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DE LA PATOLOGA
SUBUNGUEAL
ABORDAJE QUIRRGICO
DE LA PATOLOGA
SUBUNGUEAL
Autores
FCO. JAVIER GARCA CARMONA
Podlogo. Profesor Titular de la Escuela Universitaria
de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Jefe del Servicio de Ciruga
de la Clnica Universitaria de Podologa. Universidad Complutense de Madrid.
Colaboradores
NGEL MANUEL OREJANA GARCA
Podlogo. Profesor Colaborador. Escuela Universitaria de Enfermera, Fisioterapia y Podologa.
Jefe del Servicio de Patologa y Ortopedia de la Clnica Universitaria de Podologa.
Universidad Complutense de Madrid.
III
ISBN:
Depsito Legal:
Impreso en Espaa.
IV
Prlogo
VI
NDICE
Introduccin ....................................................................................
Exstosis .......................................................................................
Definicin .................................................................................
Epidemiologa ...........................................................................
Etiologa y patogenia .................................................................
Clnica .......................................................................................
Diagnstico ...............................................................................
Diagnstico diferencial ..............................................................
Anatoma patolgica ..................................................................
Pronstico .................................................................................
Tratamiento ...............................................................................
Tratamiento quirrgico de la Exstosis Distal ...................
Exostectoma distal .....................................................
Exostectoma distal ms Avulsin y matricectoma
parcial ms Plastia distal .............................................
Avulsin y matricectoma total y Exostectoma dorsal ...
Reseccin completa de la unidad ungueal y
Exostectoma dorsal ....................................................
Conclusin .................................................................
Tratamiento quirrgico de las Exstosis Mediales .............
Conclusiones .............................................................................
Osteocondroma ...............................................................................
Definicin .................................................................................
Epidemiologa ...........................................................................
Etiologa y patogenia .................................................................
Clnica .......................................................................................
Diagnstico ...............................................................................
Diagnstico diferencial ..............................................................
Anatoma patolgica ..................................................................
Pronstico .................................................................................
Tratamiento ...............................................................................
Conclusiones .............................................................................
Conclusin ......................................................................................
Figuras resumen ...............................................................................
Bibliografa ......................................................................................
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3
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5
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12
14
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16
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17
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45
45
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49
49
49
51
56
57
59
61
VII
Introduccin
Exstosis
DEFINICIN
Figura 1: La exstosis es una proliferacin osteocartilaginosa benigna, localizada preferentemente en el extremo dorsal de la falange distal del primer dedo.
Desde el punto de vista epidemiolgico, son varios los autores8,13,16,23,42 que coinciden al sealar que la exstosis es ms frecuente en
mujeres que en hombres. Otros43,45,51, sealan que no hay predileccin
en cuanto a sexo. Con respecto a la edad de aparicin, la mayora de los
autores consultados, sealan su comienzo entre la 2 y 3 dcada de la
vida. Murphey y colaboradores45, sealan que el 77-80 % de las lesiones
que afectan al pie, se localizan en el primer dedo.
Nuestros resultados en una serie de 35 casos de exstosis subungueal (incluyendo exstosis distales y mediales), localizadas en el primer
dedo del pie, en 26 pacientes (21 mujeres y 5 hombres), tratados quirrgicamente durante un perodo de 2 aos (Junio 2002 a Junio 2004),
se expresan en la siguiente tabla: (Tabla 1).
TABLA I
Pacientes
Edad
Sexo
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7
Paciente 8
Paciente 9
Paciente 10
Paciente 11
Paciente 12
Paciente 13
Paciente 14
Paciente 15
Paciente 16
Paciente 17
Paciente 18
Paciente 19
Paciente 20
Paciente 21
Paciente 22
Paciente 23
Paciente 24
Paciente 25
Paciente 26
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54
52
63
26
43
49
43
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55
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53
33
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53
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49
52
74
72
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Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Uni o bilateral
Bilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Bilateral
Unilateral
Bilateral
Unilateral
Unilateral
Bilateral
Bilateral
Bilateral
Bilateral
Unilateral
Bilateral
Unilateral
Bilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
Unilateral
EXSTOSIS
Nota: La condicin de unilateralidad o bilateralidad corresponde a la afectacin del primer dedo de un pie (Unilateralidad) o del primer dedo de ambos pies
(Bilateralidad).
Grfico 1.
