitocina 10 U 06 amp.
Methergyn 03 amp.
Misoprostol 05 tab.
Atropina 0.25 mg 02 amp
Diazepán 10 mg 01 amp
Tubo de ensayo rotulado con anticoagulante 1
Tubo de ensayo rotulado sin anticoagulante 1
Relación pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la tapa.
 UBICACIÓN DE LOS KITs

UBICACIÓN
Emergencia:
- Shock Trauma
- Tópico de Gineco-obstetricia
- Observación
7
Centro obstétrico
- Sala de dilatación
- Sala de partos
- Sala de observación de puerperio inmediato.

Hospitalización de obstetricia
 CLAVE ROJA

 COORDINADOR DEL
CODIGO. PRIMER
CONTACTO CON
PACIENTE.
 CLASIFICA ESTADO
DE SHOCK,
EVOLUCION Y
REEMPLAZO DE
VOLUMEN
 LADO DERECHO DE
PACIENTE
 CLAVE ROJA

 ASISTENTE 1.
 MEDICO,
OBSTETRA O
ENFERMERA
 CABECERA DE
LA PACIENTE
CLAVE ROJA

 ASISTENTE 2.
 TÉCNICO O
AUXILIAR DE
ENFERMERIA.
 LADO
IZQUIERDO
DE PACIENTE.
 CLAVE ROJA

 CIRCULANTE

A P O Y O PA R A E L M A N E J O L O C A L
O E N L A R E F E R E N C IA
MEDICO GENERAL
1 º E VA L U A C IÓ N D E F V, E S TA D O D E
C O N C IE N C IA Y E X A M E N C LIN IC O
GENERAL
2 º E VA L U A C IO N O B ST É T R IC A .
3 º D E F IN IR S E V E R ID A D D E L C A S O
4 º D E T E R M IN A R C A N T ID A D D E
S A N G R E A T R A N S F U N D IR .
5 º D A R IN D IC A C IO N E S M E D IC A S
6 º S I H U B IE R A M E D IC O
E S P E C IA L ISTA : C O M U N IC A R Y
P R E S E N TA R C A S O A E S T E O SIN O
D E F IN IR C O N D U C TA : M A N E JO E N
E L E S TA B L E C IM IE N T O O
R E F E R E N C IA .
7 º H A B L A R C O N FA M IL IA R E S D E L A
S E V E R ID A D D E L C A S O Y L A
C O N D U C TA A T O M A R .
LABO RATO RISTA
SI E L PA C IEN T E VA A S E R
M A N EJA D O E N E L
E S TA B L E C IM IE N TO Y D E
A C U E R D O A C A PA C ID A D
R E S O L U T IVA
TO M A D E M U E S T R A S PA R A :
H b . H to.
TC y TS
G S , R H Y P b a. C ruzad a
TECNICO DE ENFERMERIA
1 º A L C A N Z A R K IT D E C L AV E R O JA Y M AT E R IA L M É D IC O
R E Q U E R ID O : SI E S Q U E VA A S E R R E F E R ID O , L L EVA R L O
D U R A N T E E L T R A N S P O RT E.
6 REG IO N SAN MARTIN
2 º A L C A N Z A R B A L Ó N D E O X ÍG E N O .
3 º T E N E R D IS PO N IB L E E Q U IP O D E R E S U C ITA C IÓ N
4 º L L A M A R A M É D IC O E S P E C IA L IS TA
5 º P R E PA R A C IÓ N D E L PA C IE N T E PA R A S O P
6 º A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N IN D IC A C IO N E S ENFERMERA
M E D IC A S .
1º T O M A R PA S I N O E S TA N C L A R O S LO S Sx.
D E SH O C K
1
2º C O LO C A R C L N A 9% o E N C /M IEM B R O
SU PE R IO R C O N A B O C AT H N º 16 O 18 A
C H O R R O . SI H U B IE R A H A E M A C E L U SA R L O
2 GESTANTE O
E N U N O D E LO S B R A Z O S: S I SE T R ATA D E
PU É R PE R A O G E STA N T E < 20 SE M A N A S
A G R EG A R 30 U I D E O C IT O C IN A A U N O D E
PUERPERA CO N L O S F R A SC O S D E C L N A .
3º SI N O E S P O SIB LE C A N A L IZ A R V IA :
SANGRADO VAGINAL C O M U N IC A R A M ÉD IC O PA R A Q U E
C O N SID E R E F L E B O TO M ÍA SI E S FA C T IB LE
ABUNDANTE 4º M A N T E N E R V IA A ER EA PE R M E A B L E
4
O CON PS < 60m m Hg CON SIGNOS DE SHOCK : 5º T R A N SFU SIÓ N SA N G U ÍN E A S I E S PO S IB L E
6º V E R IF IC A R PR EPA R A C IÓ N PA R A SO P
5
PA LIDEZ MARCADA SUDORACIÓN PROFUSA
8 PIEL FRIA PULSO FILIFORME
7º M O N ITO R E O D E FV
8º TO M A R N O TA D E M E D IC A M EN T O S
A D M IN IST R A D O S
9º C U M PL IR IN D IC A C IO N E S
10º V E R IFIC A R K IT D E M E D IC A M EN T O S PA R A
SO P O R E FE R E N C IA SE G Ú N S EA EL C A S O 7
O BSTETRIZ
1 º S I E S G E S TA N T E > = 2 0 S E M A N A S : LEYENDA
 M O N IT O R E O O B S T E T R IC O : D U , L F
 N O TA C T O VA G IN A L .
2 º S I E S G E S TA N T E < 2 0 S E M A N A S : A c tiv id a d e s in d isp e n sa b le s q u e d e b e n e je cu ta rse
V E R IF IC A R P R E S E N C IA D E R E S T O S E N
VA G IN A Y R E T IR A R L O S M A N U A L M E N T E
H A S TA D O N D E S E A P O S I B L E .
3 e n fo rm a o b lig a to ria d e ac u e rd o a o rd en d e
p rio rid a d e l c u a l se in d ic a m e d ian te u n n u m e ra l
3 º S I E S P U É R P E R A : M A S A JE U T E R IN O
P E R M A N E N T E : S I E S P O S IB L E
resa lta d o a la d e re c h a d e c a d a a c tiv id a d .
B IM A N U A L
4 º C O N T R O L D E S A N G R A D O VA G IN A L
5º C O L O C A R S O N D A D E F O L E Y N º 14 A c tiv id a d e s q u e se re a liz a n e n e l e s ta b lec im ie n to
6 º A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N
IN D IC A C IO N E S
d o n d e se v a a d a r e l m a n e jo d efin itiv o .
HEMORRAGIA POSTPARTO
TONO
Contracción miometrial
Compresión bimanual EXT.y
masaje
Compresión bimanual INT. y
masaje
Oxitocina: 10 U IM – 20 U/L 250 ml/h
o 500 ml en 10 minutos

