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IMPORTANCIA BIOLOGICA
Disolvente universal por excelencia Favorece las reacciones enzimaticas Fluidifica las reacciones broncopulmonares Regula la temperatura corporal Transporta substancias hacia los tejidos Elimina productos de desecho
AGUA CORPORAL
MASA CORPORAL
L.E.C. 33%
L.I.C. 67%
1. DIFUSION SIMPLE
2. DIFUSION FACILITADA
3. TRANSPORTE ACTIVO
4. FILTRACION CAPILAR
Movimiento de agua a traves de la membrana capilar por accin de la presin hidrosttica, balanceada con la presin onctica del plasma.
5. PRESION OSMOTICA
Fuerza con la cual particulas osmticamente activas atraen agua a traves de una membrana semipermeable
OSMOLARIDAD
Concentracin del soluto por unidad de solvente
mOsm/l = 2(Na) + glucosa (mg/dl) + urea(mg/dl) 18 6
OSMOLALIDAD
Fuerza osmtica generada por partculas no difusibles (osmticamente activas) a traves de una membrana semipermeable Cantidad menor de agua
FUERZAS DE STARLING
1. Presin Hidrosttica en ambos espacios (intravascular e intersticial) 2. La Presin Onctica constituye la unica fuerza osmtica efectiva que se opone a la salida de agua fuera del lecho vascular. 3. El aumento de la presin hidrostatica y/o la disminucin de la presin onctica es la causa ms frecuente de edema y ascitis o derrames en cavidades. (TERCER ESPACIO)
Presin onctica
Presin osmotica ejercida por las protenas Presin hidrostatica Presin oncotica Importante para intercambio de liquidos entre plasma (proteinas, liquidos, urea, glucosa) y intersticio Arterial = hidrostatico > onctico Venoso = oncotico > hidrosttico Si no esta equilibrado Edemas
LEY DE STARLING
Compartimiento de Agua *Agua Extracelular: Agua plasmtica Agua intersticial * Agua Intracelular
% Peso Corporal 20 4 16 40
Volumen
14 L 2.8 11.2 28
Osmorreceptores hipotalmicos
Ejecutores
Hormona antidiurtica
Sistema renina-angiotensinaaldosterona Sed Sistema nervioso simptico Pptidos natrurticos Natruresis por presin (Presiva) Hormona antidiurtica
Lo que es afectado
ESTADOS HIPOVOLMICOS
2. HORMONA ANTIDIURTICA
3. La osmolaridad plasmtica regula los niveles de ADH:
4. La sobrecarga acuosa inhibe la secrecin de ADH a)Los tubulos distal y colector de la nefrona se vuelven impermeables al agua b)La orina hipotnica procucida en la rama ascendente del asa de Henle no cambia su osmolaridad.
>4L
INTOXICACION HIDRICA
Causas: Hidratacin parenteral excesiva Retencin de liquidos Movilizacin de liquidos previamente secuestrados.
Produce: Hiposmolaridad
INTOXICACION HIDRICA Clnica: Peso. Edema maleolar o sacro Crepitantes y sibilantes basales Distensin vnosa yugular Elevacin del PVC y presin de enclavamiento Hematocrito Tratamiento: restriccin de agua, diurticos, restriccin de Na 1 2 g/d
SODIO
135 145 meq/l Es el mayor catin extracelular Principal responsable del poder osmtico EC. Sistemas reguladores: Receptores en cel. Yuxtaglomerulares: SRAA Recept. De volumen: venas y aurculas Recept. Presin: aorta y seno carotdeo Rin es el rgano ms importante que lo regula: FG y mineralocorticoides
VN:
HIPONATREMIA
Na
srico < 135 meq/l Causa + frec. Anormalidades electrolticas Incidencia 1% y prevalencia 2.5% Mortalidad 11 50% Leve (> 120 meq/l) : asintomtica Severa (< 120 meq/l): sintomtica
HIPONATREMIA
Leve 120-135 Nauseas, malestar, cefalea leve
Moderada 110-120
Severa <110
Las molestias GI ocurren tempranamente Las manifestaciones ms saltantes son las neuropsquitricas: edema cerebral Nios y ancianos son ms susceptibles
HIPONATREMIA Causas:
Endocrinolgicas: hipotiroidismo, enf
hipof-
hipot con deficiencia de glucocortic. Estrs fsico-emocional Drogas: vasopresina, oxitocina, tiazida, furosemida, vincristina, carbamazepina, clorpropamida, salicilatos, ciclofosfamida,etc.
HIPONATREMIA Tratamiento:
Indicado en paciente sintomtico agudo con manifestaciones neurolgicas y disminucin rpida de la osmolaridad. Tratamiento etiolgico Sintomas Severos, Na < 110 meq/l: sol. salina 3% Hipovolemia: Solucin Salina 0.9% en un volumen para reemplazar el 50% de prdida de liquido estimados en 6 h. simultneamente; Solucin Salina 3%
HIPERNATREMIA
Na srico > 145 meq/l Prevalencia 0.5 2% Mortalidad 60% con Na>160 meq/l Causa principal es la prdida de agua Clnica: letargia, irritabilidad, tremor, hiperreflexia, ataxia, convulsiones, como y muerte El principal dao ocurre a nivel del SNC Aguda dao vascular cerebral (Hemorragia Subaracnoidea)
HIPERNATREMIA Tratamiento:
Colapso
circulatorio: resucitacin con cristaloides o coloides Tratamiento de Acidosis severa Reemplazo de dficit de agua en 48 h. Reemplazar prdidas urinarias y otros Administracin de fluidos hipotnicos Monitorizacin de electrolitos c/ 4h.
POTASIO
VALOR NORMAL 3.5 5 mmol / L Extracelular 50 mEq / lt de Peso Corporal 3,500 mEq CATION MAS IMPORTANTE DE LA CELULA DIETA: 100 Meq / da SU METABOLISMO TIENE ESTRECHA RELACION CON LA FUNCION CELULAR
Hipercalemia. Nauseas, vmitos, clico intestinal y diarrea. Al inicio en el EKG se observa ondas T altas en espiga, QRS ancho y segmentos ST deprimidos. Con valores crecientes de potasio puede desaparecer las ondas T y presentarse bloqueo cardiaco y paro cardiaco diastlico.
HIPOKALEMIA
HIPOKALEMIA Causas:
Ingreso insuficiente Prdidas Gastrointestinales: vmitos, succin gstrica, sindrome Pilrico, diarrea, laxantes, fstulas intestinales., etc Prdidas renales Cushing, hiperaldosteronismo. Drogas: diurticos Desplazamiento de K al interior de clula: correccin cetoacidosis diabtica, alclosis, glucosa e insulina. TEC - Hiperalimentacin Parenteral.
HIPOKALEMIA Tratamiento:
Si
no es Emergencia: Va oral: Gluconato de K Deficit grave: parenteral: Velocidad administracin no > 20 meq/h Dosis diaria no > 150 meq. En lactantes: no dosis > 3 meq/K/d En rea crtica y con monitorio: reto de potasio: Cl Na 9% 90cc Por volutrol en 1 h Cl K 14.9% 10 ml 2 a 3 veces
HIPERKALEMIA
Na
7.5 8: mortal
HIPERKALEMIA Clnica:
Neuromusculares: debilidad, disfagia, disartria, parlisis flcida, parlisis ascendente Respiratorias: paro Circulatorio: hipot, arritmia y paro Gastrointestinal: nauseas, vmitos, dolor abdominal ileo. Endocrino: parlisis en Enfermedad de Addison. Cambios EKG: aumento voltaje onda T, QT corto, aumento amplitud QRS, PR prolongado y prdida de onda P
HIPERKALEMIA Tratamiento:
Sales de Ca EV Promover ingreso de K a clula: Insulinoterapia Bicarbonato Na en infusin Eliminar K: diurticos de asa Dilisis Resinas de intercambio inico Tratamiento etiolgico Inhalacin B2 agonistas Si no es urmico, anrico: suero salino.
In
Plasma
Fluido Intersticial
Fluido IC
Na K Cl
143 4 113
10 135 5
400 200
LIC
RION
INTESTINO
PERDIDAS GASTROINTESTINALES
1. Diariamente, el tracto GI recibe 6-8 litros. 2. La mayor cantidad se absorbe en colon derecho. 3. Slo se pierden 100-200ml por las heces. 4. Las secreciones GI son isotnicas o ligeramente hipotnicas. 5.Las prdidas aumentan por: a) Vmitos d) Tubos de ostoma b) Diarrea e) Fstulas c) Drenajes
A. Prdidas gastrointestinales
1. Gstricas: vmitos o aspiracin nasogstrica 2. Intestinales, pancreticas o biliares: diarreas, fstulas, ostomas o drenajes. 3. Sangrado Diariamente circulan en el TGI 8 litros Es frecuente que se produzcan trastornos cido-base Secrecin gstrica: H+ y Cl Secreciones intestinales, pancreticas y biliares son relativamente alcalinas: -HCO3 Hipopotasemia
Na
(mmol/L)
Cl
(mmol/L)
K
(mmol/L)
Lactato
(mmol/L)
Ca
(mmol/L)
Glucosa
(g/L)
Osmolalidad
(mOsm / L)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
50 100
252 505
DEXTROSA 50%
NaCl 0.9% NaCl 0.45% NaCl 0.33% Lactato Ringer (LR) D-5% / NaCl 0.9% D-5% / NaCl 0,45% D-5% / LR PLASMA
0
154 77 51 130 154 77 130
0
154 77 51 109 154 77 109
0
0 0 0
0
0 0 0
0
0 0 0
500
0 0 0 0 50 50 50
2520
308 154 103 273 560 406 525
4
0 0
28
0 0
2.7
0 0
4
4
28
-
2.7
5
142
103
0.9
275-290(t.)
CAMBIOS EN LA COMPOSICIN
Equilibrio acido-bsico
Concentracin de potasio, calcio y magnesio
REGULACIN CIDO-BASE
H2CO3
H+ + HCO3-
GASOMETRA
pH 7,35-7,45 NORMALIDAD
HCO3
PCO2
HCO3
PCO2
Metablica
Respiratoria
Metablica
Respiratoria
Trastornos respiratorios Acidosis respiratoria Concepto Signos y sntoma pH pCO2 Bicarbonato Exceso de base pO2 KRetencin de CO2- (hipercapnea) Somnolencia, coma, arritmia Normal o menor de 7.35 Mayor de 45 mm de Hg Mayor de 27 meq/l (crnicos) Normal (Positivo en crnicos) Generalmente bajo Alto Alcalosis respiratoria Hiperventilacin (Hipocapnea) Tortura, sensaciones parestsicas, tetania Normal o mayor de 7.45 Menor de 35 mm de Hg Menor de 22 meq/l (crnicos) Normal (negativo en crnicos) Normalmente alto o bajo Bajo
Cloro
pH en orina
Normal
cido
Normal
Alcalino