ETIOLOGA Y PATOGENIA
EXSTOSIS
tado11, con alteraciones mecnicas del pie8 y con la presencia de alteraciones estructurales del primer radio tales como hallux rigidus y hallux
limitus funcional.
Un porcentaje significativo de pacientes con exstosis subungueal
refieren traumatismos agudos recibidos sobre el rea de la lesin. Buttherwoth8, en la dcada de los 90 analiz diferentes estudios publicados
hasta esa fecha de exstosis subungueales y encontr que el 35% de los
pacientes incluidos en estos estudios, referan haber sufrido con anterioridad un episodio traumtico directo sobre el dedo que presentaba la
exstosis subungueal. Posteriormente, Davis y Cohen13 en 1996, revisando la literatura, encontraron que se haban publicado 312 casos de
exstosis subungueal. nicamente en 138 casos, se haca referencia a la
existencia de antecedentes traumticos. El 64% de estos 138 casos,
reconocan la existencia de un episodio traumtico en el dedo donde se
les haba diagnosticado la exstosis subungueal. Estos datos sugieren
que los traumatismos agudos juegan un papel importante en el desarrollo de las exstosis subungueales. Sin embargo, y a pesar de estos
datos, es muy difcil poder establecer que estos episodios traumticos,
sean el mecanismo que activa el desarrollo de la exstosis subungueal.
Respecto al papel que juegan las alteraciones mecnicas en el desarrollo de la exstosis subungueal no existen demasiadas referencias
bibliogrficas. nicamente Buttherwort8, seala que la inestabilidad del
arco interno podra jugar un papel en su desarrollo, al favorecer los
microtraumatismos de repeticin en la falange distal del hallux. Los
autores tambin consideramos que las alteraciones mecnicas del pie
pueden jugar un papel ms importante del que se les ha otorgado hasta
ahora. La presencia de un equino de tobillo compensado, un retropi
varo compensado, una articulacin subastragalina con mucho movimiento en el plano transverso o un eje de la articulacin subtalar medializado, son caractersticas mecnicas que predisponen al paciente a
tener la articulacin subastragalina mximamente pronada durante la
fase de apoyo completo del ciclo de la marcha. Este aspecto, favorece
que la articulacin mediotarsiana est colocada en una posicin de
inversin, abducin y flexin dorsal, que el peroneo lateral largo no se
encuentre en una posicin de ventaja para poder estabilizar el primer
metatarsiano en plantarflexin y que, en consecuencia, durante la fase
de despegue de taln, el primer metatarsiano se encuentre en una posicin de dorsiflexin. Si tenemos en cuenta que durante la fase propulsiva de la marcha, los flexores cortos se contraen, con el fin de estabilizar la falange proximal del hallux contra el suelo y favorecer el
7
La presencia de signos y sntomas clnicos relacionados con la existencia de una exstosis subungueal, depender del tamao de la misma
y de las onicopatas asociadas. En muchas ocasiones, el diagnstico cl8
EXSTOSIS
Clnica asociada
Presencia de onicocriptosis o enclaustramiento de la lmina ungueal, asociada a exstosis, con lmina ungueal
incurvada.
10
EXSTOSIS
Figuras 5a y 5b: Las uas en pinza producen un estrangulamiento del lecho ungueal
e incluso erosin, por la presin de la exstosis sobre ste.
Figuras 6a y 6b: En estadios severos, la exstosis produce elevacin, incurvamiento y onicolisis de la lmina ungueal, as como aparicin de un ndulo ulcerado.
11
12
EXSTOSIS
13
En la siguiente tabla, (Tabla III), se recogen los elementos diferenciales entre las dos afecciones subungueales:
TABLA III
Exstosis
Osteocondroma
Concepto
Epidemiologa
Localizacin
Metfisis de crecimiento
de falange distal 1er dedo
Mayor tamao
Etiologa
Traumatismo agudo
Microtraumatismos
repetitivos
Clnica
Dolor a la presin
Helomas subungueales
Se asocia a onicocriptosis
Deformacin lmina
ungueal
Radiologa
Forma de pico
No existe diferenciacin
peristica
Crecimiento dorsal y
excntrico al hueso
Crece centrado con respecto
al eje medio del dedo
Pronstico
Nula posibilidad de
malignizacin
Posibilidad de malignizacin
(1 %)
Tratamiento
Quirrgico
El diagnstico diferencial habr de realizarse adems con otras afecciones dermatolgicas, las cuales solo citaremos, que pueden tener su
localizacin en el primer dedo del pie en la regin subungueal, tanto de
14
EXSTOSIS
Botriomicoma
Quiste mixoide
Papiloma subungueal
Tumor Glmico
15
Figura 14: En los cortes histolgicos se identifica un tejido seo laminar con una cubierta
cartilaginosa a modo de casquete, que se interpone entre la zona sea y el tejido conectivo
drmico adyacente.
