ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

REHABILITACION DEL SINDROME DEL HOMBRO DOLOROSOS

ASIGNATURA CICLO ALUMNA

: : :

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION X CASTILLO YACUNTA, Mayra CORREA NAVARRO, Dora CUADROS GALVN, Shirley

DOCENTE

DR. JAVIER VASQUEZ

El hombro es la articulacin proximal del miembro superior ,es las mas mvil de todas las articulacin del cuerpo humano. posee tres grados de libertad ,lo que le permite orientar el miembro superior en relacin a los tres planos del espacio, merced a tres ejes principales:

Ejes principales
Eje transversal
Incluido en el plano frontal

Eje anteroposterior
Incluido en el plano sagital

Eje vertical

Permite los movimientos de flexoextension realizados en el plano sagital

Permite los movimientos de abduccin y aduccin , realizados en el plano frontal

Determinado por la insercin del plano sagital y del plano frontal :

El eje longitudinal del humero permite la rotacion externa/interna de 2 formas distintas: La rotacion voluntario o adjunta La rotacion automatica o conjunta

Dirige los movimientos de flexin y extensin realizados en el plano horizontal ,el brazo en abduccin de 90

Tiene 5 articulaciones que se clasifican en dos grupo :

Primer grupo: Escapulohumeral (verdadera y articulacin principal) Subdeltoidea( articulacin falsa y accesoria)

Segundo grupo: Escapulotoracica (articulacin falsa y principal) Acromioclavicular y esternocostoclavicular(Dos articulaciones verdaderas y accesorias )

Superficies esfricas: oCabeza humeral oLa cavidad glenoidea del omplato oEl rodete glenoideo ligamentos: oLigamento coracohumeral oLigameneto glenohumeral

Grados de libertad:3 Flexo extensin Abduccin aduccin Rotacin interna y externa

Extensin: durante este movimiento se produce una tensin sobre el haz troquiniano, el que al llegar a su tensin mxima bloquea el movimiento.

Flexin: durante este movimiento existe una tensin predominante sobre el haz troquiteriano

Durante la abduccin: Se tensan los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral ,mientras que el haz superior y el ligamento coracohumeral se distienden
Durante la rotacion: or.externa :se tensas todos los haces del ligamento glenohumeral or.interna:se distienden todos

Desde el punto de vista estrictamente anatmico no se trata de una articulacin; sin embargo si lo es desde el punto de vista fisiolgico ,puesto que esta compuesta por dos superficies que se deslizan entre si.la articulacin subdeltoidea esta mecnicamente unida a la articulacin escapulohumeral: cualquier movimiento en la escapulohumeral comporta un movimiento en la subdeltoidea.

Se trata de una acc. fisiolgica y no anatmica; no puede actuar sin las otras dos a las que est mecnicamente unida. sta permite el deslizamiento de la escpula resbalando sobre la pared costal. Los ligamentos coracoclaviculares y las inserciones musculares ayudan a mantener la escpula y a estabilizarla contra el trax. Grados de libertad: 4 Elevacin y depresin de escapula Abduccin y aduccin Traslacin interna y externa Rotacion hacia abajo y hacia arriba

1. Zona Omoserrtica: Por detrs y por fuera: el omoplato el musculo subescapular; Por delante y por dentro: la capa muscular del serrato mayor, que se extiende desde el borde interno del omoplato hasta la pared anterolateral del trax. 2. Zona Parietoserrtica: Por dentro y por delante: la pared torcica ( costillas y msculos intercostales); Por atrs y por fuera: el serrato mayor.

De tipo Diartrosis y doble encaje reciproco. Estas superficies articulares tienen la forma de silla de montar, son convexas en un sentido y cncavas en el otro. Por lo tanto permite los movimientos del plano horizontal y vertical. LIGAMENTOS: Esternoclavicular anterior y posterior Interclavicular o superior Costoclavicular Grados de libertad:3 Protracion y traccion Elevacion depresion Rotacion clavicular

Esta es de tipo artrodia . Compuesta por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavcula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrs y hacia fuera. Grado de libertad:1 Abduccin de escapula y aduccin

Trapezoide

Conoide

Amplitud de movimiento : De 0 a 180 Msculos : Deltoides anterior Coracobraquial supraespinoso

