MANUAL INTERACTIVO DE RADIOLOGIA

HUESOS Y ARTICULACIONES ESTUDIOS CONTRASTADOS ESTUDIOS ESPECIALES

RADIOFISICA

TEORIA, TEXTO Y MATERIAL RADIOLOGICO T.R: CLAUDIO TOSO.

FISICA Y DISEO GRAFICO T.R: GUSTAVO SOSA ESCALADA

COLUMNA VERTEBRAL
ARTICULACION ATLOIDEO AXOIDEA COLUMNA CERVICAL FRENTE PERFIL OBLICUAS MAXIMA FLEXION COLUMNA DORSAL FRENTE PERFIL COLUMNA LUMBAR FRENTE PERFIL MAXIMA EXTENSION

OBLICUAS
FERGUSON PERFIL CON MAXIMA FLEXION MAXIMA EXTENSION ARTICULACIONES SACROILIACA FRENTE SACRO FRENTE PERFIL COCCIS FRENTE PERFIL

ANATOMIA DESCRIPTIVA: ATLAS Y AXIS

ATLAS
VER ARTICULACION ATLAS AXIS EN 3D

AXIS

ARTICULACION ATLOIDEO AXOIDEA: Tambin llamada transoral, se realiza con el paciente acostado, sentado o parado en un chasis 13x18 o 18x24 vertical o apaisado. El mentn se flexiona hasta hacer coincidir una lnea imaginaria que una: la rama horizontal del maxilar inferior con la protuberancia occipital externa. La boca debe abrirse al mximo y el rayo entra de tal manera, que el haz horizontal del colimador, pase a travs de las comisuras labiales. El paciente, mientras se prepara el disparo, debe abrir y cerrar la boca continuamente sin mover la cabeza. De esta manera, parte del maxilar inferior se borra. Se pide para ver la articulacin entre el atlas y el axis.

ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA CERVICAL

ANATOMIA RADIOLOGICA: COLUMNA CERVICAL

1 ATLAS 2 AXIS 3 a 7 VERTEBRAS CERVICALES 8 APOFISIS PROMINENTE 9 ARCO POSTERIOR DEL ATLAS

10 FOSA CEREBRAL POSTERIOR

11 ANGULO DEL MAXILAR O GONION 12 PEASCO

COLUMNA CERVICAL FRENTE: Se realiza en una placa 18x24 vertical con el paciente acostado o parado en el bucky. En ambos casos se debe deflexionar la cabeza un poco y el borde superior del chasis debe ir un dedo por encima de la oreja. El rayo va angulado entre 10 y 15 ceflico, al centro de la columna, entrando a nivel del cartlago tiroides. Se debe ver con claridad desde la 3a hasta la 7a vrtebra cervical. Si se desea ver la columna competa (posicin de Parisien) se le dice al paciente que abra y cierre la boca continuamente durante el disparo. De esta manera, desaparece el maxilar inferior, dejando ver 1a y 2a vrtebra cervical.

COLUMNA CERVICAL PERFIL: Tambin se realiza en una placa 18x24 vertical con el paciente parado en el bucky y a una distancia foco-film de 1,50 m. Se pone al paciente de costado, bien erecto y con la cabeza un poco deflexionada. Los hombros deben caer, y para esto se le pide al paciente, que se tome de las manos por detrs de la espalda y tire hacia abajo. El chasis va igual al anterior y el rayo entra al medio de la columna.

COLUMNA CERVICAL EN OBLICUA: Tambin se realiza en una placa 18x24 vertical con el paciente parado en el bucky. El torso o trax del mismo se colocar formando un ngulo de 45 con respecto al bucky (se aclara que el cuerpo completo debe ser girado a 45). Si el paciente se coloca de forma anteroposterior (mirando al tubo) el rayo ir dirigido 10 ceflico al centro de la columna. Si el paciente se coloca en posteroanterior, el rayo se inclinar 10 podlico. Las oblicuas pueden ser derecha o izquierda, y se deber observar todos los agujeros de conjuncin, los cuales debern verse sin deformaciones.