PRONSTICO
EXSTOSIS
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico de la Exstosis Distal
El tratamiento de la exstosis subungueal es eminentemente quirrgico. Se han descrito numerosas tcnicas para el abordaje quirrgico
de la exstosis distal aunque la premisa ms importante en cuanto al
procedimiento, es garantizar la integridad de la unidad ungueal en la
medida de lo posible. Tambin ser fundamental a la hora de extirpar
la exstosis el dejar una pequea concavidad en la cara dorsal de la
falange subyacente para evitar la recurrencia de la lesin14,43. En la
siguiente tabla, (Tabla IV) los autores recogemos, los objetivos de la
ciruga de la exstosis subungueal:
TABLA IV
Objetivos de la Ciruga de la Exstosis
Mantener la integridad de la unidad ungueal en la medida de lo posible.
Reseccin amplia de la exstosis subungueal para evitar recidivas.
Reseccin completa del casquete fibrocartilaginoso que recubre la exstosis
para evitar recidivas.
La longitud de la incisin, estar condicionada por el tamao de la exstosis.
El abordaje quirrgico depender de la localizacin de la exstosis.
El abordaje quirrgico depender de la asociacin o no a diversas onicopatas.
La morfologa de la lmina ungueal condicionar el abordaje quirrgico.
Figuras 15a y 15b: El objeto de la ciruga es la reseccin amplia de la exstosis y completa del capuchn fibrocartilaginoso para evitar recidivas.
La mayora de los autores coinciden al afirmar, que existe un porcentaje importante de recidivas en este tipo de lesiones, aunque nosotros en nuestra serie de 35 casos de exstosis subungueal, en 26
pacientes (21 mujeres y 5 hombres), no hemos tenido ninguna recidiva.
17
18
Exstosis
Exstosis +
Onicocriptosis
Exstosis + Otras
Onicopatas
Indicaciones
Presencia de
dolor
Dermatopatas
asociadas
(helomas
subungueales)
Lmina ungueal
normal o ligeramente incurvada
Presencia de
dolor
Inflamacin y/o
infeccin asociado a ua
incarnada
Uas enclaustradas con hipertrofia de pulpejo
Dermatopatas
asociadas (helomas periungueales)
Lmina ungueal
incurvada
Presencia de
dolor
Ulceracin del
lecho ungueal
Onicomicosis,
onicogrifosis u
otras onicopatas
asociadas
Uas muy incurvadas, distrficas
o Uas en
pinza
Yatrogenias quirrgicas (Avulsiones totales
previas)
Procedimientos
Exostectoma
distal (Tcnica de
Mercado)
Exostectoma
distal (Tcnica de
Mercado) + Avulsin y matricectoma parcial
(Tcnica de Frost
o Winograd) +
Plastia distal (si
hay hipertrofia de
pulpejo)
Avulsin y
matricectoma
total (Tcnica de
Kaplan) + Exostectoma dorsal
Reseccin completa de la unidad ungueal
(lmina, lecho y
matriz) y Exostectoma dorsal
(Variacin de la
Tcnica de Syme)
EXSTOSIS
Pasaremos a continuacin a describir e ilustrar los procedimientos utilizados en el tratamiento quirrgico de la exstosis distal, estableciendo las
indicaciones quirrgicas y desarrollando de una forma grfica las tcnicas.
Exostectoma distal (Tcnica de Mercado)
Indicaciones quirrgicas
19
EXSTOSIS
Figura 18: Una vez la lesin disecada, se procede a la realizacin de la exostectoma con la
sierra quirrgica.
Figura 19: Regularizacin de la superficie con una fresa quirrgica o una lima de hueso.
21
Figura 20: En ocasiones es necesario resecar un gajo de naranja de piel sobrante, para
reponer el colgajo dorsal sobre el plantar y suturarlo, con la finalidad de que la ua pueda
crecer libremente.
