BIOMECÁNICA Y ANATOMÍA

FUNCIONAL DE LA CINTURA
ESCAPULAR Y DE LA ARTICULACIÓN
ESCAPULOHUMERAL
FISIOLOGIA DEL HOMBRO
Articulación proximal, posee tres grados de libertad de
movimiento, en relación a los tres planos del espacio,
con tres ejes principales.
1) Eje transversal, incluido en el plano frontal, permite
los mov. de flexo-ext. realizados en el plano sagital.
2) Eje anteroposterior, incluido en el plano sagital,
permite los mov. de abd-add realizados en el plano
frontal.
3) Eje vertical, dirige los mov. de flexo-ext. realizados
en el plano horizontal, con el brazo en abd de 90º.
4) Eje longitudinal, permite los mov. de rot. ext-int
POSICION DE REFERENCIA
Si el MS pende a lo largo del cuerpo, el eje
longitudinal coincide con el eje vertical; si esta en abd
de 90º el eje longitudinal coincide con el eje
transversal, en flex de 90º el eje longitudinal coincide
con el eje antero-post.
LA FLEXO-EXT Y LA ADD.
Los mov. se efectúan en el plano sagital, en torno a un eje
transversal.
a) Ext.: 45 a 50º.
b) Flex.: 180º.
c) Add.: a partir de la posición anatómica es
mecánicamente imposible debido a la presencia del
tronco; si se asocia con ext. add muy leve, con flex add
de 30 a 45º; a partir de cualquier posición de abd,
siempre es posible hasta la posición anatómica.
 
LA ABD.:
Se realiza en el plano frontal en torno al eje
anteropost., la amplitud es de 180º.
Pasa por 3 estadíos: (a) abd de 0º a 60º
escapulohumeral; (b) abd de 60º a 120º participación
de la escapulotoracica; (c) abd de 120º a 180º
escapulohumeral+escapulotoracica+inclinación lateral
del lado opuesto del tronco.
OBSERVACION: la abd pura es poco usual, la abd
asociada a la flex, es el mov. más utilizado, ej. Llevar la
mano a la boca o a la nuca.
ROTACION DEL BRAZO SOBRE SU EJE
LONGITUDINAL
a) Posición anatómica: el codo debe estar a 90º
(evitamos la prono supinación del antebrazo).
b) Rot ext. 80º.
c) Rot int. 100º a 110º, se requiere que el antebrazo pase
por detrás del tronco, lo que asocia cierto grado de ext.
del hombro, en cuanto a los 90º de rot int se asocia se
asocia con flex del hombro.
MOVIMIENTOS DEL MUÑON DEL HOMBRO EN EL PLANO
HORIZONTAL.

Ponen en juego la art. escapulo torácica.

a) Posición anatómica b) retroposición c)
anteposición.
Acción muscular: a) anteposición: pectoral mayor,
pectoral menor, serrato mayor.
 c) retroposición: romboides, trapecio
(porción media), dorsal ancho
FLEXOEXT HORIZONTAL.
Se trata del mov. del MS en el plano horizontal en torno
al eje vertical, el mov. se realiza en la
escapulohumeral+escapulotoracica.
Posición anatómica: abd de 90º, pone en acción los
siguientes músculos:
-deltoides (porción acromial).
-supraespinosO.
-trapecio sup. (acromial y clavicular) e inf
Flexión horizontal: asocia flex+add de 140º, activa los sig.
musc.
-deltoides (ant).
- subescapular.
- pectorales mayor y menor.
- serrato mayor
Ext. horizontal: ext+add de 30-40º, activa los sig. músc.
Deltoides (post).
Supraespinoso.
Infraespinoso.
Redondos mayor y menor.
Romboides.
Trapecio (haz espinoso que se añade a los otros dos).
Dorsal ancho (en antagonismo-sinergia con el deltoides que anula el
componente de add del dorsal ancho).
La amplitud total de éste mov. de flexoext horizontal alcanza casi los
180º, se activan sucesivamente las distintas porciones del deltoides,
que es el principal músc. de éste mov.
CIRCUNDUCCION:
Combina los mov. en torno a los tres ejes, describe en
el espacio un cono irregular, “el cono de
circunducción”, es la sumatoria de todos los mov. del
hombro.
LA “PARADOJA” DE CODMAN:
Partiendo de la posición anatómica, MS vertical a lo largo
del cuerpo, la palma de la mano mirando hacia adentro y
el pulgar dirigido hacia delante, se le pide que realice un
mov de abd de 180º, seguido de una ext. relativa de -180º
en el plano sagital, el MS se encuentra de nuevo vertical a
lo largo del cuerpo pero con la palma de la mano mirando
hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrás.
También se puede realizar el ciclo inverso; flex de 180º y a
continuación add de 180º y se obtiene una rot ext. de 180º.
En éste doble mov. de abd seguida de una ext., se ha
producido AUTOMATICAMENTE una rot int de 180º, es
un mov. mecánico y sin voluntad alguna, es una rotación
conjunta
Demostración del experimento: partiendo de la
posición anatómica pero en rot int. palma de la mano
hacia fuera y pulgar hacia atrás, realizamos abd de
180º, vemos que el mov se bloquea a los 90º, es
necesario realizar una rot ext. voluntaria para poder
continuar.
En resumen, el hombro es capaz de realizar dos tipos
de rotaciones longitudinales, la rot. voluntaria o
adjunta y la rot. automática o conjunta.
 
MOVIMIENTOS DE EXPOLORACION GLOBAL DEL HOMBRO:
1º mov de exploración global: - peinarse.
Llevarse la mano a la nuca.
Se explora la abd 120º y rot ext. 90º.
2º mov de exploración global: - ponerse una chaqueta o
abrigo.
El brazo que introduce en la primera manga, realiza flex
y abd; el brazo de la segunda manga realiza ext.-rot int.
Posición funcional del hombro: flex de 45º y abd de 60º,
ésta posición corresponde al estado de equilibrio de los
músc. periarticulares del hombro (posición de
inmovilización de fx de diáfisis humeral, ya que el
fragmento inf está en el eje del fragmento sup sobre el
que actúan los músc. periarticulares.
EL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO:
Está constituido por cinco articulaciones, clasificadas en
dos grupos.
PRIMER GRUPO:
1) Escapulohumeral.
2) Subdeltoidea (se trata de una art. desde el punto de
vista fisiológico no del anatómico). Está
mecánicamente unida a la escapulohumeral, cualquier
mov. de ésta comporta un mov. de la subdeltoidea
SEGUNDO GRUPO:
3) Escapulotorácia (art. desde el punto de vista
fisiológico no anatómico), no puede actuar sin las otras
dos a las que está mecánicamente unida.
4) Acromioclavicular.
5) Esternoclavicular.
Las cinco actúan simultáneamente y en proporciones
variables.
FUNCION DEL LIGAMENTO
GLENOHUMERAL:
Durante la abd: se tensan los haces medio e inf. Del
ligamento glenohumeral, mientras que el haz sup. y el
ligamento coracohumeral se distienden.
Otro factor limitante es el impacto del troquíter
contra la parte sup. de la glenoidea y del rodete
cotiloideo, la rot ext. desplaza el troquíter hacia atrás y
distiende ligeramente el haz inf del lig. glenohumeral.
. Cuando la abd se desarrolla con una flex. De 30º, la
tensión del lig. glenohumeral se retrasa, permitiendo
que la abd alcance una amplitud de 110º
. Durante la rotación: durante la rot ext. Se tensan los
tres haces glenohumerales, la rot int los distiende.
EL LIGAMENTO CORACOHUMERAL EN LA
FLEXOEXTENSION:
Tensión del haz troquiniano durante la ext., y tensión
del troquiteriano durante la flex.
LA COAPTACION MUSCULAR DEL HOMBRO:
 Músculos periarticulares transversales: son verdaderos
lig. activos de la art., aseguran la
coaptación de las superficies art.: encajan la cabeza
humeral en la cavidad glenoidea.
MUSCULOS: 1 SUPRAESPINOS.
 2 SUBESCAPULAR.
 3 INFRAESPINOSO.
 4 REDONDO MENOR.
 5 TENDON DE LA PORCION LARGA DEL
BICEPS.
Músculos longitudinales del brazo y la cintura escapular:
impiden, mediante su contracción tónica, que la cabeza
humeral se luxe por debajo de la glenoidea bajo tracción de una
carga sostenida con la mano o el mismo peso del MS (parálisis
de los músculos del hombro, síndrome del “hombro colgante”.
MUSCULOS: 5` porción corta del bíceps.
 6 coracobraquial.
 7 porción larga del tríceps.
 8 y 8` haces del deltoides.
 9 haz clavicular del pectoral mayor.
Observación: las flechas indican las líneas de tracción.
ARTICULACION ESCAPULOTORACICA:
Se distinguen dos zonas de deslizamiento en esta falsa
art.
Zona omoserrática: - por atrás y por fuera por el músc.
subscapular.
Por delante y por dentro el serrato mayor, que se
extiende desde el borde int. del omoplato hasta la
pared anterolateral del tórax.
Zona taraco o parietoserrática: - por dentro y por
delante la pared torácica (costillas y músc. in
tercostales).
- Por atrás y por fuera el serrato mayor.
El omoplato no se localiza en el plano frontal, sino en un plano
oblicuo, de dentro afuera y de atrás adelante, formando con el plano
frontal un ángulo de 30º abierto hacia fuera y delante.
La dirección de la clavícula es oblicua hacia fuera y hacia atrás, y
forma con el omóplato un ángulo de 60º abierto hacia adentro.
El omóplato, en posición normal se extiende de la 2ª a la 7ª costilla
(en relación a la línea media, apófisis espinosas). Su ángulo sup-int
corresponde a la 1ª espinosa dorsal; su ángulo inf a la 7ª u 8ª espinosa
dorsal; la porción int de la espina del omóplato a la 3º dorsal.
El borde int o espinal del Omóplato se localiza a 5 o 6 cm de la
apófisis espinosas.
MOVIMIENTOS DE LA CINTURA ESCAPULAR:
Mov. de desplazamiento lateral del omóplato: hacia adentro y
hacia fuera.
Mov. de traslación lateral del omóplato: bascula de int a ext. y
viceversa, con una amplitud de 15 cm.
Mov. de traslación vertical del omóplato: descenso y ascenso, con
una amplitud de 10 a 12 cm.
Movimientos denominados de “campanilla” o de basculación del
omóplato: rot hacia abajo, el ángulo inf se desplaza hacia adentro,
el ángulo supext hacia abajo y la glenoidea tiende a mirar hacia
abajo.

Rot hacia arriba, movimiento inverso, y el ángulo ext. se eleva;
amplitud total 60º.
Desplazamiento del ángulo inf., 10 a 12 cm, del ángulo superoext 5
a 6 cm.
ARTICULACION ESTERNOCOSTOCLAVICULAR:

 
Esta art. posee dos ejes y dos grados de libertad de
mov., un eje anteropost. permite mov. verticales, con
una amplitud de elevación de 10 cm y de descenso de 3
cm.
Y un eje vertical que permite los mov. de anteposición
(10 cm) y retroposición (3 cm).
Además, existe un tercer mov. de rotación longitudinal
de 30º de amplitud.
ARTICULACION ACROMICLAVICULAR:
Ligamento conoide (7) que se inserta en la cara inf de la
clavicula y la apófisis coracoides.
El ligamento trapezoides (8) desde la cara inf de la
clavícula a la tuberosidad coracoides.
La clavícula está como posada sobre el acromion, también
se puede visualizar el ligamento coracoclavicular (12); el
lig. acromicoracoideo (13) carente de acción mecánica,
contribuye a formar la corredera del supraespinoso.
Cuando se abre el ángulo formado por la clavicula y el
omóplato se tensa el lig. conoide y cuando se cierra se
tensa el lig. trapezoides.
También se pueden realizar mov. de rotación con una
amplitud de 30º.
MUSCULOS MOTORES DE LA CINTURA ESCAPULAR:
:1) TRAPECIO: 3 porciones.
- Porción sup. (1) acromioclavicular
Acción: si toma punto fijo en cuello eleva el muñón del hombro.
 Si toma punto fijo en hombro realiza hiperlordosis cervical+rot. De la
cabeza hacia el lado opuesto.
- Porción media (1’) espinosa.
Acción: aproxima de 2 a 3 cm el borde int. del omóplato a la línea de las
espinosas, encaja el omóplato en el tórax.
Desplaza el muñón del hombro hacia atrás.
- Porción inf. (1”)
Acción: desplaza el omóplato hacia abajo y hacia dentro.
La contracción simultánea de las tres porciones desplaza el omóplato
hacia adentro y hacia atrás; lo gira hacia arriba 20º, desempeña un
modesto papel en la abd aunque importante a la hora de llevar cargas
pesadas; impide la caída del brazo y el despegue del omóplato.
2) ROMBOIDES:
 
 
Acción: - desplaza el ang. Inf. hacia arriba y hacia dentro, de
modo que:
* eleva el omóplato.
* rota el omóplato hacia abajo, la glenoidea se orienta
hacia abajo.
* fija el ang. Inf. del omóplato contra las costillas (su
parálisis produce un “despege”del
omóplato).
3) ANGULAR:
 
 
Acción: - desplaza de 2 a 3 cm el ángulo superointerno
hacia arriba y hacia dentro (acción de alzar los
hombros). Se contrae durante el porte de cargas ( su
parálisis provoca una caída del muñón del hombro).
- ligera rot. De la glenoidea hacia abajo.
4) SERRATO MAYOR:
Porción sup (4): dirige el omóplato de 12 a 15 cm hacia
delante y hacia fuera a la par que le impide retroceder
cuando se empuja un objeto pesado hacia delante (test de
parálisis: al realizar ésta acción el borde int. se “despega”).
Porción inf.: hace que el omóplato bascule hacia arriba, la
glenoide tiende a mirar hacia delante. Esta acción
interviene en la flexión, la abd, el transporte de cargas
pesadas, pero únicamente cuando la abd del brazo
sobrepasa los 30º (ej. Cuando se transporta un cubo de
agua).
5) PECTORAL MENOR:
Acción: - desciende el muñón del hombro, lo que desplaza la
glenoide hacia abajo (ej. Barras paralelas).
- Desliza el omóplato hacia fuera y adelante, despegando su
borde posterior.
6) SUBCLAVIO:
Acción: - desciende la clavícula y por lo tanto el muñón del
hombro.
- encaja la porción int. de la clavícula contra el
manubrio esternal de modo que coapta la art.
esternocostoclavicular.
EL SUPRAESPINOSO Y LA ABD:
La corredera del supraespinoso comunica la fosa supraespinosa con
la región subdeltoidea, está delimitada por la espina del omóplato y
acromion, apófisis coracoides y por el lig. acromiocoracoideo,
formando la bóveda acromiocoracoidea.
Músc. de la abd: son cuatro; el deltoides y el supraespinoso forman
una pareja funcional sobre la escapulohumeral y el serrato mayor con
el trapecio forman una pareja funcional sobre la escapulotoracica.
Participan también el subescapular, infraespinoso y redondo menor;
desplazan la cabeza humeral hacia abajo y adentro, formando junto
con el deltoides una segunda pareja funcional en la
escapulohumeral.
También la porción larga del bíceps posee un componente abd.
FISIOLOGIA DE LA ABD:

Papel del deltoides: si dividimos el deltoides en 7 porciones, 2

anteriores o claviculares, 1 medio o acromial, 4 posteriores o espinales.
Partiendo el mov. de abd con el MS pegado al cuerpo vemos que el haz
medio, la primera porción del haz anterior y la primera porción del haz
posterior son de entrada abd; por el contrario las otras restantes son
add, por lo tanto éstas porciones son antagonistas de las primeras.
A medida que se abd el hombro se produce una “inversión de acción”,
de add se convierten en abd. Se trata del “fenómeno de inervación
reciproco de Sherrington”.
Pero si realizamos una abd partiendo con una flex de 30º veremos que
los 2 haces anteriores son totalmente abd; si realizamos abd con rot
ext. o int podemos observar el mismo fenómeno
Papel de los músculos rotadores:
Durante la abd la contracción del deltoides tiende a luxar la
cabeza humeral hacia arriba y afuera; pero la contracción
simultánea de los músculos rotadores (infraespinoso,
subescapular, redondo menor) evitan la lux. de la glenoides,
Papel del supraespinoso:
Es abd puro, su máxima eficacia está por encima de los 90º
de abd y también desempeña un papel coaptador idéntico al
de los musc. Rotadores.
Su acción es cualitativa sobre la coaptación articular y
cuantitativa, sobre la resistencia y potencia de la abd.
LAS TRES FASES DE LA ABD:
PRIMERA FASE: 0º A 90º
Músculos: deltoides (1)
Supraespinoso (2)
Estos dos músc. forman la pareja de la abd en la
escapulohumeral, finaliza a los 90º cuando el mov. se
bloque por el choque del troquíter contra el borde sup.
de la glenoidea. La rot ext., al igual que una ligera flex
sortea el bloqueo.
SEGUNDA FASE: 90º a 150º
Con la escapulohumeral bloqueada, la abd puede
continuar con la participación de la cintura escapular:
- movimiento pendular del omóplato que dirígela
glenoidea hacia arriba
- rotación longitudinal de las art
esternocostoclavicular y acromioclavicular.
Músculos: * trapecio (3 y 4)
*serrato mayor (5)
El mov. se limita hacia los 150º por la resistencia de los
músc. add: dorsal ancho y pectoral mayor.
TERCERA FASE: 150º a 180º
Para alcanzar la vertical es necesario la participación del
raquis. Si se realiza la abd con un solo brazo se produce
la inclinación lateral por la contracción de los
musculos espinales del lado opuesto (6).
Si los dos brazos realizan la abd es necesaria una
hiperlordosis lumbar, contracción de los espinales
lumbares.
LAS TRES FASES DE LA FLEXION:
PRIMERA FASE: 0º a 50-60º
Músculos: - haz anterior, clavicular del deltoides (1)
- coracobraquial (2)
- haz superior, clavicular del pectoral mayor (3)
Limitación de la flexión: - tensión del lig. coracobraquial
- resistencia del redondo menor,
redondo mayor e infraespinoso.
SEGUNDA FASE: 60º a 120º
Función de la cintura escapular: - rotación del omóplato
60º mediante un movimiento pendular que orienta la
glenoide hacia arriba y adelante.
- rotación axial de la
esternocostoclavicular y acromioclavicular, de 30º.
Músculos: - trapecio (4 y 5)
- serrato mayor
Limitación de la flexión: resistencia del dorsal ancho y
porción inf. del pectoral mayor.
TERCERA FASE: 120º a 180º
Es necesaria la participación del raquis; si la flex. Es
unilateral se logra con una inclinación lateral, si la flex.
Es bilateral se logra con una hiperlordosis lumbar (7).
MUSCULOS ROTADORES:
Rot. Internos: (diagrama)
1) dorsal ancho
2) redondo mayor
3) subescapular
4) pectoral mayor
Rot externos: (diagrama)
5) infraespinoso
6) redondo menor
Las rotaciones se producen en la escapulohumeral
sumado a los mov. del omóplato: - en la rot ext. (add del
omóplato) colabora el romboides y trapecio; y en la rot int
(abd del omóplato) el serrato mayor y pectoral menor.
LA ADD Y LA EXT:
Músculos add:
(1) redondo mayor
(2) dorsal ancho
(3) pectoral mayor
(4) romboides
Parejas musculares de add:
a) romboides (4) redondo mayor (1): la acción sinérgica
de éstos dos músculos es indispensable para la add; si el
redondo mayor se contrae en solitario, el MS se resiste a la
add y el omóplato gira hacia arriba, la contracción del
romboides evita ésta rot.
b) porción larga del tríceps (6) dorsal ancho (2): la
contracción del dorsal tiende a luxar la cabeza humeral
hacia abajo, la porción larga del tríceps al contraerse
simultáneamente se opone a ésta lux. Ascendiendo la
cabeza humeral
Músculos ext.:
Ext. de la escapulohumeral: redondo mayor (1)
 Redondo menor (5)
 Deltoides, porción post (6)
 Dorsal ancho (2)
Ext. de la escapulotorácica (add del omóplato):
romboides (4)
Trapecio, porción
media (7)
Dorsal ancho (2)