Concepto:

Proceso inflamatorio sbito que resulta de la liberacin y activacin de las enzimas pancreticas
dentro de la propia glndula, que puede comprometer por continuidad a otros tejidos, rganos
vecinos e incluso desencadenar disfuncin de rganos y sistemas distantes.

I. Etiologa:
Litiasis de la vescula biliar (por migracin), infeccin de la va biliar, alcoholismo (causa
pancreatitis recurrente), parotiditis, hiperlipemia, hiperparatiroidismo, frmacos (esteroides,
estrgenos, tiazidas, furosemida, opiceos), scaris lumbricoides, picadura de escorpin,
carcinoma de pncreas.

II. Clnica:
El comienzo del proceso est precedido con frecuencia de una comida copiosa o una
intoxicacin alcohlica aguda, presentando lo siguiente:
- Dolor: Constante (horas o das), sbito y localizado en epigastrio, que posteriormente se
irradia a hipocondrio derecho (dolor en banda).
- Vmitos: Con o sin nuseas, de contenido alimentario o bilioso (nunca fecaloideo).
- Fiebre: 38,5-39 (sin grandes elevaciones).
- Abdomen: Doloroso, blando y depresible, con sensibilidad a la palpacin aumentada, en la
que se puede encontrar masa dura en epigastrio, puede observarse coloracin moteada azul
o amarillenta verdosa (signo de Cullen si es en la pared anterior y signo de Grey Turner si se
sita en flancos).
- Paresia intestinal: Es segmentaria (30 % casos).
- Pulmonar: Derrame pleural, atelectasia, embolia o neumonitis.
- Diarrea: Con esteatorrea (20 % casos)
- Melena: 30 % casos.

III. Diagnstico:
Clnica + Laboratorio: aumento de los niveles de amilasa y lipasa se ve en casos agudos mas no
suelen ser tiles en la pancreatitis crnica, otros hallazgos son leucocitosis, hiperglicemia,
hipocalcemia y aumento del hematocrito + Rayos X simple de abdomen (se observa asa
intestinal distendida cerca del pncreas "signo del asa centinela", leo paraltico generalizado,
borramiento de la lnea del psoas o de la silueta renal o presencia de calcificaciones
pancreticas en casos crnicos) + Tomografa axial computarizada.

IV. Puntuaciones para la gravedad de la pancreatitis aguda:

Criterios de Ranson: Son una serie de signos pronsticos para el reconocimiento temprano
de pacientes con pancreatitis grave. Se basa en los siguientes criterios:

AI ingreso 48 hrs posteriores al ingreso

] Hematocrito en ms de 10 puntos.
> 55 aos
] Urea nitrogenada (BUN) en 5 mg/dl.
16.000 GB
PO2 < 60 mmHg.
> 200 mg/dl Glicemia
Ca+ srico < 8 mg dl.
LDH > 350
Dficit de base > 4 mg/litro.
TCO 250
6 lts de secuestro de fluidos

Sistema de puntuacin de Balthazar: Segn lo encontrado en la tomografa axial

computarizada. se establece la siguiente puntuacin (0-10 Pts):

Caracteristicas tomogrficas Pts Necrosis (/) Pts

Grado A: Pncreas normal 0 Sin necrosis 0

Grado B: Engrosamiento focal o difuso. 1 30 %2

Grado C: Inflamacin del pncreas o peripancretica. 2 30-50 %4

Grado D: 1 sola acumulacin peripancretica de lquido: 3 Pts. 3 > 50 %6

Grado E: 2 Acumulaciones peripancreticas de lquido 4

Interpretacin: Se suma el puntaje obtenido segn los criterios de Ranson, Balthazar y % de

necrosis, estableciendo lo siguiente:

Puntuacin Morbilidad (7) Mortalidad (7)

4-6 35

7-10 92 17

V. Tratamiento (Pancreatitis aguda):

Correccin del evento desencadenante + Posicin semisentada + Dieta absoluta + Nutricin
parenteral total (si se prolonga) + Hidratacin parenteral: Solucin 0,9 % o Ringer lactato +
Determinacin de diuresis monitorizada con una sonda Foley + Analgesia (se prefiere el uso de
Meperidina a la morfina por causar menos espasmo sobre el esfnter de Oddi) + Monitorizacin
hemodinmica (presin venosa central en los pacientes graves) + Monitorizacin respiratoria y
aporte de oxgeno con gasometra arterial cada 12 horas en los 3 primeros das + Profilaxis del
sndrome de abstinencia alcohlica (en casos de pancreatitis alcohlica) + Protectores gstricos
+ Antibioticoterapia + Descompresin gstrica con sonda nasogstrica (en casos de vmitos
incoercibles).