EXSTOSIS
Figura 21: Finalmente, se procede al cierre de la herida con sutura continua simple o
sutura de colchonero.
EXSTOSIS
Figura 22: Una de las posibles complicaciones es la necrosis del colgajo dorsal
Figura 23: La presencia de ligeras prominencias por una irregular remodelacin del hueso, puede provocar una recidiva dolorosa.
recurrir a la tcnica de Frost que es la que mejor se adapta a las indicaciones clnicas. La tcnica de Frost la utilizaremos en aquellos casos en
los cuales se asocie onicocriptosis por incurvamiento de la lmina
ungueal, onicocriptosis en estadio I (fase inflamatoria) o II (fase de absceso) o incluso, en presencia de helomas periungueales debido al citado
incurvamiento de la ua.
La realizacin adicional de la plastia distal o reseccin de un
gajo de naranja de la piel del pulpejo, se llevar a cabo en casos en
los que exista un enclaustramiento de la lmina ungueal y una hipertrofia del pulpejo debida a la exstosis. (Fig. 24). La reseccin de esta
piel, facilitar el crecimiento distal de la lmina ungueal, la cual
estaba limitada por el tope que representaba el pulpejo hipertrofiado.
Una vez realizada esta breve introduccin pasamos a describir la tcnica quirrgica.
Figura 24: La realizacin de la plastia distal se realizar en aquellos casos en los cuales
haya onicocriptosis asociada a una hipertrofia del pulpejo.
En primer lugar se procede a realizar un diseo con el lpiz dermogrfico sobre la zona que vamos a incidir. Realizamos este diseo en
boca de pez, para ejecutar la tcnica de Mercado, descrita anteriormente. (Fig. 25).
26
EXSTOSIS
Figura 25: El diseo del procedimiento quirrgico incluye la incisin en boca de pez,
la reseccin de un gajo de naranja y las incisiones a nivel del pliegue ungueal proximal.
En la zona distal del dedo a nivel del pulpejo, incidimos sobre los
tejidos, resecando un gajo de naranja de piel en el pulpejo, con la
finalidad de facilitar el crecimiento distal de la ua y evitar su enclaustramiento. (Fig. 26).
Figuras 26a y 26b: La reseccin de un gajo de naranja (plastia distal) en el pulpejo, facilitar el posterior crecimiento distal de la lmina ungueal, evitando su enclaustramiento.
27
Figuras 27a y 27b: La pieza disecada, consiste en un fragmento fibrseo, que debe ser
remitido para su estudio anatomopatolgico.
EXSTOSIS
29
Postoperatorio
Las curas y revisiones postquirrgicas las realizaremos segn lo referido para la anterior Tcnica de Mercado.
Complicaciones quirrgicas
Las complicaciones que se pueden presentar en este tipo de procedimiento son similares a las descritas anteriormente para la Tcnica de
30
EXSTOSIS
Mercado. En este sentido hemos de puntualizar que el riesgo de necrosis del colgajo dorsal es mucho mayor en este tipo de tcnica, pues
hemos de tener en cuenta que si prolongamos distalmente las incisiones realizadas en las tcnicas de Frost o Winograd, a nivel del hiponiquio, podran comprometer la realizada en el pulpejo en boca de pez,
quedando as muy poco margen entre las incisiones, producindose un
mayor riesgo de infeccin y necrosis. (Figs. 32 y 33).
Figura 32: Si prolongamos excesivamente las incisiones (en rojo) de la Tcnica de Frost o Winograd, pueden comprometer a la realizada en el pulpejo y
producir necrosis.
EXSTOSIS
Avulsin y matricectoma total (Tcnica de Kaplan) + Exostectoma dorsal
Indicaciones quirrgicas
En los supuestos clnicos descritos anteriormente, podra estar indicada una avulsin con matricectoma total de la unidad ungueal
mediante la tcnica de Kaplan27 y un posterior abordaje dorsal de la
exstosis. La tcnica de Kaplan, supone la realizacin de una avulsin
total de la lmina ungueal adems de una reseccin completa del lecho
y matriz ungueal. La prctica de este procedimiento supone un abordaje cruento de toda onicopata asociada a exstosis, ya que eliminamos
completamente la unidad ungueal dejando al dgito sin la proteccin
que representa la ua. Debido a esto, habr que seleccionar correctamente a los pacientes candidatos a este tipo de procedimientos, en base
a una valoracin concienzuda de las indicaciones clnicas.
El procedimiento se lleva a cabo, en tres fases diferentes, que incluyen la exresis (avulsin total ungueal y matricectoma mecnica), exostectoma y osteotripsia y sntesis mediante sutura.
Durante la exresis, se realizar la avulsin total de la lmina
ungueal y la matricectoma mecnica. Primeramente se procede al
diseo del procedimiento a realizar con el lpiz dermogrfico. Posteriormente se realiza el despegamiento total de la lmina ungueal sobre
el lecho, con un avulsor, despegador o elevador de Freer. Adems realizaremos la separacin de la ua del eponiquio a travs de la cutcula,
utilizando para ello el borde o extremo cortante del elevador con el fin
de liberarla dorsalmente.
Despus se realizan dos incisiones paralelas (borde medial y lateral),
que comienzan a 1 cm de la cutcula, en el eponiquio y continan adya33
34
EXSTOSIS
Figura 39: Finalmente se procede al cierre de la herida mediante sutura, quedando la falange expuesta y dejando que
cicatrice por segunda intencin.
35
EXSTOSIS
diana. Ante la presencia de infeccin postoperatoria, se debe asumir la existencia de una osteomielitis, por la exposicin de la
falange distal.
Aparicin de espculas ungueales. Aunque es difcil que se produzca si se ha erradicado por completo la matriz ungueal, es posible la aparicin de espculas en el plazo de 2-3 meses posteriores
a la ciruga, debido a una mala praxis en la realizacin de la matricectoma, pudiendo haber quedado restos de matriz. (Fig. 40).
Aparicin de quistes de inclusin en el eponiquio o en los pliegues
ungueales. A pesar de ello su incidencia es menor que en los procedimientos parciales (avulsin y matricectoma parcial), puesto
que la mayor exposicin permite un mejor control del tejido
matricial escindido.
Lesin en la articulacin interfalngica o en la insercin del tendn del extensor propio del primer dedo debido a la realizacin
de un colgado eponiquial extenso, una diseccin proximal exagerada o un dao provocado por el mecanismo del legrado, curetaje
u osteotripsia del periostio, el cual pueda provocar una lesin de
la insercin tendinosa originando una tendinitis con dolor a la
deambulacin en el periodo postoperatorio.
Aparicin de periostitis, especialmente en aquellos casos en
los que manifiestan un dolor
postoperatorio desproporcionado y un aumento del
tiempo de cicatrizacin. La
radiologa a veces muestra una
ligera reaccin peristica en el
contorno de la falange distal.
A menudo el dolor es el nico
signo de la infeccin. La piel a
nivel del eponiquio puede
aparecer tumefacta, sensible y
dolorosa a la palpacin. Tambin puede haber drenaje de
exudado seropurulento, con
cultivo positivo a Estafiloco
dorado (en la mayora de los Figura 40: La aparicin de espculas
casos), extendindose desde el subungueales pueden deberse a la realizacin inadecuada de la matricectoma.
tejido blando al periostio.
37
EXSTOSIS
Figura 41: La variacin de la Tcnica de Syme supone la eliminacin radical de la unidad ungueal, adems de la reseccin de la exstosis, en la foto con el capuchn fibrocartilaginoso que la recubre.
39
Postoperatorio
Las curas y revisiones postquirrgicas la realizaremos segn lo referido para la anterior Tcnica de Mercado.
Complicaciones quirrgicas
Las complicaciones que pueden presentarse con este tipo de procedimiento son las siguientes, pudiendo incluirse ms:
Ligero acortamiento del dedo.
Implicacin biomecnica ms o menos importante en funcin de
la cantidad de hueso resecado.
40
EXSTOSIS
Como referamos anteriormente, los autores incluimos dentro de la denominacin de exstosis subungueal, tambin a aquellas
excrecencias seas, que se van a
localizar principalmente en el
borde medial de la falange distal,
ya que el mecanismo etiopatognico suele ser similar al descrito
para las exstosis distales (etiologa
microtraumtica e implicaciones
biomecnicas), as como los signos
Figura 44: Habr que evaluar las alteraciones mecnicas que pueden predisponer a la aparicin de exstosis, para ofrecer el tratamiento adecuado en cada caso.
41
Figuras 45a y 45b: Correlacin clinico-radiolgica de una exstosis medial y su asociacin a onicocriptosis.
42
EXSTOSIS
Figura 46: La incisin a nivel del pliegue ungueal proximal, permitir la diseccin y
reseccin de la exstosis medial.
Como hemos referido a lo largo de la exposicin, los autores opinamos en contra de la creencia generalizada, que la exstosis subungueal supone una proliferacin osteocartilaginosa benigna de localizacin distal y/o medial, que pocos elementos comunes presenta con el
osteocondroma, como desarrollaremos a continuacin.
Esta patologa disfruta de una elevada incidencia en las consultas
podolgicas, principalmente asociada a diversas onicopatas. El dolor
digital, manifestado por la presin de la exstosis sobre el lecho y la
lmina ungueal, supone un motivo frecuente de consulta.
43
44
Osteocondroma
DEFINICIN
OSTEOCONDROMA
namente hasta conformar el tumor, de ah que el osteocondroma aparezca principalmente en huesos de osificacin encondral. Macroscpicamente, el osteocondroma se caracteriza por la aparicin de una masa
sea con una base de implantacin variable en la cortical metafisaria y
una cubierta a modo de capuchn cartilaginoso cuyas caractersticas se
asemejan a las de una placa de crecimiento. Este casquete cartilaginoso,
es el origen del crecimiento de los osteocondromas. Histolgicamente,
el osteocondroma se compone de cartlago hialino maduro. Adems, se
observa osificacin encondral, formada por hueso esponjoso en continuidad con la medular del hueso afectado. En la superficie del casquete,
el pericondrio, se funde con el cartlago hialino.
El grosor del casquete cartilaginoso vara con la edad del paciente.
A medida que las personas alcanzan la madurez esqueltica, la lesin se
vuelve delgada, pudiendo degenerar el cartlago hialino llegando
incluso hasta desaparecer parcialmente.
CLNICA
47
El osteocondroma no se asocia
a la existencia de una onicocriptosis
con tanta frecuencia como la exstosis, aunque s perfora el lecho
ms frecuentemente que sta.
DIAGNSTICO
OSTEOCONDROMA
El diagnstico diferencial se
deber realizar con las afecciones
y patologas descritas anteriormente para las exstosis subungueales.
ANATOMA PATOLGICA
Como antes hemos comentado, desde el punto de vista macroscpico, se observa un crecimiento seo con un rea de implantacin
variable a nivel de la cortical metafisaria de la falange distal, con una
cubierta cartilaginosa que se transforma en cartlago hialino al tiempo
que se produce la madurez esqueltica. La base sea se recubre de
periostio y el cartlago de pericondrio.
Histolgicamente la lesin sea, estar compuesta por hueso
esponjoso en la mayora de las ocasiones (en lesiones pediculadas), en
continuidad con la medular de la falange. La cubierta cartilaginosa
tiene una estructura similar a la del cartlago de conjuncin, durante
el perodo de crecimiento, transformndose en cartlago hialino con
la maduracin esqueltica, cesando el crecimiento del osteocondroma. (Fig. 52).
PRONSTICO
Figura 52: En los cortes histolgicos se identifica un tejido seo laminar con una cubierta
de cartlago hialino, que se interpone entre la zona sea y el tejido conectivo drmico
adyacente que muestra signos de fibrosis.
OSTEOCONDROMA
TRATAMIENTO
52
OSTEOCONDROMA
53
54
OSTEOCONDROMA
Figura 60: Cierre de la herida mediante sutura con puntos simples discontinuos.
Postoperatorio
La cura postquirrgica la realizamos aplicando un antisptico empapado en unas gasas, consistente en tintura yodada en solucin alcohlica,
sobre la herida. Posteriormente aplicamos compresas de gasa cicatrizantes
para despus colocar varios apsitos absorbentes no adhesivos. Acto
seguido, disponemos varias gasas estriles protegiendo al dedo; vendamos
55
La principal complicacin que puede presentarse adems de las descritas con anterioridad para el resto de procedimientos sobre exstosis,
es la recidiva del osteocondroma, producida por una insuficiente reseccin de la misma o una inadecuada reseccin del casquete cartilaginoso
que recubre la tumoracin.
CONCLUSIONES
Conclusin
57
Figuras resumen
59
60
Bibliografa
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surgery. Oxford (UK): Blackwell Science; 1997.
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