Fluidoterapia Servicio Medicina

SE
VI
IO H O DE SP M IT E AL DI C D IN E LE A I NT N E R
FLUIDOTERAPIA
Iria Yez Gonzlez Residente 4 ao de Farmacia Hospitalaria
N A
El volumen y composicin corporal en personas sanas se mantienen constantes. Puede romperse este equilibrio por:
SE
VI
Factores extrarrenales l Disfunciones endocrinas l Enfermedad renal intrnseca

l
PRINCIPIOS GENERALES
N A
AGUA CORPORAL TOTAL

Composicin Pediatra Hombres corporal
80% 70% 65% 65% 60% 55%
DISTRIBUCIN DEL AGUA
Edad
Delgado Sexo
N A
Mujeres
55% 50% 45%
SE
Segn Krieger JN. Body fluids and compartiments. En: Practical fluids & electrolytes. Appleton (eds). Connectitut. USA, pg 103-117, 1991.
Obeso
VI
Normal
Constitucin
75 kg
45 L (60%) Agua transcelular 1L (1%) Plasma 3L (4%) LEC 15L (20%)
N A
LIC 30L (40%)
Liq intersticial 11L (15%)
SE
VI
SE R VI C
N A
ENTRADAS
Lquidos ingeridos 1400 mL Agua de alimentos 700 mL
VI
2.100 mL
NECESIDADES Y PRDIDAS DIARIAS

SALIDAS
Orina 1.000 mL Prdida insensible 900 mL Heces 200 mL 2.100 mL
SE
N A
NECESIDADES
o Agua: 2.100-2500 mL/ da
o Sodio: 1-2 mEq/Kg/ da
o Potasio: 0,5-1 mEq/Kg/
VI
da
SE
mL/da mL/da
NECESIDADES Y PRDIDAS DIARIAS

PRDIDAS
o Sudoracin: 500-600
o Respiracin: 400
o Paciente febril: +100mL/C
N A
SE R VI C
PRDIDAS ORDINARIAS
N A
INTESTINALES