AMERICAN FAMILY PHYSICIAN MARCH 2007

ATONÍA UTERINA

 Masaje uterino externo y

Evacuación uterina
de coàgulos
 Compresión bimanual externa –
interna - COMBINADA
HEMORRAGIA POSTPARTO
Masaje uterino combinado
 ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO DEL PARTO - PERIODO DEL
ALUMBRAMIENTO

El período del alumbramiento se inicia con el nacimiento

del niño y culmina con la expulsión de la placenta y las
membranas ovulares.

Gracias a la administración sistemática de fármacos

ocitócicos (que estimulan la contracción del miometro),
lo cuál suele hacerse inmediatamente (EN EL PRIMER
MINUTO DEL NACIMIENTO).
Se completa en unos 5 minutos (tanto en nulíparas
como en multíparas), se considera un lapso de 5 – 15
minutos).
 OXITOCINA: Mantenga
TRES PASOS refrigerada a 15-30° C en
lo posible

1. Administración de un útero-tónico en el
primer minuto después del nacimiento (ocitocina
es la droga de elección).

2. Aplicar tracción controlada de cordón durante

la contracción, al mismo tiempo que una
contra tracción sobre el pubis.

3. Masaje inmediato del útero después de salida

la placenta
Los uterotónicos requieren de
almacenamiento adecuado:
 Ergometrina: Requiere protección de la luz y
evitar congelamiento
 Misoprostol: temperatura ambiente, en un
recipiente cerrado.
 Oxitocina: 15-30°C, evitar congelamiento.
• Se debe proporcionar consejería acerca de los
efectos secundarios de estos medicamentos.
¡Advertencia! No administre ergometrina a las
mujeres con pre-eclampsia, eclampsia o
presión arterial alta.
 EXAMEN DE LA PLACENTA
DECIDUA BASAL

TABIQUES- SURCOS

AMNIOS

CORION
AMNIOS

15-20 centímetros de diámetro

2-3 centímetro de grosor
500-600 gr. Peso (1/6 RN)
Revision manual de
cavidad uterina
HEMORRAGIA POSTPARTO
Masaje uterino combinado
 ATONÍA UTERINA

 Balón uterino BAKRI,

sonda Foley, Rush
 Taponamiento uterino
GASA
Compresión de arteria Aorta
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRAUMA
Laceración y hematomas

Desgarro perineo-vaginal

Inversión uterina

Ruptura uterina: 0.6 – 0.7%

ACOG PRATICE BULLETIN 54 - 2004

 MANEJO HPP

TRAUMA 20%
Vagina/Cérvix Antibiótico
profiláctico
endovenoso:
ampicilina
Desgarros de cérvix o 2gr ó clindamicina
canal vaginal 600mg + gentamicina
80mg (en caso de
alergia a la penicilina)
Tiene catgut
Suture
Crómico 2-0

No sutura – no conocimiento
de técnica- dificultad por
tamaño de lesión

Taponamiento vaginal Antibiótico

con compresas profiláctico
húmedas
HEMORRAGIA POSTPARTO

TEJIDOS
Maniobra de Brandt-Andrews
8 – 9 minutos
Placenta retenida 30 minutos: < 3%
Aplicar vena umbilical 20 ml SS +
20 U oxitocina

COCHRANE DATABASE SYST REV 2001;(4):CD001337

HEMORRAGIA POSTPARTO

TROMBINA
 Identificar la coagulopatía antes del parto
 Púrpura trombocitopénica
 Enfermedad de Willebrand’s
 hemofilia
Complicaciones

 Muerte materna
 Anemia aguda
 Shock hipovolèmico
 CID
 Insuficiencia renal
 Panhipopituitarismo( Sd Shehan)
 La salud y la vida de las mujeres
está directamente relacionada
con el estatus de la mujer en la sociedad y
determina la situación de la infancia.
 POLITICAS PUBLICAS CON VISION DE DERECHOS
SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS

1- El ejercicio de la maternidad sin riesgos innecesarios de enfermedad y

muerte.
2- El control individual de su propia fertilidad, servicios de información y
métodos de PF accesibles.
3- Una vida sexual libre de violencia, coerción o riesgo de adquirir
enfermedad y embarazo no deseado.
4- La interrupción del embarazo en los casos legalmente autorizados o
admitidos por el sistema jurídico legal.
5- La disponibilidad de servicios para el ejercicio de esos derechos.
6- La información sobre sus derechos y los servicios que los aseguren.