Amplitud de movimiento: De 0 a 45 Msculos: Dorsal ancho Redondo mayor Deltoides posterior

Amplitud de movimiento: De 0 a 170 Msculos: Deltoides y supraespinoso

Amplitud de movimiento : De 0 a 180 Msculos: Deltoides medio y supraespinoso

Amplitud de movimiento: Cuando la posicin inicial es una flexin de 90 hacia el frente: de 0 a 90 (amplitud ,90) Cuando la posicin inicial es una aduccin horizontal completa del brazo: de 40 a 90(amplitud 130) Msculos: Deltoides posterior

Amplitud de movimiento: de 0 a 130. Cuando la posicin inicial es una flexin de 90 hacia el frente: de 0 a 40(amplitud 40). Cuando la posicin inicial es una abduccin horizontal completa del brazo: de 0 atravesando la lnea media; hasta 40(amplitud ,130) Msculos: pectoral mayor

Amplitud de movimiento: de 0 a 60 (en teora ,la amplitud varia entre 0 a 90.la amplitud tambin varia segn la elevacin del brazo) Msculos: Infraespinoso y redondo menor

Amplitud de movimiento : De 0 a 80. (en teora ,la amplitud varia entre 0 y 45 y hasta los 90.la amplitud tambin varia segn la elevacin del brazo) Msculos: subescapular

 Tendinitis- ruptura del Manguito Rotador(70%) Capsulitis adhesiva (hombro congelado) (12%). Artritis de la articulacin acromioclavicular/esternocl avicular. (7%) Tendinitis bicipital (4%) Otras causas (7%)

El manguito rotador es un grupo de tendones aplanados que rodean la articulacin del hombro. Estos tendones se originan de cuatro msculos que se insertan en la escpula, que son el supraespinoso, infraespinoso, el redondo menor y subescapular. La funcin de estos msculos es , como su nombre lo indica, rotar el brazo sobre el hombro. Sin embargo, muchas veces al hablar del manguito rotador nos referimos especficamente al tendn del msculo supraespinoso, que es el que ms frecuentemente se ve involucrado en problemas dolorosos.

El tendn superior del manguito rotador es el supraespinoso, y pasa por debajo de un hueso llamado el acromion, por un espacio llamado por lo tanto subacromial. Este espacio en algunas personas es muy pequeo, y se hace ms pequeo cuando la persona levanta el brazo, de manera que el acromion presiona al supraespinoso y la bursa ocasionndoles inflamacin. Cuando la inflamacin es crnica se forma el cuadro llamado pinzamiento subacromial.

Es una prueba diagnstica para lesiones del supraespinoso, en esta prueba el paciente coloca el pulgar mirando hacia abajo, los brazos en flexin de 30 grados y en extensin completa los codos. Al realizar la abduccin siente dolor intenso si el supraespinoso est lesionado.

La bursa subacromial es un tejido que sirve como almohadilla o amortiguador, y que disminuye el roce entre el acromion y el supraespinoso. En el paciente con problemas del manguito hay una inflamacin e hipertrofia de la bursa, llamado bursitis. La bursitis subacromial es un componente de la enfermedad. En la artroscopia el traumatlogo realiza un procedimiento llamado bursectoma, en el cual reseca la bursa inflamada.

La capsulitis adhesiva es una condicin causada por inflamacin crnica del tejido periarticular. La inflamacin ocasiona adelgazamiento de la cpsula y una disminucin de los rangos activos y pasivos de movilidad del hombro. Como factores predisponentes del hombro congelado estn antecedentes de traumatismo en el miembro superior, enfermedades tiroideas, discopata cervical y otras. El tratamiento incluye analgsicos, ejercicios de Codman, y si estas medidas fallan la artroscopia y la movilizacin bajo anestesia para liberar las adhesiones estn indicadas.

Es la inflamacin que ocurre en el tendn del bceps a la altura del hombro. Se manifiesta como dolor en la regin anterior del hombro, pero el dolor puede irradiarse a todo el brazo. El traumatlogo la diagnostica por maniobras especiales como el test de Yergason y Speed, y por estudios especiales como la Resonancia Magntica Nuclear.

