UPAO FAC.

MEDICINA HUMANA ALUMNO: RODRIGUEZ MILLA, HUGO

INTRODUCCIN
Segn la OMS y UNICEF, hay alrededor de dos mil millones de casos de enfermedad diarreica a nivel mundial cada ao. 1.9 millones de nios menores de 5 aos de edad fallecen a causa de diarrea anualmente, fundamentalmente en los pases en desarrollo. Cada nio menor de 5 aos de edad presenta un promedio de tres episodios anuales de diarrea aguda. A nivel mundial, en este grupo etario, la diarrea aguda es la segunda causa de muerte, particularmente en menores de 1 ao

DEFINICIN
Es la expulsin de heces no formadas o anormalmente aguadas; con una mayor frecuencia de la defecacin. Un aumento del peso diario de las heces >200g. Un incremento en la frecuencia, mayor de 3 deposiciones por da. Disminucin en la consistenciaDIFERENCIAS POR EL TIEMPO DE DURACIN Diarrea Aguda: < 2 semanas Diarrea Persistente: 2 a 4 semanas Diarrea Crnica: > 4 semanas

Cuadros frecuentes a distinguir de la Diarrea

Seudodiarrea: - Eliminacin frecuente de pequeas cantidades de heces , suele acompaarse de tenesmo rectal. - Sind. Colon irritable, trastornos anorectales. Incontinencia Fecal: - Evacuacin involuntaria del contenido rectal, causada por trastornos nueromusculares, o problemas estructurales de la regin anorectal.

ETIOLOGIA
Mas del 90% de los casos, se deben a agentes infecciosos. El 10 % restante se deben a medicamentos, ingesta de sustancias toxicas, isquemia y otros trastornos.

SINTOMAS
Vmitos Fiebre > 38,5 C Dolor Abdominal

AGENTES INFECCIOSOS
VIAS DE TRASMISIN Va fecal - oral Contacto personal directo Ingesta de alimentos contaminados, con microorganismos patgenos, presentes en las heces de animales o humanos. Las perturbaciones de la flora residente por accin de los antibiticos. La inmunosupresin

AGENTES INFECCIOSOS

FISIOPATOLOGIAS La diarrea es una consecuencia

de la disfuncin en el transporte de agua y electrlitos a nivel del intestino. Como resultado de esta alteracin se produce: Un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces. Un cambio en su consistencia por el incremento de agua y electrlitos contenidos en ellas. Deshidratacin y trastornos del equilibrio hidroelectroliticos.

MECANISMOS PATOGENOS
INVASIVIDAD: Invasin de la mucosa, seguida de la proliferacin celular intraepitelial y penetracin de la bacterias en la lamina propia. PRODUCCION DE CITOTOXINAS: Producen dao celular directo, por la inhibicin directa de la sntesis proteica. PRODUCCION DE ENTEROTOXINAS: Produce trastornos del balance de agua y sodio, sin afecta la morfologa celular ADHERENCIA A LA SUPERFICIE MUCOSA: Produce aplanamiento de las microvellosidades y la destruccion de la funcion celular normal.

CLASIFICACIN DE LA DIARREA INFECCIOSA AGUDA

Cuadro diarreico , que es el resultado del movimiento neto de agua y electrolitos, desde la mucosa hasta el lumen. Es una diarrea acuosa abundante que produce: Deshidratacin Trastornos hidroelectroliticos Trastornos del equilibrio acido base Agentes patogenos. Vibrio cholerae Echericha coli esterotoxigenica Shigella spp Yersinia enterocolitica

DIARREA SECRETORA

DIARREA OSMTICA Cuadro diarreico que se produce por un incremento de

carbohidratos en el lumen intestinal. Genera lesiones en forma de parches en las vellosidades intestinales, la invasin de los enterocitos de la vellosidad y la posterior aglutinacin de las vellosidades afectadas

 Otro mecanismo es la producida por la adhesin de algn protozoos al borde en cepillo del enterocito. Bloquean la entrada de agua, electrolitos y micronutrientes, y genera un incremento de lumen intestinal. Que es atacado por las bacterias con produccin de acido lctico, que da lugar a una diarrea acida, con marcado eritema perianal. Agentes patogenos:
Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Ciclospora cayetanensis Microsporidios

DIARREA OSMTICA

DIARREA CON SANGRE

Se presenta con una elevada incidencia en nios menores de 5 aos. Constituye un problema de salud en pases subdesarrollados. Puede expresarse con manifestaciones clnicas severas, que pueden llevar a la muerte. Subtipos:
- Invasiva - No invasiva.

DIARREA CON SANGRE INVASIVA Tiene como patgeno prototipo a la Shigella.

E. coli enteroinvasiva Salmonella Campylobacter Jejuni Yersinia enterocolitica Vibrio para-hemolyticus

DIARREA CON SANGRE NO INVASIVA

Tiene como agentes patogenos:

E. coli enterohemorragica E. coli enteroagregativa Clostridium difficile

EVALUACIN CLNICA
La evaluacin debe basarse una buena HC y concentrarse en: Evaluar la severidad de la enfermedad, la duracin y el grado de deshidratacin. Identificar las causas posibles en base a una anamnesis y los hallazgos clnicos, incluyendo las caractersticas de las deposiciones.

METODOS DIAGNSTICOS

ANALISIS MICRIOBIOLOGICO DE LAS HECES CULTIVO DE MATERIAL FECAL EXAMEN DIRECTO DE HECES INMUNOANALISIS ENDOSCOPIA SIGMOIDOSCOPIA COLONOSCOPIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

TRATAMIENTO
REHIDRATACION ORAL ADMINISTRAR UNA DIETA APROPIADA PROBIOTICOS ANTICOLINERGICOS TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ESPECIFICO

ABORDAJE DEL MANEJO DE ADULTOS CON DIARREA AGUDA

Realizar la evaluacin inicial Manejar la deshidratacin Evitar la deshidratacin en pacientes que aun no presentan este signos Estratificar el manejo posterior - Pistas epidemiolgicas - Pistas clnicas Obtener muestra para anlisis de materias fecales Considerar terapia antimicrobiana para patgenos especficos Notificar a las autoridades sanitarias