Está en la página 1de 21

GENERALIDADES DE

QUIMIOTERAPIA
PSS VÍCTOR MANUEL VARGAS OROZCO

ASESORA: PMF ANABEL UGALDE MANZO


DEFINICIÓN

• Diccionario de la lengua española. Real Academia Española


Paul Ehrlich (1854-1915)

• Acuño el término “quimioterapia”, que definió como el uso


de sustancias químicas para el tratamiento de enfermedades.

• 1908 utilizó un modelo animal (conejo) para la sífilis, dando


el desarrollo de los arsénicos para el tratamiento de la
enfermedad.

• Encontrar productos específicos que tuvieran afinidad por


organismos patógenos; actuar sobre la causa de la
enfermedad dejando indemne al huésped “balas mágicas”.

Kotliar M. Vilanova M. La maldición del cangrejo. Fundación Sanatorio Güemes. España. 2003
PRIMERA Y SEGUNDA GUERRA
MUNDIAL

• Uso de armas químicas, gas mostaza:


leucopenia, aplasia de la médula
ósea, disolución del tejido linfoide,
ulceración del tracto gastrointestinal

Kotliar M. Vilanova M. La maldición del cangrejo. Fundación Sanatorio Güemes. España. 2003
• Goodman y Gilman realizaron experimentos en ratas transplantadas con linfomas, utilizando
la mostaza nitrogenada.

• Primer paciente tratado con linfoma no Hodgkin; reducción de masas tumorales, por un par
de semanas, acercamiento hacia el tratamiento del cáncer por agentes farmacológicos, 1946.

Kotliar M. Vilanova M. La maldición del cangrejo. Fundación Sanatorio Güemes. España. 2003
SIDNEY FARBER

Patológo pediátrico considerado “el padre de la


quimioterapia moderna”

Aminopterina y ametopterina (metotrexato);


administradas en niños con Leucemia Linfoblástica
Aguda, primeras drogas en inducir remisión
temporal de la enfermedad

Kotliar M. Vilanova M. La maldición del cangrejo. Fundación Sanatorio Güemes. España. 2003
OBJETIVO
La terapéutica oncológica moderna es multidisciplinaria

Quimioterapia

• Atacar a las células neoplásicas y afectar su historia natural,


induciendo muerte celular, con agentes citotóxicos dirigidos a dañar
el ADN y su síntesis en distintas fases del ciclo celular.
• Erradicar y/o controlar

Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier. 2016


Fundamentos de Skipper

Tras un tratamiento radical como la cirugía o la radioterapia, las células


residuales pueden causar una recurrencia, lo cual se asocia con la enfermedad
micrometastásica.

La quimioterapia actúa por una cinética de primer orden o logarítmica, una


dosis determinada mata una fracción constante de células, con independencia de
la cantidad de células expuestas; es improbable que un solo ciclo de
quimioterapia pueda resultar curativo.

Existe una relación inversa entre la cantidad de células tumorales en el


momento de iniciar la quimioterapia y la probabilidad de curación. A medida
que crece el tumor su fracción de crecimiento disminuye. Las células en reposo
son más resistentes a la citotoxicidad.
Rivera S. Oncología general para profesionales de la salud de primer contacto. Permanyer México. 2017
MODALIDADES DE TRATAMIENTO DE LA QUIMIOTERAPIA

• Quimioterapia Adyuvante

La quimioterapia adyuvante se usa para tratar a pacientes con alto riesgo


de recurrencia después de que la terapia local inicial (cirugía y radiación)
haya eliminado toda la evidencia de enfermedad.

Perry M. The Chemotherapy Source Book. Lippincott Williams & Wilkins. 2012
• Quimioterapia neoadyuvante (primaria o de inducción)

Administrada después de establecer un diagnóstico histológico pero antes de la terapia quirúrgica


definitiva.
La quimioterapia neoadyuvante se realiza en el contexto de una enfermedad local obvia (a menudo
extensa) con un riesgo de enfermedad micrometastásica distante para la cual existe una quimioterapia
efectiva.

Fundamentos de la terapia neoadyuvante


(1) exponer inmediatamente la enfermedad local y posiblemente distante a una quimioterapia efectiva,
evitando el retraso introducido por la cirugía y la recuperación;
(2) evaluación inmediata in vivo de la sensibilidad a la quimioterapia del tumor primario y, por lo
tanto, de una posible enfermedad micrometastásica nodal o distante;
(3) reducción masiva de la enfermedad local para permitir un posterior procedimiento quirúrgico
menos anatómicamente destructivo.
Perry M. The Chemotherapy Source Book. Lippincott Williams & Wilkins. 2012
• Quimioterapia Concomitante

Se utiliza en forma alternada y simultánea con la radioterapia para reducir la


toxicidad en los tejidos normales e incrementar la sensibilidad del tumor.