POSICION RELATIVA DE LOS NERVIOS QUE PASAN POR LOS AGUJEROS DE CONJUNCION

COLUMNA CERVICAL EN MAXIMA EXTENSION Y MAXIMA FLEXION:

En ambas posiciones el paciente puede ir sentado o parado con la cabeza de perfil.

Una vez as podemos flexionarla al mximo o extenderla al mximo, siempre con un chasis de 18x24, con el rayo perpendicular al chasis.

ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA DORSAL

COLUMNA DORSAL FRENTE: Se realiza en una placa 30x40 vertical con el paciente en decbito dorsal o parado en el bucky. En la mesa, colocamos el trax en el centro, los brazos van al costado del cuerpo, y el borde superior del chasis dos dedos por encima del hombro (a la altura de C7). El rayo entra vertical a la lnea media del esternn y al centro del chasis. Se debe observar desde C7 a L1. Se colima.

COLUMNA DORSAL PERFIL: El paciente va en decbito lateral en la mesa, con las rodillas algo flexionadas y las manos entrelazadas detrs de la nuca con los codos hacia el frente. Tambin puede ir de pi con el torso de costado bien pegado al bucky. El rayo entra perpendicular al centro de la columna dos dedos por debajo de la punta del omplato. Se colima.

ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA LUMBAR

COLUMNA LUMBAR FRENTE: Se realiza en un chasis 30x40 vertical y en algunos casos 24x30 (nios, pacientes de baja estatura, etc.) Puede estar indicada con preparacin previa (laxantes) o no y en todos los casos debe hacerse con bucky, de pi o acostado. En decbito dorsal el paciente se coloca al centro de la mesa y con los brazos al costado del cuerpo. El borde inferior del chasis va cuatro dedos por debajo de las crestas ilacas. Se colima. El rayo cae perpendicular a L3 y al medio de la columna. Se deben observar las 5 vrtebras lumbares y la ltima dorsal.

COLUMNA LUMBAR PERFIL: Se coloca al paciente en posicin decbito dorsal en la mesa o de pi en el bucky y se le indica que se coloque sobre su costado o perfil derecho o izquierdo. Las piernas van flexionadas y las manos juntas debajo de la cara. El chasis va centrado igual que el anterior y el rayo entra vertical sobre L3, o sea, cuatro dedos por encima de la cresta ilaca. Se colima. Se deben observar todas las vrtebras lumbares y la zona lumbosacra. VER TOMOGRAFIA 3D DE COLUMNA LUMBAR

COLUMNA LUMBAR OBLICUA: Se puede hacer acostado o de pi en un chasis 30x40 o 24x30 vertical. Paciente en decbito ventral en la mesa levantando el torso y la cadera 45. El lado que queda apoyado en la mesa es el que nos interesa, y para mantener la posicin, hacemos un cuatro con la pierna: el brazo del lado apoyado va a lo largo del cuerpo, y el otro, flexionado hacia delante. El rayo entra vertical sobre L4, pero a veces, se le puede dar una inclinacin de 12 ceflico. El chasis va igual que el anterior. Se colima.

Se deben ver los perritos de Madame La Chapell.

METODO DE FERGUSON: Se pide para ver el espacio entre L5 y S1 y el disco intervertebral. El paciente va en decbito dorsal en la mesa con las piernas estiradas. Se coloca en la bandeja del bucky un chasis 18x24 vertical, y su borde superior ir dos traveses de dedo por encima de las crestas ilacas. El rayo entra con una inclinacin ceflica de 25 o 30 por L5 - S1. La verdadera inclinacin del rayo se debe calcular, primero obteniendo un perfil previo de columna lumbosacra y luego tomar el ngulo que se forma entre L5 y S1. En las mujeres ese ngulo es mayor que en el hombre.

COLUMNA LUMBAR EN EXTENSION Y FLEXION:

Se realiza en un chasis vertical 30x40 o 35x43 con el paciente parado.