Es una causa de dolor frecuente en personas mayores de 45 aos, se produce por la degeneracin de la articulacin acromioclavicular, que puede ocasionar la formacin de osteofitos y la compresin del manguito rotador. El paciente siente dolor cuando cruza el brazo sobre el trax, como se ve en la figura, y cuando duerme sobre el hombro. En casos leves el tratamiento puede incluir analgsicos, infiltraciones, reposo , fisioterapia. En los casos resistentes es necesaria la ciruga, por va artroscpica o a cielo abierto.

La lesin de Bankart es el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo del hombro en su porcin anteroinferior, como consecuencia generalmente de una luxacin anterior del hombro. Cmo se produce una lesin de Bankart ? Se produce generalmente como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce unaluxacin del hombro. Durante la luxacin, la cabeza del hmero "arranca" el rodete glenoideo o labrum anteroinferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.

Las Tendinitis del manguito rotador La Tendinitis Bicipital La Tendinitis Bicipital

Cules son las principales caractersticas de los factores de riesgo ocupacional causantes de HD?

Recomendacin Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes: Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro Movimientos repetitivos del hombro Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos forzados y cargas estticas de miembros superiores. Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo. Exposicin a vibracin del miembro superior La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposicin a vibracin y los factores psicosociales actuan en forma combinada.

Indicativo de bursitis subacromial test de hawkins calis:El brazo del paciente se flexiona pasivamente hasta los 90 y de forma rpida se mueve a rotacin interna, se mueve a rotacin interna. Test de hawkins y kennedy leroux: paciente en bipedestacin. El examinador eleva el brazo del paciente 90 con flexin de codo de 90 y rota el brazo bruscamente a rotacion interna.

Es positivo, si se produce dolor por contacto del lado bursal del manguito rotador en el ligamento coracoacromial y por el contacto entre la superficie articular del tendn y el borde de la glenoides anterosuperior. Tambin produce contacto entre el tendn del Subescapularis y el proceso coracoideo. Sugiere un pinzamiento anterosuperior o anterointerno. La sensibilidad de este test est entre el 87% al 92.1% y especificidad de 25% a 47,5% para pinzamiento.

Test de Neer calis: el examinador estabiliza la escapula con una mano y con la otra fuerza una elevacin mxima de brazo Test de Neer y welsh leroux: paciente en sedestacin .el examinador se sita por detrs del paciente, estabiliza con una mano la escapula y con la otra fuerza una elevacin mxima del brazo.

es positivo cuando con flexin de hombro (elevacin de brazo hacia delante) se produce limitacin por dolor, este es causado por el contacto del lado bursal del tendn del manguito rotador en el tercio anterior de la superficie inferior del acromion y el ligamento coracoacromial. Se ha reportado una sensibilidad de 75 a 89% y especificidad de 25% a 47,5% (31% promedio) para patologa del manguito rotador.

Al paciente, sentado o en bipedestacin , se le pide que coloque la mano del lado afecto sobre el hombro contralateral, y que eleve el codo resistiendo

Es positiva, cuando se produce dolor, causado por el contacto del lado bursal del tendn del manguito con el ligamento coracoacromial y posiblemente con la superficie inferior de la articulacin acromioclavicular y sugiere pinzamiento anterosuperior o anterointerno. Sensibilidad del 78% para patologa del manguito rotador.

El codo del paciente flexionado 90 Con el antebrazo en pronacin . Despus se indica al paciente que activamente contra la resistencia supine el antebrazo. Es positivo cuando origina dolor en el surco bicipital al resistir la supinacin activa por inestabilidad del tendn del Bceps. Su sensibilidad es del 86,1% y especificidad 37%.

se indica al paciente que abduzca el hombro a 90 y luego descienda el brazo lentamente a la posicin neutra positivo si el paciente es incapaz de hacerlo por el dolor

con el hombro a 90 de flexin, el codo en extensin y el antebrazo en supinacin, el examinador resiste la flexin. Es positivo si produce dolor indicando compromiso de la porcin larga del tendn del Bceps. La sensibilidad del test es del 90 %, pero su especificidad es solo del 14%.

Netter, exploracin clnica en ortopedia: un enfoque para fisioteraputas basado en la evidencia. Guia de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATIHD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo