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Caso clnico

Reumatologa

20 de enero de 2012

Antecedentes personales y familiares

- Mujer, 65 aos, vecina de Tineo


- NAMC - No hbitos txicos - HTA, DL, no DM - Colelitiasis, bocio multinodular normofuncionante - Desprendimiento de vtreo posterior (2008)

Antecedentes personales y familiares

- Mujer, 65 aos, vecina de Tineo


- NAMC - No hbitos txicos - HTA, DL, no DM - Colelitiasis, bocio multinodular normofuncionante - Desprendimiento de vtreo posterior (2008)

- Intervenciones quirrgicas
- Colecistectoma - Apendicectoma - Hallux valgus bilateral - Exresis de tumor broso solitario en regin inguinal

Antecedentes personales y familiares

- Mujer, 65 aos, vecina de Tineo


- NAMC - No hbitos txicos - HTA, DL, no DM - Colelitiasis, bocio multinodular normofuncionante - Desprendimiento de vtreo posterior (2008)

- Tratamientos actuales
- Enalapril 5mg 1-0-1 - Furosemida 40 mg 1-0-0 - Amlodipino 10 mg 1-0-0 - Atorvastatina 0-0-1 - Omeprazol 20 mg 1-0-1 - AAS 150 mg - Flurbiprofeno 100 mg 1-0-1 - Leunomida 10 mg 0-1-0

Antecedentes personales y familiares

- Conocida por Reumatologa


- Artritis reumatoide seropositiva erosiva, CCP - Diagnosticada en 1991 - ltimo ingreso en mayo de 2010

Antecedentes personales y familiares

- Conocida por Reumatologa


- Artritis reumatoide seropositiva erosiva, CCP - Diagnosticada en 1991 - ltimo ingreso en mayo de 2010

- Historia de la enfermedad
- Comienzo en mueca derecha hace 30 aos - Adicin simtrica de mueca izquierda - Extensin a otras articulaciones - Evolucin trpida con brotes constantes - Deformidades y ndulos

Antecedentes personales y familiares

- Historia teraputica de la AR
- Metotrexato -- molestia gastrointestinal - Sales de oro - AINEs - D-penicilamina - Adalimumab -- reaccin alrgica

Proceso activo

- Motivo de consulta
- Incremento del dolor articular

- Enfermedad actual
- Reere dolor en: - Articulaciones interfalngicas - Hombro derecho - Rodillas

Proceso activo

- Anamnesis por aparatos


- Tos crnica, productiva - Dolor abdominal difuso, de tipo nervioso - No alteracin del trnsito intestinal

- Exploracin fsica
- COC, aptica - Normocoloreada, buena hidratacin - No adenopatas cervicales - ACP sin hallazgos patolgicos - Peristalsis +, dolor abdominal en fosa iliaca derecha

Proceso activo

- Exploracin fsica


Telescopaje Rotura Ndulo reumatoideo

++ + + +

+
+

+++

Pie plano bilateral

Proceso activo

- Exploracin fsica

Proceso activo

- Exploracin fsica

Telescopaje

Proceso activo

- Exploracin fsica

Ndulos

Proceso activo

- Exploracin fsica

Pie cbico reumatoideo

Proceso activo

- Exploracin fsica

Pie cbico reumatoideo

Proceso activo

- Plan
- Solicitar estudios para valorar cambio de tratamiento - Hemograma - Bioqumica - Coagulacin - Quantifern - PPD - VHS - Pruebas de imagen - Sistemtico de orina - EKG

Proceso activo

- Resultados analticos
- Hb 10.9 g/dl - Leucocitos 3750/ul, ligera neutropenia - VSG 31.0 mm - Urea 70 mg/dl - Creatinina 0.92 mg/dl - FA 131 U/l - CK 182 U/l - Calcio 2.17 mmol/l - Protenas totales 61 g/l - PCR 0.15 mg/dl

Proceso activo

- Resultados radiogrcos

Proceso activo

- Resultados radiogrcos

Proceso activo

- Situacin actual
a fecha 18.01.12

- Pendiente de resultados

Artritis reumatoide - Enfermedad sistmica autoinmune


- Inamacin crnica de articulaciones sinoviales - A veces extraarticular - Ndulos reumatoides - Afectacin glandular - junto a Sd. de Sjgren

- Dolor, deformidad y dicultad de movimiento


- Carcter crnico

- Etiologa
- No conocida - Cierta predisposicin, pero no patrn hereditario

- Patogenia
- Alteracin del SI

Artritis reumatoide - Diagnstico


- Clnico y radiolgico - Criterios del ACR (1987) - Rigidez matutina - Tumefaccin - Tumefaccin articular simtrica - Cambios radiolgicos - Ndulos reumatoideos - Factor reumatoideo srico

Artritis reumatoide - Tratamiento


- Medidas generales - Evitar una vida agitada - Respetar las horas de sueo - Evitar trabajos de gran esfuerzo fsico - Higiene postural - Calzado - Reposo de articulaciones inamadas - Ejercicios isomtricos

Artritis reumatoide - Tratamiento


- Farmacolgico 1. Antiinamatorios - AINEs - Glucocorticoides 2. Frmacos modicadores de la enfermedad Metotrexato Sulfasalazina Sales de oro Cloroquina Ciclosporina D-penicilamina Azatioprina Leunomida

Artritis reumatoide - Tratamiento


- Farmacolgico 1. Anti-TNF - Iniximab - Etanercept - Adalimumab

- Inltraciones si dolor - Ciruga reparadora