Si lo que se quiere estudiar es la flexin lateral de la columna, el paciente se posiciona apoyando la espalda en el estativo o mural, y se le pide que lateralice su cuerpo hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Las piernas en ambos casos deben mantenerse derechas y juntas. Luego se pone al paciente de perfil y se le pide que flexione al mximo la columna (hacia delante) y luego en otra exposicin que la extienda (hacia atrs) para terminar con el estudio. El rayo entra perpendicular a L4 y al centro del chasis.

COLUMNA LUMBAR EN HIPEREXTENSION

COLUMNA LUMBAR EN HIPERFLEXION

COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION: Se realiza en un chasis vertical 30x40 o 35x43 con el paciente parado o sentado, de espaldas al bucky. Se le pide al paciente que lateralice su columna hacia su lado derecho, y luego al izquierdo. Se tomarn las placas correspondientes, con lateralizacin derecha e izquierda. El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION

COLUMNA DORSOLUMBAR FRENTE: Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente para ver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pi y descalzo, apoyando la espalda contra el bucky. El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilacas, y se deben ver tanto las vrtebras lumbares como las dorsales. El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

COLUMNA DORSOLUMBAR PERFIL: Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente para ver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pi y descalzo, apoyando el costado derecho o izquierdo del cuerpo contra el bucky. Los brazos se llevan hacia delante, o bien por encima de la cabeza con los codos hacia delante. El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilacas, y se deben ver tanto las vrtebras lumbares como las dorsales. El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

ARTICULACION SACROILIACA:: Para esta exposicin el paciente debe ir ubicado en decbito ventral en la mesa, colocando la pelvis al centro de la misma. Esta disposicin se debe a que anatmicamente las articulaciones se disponen en forma oblicua, con el paciente en ese decbito, y el haz de rayos sale del tubo con la misma disposicin. Colocamos un chasis 24x30 o 30x40 apaisado, cuyo borde superior estar uno o dos dedos por debajo de las crestas ilacas. Otra forma de hacerlo es con el paciente en decbito dorsal, con las piernas semiflexionadas y en abduccin. El rayo entraaa inclinaado hacia la pelvis 20 a 30 dos dedos por encima de la snfisis pubiana.

ARTICULACIONES SACROILIACAS

DETALLE DE LA ARTICULACION SACROILIACA

ANATOMIA DESCRIPTIVA: SACRO

SACRO FRENTE:: El paciente va en decbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas (para levantar el sacro). Utilizamos un chasis 18x24 o 24x30 vertical que ir ubicado dos traveses de dedo por encima de las crestas. El rayo ir inclinado 10 ceflico, entrando cuatro cm. por encima del pubis y sobre la lnea media. Se colima.

SACRO PERFIL:: El paciente va ubicado como para una columna lumbosacra de perfil. Colocamos un chasis 24x30 vertical, borde superior, a la altura de la cresta ilaca, y mandamos el rayo vertical a la altura de la parte media del sacro. Aproximadamente 10 Kv. menos que para una columna lumbar de perfil. Se colima.

COXIS FRENTE Y PERFIL:: Para el frente el paciente va en decbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas. El borde superior de un chasis 18x24 vertical, va tres cm. por debajo del pubis, y el rayo, inclinado 10 caudal, entrar tres traveses de dedo por encima del pubis. Vermos el coxis proyectado en la pelvis menor. En el caso del coxis perfil, el paciente va de perfil como para un sacro. Palpamos la punta del coxis con un dedo, y, dos dedos por debajo, va el borde inferior de un 18x24 vertical. Por lo general, el sacro y el coxis de perfil se realizan en una misma placa.

RESONANCIAS DE COLUMNA

DORSAL

LUMBOSACRA

CERVICODORSAL

LUMBOSACROCOXIS

CERVICAL

COLAPSO VERTEBRA DORSAL OSTEOFITOSIS LUMBAR

CIFOSIS DORSAL

FRACTURA Y APLASTAMIENTO L 3

ESCOLEOSIS