Anatoma de la columna vertebral

En el ser humano esta constituida por las vertebras, que son 33 34 elementos seos, discordes que se superponen, distribuidas as: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 9 o 10 plvicas. Las vrtebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes libres las plvicas se sueldan formando 2 elementos el sacro y el cccix. - 7 cervicales (la 1 llamada Atlas y la 2 Axis) - 12 dorsales o torcicas - 5 lumbares - 5 sacras (sin articulacin entre ellas pues estn fundidas y componen el hueso llamado Sacro) - 4 coccgeas (sin articulacin entre ellas pues estn fundidas y componen el hueso llamado cccix - tampoco existe articulacin entre el sacro y el cccix; segn teoras evolutivas sera la reminiscencia del rabo o cola correspondiente a otras especies animales) Esta distribucin siempre es as.

Si observamos la columna vista de perfil, obtendremos la siguientes curvaturas anatmicas: LORDOSIS CERVICAL: curvatura cncava hacia atrs. CIFOSIS DORSAL: curvatura convexa hacia atrs. LORDOSIS LUMBAR: curvatura cncava hacia atrs. VERTEBRAS LIBRES Todas las vrtebras tienen: 1. un cuerpo 2. un agujero 3. una apfisis espinosa 4. dos apfisis transversas 5. cuatro apfisis articulares 6. dos laminas 7. dos pedculos

Cuerpo El cuerpo ocupa la parte anterior y tiene la forma de un cilindro con dos

caras y una circunferencia. De las dos caras, una es superior y la otra inferior.
Son planas y horizontales. Una y otra presentan en su centro una superficie acribillada de agujeritos, circunscrita por una zona anular ligeramente prominente y formada de tejido compacto. La circunferencia, cncava en sentido vertical por delante y por los lados,

presenta un canal horizontal, dirigido de uno al otro lado. Por detrs es plana o
hasta excavada en sentido transversal, para constituir la pared anterior de agujero vertebral. En su parte media se ven numerosos orificios destinados a conductos venosos, que proceden del cuerpo vertebral.

Agujero Vertebral
Est comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apfisis espinosa. Tiene la forma de un triangulo de ngulos ms o menos redondeados.

Apfisis Espinosa Impar y media se dirige hacia atrs bajo la forma de una larga espina, de la cual recibe el nombre. Se distinguen en ella la base, que la une a la vrtebra; el vrtice, a veces ligeramente desviado a derecha o a izquierda; dos caras laterales izquierda y derecha, en relacin con los msculos espinales; un borde superior, ms o menos cortante; un borde inferior, generalmente ms grueso que el precedente y tambin mucho ms corto. Apfisis transversas En numero de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia fuera, y de ah el nombre que llevan. En cada una de ellas hemos de considerar: la base, que la une a la vertebra; el vrtice, que es libre; dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e inferior.

Apfisis articulares
Son dos eminencias destinadas a la articulacin de las vrtebras entre s. Son en nmero de cuatro: dos ascendentes y dos descendentes. Colocadas simtricamente a cada lado del agujero vertebral, unas y otras sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco seo que limita este orificio.

Lminas vertebrales. En nmero de dos: derechas e izquierda. Aplanadas y cuadrilteras, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raqudeo. Hemos de distinguir en cada una de ellas: la cara anterior, que mira a la medula. la cara posterior, cubierta por los msculos espinales. dos bordes: superior e inferior; la extremidad interna, que se confunde con la base de la apfisis espinosa, y la extremidad externa, que se suelda, ya con la apfisis transversa, ya con las apfisis articulares. Las laminas vertebrales son ligeramente oblicuas hacia abajo y atrs.
Pedculos Son dos porciones seas delgadas y estrechas que a uno y a otro lado, unen la base de la apfisis transversa y las dos apfisis articulares correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. Los borde inferior y superior son curvos, lo que hace que cada pedculo presente dos escotaduras una superior y una inferior. Estas escotaduras, superponindose regularmente con las vertebras vecinas, forman a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros, llamados agujeros de conjuncin, por los que salen los nervios raqudeos.

Tecnicas de exploracin
Columna Cervical: se examina con el paciente de pie o sentado. Se observa la curvatura normal que es la Lordosis Cervical y si hay una actitud antalgica. Si se extiende el dolor, notar si se irradia hacia el hombro y/o hacia un miembro superior. Los movimientos que se deben buscar son los siguientes: Flexin: Mediante esta el mentn contacta con la horquilla esternal, dicindole al paciente que desplaza la cabeza hacia arriba y hacia abajo. Extensin: La distancia mxima entre el mentn y la horquilla, podra llegar aproximadamente a 18 centmetros. Rotacin: Se obtiene dicindole al paciente que mire hacia los lados rotando la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda. Normalmente alcanza 60. Flexin o inclinacin lateral: Se logra pidindole al paciente que intente tocar el hombro con su oreja correspondiente,haciendose primero en un lado y luego en el otro. El valor normal alcanzado es de 30.

Columna dorso lumbar: Se explora como unidad, tomando en cuenta que funcionalmente la rotacin que se realiza se realiza en la regin dorsal, y flexin, en la lumbar. Ante la inspeccin se observan la cifosis dorsal y la lordosis lumbar normales. Se observa la expansin del trax , notando si hay alguna asimetra. Mediante la palpacin y la percusin se examinan los puntos dolorosos y se presiona sobre las apfisis espinosas. La movilidad costal permite ver el permetro torcico que aumenta aproximadamente 6 centmetros, con la inspiracin profunda. Para la movilidad en la columna lumbar la flexin se realiza haciendo que el paciente de pie, intente tocar el suelo con la mano.

La extensin es mas difcil de medir y se estima la apreciacin del observador, haciendo que el paciente se incline hacia atrs, normalmente llega mas o menos a 30. La inclinacin o flexin lateral se hace a la derecha y a la izquierda haciendo que el paciente deslice una mano cada vez hacia el suelo. Puede llegar aproximadamente a 20. Articulacin Sacro ilaca: Se reconoce por el par de hoyuelos en la parte inferior del rea lumbar. La inspeccin puede mostrar inclinacin hacia el lado sano, en posicin de pie, as como marcha cojeante o atrofia muscular de los glteos. La palpacin permite reconocer las puntas sacro ilacas dolorosas debajo de las espinas iliacas posterosuperiores. Dos tipos de maniobras son tiles en esta exploracin: Apertura y cierre de la pelvis. a) Separacin forzada de ambas espinas iliacas antero superiores. b) Aproximacin de ambas espinas iliacas antero superiores. c) Presin sobre la cresta iliaca del lado enfermo. d) En decbito dorsal, rodillas y caderas de lado enfermo flexionadas y en aduccin. Se fijan las espinas iliacas antero superiores del lado opuesto y se hace presin sobre la rodilla flexionada hacia la cama. e) Se hace la figura de un 4 con ambos miembros inferiores; se fija la cresta iliaca y se hace presin sobre la rodilla flexionada.

Maniobras que movilizan la articulacin sacro ilaca en cizalla. a) Decbito dorsal: Hiperflexion forzada del muslo sobre la pelvis, manteniendo el otro muslo en extensin. b) Decbito ventral: Hiperflexion forzada del muslo sobre la pelvis, con la rodilla flexionada y fijando al sacro. c) Maniobra de Gaensslen: flexin forzada del muslo de un lado ( abraza la rodilla ) e hiperextension del lado opuesto ( decbito lateral o dorsal).