Sndromes Pericrdicos

Dr. Alejandro Schejtman Jefe de Medicina Interna UAI- Hospital Universitario

Organizacin
1- Introduccin 2- Clasificacin 3- Pericarditis Aguda 4- Derrame Pericrdico 5- Taponamiento Cardaco 6- Pericarditis Constrictiva

1- Introduccin
El Pericardio es una serosa. Entre el pericardio parietal y el visceral habitualmente hay entre 15 y 50 ml Las funciones del Pericardio son: - Disminuir la friccin del corazn con rganos y estructuras adyacentes - Evitar la dilatacin brusca del corazn ante la hipervolemia o el ejercicio intenso - Actuar como barrera de contencin de infecciones y neoplasias

2- Clasificacin
A- Pericarditis Aguda B- Derrame pericrdico

C- Taponamiento Cardaco
D- Pericarditis Constrictiva

3- Pericarditis Aguda
Definicin: - Inflamacin aguda del pericardio - Puede ser seca o con Derrame Pericrdico y puede evolucionar a un Taponamiento Cardaco Causas: Pericarditis Viral/ Idioptica: Echo Coxackie, HIV Pericarditis Purulenta: Estafilococo, Estreptococo Pericarditis Tuberculosa (habitualmente crnica) Pericarditis Actnica Pericarditis 2 a Colagenopatas: LES, AR Pericarditis Urmica Pericarditis postIAM Sme de Dressler

 Clnica:
Fiebre: Frote: Dolor:
El resto de los sntomas depender de la causa subyacente. Por Ej: Pericarditis viral: sntomas de infeccin de VAS: rinosinusitis, Tos, Odinofagia. Pericarditis x HIV: perdida de peso Pericarditis TBC: sme constitucional, Tos, historia de TBC Pueden complicarse con Taponamiento Cardaco (poco frecuente)

Frote:
- Se produce x friccin del pericardio parietal y visceral
- Se ausculta a nivel del 3 espacio intercostal izquierdo - Se ausculta agudo y spero (ruido a cuero nuevo) - Mas frec sistlico aunque puede ser sistodiastlico - Aumenta de intensidad comprimiendo el estetoscopio en la pared Tx e inclinando el trax hacia delante

- No se irradia
- Puede ser variable, es decir aparece y desaparece

Dolor:
Inicio gradual, en hs a das De localizacin precordial Punzante de intensidad moderada

Mas localizado que en el IAM

Empeora al acostarse Mejora al inclinarse hacia delante (plegaria mahometana)

Mejora con AINES

Diagnstico:
Clnica: Fiebre + Frote + Dolor

ECG: 1 Infradesnivel del PR 2 Supradesnivel del ST Cncavo 3 Aplanamiento de la onda T Los cambios del ECG son difusos y NO respetan 1 cara

Ecocardiograma: Cuando las Pericarditis desarrollan derrame se puede ver en el Ecocardiograma

ECG en la Pericarditis aguda

Supradesnivel del ST: DII, DIII AVF y de V2 a V6. Infradesnivel del PR.

Ecocardiograma: Derrame Pericrdico

Ventana apical de 4 cmaras: demuestra derrame pericrdico moderado anterior y posterior

Criterios diagnsticos
Dolor torcico pericardtico Frote Cambos ECG Derrame pericrdico

Se requieren 2 criterios para hacer diagnstico de Pericarditis Ante paciente con Pericarditis Aguda sin causa clara se debe solicitar serologa para HIV Tener en cuenta a la TBC como causa de Pericarditis y principalmente si hay Derrame

Tratamiento
Pericarditis Idioptica o Viral: AINES: Durante 2 a 4 semanas descendiendo lentamente la dosis Ibuprofeno: 400 a 800 mg c/ 6 hs o AAS: 2 a 4 g/ da En casos refractarios a AINES: Corticoides o Colchicina

4- Derrame Pericrdico
Definicin: es la presencia de lquido: entre ambas capas del pericardio Fisiopatologa: se genera x - Inflamacin pericrdica: infecciones, uremia, radioterapia - Invasin Tumoral - Derrame hemtico x ruptura vascular/ Cardaca (Hemopericrdico) - Trasudados: 2 a ICC y a Sme Nefrtico