Vmitos Diarrea Fstulas u ostomas leo paraltico
VI
SE

PRDIDAS EXTRAORDINARIAS
RENALES Diurticos Poliuria Postobstruccin Postnecrosis tubular IRA Hipopotasemia Terapia con Li Hipercalcemia DM, D inspida, hipoadrenalismo
N A
SE R VI C
PRDIDAS EXTRAORDINARIAS
N A
SE R VI C
BALANCE
N A
SE
VI
LEC
Na Ca Cl HCO3
COMPOSICIN LEC Y LIC
LIC
K Mg PO4 Protenas
N A
OSMOSIS: Fenmeno fsico por el cual las diferentes concentraciones de dos soluciones separadas por una membrana semipermeable tienden a igualarse
SE
VI
MOVIMIENTO DE AGUA ENTRE COMPARTIMENTOS
El agua va hacia donde est el soluto ms concentrado
N A
Presin osmtica: Fuerza capaz de provocar el paso de agua por una membrana semipermeable debido a las diferencias de concentracin de los solutos a ambos lados. Presin onctica: Fuerza ejercida por las protenas sricas (albmina), que se opone a la salida de agua fuera del rbol vascular.
SE
mOsm/l= 2(Na+mEq/L)+Glucemia/18+Urea/2,8
VI
Osmolaridad: Nmero total de partculas disueltas/L de disolucin.
MOVIMIENTO DE AGUA ENTRE COMPARTIMENTOS
N A
DEFINICIN
OBJETIVO
SE
COMPLICACIONES Metablicas, electrolticas, mecnicas y spticas
VI
FLUIDOTERAPIA
Aporte de agua, electrolitos y glucosa por va IV, cuando el paciente no puede ingerir, y/o presenta prdidas extraordinarias Mantener la homeostasis del organismo, y/o reponer las prdidas diarias
FLUIDOTERAPIA
NUTICIN PARENTERAL
Administracin de macro y micronutrientes por va IV a pacientes que no pueden/quieren/ deben ingerir alimentos por va digestiva Proveer de la suficiente energa (HC, grasas) as como aa, vit y oligoelem necesarios para alcanzar una ptima utilizacin de todos los nutrientes administrados
N A
o Mantenimiento de aporte hidroelectroltico y glucosa en ayuno menor de 24-48h por reduccin de ingesta. o Deplecin de lquido extracelular. o Deplecin acuosa. o Deplecin salina.
o Trastornos hidroelectrolticos. o Shock hipovolmico. o Shock distributivo.
SE
VI
o Trastorno del eq cido-base.
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
N A
SOLUCIONES CRISTALOIDES:
Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y, en caso de contener azcares, aportar energa. Pueden ser hipo-, iso- o hipertnica respecto del plasma.
SE
VI
TIPOS DE SOLUCIONES
N A
SOLUCIONES HIPOTNICAS
Hiposalino 0.45% 77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L
Deshidratacin hipertnica
X
Hipovolemia, paciente neurocrtico
SE
VI
SOLUCIONES CRISTALOIDES
N A
SOLUCIONES ISOTNICAS
S. fisiolgico 0.9%
154 mEq/L Na+, 154 mEq/L Cl-, 308 mOsm/L
Reposicin agua y electrolitos
SE
VI
Hipovolemia Deshidratacin Alcalosis cloro sensibles Shock hipovolmico/distributivo Correccin de hiponatremias
Riesgo de edemas o acidosis hiperclormica
N A
S. Ringer Lactato (Hartman) 130 mEq/L Na+, 109 mEq/L Cl-, 28 mEq/L Lactato, 3 mEq/L Ca2+, 4 mEq/L K+, 276 mOsm/L.
Reposicin agua y electrolitos
SE
VI
X Hepatopata o disminucin de perfusin
Eleccin cuando es necesario reponer grandes volmenes: ciruga, grandes quemados
heptica, no administrar junto con sangre
N A
S. glucosado 5% Glucosa 50 g/L , 278 mOsm/l
Postoperatorio inmediato X
SE
VI
Alternativa (SF 0,9%, SS 0,45%)en deshidrataciones hipertnicas
Enfermedad de Adisson, pacientes neurocrticos
N A
S. glucohiposalinas glucosa,Cl-,Na+: 5%+0,3% (390 mOsm/L) 3,3%+0,3% (285 mOsm/L) Postoperatorio inmediato
Fluidoterapia de mantenimiento
SE
VI
Hipovolemia, neurocrticos
N A
SOLUCIONES HIPERTNICAS
S. salino hipertnico ClNa 3%
Shock hipovolmico En TCE severo e hipotensin a nivel extrahospitalario Riesgo de hiperosmolaridad, hiperNa, hiperCl y acidosis metablica
SE
VI
N A
SOLUCIONES HIPERTNICAS
S. glucosado hipertnico Glucosa 10%, 555 mOsm/L
Ayuno Hipoglucemia
SE
VI
Hipovolemia, neurocrticos, sit de hiperosmolaridad
N A
SOLUCIN DE ClK: frasco de 20 ml con 40 mEq de K+ (2 mEq/mL de K+)

Nunca inyectar directo en vena Diluir en s. Fisiolgico, Glucosado o Glucosalino Nunca superar 30 mEq/h en perfusion Nunca superar 200 mEq/24 h Pauta de perfusion:
SE
VI
SOLUCIONES ELECTROLITICAS
1 mEq/kg peso en 24 horas distribuido entre todos los sueros
N A
Cloruro sdico 0,9% + 10? mEq K+, envase 1000 mL
SE
Glucosalina + 20 mEq K+, envase 1000 mL
VI
SOLUCIONES DILUIDAS DE K+
N A
SOLUCIONES COLOIDES
SE
Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin que actan como expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad plasmtica, por lo que retienen agua en el espacio intravascular. Esto produce expansin del volumen plasmtico y al mismo tiempo hemodilucin, favoreciendo la perfusin tisular. Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides.
VI
TIPOS DE SOLUCIONES
N A
COLOIDES NATURALES Albmina
Expansor en paracentesis evacuadora

