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UTERINA
ANORMAL
ESTEBAN LOBO SOCARRAS
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Menorragia o Menstruaciones con intervalos normales (21-35 días) pero con flujo abundante
Hipermenorrea (>80 ml) o duración prolongada (>7 días)
AGUDO CRÓNICO
S e s o l i c i t a a l a s p a c i e n t e s q u e r e g i s t r e n a d i a r i o e l n ú m e r o d e
p r o d u c t o s s a n i t a r i o s q u e e s t é n u n p o c o , m o d e r a d a m e n t e , o p o r
completo, saturados.
L o s p u n t a j e s s e a s i g n a n : 1 p u n t o p o r c a d a t a m p ó n l i g e r a m e n t e
t e ñ i d o , 5 s i e s t á m o d e r a d a m e n t e s a t u r a d o y 1 0 s i e s t á p o r
completo empapado.
Se asignan de manera similar puntajes ascendentes a las toallas
h i g i é n i c a s , d e 1 , 5 y 2 0 , r e s p e c t i v a m e n t e
S e a s i g n a u n p u n t o p o r l a p r e s e n c i a d e c o á g u l o s p e q u e ñ o s , d e 2
m m d e d i á m e t r o .
S e a s i g n a u n p u n t a j e d e 5 p a r a l a p r e s e n c i a d e c o á g u l o s d e 3 m m .
A c o n t i n u a c i ó n s e c u e n t a n l o s p u n t o s p a r a c a d a d í a . L o s t o t a l e s > 1 0 0 p u n t o s p o r c i c lo m e n s t r u a l
s e c o r r e l a c i o n a n c o n p é r d i d a d e s a n g r e o b j e t i v a > 8 0 m L .
OTRAS OPCIONES…
Copa menstrual
Marcas desechables disponibles.
Los calendarios menstruales
Aplicaciones para teléfonos inteligentes, o “apps”, para registrar la cronología y
el flujo menstruales
ETIOLOGÍA
Hay muchas causas de sangrado del
tracto reproductivo. Para organizar
las principales causas de sangrado
uterino anormal, la International
Federation of Gynecology and
Obstetrics (FIGO) creó un sistema de
clasificación con el uso del acrónimo
PALM - COEIN.
Las letras están agrupadas por causas
estructurales y no estructurales de
sangrado uterino anormal.
ANORMALIDADES
ESTRUCTURALES
(PALM)
PÓLIPOS ENDOMETRIALES Y
ENDOCERVICALES
Neoplasias intrauterinas blandas y carnosas
C o m p u e s t a s d e g l á n d u l a s e n d o m e t r i a l e s , e s t r o m a f i b r o s o y e p i t e li o de
PÓLIPO superficie
ENDOMETRIAL L o s p ó l i p o s i n t a c t o s p u e d e n s e r ú n i c o s o m ú l t i p l e s
M e d i r d e s d e a l g u n o s m i l í m e t r o s h a s t a v a r i o s c e n t í m e t r o s
P u e d e n s e r s é s i l e s o p e d u n c u l a d o s .
E l e s t r ó g e n o y l a p r o g e s t e r o n a e s t á n i m p l i c a d o s e n s u c r e c i m i e n t o .
c u b i e r t o s p o r e p i t e l i o c i l í n d r i c o m u c i n o s o .
C a r a c t e r í s t i c a s : m a s a s a l a r g a d a s , l i s a s , d e c o l o r r o j o ,
ú n i c a s , q u e s e e x t i e n d e n d e s d e e l c a n a l e n d o c e r v i c a l
T a m a ñ o : d e s d e v a r i o s m i l í m e t r o s h a s t a 2 o 3 c m
S e e n c u e n t r a n c o n m a y o r f r e c u e n c i a e n m u l t í p a r a s
Diagnóstico
Ecografía transvaginal con Doppler en color aplicado
Ecografía con infusión de solución salina
Histeroscopia.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES Y
ENDOCERVICALES
Tratamiento
Dirigido por síntomas y por el riesgo de enfermedad maligna.
Casi todos los pólipos son benignos, y sólo en alrededor de 5% aparece transformación
premaligna o maligna
Los riesgos más consistentes para la transformación son: estado posmenopáusico, edad de más
de 60 años, sangrado anormal, uso de tamoxifeno, la diabetes y la obesidad.
MANEJO CONSERVADOR
P O L I P E C T O M Í A H I S T E R O S C Ó P I C A O P E R A T O R I A ( R e s o l u c i ó n o D e s p r e n d i m i e n t o e s p o n t á n e o )
M u j e r e s s i n t o m á t i c a s o a q u e l l a s c o n f a c t o r e s d e E n m u j e r e s a s i n t o m á t i c a s c o n p ó l i p o s p e q u e ñ o s ( < 1 0
r i e s g o p a r a t r a n s f o r m a c i ó n m a l i g n a . m m ) y s i n f a c t o r e s d e r i e s g o p a r a t r a n s f o r m a c i ó n
maligna.
ADENOMIOSIS
Agrandamiento del útero causado por restos ectópicos de endometrio (glándulas y
estroma) en plano profundo en el interior del miometrio.
Ginecólogo sospecha:
Signos clínicos
Presencia de la enfermedad
Pero el diagnostico se basa en hallazgos histológicos en las piezas operatorias
ADENOMIOSIS
FACTORES DE RIESGO DE ADENOMIOSIS SIGNOS Y SINTOMAS
90% de los casos se observa en mujeres Hemorragia menstrual profusa
que han tenido embarazos.
Casi 80% surge en aquellas que están Dismenorrea
entre el cuarto y el quinto decenios de Dispareunia
la vida.
ADENOMIOSIS
DIAGNÓSTICO
Histología: Concentrados ectópicos de
glándulas y estroma dentro del
miometrio
Ecografía Transvaginal: Pared anterior
o posterior del miometrio, más grueso,
heterogeneidad en la contextura del
miometrio, quistes hipoecoicos del
miometrio.
ADENOMIOSIS
TRATAMIENTO CONSERVADOR QUIRÚRGICO / DEFINITIVO
Objetivo principal es aliviar el dolor Histerectomia
y la hemorragia. Ablación endometrial
Uso de AINES Resección localizada
Administración de anticonceptivos Embolización de arterias uterinas
orales, progestágenos, DIU de
progesterona.
LEIOMIOMAS
Son neoplasias benignas compuestas de músculo liso, y de manera típica, surgen
en el miometrio. A menudo se les conoce como miomas uterinos y también se les
denomina coloquialmente fibromas.
t a m a ñ o d e l o s m i o m a s y e v i t a e l c r e c i m i e n t o d e
nuevos.
Anticonceptivos orales
AINES
LEIOMIOMAS
LEIOMIOMAS
T R A T A M I E N T O Q U I R Ú R G I C O
M i o m e c t o m í a
H i s t e r o s c ó p i c a : S u b m u c o s o s
L a p a r o s c ó p i c a : S u b s e r o s o s e I n t r a m u r a l e s
H i s t e r e c t o m í a : T r a t a m i e n t o d e f i n i t i v o
MALIGNIDAD
Dentro de las patologías malignas o hiperplásicas mas comunes encontramos:
Carcinoma endometrial
ANORMALIDADES NO
ESTRUCTURALES
(COEIN)
COAGULOPATÍA
L a s c o a g u l o p a t í a s s o n r a r a v e z u n a c a u s a d e s a n g r a d o t i p o g i n e c o l ó g i c o .
A l g u n o s d e l o s d e f e c t o s d e l a c o a g u l a c i ó n q u e p u e d e n c o n l l e v a r a s a n g r a d o
D i s f u n c i ó n d e l a a d h e s i ó n d e p l a q u e t a s
D e f e c t o s d e l a e s t a b i l i z a c i ó n d e l t a p ó n p l a q u e t a r i o .
COAGULOPATÍA
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Enfermedad de Deficiencia de
Trombocitopenia Hemofilia
von Willebrand Vitamina K
P ú r p u r a t r o m b o c i t o p é n i c a
i d i o p á t i c a
COAGULOPATÍA
DIAGNÓSTICO
LABORATORIOS
ANAMNESIS B i o m e t r í a h e m á t i c a c o m p l e t a c o n r e c u e n t o d e p l a q u e t a s
Epistaxis TP, TTP, INR
Antecedente familiar de trastornos C o n c e n t r a c i ó n d e f i b r i n ó g e n o
h e m o r r á g i c o s
Antecedente de f o r m a c i ó n f á c i l de
equimosis
Complicaciones h e m o r r á g i c a s con
i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a o parto
o b s t é t r i c o
Sangrado gastrointestinal
DISFUNCIÓN
OVULATORIA
E n e l s a n g r a d o u t e r i n o a n o r m a l l a c a u s a s u b y a c e n t e e s a n o v u l a c i ó n , q u e s e
produce cuando hay una ausencia de la fase ovulatoria, por lo que el ovocito
Sintomatología de la paciente:
Anticonceptivos orales
A n t i c o n c e p t i v o s q u e s ó l o c o n t i e n e n p r o g e s t i n a .
A c e t a t o d e m e d r o x i p r o g e s t e r o n a d e d e p ó s i t o
I m p l a n t e s u b d é r m i c o d e e t o n o g e s t r e l .
T R A T A M I E N T O Q U I R Ú R G I C O
A b l a c i ó n e n d o m e t r i a l .
ENDOMETRIAL
Cuando la causa de un sangrado uterino anormal proviene de una disfunción
D i s r e g u l a c i ó n d e l a h e m o s t a s i a e n d o m e t r i a l l o c a l
D e f i c i e n c i a s d e l a r e p a r a c i ó n d e l e n d o m e t r i o .
IATROGÉNICOS
Medicamentos y dispositivos que pueden llevar a un sangrado uterino anormal:
A n t i b i ó t i c o s ( R i f a m p i c i n a )
Anticoagulantes
Anticonceptivos orales
A n t i c o n v u l s i v a n t e s ( Á c i d o v a l p r o i c o )
A n t i d e p r e s i v o s t r i c í c l i c o s
Dispositivos intrauterinos
P r o g e s t á g e n o s
NO CLASIFICADOS
E s t e g r u p o e s p o c o f r e c u e n t e y a ú n n o e s t a d e b i d a m e n t e d e f i n i d o :
Malformaciones arteriovenosas
E n d o m e t r i t i s c r ó n i c a
Hipertrofia endometrial