Causas:
1- Pericarditis aguda que evolucionan a Pericarditis con Derrame: - Pericarditis Virales - TBC: puede presentar derrame pericrdico crnico - Pericarditis purulenta - Colagenopatas: AR, LES - Uremia - Radioterapia 2- Hemopericardio: - Traumatismos, ruptura cardaca x IAM, Diseccin Artica - Iatrognicas 3- Tumores: Pulmn, Mama, Linfoma, Mesotelioma 4- Hipotiroidismo 5- Trasudados: ICC, Sme Nefrtico

Causas mas frecuentes de Derrame Pericrdico:

Pericarditis idioptica y viral TBC

Neoplasias
Hemopericardio 2 a Trauma o Iatrognico

Clnica:
Asintomtico Sintomtico: Dolor Tx pericardtico Taponamiento Cardaco segn presente importante volumen y/o sea de no tanta magnitud pero de rpida instalacin - Otros dependientes de la enfermedad de base (Ej. TBC prdida de peso, fiebre prolongada sudoracin) Diagnstico: - Ecocardiograma: demuestra la presencia del lquido pericrdico y permite evaluar si hay signos de Taponamiento Cardaco que es la complicacin mas grave - Rx Trax: Imagen en Botelln. En Derrames pericrdicos crnicos de gran magnitud

5- Taponamiento Cardaco
Definicin: cuadro generado por derrame pericrdico que genera aumento de la presin intrapericrdica y comprime las cavidades cardacas generando una cada del volumen minuto cardaco y descompensacin hemodinmica. Se puede generar lentamente y con la acumulacin de un mayor volumen de derrame o en forma aguda con un derrame de menor volumen

Causas:

Neoplasias TBC Hemopericardio x trauma, iatrognica o Diseccin artica Pericarditis idioptica Otras causas de Derrame Pericrdico

Fisiopatologa:
Ingurgitacin Yugular Aumento de la PVC AD
Aumento de la PAD

Pericardio

AI

VD
Aumento de la PDF Cae VS

VI
VS

SHOCK

Hipotensin arterial Oliguria Signos de mala perfusin perifrica

Clnica:
A-Por cada de la precarga del VI: Hipotensin Taquicardia Oliguria Signos cutneos de mala perfusin perifrica: palidez, cianosis distal, sudoracin, livideces Deterioro del estado de conciencia B-Por aumento de la presin de las cavidades derechas: Ingurgitacin yugular C- Un dato clnico difcil de registrar pero til es el Pulso Paradojal

 IMPORTANTE: debido a que NO hay aumento de la presin venocapilar pulmonar ya que hay cada de la precarga del VI y la PAI es baja, NO hay signos de redistribucin de flujo Rx

Resumiendo: Es un cuadro de Shock con Pulmones claros (radiolcidez normal) e ingurgitacin yugular
Diagnsticos diferenciales: - Taponamiento Cardaco (Ecocardiograma) - TEP Masivo ( ETE) - Infarto aislado de VD ( ECG) - Neumotrax hipertensivo ( igualmente la semiologa respiratoria difiere)

ECG: Alternancia elctrica

Rx Trax: Imagen en Botelln:

implica importante volumen pericrdico NO define el taponamiento cardaco

Ecocardiograma:
confirma la sospecha y permite guiar la Pericardiocentesis

Datos Ecocardiogrficos de Taponamiento Cardaco:

Colapso diastlico de cavidades derechas ( mas precoz el colapso de la AD y mas tardo el del VD).

Tratamiento
Pericardiocentesis Se puede realizar guiado por Ecocardiograma o x ECG

Enfoque del Paciente con sospecha de patologa pericrdica

TAPONAMIENTO CARDACO Descompensacin hemodinmica: HipoTA Ingurgitacin yugular Oliguria Hipoperfusion cutnea Ecocardiograma: con signos de Taponamiento Cardaco
(colapso de cavidades derechas)

1- Sospecha clnica de Pericarditis ECG Rx Trax

Eco: sin derrame Pericarditis sin derrame TTO AINES u Otro Diagnostico alternativo

Valoracin Hemodinmica Datos clnicos Ecocardiograma: Confirmo Derrame Pericrdico :

Paciente estable Hemodinamicamente Ecocardiograma: Derrame SIN Taponamiento cardaco AINES X 7 das RTA + RTA Pericardiocentesis Diagnstica

Pericardiocentesis de URGENCIA