Perry M. The Chemotherapy Source Book. Lippincott Williams & Wilkins. 2012
CLASIFICACIÓN GENERAL DE AGENTES CITOSTÁTICOS

AGENTES ALQUILATES
• Interfieren en la división celular al inhibir la replicación del DNA
*Derivados del platino

ANTIMETABOLITOS
• INDUCEN LA SÍNTESIS LETAL DE BASES PURÍNICAS O PIRIMIDÍNICAS

ANTIBIÓTICOS ANTITUMORALES
• De origen microbiano, inhiben el crecimiento tumoral

DERIVADOS DE PLANTAS
• Con actividad anticancerosa

Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier. 2016


Rivera S. Oncología general para profesionales de la salud de primer contacto. Permanyer México. 2017
Medina-Villaseñor E.A. Maartínez-Macias. Fundamentos de oncología. 2009. Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza, UNAM. México.
Medina-Villaseñor E.A. Maartínez-Macias. Fundamentos de oncología. 2009. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza,
UNAM. México.
Criterios de la OMS internacionalmente aceptados de valoración de la respuesta de una
enfermedad medible, determinada sobre las masas tumorales.

• Remisión completa (RC): desaparición de toda evidencia clínica del tumor, en dos
observaciones separadas al menos cuatro semanas.

• Remisión parcial (RP): reducción de al menos un 50% en todas las masas, sin progresión en
ninguna o aparición de otras nuevas, al menos durante cuatro semanas.

• Enfermedad estable (EE) o No cambio (NC): reducción menor del 50% o crecimiento inferior
al 25% de cualquiera de las masas medibles.

• Progresión de la enfermedad (PE): crecimiento del 25% o más de cualquiera de las masas
medibles o aparición de nuevas lesiones. Para algunos tumores concretos existen distintas
clasificaciones que valoran la respuesta de acuerdo a sus características de crecimiento.

Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Farmacia Hospitalaria Tomo II. 2002


RESISTENCIA A FÁRMACOS

El principal obstáculo de en la eficacia clínica de la quimioterapia es el


desarrollo de la resistencia a medicamentos

Mecanismos de resistencia:

1. Disminución en la captación del fármaco


2. Expulsión del medicamento por la Glucoproteína P (doxorrubicina).
3. Inactivación enzimática del medicamento: glutatión S transferasa que
inactiva al cisplatino.
4. Cambios cuantitativos de la enzima blanco o receptor.
5. Menor activación del fármaco.
6. Amplificación de genes

Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Farmacia Hospitalaria Tomo II. 2002


TOXICIDAD

Agentes quimioterapéuticos son inespecíficos; los tejidos que se afectan


de manera más profunda son aquellos en constante proliferación
(médula ósea y mucosas), sin embargo todos los órganos son
susceptibles.

• Toxicidad a corto plazo (náuseas, vómito y reacciones de


hipersensibilidad)

• Toxicidad a mediano plazo mielosupresión, mucositis diarrea

• Toxicidad a largo plazo (cardiotoxicidad manifestada por


insuficiencia cardiaca, fibrosis pulmonar, nefrotoxicidad u
ototoxicidad, riesgo de desarrollar segundas neoplasias.
Herrera A. Granados M. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. Mc Graw Hill . 2013.
Evaluación del grado de toxicidad

Grado 1: toxicidad leve. Síntomas leves o ausentes que sólo son detectables por
el clínico

Grado II: toxicidad moderada: Síntomas evidentes para el paciente, pro no


interfieren en sus actividades diarias

Grado III: toxicidad severa: Condiciones médicamente significativas que no


ponen en riesgo la vida, interfiere en las actividades.

Grado IV: toxicidad peligrosa: El paciente sufre consecuencias que ponen en


riesgo su vida, requieren intervención urgente.

Grado V: Muerte relacionada con los efectos adversos


Rivera S. Oncología general para profesionales de la salud de primer contacto. Permanyer México. 2017
Herrera A. Granados M. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. Mc Graw Hill . 2013.
Herrera A. Granados M. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. Mc Graw Hill . 2013.