Hipoalbuminemia < 2 g/dl Hemoderivado
X Coste elevado
SE
VI
SOLUCIONES COLOIDES
N A
COLOIDES NATURALES
Derivados de gelatina: Gelafundina,Hemoce
X Hipersensibilidad
Hidroxietilalmidones: Voluven, Expafusin
Menor anafilaxia
SE
VI
SOLUCIONES COLOIDES
Escaso y breve poder expansor
Eleccin cuando cristaloides insuficientes
N A
o Agua (Glucosado 5%): Se distribuye por todos los compartimentos. Slo el 8% permanece intravascular. o Salino isotnico: Se expande por el volumen extracelular. El 25% permanece intravascular. o Coloides: >expansin vol. Plasmtico.
GLUCOSA SSI
SE
Volumen intravascular 3,5 l
VI
COLOIDE
Volumen intersticial 10,5 l Volumen intracelular 28 l
EXPANSIN DEL VOL PLASMTICO
N A
HIPOVOLEMICA Prdida agua y Na
Agua>sodio
SE
Diurticos Diuresis osmtica Alt GI Sudor
VI
ISOVOLEMICA Prdida de agua Diabetes inspida Quemaduras Fiebre Taquipnea
HIPERNATREMIA (Na>145 mEq/L)

HIPERVOLEMICA
Ganancia de agua y Na Sodio>agua
Yatrogenia mineralocorticoides
N A
Causa: Administracin de 2L de NaCl al 3%
Indicacin:
SE
Tto: Administracin de diurticos (furosemida)
VI
LEC 15L LIC 30L LEC 17L + V LIC 30L - V
HIPERNa HIPERVOLMICA
N A
Indicacin:
SE
VI
Agua actual x Na actual = Agua ideal x Na ideal Agua ideal = 60% del peso
HIPERNa ISOVOLMICA
Causa: Prdida de 2L de agua
Tto: Reposicin de agua perdida

Cantidad de agua=agua ideal-agua actual
N A
o La hipernatremia debe ser corregida lentamente con SG5%. La mitad del dficit de agua ser reconstituido en 24 h, el resto en 1-2 das. o Una reposicin rpida puede provocar edema Indicacin:
SE
VI
cerebral, convulsiones y letargia.
HIPERNa ISOVOLMICA
N A
Causa: Prdida de 2L de fluido hiposmolar
Indicacin:
SE
Tto: 1) SF 0,9% hasta resolucin de los signos de hipovolemia. 2) SS 0,45% o SG5% hasta corregir a hipernatremia.
VI
HIPERNa HIPOVOLMICA
N A
2. FIV TERAPUTICA
NORMAL (280-295)
HipoNa isotnica o HipoNa hipotnica pseudohiponatremia Hipovolemia Prdidas GI Prdidas renales 3 espacio Hipervolemia
VI
SE
HIPOSMOLARIDAD (<280) IH ICC IRA
HIPONATREMIA (Na<135 mEq/L)
HIPEROSMOLARIDAD (>295)
HiperNa hipertnica
E Addison Hipotiroidismo SIADH
N A
Isovolemia
o Artefacto analtico debido a [ ] elevadas en plasma de glucosa, protenas, triglicridos y otras sustancias osmticamente activas.
o Un incremento de 4,6 g/L de lpidos plasmticos 1 mEq/L.
SE
VI
provoca un descenso en la [Na] de aproximadamente
HIPONa ISOTNICA PSEUDOHIPONATREMIA
N A
Causa: Administracin de 2L de fluido hiperosmolar
SE
Tto: Determinar la glucemia y verificar las perfusiones administradas
VI
HIPONa HIPERTNICA
N A
Causa: Prdida de 2L de fluido hiperosmolar
SE
Tto: Diferente segn sea una hiponatremia levemoderada o severa.
VI
LEC 15L LIC 30L LEC 13L - V LIC 30L + V
HIPONa HIPOTNICA HIPOVOLMICA
N A
Na<135 mEq/L: La correccin de LEC con SF 0,9% normalizar la natremia. 1/3 del dficit se adm las primeras 12h a V<0,5 mEq/L/h. 2/3 restantes durante los das siguientes.
SE
VI
HIPONa HIPOTNICA HIPOVOLMICA
Na<125 mEq/L: Administrar S hipertnico 3% para elevar la [Na] a 120-125 mEq/L. V<2,5 mEq de NaCl/L/ h 20 mEq/L/da.
N A
SE
El contenido de Na del organismo es normal, pero hay un exceso de agua que provoca hipoNa. Sin signos clnicos de hipovolemia ni edemas, pero con retencin hdrica en el espacio intracelular. Tto: slo en hipoNa grave y sintomtica. Diuresis mantenida con furosemida + reposicin de Na y K perdidos en orina con SF 0,9% suplementado con K. Adems de tto causal.
VI
HIPONa HIPOTNICA ISOVOLMICA
N A
Se retiene agua y Na, pero ms agua. Aparece hiperhidratacin, edemas y aumento de peso.
Tto: restriccin adecuada de ingesta acuosa,
SE
insensibles. Adems del tto causal.
VI
sin sobrepasar el vol de diuresis + prdidas
HIPONa HIPOTNICA HIPERVOLMICA
N A
Causas:

Inadecuada excrecin de K por el rin. Defecto del tbulo renal en la secrecin de K.
Falsa hiperpotasemia.
SE
Excesiva administracin exgena.
VI
HIPERPOTASEMIA (K>5,2 mEq/L)
N A
Tratamiento:
Sin repercusin clnica ni en ECG: correccin de causa base.
Con repercusin:
l l l
Monitorizacin cardiaca contnua.
Cateterizacin central. Control estricto de la PVC.
SE
VI
Si clnica cardiovasc o alt graves de ECG, adm
ClCa 10%, 5-15 mL IV dcto en 5 min. Reduccin de la [K].
N A
Reduccin de la [K]:
Clnica estable y sin alt graves del ECG:

l
SG 10%, 200-500 mL/30min. Tras la 1 hora, 500-1000 mL en 2-4h.
Bicarbonato sdico: 50 mEq de NaHCO3 el SG 10% anterior.
SE
VI
S hipertnica de sodio.
iv en 5 min aadir 50 mEq de NaHCO3 en
N A
Reduccin de la [K]:
Clnica grave o alt graves del ECG:

l
300 mL de SG 20% + 30 UI insulina rpida en 30 min, ms una perfusin en Y de SF 0,9% + 50 mEq de NaHCO3 en 60 min.
SE
VI
Reduccin de la masa de K: resinas de intercambio inico vo o rectal.
N A
Causas:

Prdidas GI.
Alcalosis metablica. Diuresis aumentada.
Hiperaldosteronismo.
Enfermedades del tbulo renal.
SE
HipoMg. Anabolismo.
VI
Frmacos: insulina, diurticos, anfotericina B, aminoglucsidos.
HIPOPOTASEMIA (K<3,6 mEq/L)
N A
Tratamiento:
o
HipoK leve o moderada, asintomtica y va digestiva normal: sales de K vo y alimentos ricos en K.
HipoK severa, sintomtica o con va
SE
va iv.
digestiva no disponible: Reposicin de K por
VI
N A
Reposicin iv de K:
o o o
Para 1 mEq la [K] se administran 100 mEq de K. La Dmx es generalmente de 150 mEq. En ocasiones, dosis hasta 300 mEq/da, como son los pacientes con hipopotasemia grave (< 2,5 mEq/L). Va perifrica, [K] mx habitual es 40 mEq/L a 10 mEq/h (lmites 60 mEq/L y 20 mEq/h). [] superiores puede producir dolor local y flebitis. Va central, [K] hasta 100 mEq/L en fluidos de gran volumen y velocidad mx de infusin de 20 mEq/h y excepcionalmente de 40 mEq/h. Cuando se administra en fluidos de pequeo volumen habitualmente se utiliza la preparacin de 20 mEq en 100 mL y en caso necesario de 40 mEq en 100 mL.
SE
VI
N A
SE R VI C
Y por fin
N A

Fluidoterapia Servicio Medicina

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Fluidoterapia Servicio Medicina

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SE

Iria Yez Gonzlez Residente 4 ao de Farmacia Hospitalaria

Factores extrarrenales l Disfunciones endocrinas l Enfermedad renal intrnseca

AGUA CORPORAL TOTAL

DISTRIBUCIN DEL AGUA

55% 50% 45%

DISTRIBUCIN DEL AGUA

Liq intersticial 11L (15%)

DISTRIBUCIN DEL AGUA

Lquidos ingeridos 1400 mL Agua de alimentos 700 mL

NECESIDADES Y PRDIDAS DIARIAS

Orina 1.000 mL Prdida insensible 900 mL Heces 200 mL 2.100 mL

o Agua: 2.100-2500 mL/ da

o Sodio: 1-2 mEq/Kg/ da

o Potasio: 0,5-1 mEq/Kg/

NECESIDADES Y PRDIDAS DIARIAS

o Paciente febril: +100mL/C

Vmitos Diarrea Fstulas u ostomas leo paraltico

COMPOSICIN LEC Y LIC

MOVIMIENTO DE AGUA ENTRE COMPARTIMENTOS

El agua va hacia donde est el soluto ms concentrado

Osmolaridad: Nmero total de partculas disueltas/L de disolucin.

MOVIMIENTO DE AGUA ENTRE COMPARTIMENTOS

COMPLICACIONES Metablicas, electrolticas, mecnicas y spticas

o Trastornos hidroelectrolticos. o Shock hipovolmico. o Shock distributivo.

o Trastorno del eq cido-base.

Hiposalino 0.45% 77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L

Hipovolemia, paciente neurocrtico

154 mEq/L Na+, 154 mEq/L Cl-, 308 mOsm/L

Reposicin agua y electrolitos

Hipovolemia Deshidratacin Alcalosis cloro sensibles Shock hipovolmico/distributivo Correccin de hiponatremias

Riesgo de edemas o acidosis hiperclormica

Reposicin agua y electrolitos

X Hepatopata o disminucin de perfusin

Eleccin cuando es necesario reponer grandes volmenes: ciruga, grandes quemados

heptica, no administrar junto con sangre

Enfermedad de Adisson, pacientes neurocrticos

Hipovolemia, neurocrticos, sit de hiperosmolaridad

SOLUCIN DE ClK: frasco de 20 ml con 40 mEq de K+ (2 mEq/mL de K+)

1 mEq/kg peso en 24 horas distribuido entre todos los sueros

Cloruro sdico 0,9% + 10? mEq K+, envase 1000 mL

Glucosalina + 20 mEq K+, envase 1000 mL

COLOIDES NATURALES Albmina

Expansor en paracentesis evacuadora

Derivados de gelatina: Gelafundina,Hemoce

Hidroxietilalmidones: Voluven, Expafusin

Escaso y breve poder expansor

Eleccin cuando cristaloides insuficientes

Volumen intravascular 3,5 l

EXPANSIN DEL VOL PLASMTICO

HIPOVOLEMICA Prdida agua y Na

Diurticos Diuresis osmtica Alt GI Sudor

HIPERNATREMIA (Na>145 mEq/L)

Ganancia de agua y Na Sodio>agua

Causa: Administracin de 2L de NaCl al 3%

Tto: Administracin de diurticos (furosemida)

Causa: Prdida de 2L de agua

Tto: Reposicin de agua perdida

cerebral, convulsiones y letargia.

Causa: Prdida de 2L de fluido hiposmolar

HIPONATREMIA (Na<135 mEq/L)

E Addison Hipotiroidismo SIADH

o Un incremento de 4,6 g/L de lpidos plasmticos 1 mEq/L.

provoca un descenso en la [Na] de aproximadamente