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Cetoacidosis Diabetica
Cetoacidosis Diabetica
Objetivos
Al terminar de este mdulo el estudiante
deber: - Mencionar las diferentes causas de Cetoacidosis diabtica (CAD). - Discutir la patofisiologa de CAD. - Discutir el diagnstico diferencial de CAD. - Conocer el manejo de CAD. - Mencionar las complicaciones de CAD. - Discutir la dispocisin de un paciente con CAD.
Introduccin
Emergencia diabtica.
Deficiencia de insulina y exceso de
glucagn. Deshidratacin, hiperglicemia, acidosis metablica y desbalance electroltico. Requiere alto grado de sospecha y pronta atencin. Alta mortalidad si no se atiende.
- Dosis inapropiada de insulina. - Infeccin / Isquemia cardaca. - Sepsis. - Sangrado Gasto-intestinal. - Trauma / Ciruga. - Alcohol. - Embarazo.
25% debutan como nuevos diabticos.
Toma glucosa IC
Protelisis
Aminocidos En plasma
Hiperglicemia Glucosuria
Gluconeognesis
Aminocidos En Hgado Hiperglicemia
Cetognesis
Diuresis osmtica Prdida de electrolitos Deshidratacin Celular Prdida de Volumen Dao funcin renal
Diuresis Osmtica
Diagnstico Diferencial
Estado no-cetnico hiperglicmico
hiperosmolar.
Cetoacidosis alcohlica. Acidosis lctica. Acidosis urmica.
Historial
Polidipsia, poliuria, polifagia. Visin borrosa.
Debilidad, peso.
Nausea, vmitos. Dolor abdominal.
Examen Fisico
Sensorio deprimido. Taqupnea (Respiracin de
Kussmaul).
Taquicardia / hipotensin /
deshidratacin.
Olor de acetona en aliento.
Fiebre sugiere sepsis.
Pruebas Diagnosticas
Glucosa > 350 mg/dl. Electrolitos: Brecha aninica /
Deshidratacin.
Pruebas Diagnosticas
EKG: Isquemia cardaca / Hipercalemia. Lipasa: si dolor abdominal (pancreatitis). Creatinina: Fallo renal. Cetonas / Lactato: acidosis metablica.
Tratamiento
Identificar posible CAD. Suplementar insulina:
- Bolos: 0.1 U/kg de isulina regular IV - Mantenimiento: 0.1 U/kg/hr insulina regular IV - Cambiar solucin iv a D5W 0.45% normal salina cuando la glucosa este en 300 mg/dL.
Tratamiento
Rehidratar.
Tratamiento
Corregir electrolitos:
- Potasio: Asegurar que tiene buena funcin renal. Anadir 20-40 mEq KCl a cda L de fluido.
- Fsforo: Slo si menor de 1 mEq/L. - Magnesio: Corregir con 1-2 g MgSO4 iv.
Tratamiento
Corregir acidosis:
- Aadir 44-88 mEq/L al primer L de fluidos iv solo si pH < 7.0. - Corregir a pH 7.1.
Tratamiento
Monitorizar:
- Signos vitales. - Entrada y salida de fluidos. - Glucosa srica, electrolitos y brecha aninica - Descontinuar la infusin de insulina luego de normalizar la brecha aninica. - Cantidad de insulina administrada.
profunda.
Infarto miocrdico agudo.
mg/dl/hr.
Acidosis paradgica del fluido espinal. Alkalosis. Fallo congestivo cardaco: sobrehidratacin.
Disposicin
Admitir a unidad de cuidado intensivo.
- pH incial > 7.35 - Bicarbonato inicial 20 mEq/L - Tolera fluidos oralmente - Resolucin de sintomas luego de tratamiento. - No tiene factores precipitantes.
Conclusin
Emergencia diabtica Condicin es una amenaza a la vida. Debe tratarse rpidamente.