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m Respuesta inmunitaria de un individuo

de una especie frente a un Ag de otro


individuo de la misma especie, pero que
está ausente de su propio organismo
(Mollison y cols.,1952)

d {ransfusiones sanguíneas
d Embarazo
d {rasplante de órganos
m Eritroblastosis fetal
m Incompatibilidad sanguínea
fetomaterna
m Enfermedad hemolítica perinatal
m 1940 factor Rhesus Landsteiner y Weiner
m Rh+ AGLU{INACIÓN
m Rh - NO HABÍA AGLU{INACIÓN

m 1941 Levine y col. Eritroblastosis


isoinmunización de la madre con factores fetales
heredados del padre.

m 400 antígenos de eritrocitos


Ag. Ag.
REGULARES Irregulares
C, E, c, e, MNS, P,
Lutheran, Kell,
ABO, D (Rh) , Duffy, Kidd,
Diego, Xg, Levay,
Graydon, Jobbins
Enfermedad
fectaci n
hemolítica
anémica del
perinatal

Producci n de c
ISOI MU IZ CIÓ
por la madre

g eritrocitario
presente en el feto
m Incidencia de individuos Rh negativos
d Población general 16-18%
d Bereberes, Utrecht (Holanda) y País Vasco
36-38%
m Incidencia de incompatibilidad Rh entre
madre y feto 10%

m Isoinmunización anti-D 0.15-0.4% RN


m Anemia que se presenta en los últimos
meses de gestación
m En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5
Ags determinantes de la mayoría de los
fenotipos: Ô     

m El Ú   es el más inmunógeno y


determina a las personas 

Π  

   

   
Π  

   

   
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre
Rh (+) conciben un
feto Rh (+)

Hijos Rh (+)

Padre homocigoto (D,D) 100%


Padre heterocigoto (D,d) 50%
m Paso de hematíes
fetales por la
placenta
d 6ª semana ya
existen caracteres
antig nicos Rh
d 36% de hematíes
fetales en ele
puerperio
* El sistema inmune
materno trata las
c lulas fetales como
sustancias extrañas, y
forma Acs anti-Rh(D)

o sensi ilizaci n
revia IgM
Pm: no asan arrera lacentaria
Anticuer os aglutinantes

Feto no afectado Cantidad de sangre fetal ara roducir


en 1er em arazo una res uesta inmune
0.4-2%
m  ÚÚ 

Sensibilización
precoz

síntesis de M (menor Pm)


Ac Bloqueadores

atraviesan la barrera placentaria


0.1 ml EHP
reacción contra los Ag Rh(D) y
ENFERMEDAD
destrucción de eritrocitos fetales HEMOLI{ICA PERINA{AL
m Alumbramiento manual
m Manipulaciones uterinas
m Cesárea
m Embarazos ectópicos
m Cerclaje del cuello uterino
m Amniocentesis precoz y tardía
m Biopsias coriales
m Funiculocentesis
m Metrorragias de 2° y 3er trimestre
m Abortos legales*

ematopoyesis
Destrucción de iperbilirrubinemia compensadora
hematíes fetales
(transitoria)

emólisis
Anemia progresiva
extravascular
› 
l 

Ir Hdrps 
grv dl RN g rlzd
m Más frecuente 40-45%
m Anemia fetal ligera
m BI no >16 mg/100 ml
m 25-30%
m Anemia más severa
m Hiperbilirrubinemia ictericia clínica
m Hepatoesplenomegalia
m {x oportuno kernícterus
m Más grave
m La mayoría muere intraútero
m Los nacidos vivos presentan aspecto de

Edema
generalizado

Hipoxia Ascitis

Hepatoespleno
Acidosis megalia

BUDA

{rastornos de la Palidez
coagulación extrema *

Sx. Hemorrágico
generalizado:
Hipoproteinemia
púrpura y
equimosis
m Durante el embarazo
m En el RN
m Grado de afectación fetal:
d Conocimiento del fenotipo y genotipo paterno
d Conocimiento directo del factor Rh del feto
* Amniocentesis
* Funiculocentesis
d Determinación de ADN fetal en plasma materno
* VM 16 min
d Valoración de la bilirrubina y anemia
* Correlación entre la bilirrubina contenida en el
líquido amniótico y la gravedad de la anemia
Semana
24-26

üÚ   ÚÚ

Corresponde a la zona 2 alta o 3

ü ÚÚ  ÚÚ

Entra en Zona 2
Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas
Parto antes del t rmino tan pronto tenga
madurez fetal

üÚ  ÚÚ

Entra en Zona 1
Feto que no esta afectado o esta
ligeramente afectado..Se repetirá
amniocentesis cada 2 a 3 semanas .
Parto se efectuara cerca del t rmino
Diámetro de la vena Puede estar aumentado sólo en casos de hidropesía avanzada
umbilical

> 3 cm
rosor placentario Signo precoz de la aparición de hidropesía

Hepatoesplenomegalia Anemia fetal

Diámetro de los tractos de salida cardíacos y el índice


Biometría cardiaca fetal cardiotorácico como índices de cardiomegalia

Estudios Doppler  viscosidad sanguínea >velocidad de la sangre

Circulación cerebral Velocidad de los vasos cerebrales (a. cerebral media)

Monitorización cardíaca itmo sinusoidal mantenido es indicativo de anemia fetal grave



fetal antenatal Si se mantiene más de min, los valores de Hb fetal â 
m Determinar:
d Grupo sanguíneo y Rh, en la sangre del
cordón umbilical
d Recuento de hematíes y valoración de Hb y
Hto
d {Ô  
detecta Acs
pegados a la membrana de los hematíes
fetales
d Bilirrubina en suero 4 mg/dL
 
 M MM   
 

ŒM M 


      
  MMŒ

 M

 M M M
 MM
M
MM
 M
   MMM
M ŒM

 
 M  
m Durante el embarazo
m En el RN
Conducta Inducción
AFEC{ACIÓN expectante y del parto
LEVE controles semanas 36 y
periódicos 38

AFEC{ACIÓN 1° Inducción
MODERADA maduración del parto o
Y GRAVE del feto cesárea

{ransfusión
AFEC{ACIÓN Fetos
fetal
GRAVE inmaduros
intrauterina
m Administración mediante punción en cavidad
peritoneal fetal (vena umbilical o vena hepática)
de pequeñas cantidades de sangre Rh -
m Propuesta por Liley en 1963
m Fetos en situaciones graves
m Inmaduros que no pueden extraerse
m Semana 20-24
m Cada 10-15 días
m Objetivo: disminución de Ac anti-D del
plasma materno
d Casos graves de inicio precoz
d {ransfusión intraútero difícil de realizar
m Dos plasmaf resis de 2000 ml c/48 hrs en
cada ciclo
m Dosis elevadas de gammaglobulina
inespecífica (0.8-1.0 g/Kg de peso) en el
3° y 4° día de cada ciclo
m Los ciclos se repiten cada 3 semanas
m Iniciar entre semanas 12 y 14
d Antecedente de fetos hidrópicos, muerte fetal o
necesidad de interrumpir gestación antes de
semana 32
m Semanas 20 y 22
d Antecedente de hidropesía fetal, muerte del
feto o necesidad de interrumpir embarazo entre
semanas 32 y 37
m Semanas 26-28
d Antecedente de RN a t rmino pero que
necesitó de {IU o {ransfusión exsanguínea
m Determinar:
d Grupo sanguíneo y Rh
d Valoración hemática completa
d Equilibrio ácido-base de los vasos
umbilicales
m Bilirrubina en sangre de cordón umbilical
> 4 mg/dL o Hb 14g/dL
m Ascenso de los valores de bilirrubina fetal
por encima de 0.5 mg/dL de forma
horaria
m Bilirrubina total con valores de:
d 10 mg/dL a las 24 hrs
d 15 mg/dL a las 48 hrs
m SIEMPRE > 20 mg/dL
m Ictericia leve o despu s del tx de formas
graves
d FO{O{ERAPIA

m >cido fólico
m Vitamina B12
m Vitamina K
m Preconcepcional

m Durante el embarazo y el parto

m Despu s del parto


m Controlar administración de
transfusiones y derivados sanguíneos
m Evitar
d Paso de hematíes fetales al torrente circulatorio
materno
d {oxemia
d DPP
d Manipulaciones y traumatismos sobre útero
grávido

m Administrar a la gestante Rh- no


isoinmunizada una dosis de
gammaglobulina anti-D preventiva a las 28
SDG
m Se administra durante la gestación
despu s de:
d Maniobras invasivas
* Biopsia corial
* Amniocentesis
d {raumatismos uterinos
d Dx de muerte fetal
m 250-300l 

 


m  
  
 

m Ac inmunes anti-A y anti-B, en una mujer
gestante de grupo O
m 20%
m Anemia moderada y un tinte subict rico
poco evidente
m No hay agravación progresivaen los
embarazos siguientes
m 2-5% de las EH del RN
d Anti-c
d Anti-E
d Anti-C
d Anti-Kell
* Puede ser muy grave
* {ítulo de Acs es de 1:8 obliga a estudiar el
estado del feto por amniocentesis