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en niños
Definición
Definimos a diarrea
aguda como al aumento
de la frecuencia, fluidez
y/o volumen de las
deposiciones, con
pérdida variable de agua
y electrolitos y cuya
duración es menor de 14
días.
Infecciosas
2. Por virus, bacterias y/o parásitos
No infecciosas
• Transgresiones alimentarias
• Secundaria al uso de fármacos
• Primer episodio de entidades que provocan
diarrea crónica o recurrente
• Bolo fecal que provoca pérdidas peribolo
• Como manifestación inespecífica de una
enfermedad sistémica
virales bacterianas parasitarias
ECET, ECEA
Rotavirus ECEP, ECEI, ECEH
Salmonella typhi y Giardia,
Adenovirus no thypi, Shigella, entamoeba
vibrio cholerae histolytica
aeromona hydrophila, cryptosporidium
campylobacter, isospora belli
yersinia
Causas Infecciosas
No inflamatoria
Inflamatoria
Gérmenes
No invadeninvasivos;
la mucosa;
Afección
Afección de delint.
colon;
delg.;
FiebreFiebre;
inusual o baja;
Dolor
Dolores
abdominal
cólicos, bajo
leves,
intenso,
periumbilicales;
tenesmo;
Deposiciones
Diarreafrecuentes,
acuosa,
abundante,
de escaso volumen,
sin sangre,
mucosas
moco nio pus;
sanguinolientas;
Aparición de GR y GB en
Ausencia
mat.de fec.
leucocitos
Gral´. duran
fecales.
+ de 3 días.
Gral´. duran hasta 3
días.
¿Cuál es la
causa
principal?
DESHIDRATACIÓN
LEVE A MODERADA
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
Signos de shock.
• Alteración del sensorio.
• Estado toxi-infeccioso.
• Acidosis metabólica severa.
• Abdomen distendido y
doloroso a la palpación.
• Vómitos biliosos.
DERIVAR URGENTE
PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA
Ministerio de Salud de la Nación (2003)
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• La mayoria de los
pacientes no requieren
ningun examen
complementario.
• Cuando se justifiquen,
estarán orientados a
evaluar:
1. Disturbios
hidroelectrolíticos y
metabólicos.
2. Búsqueda etiológica.
Tratamiento con líquidos
• Todas las DIARREAS
responden a la restitución de
líquidos.
• Deshidratación (leve y
moderada) y para prevenir la
deshidratación: rehidratación
oral (preferentemente con
SRO).
• Deshidratación grave:
rehidratación parenteral.
SRO • Deshidratados leves y
moderados:
(OMS) Tomar a libre demanda
hasta cesar la sed y
desaparecer los signos
de deshidratación
(gral’. en 4 a 6 hs).
20 ml/kg cada 20 a 30
min.(= que en los niños).
• Normohidratados:
10 ml/kg luego de cada
deposición líquida.
PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA
Ministerio de Salud de la Nación (2003)
OTRAS FORMULAS DE HIDRATACIÓN
Preparación de la solución de
agua de arroz:
50 gr de harina de arroz en
un litro de agua, cocción
durante 10 minutos.
Fórmula casera (equivalente a
sales de la OMS):
½ cucharada de te de sal; ½
cucharada de te de
bicarbonato; y 4 cucharadas
soperas (al ras) de azúcar en
un litro de agua. Para aportar
potasio y mejorar el sabor,
algunos proponen agregar a la
solución 1 limón (o naranja)
exprimido.
Recomendaciones
nutricionales:
• En lactantes alimentados con pecho,
continuar con pecho administrado con
mayor frecuencia de lo habitual
• En los niños que ya se alimentan con
sólidaos durante la diarrea: no
suprimir los alimentos
• Sólo evitar las dietas con muchas
grasas, fibras y azúcares simples.
• NO se le deben dar:
5. Gaseosas (ni siquiera 7up)
6. Jugos envasados (Ades, Carioca,
Cepita, Tang, etc.)
7. Infusiones: mate, café, té negro,
payco, anís, yerba de poyo; estos
últimos además son muy tóxicos.
Nueva recomendación
de la OMS (2006)
Cuando volver:
Si el niño:
•No es capaz de beber o tomar
el pecho
•Tiene fiebre alta
•Tiene sangre en las heces
•Bebe mal
Observacion 48 hs
Sin Con
mejoria mejoria
Coprocultivo
evaluar compromiso sistemico Sin ATB
Otros casos que requieren
coprocultivo
Diarrea sin sangre
MEG
PIC.
Afebril.BEG
Fiebre > 5 dias Neonatos.
Observa-
HMC
cion COPROCULTIVO
• Shigella: TMS-SMZ
• V. cholereae: TMS-SMZ
Otros tratamientos:
http://www.clarin.com/diario/2005/09/09/sociedad/s-04302.htm
Vacuna del
Rotavirus
- La vacuna contra el Rotavirus ha sido declarada
prioritaria por la OPS para su incorporación en
Calendarios Nacionales de Latinoamérica en los
próximos 5 años.
- Las vacunas contra el Rotavirus recientemente
aprobadas son seguras y efectivas. Se encuentran a
disposición de los pediatras para la prevención de esta
enfermedad potencialmente grave.
- Se recomienda analizar estrategias de inmunización
más amplias que contemplen la vacunación regional en
áreas de alto riesgo según datos
epidemiológicos del país.
Gracias por
su
atenciOn!!
!
Bibliografía:
• Medicina Familiar y Práctica ambulatoria. A. Rubinstein (2006)
• Implementing the New Recommendations on the Clinical
Management of Diarrhoea. Guidelines for Policy Makers and
Programme Managers. (2006)
• Gastroenteritis por Rotavirus y su prevención.Documento del
Comité Nacional de Infectología.Sociedad Argentina de
Pediatría.Julio 2006.
• Probiotics for treatment of acute diarrhoea in children:
randomised clinical trial of five different preparations. BMJ
2007;335;340-; originally published online 9 Aug 2007
• DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre
criterios de diagnóstico y tratamiento SAP (2003)
• PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA
Ministerio de Salud (2003)
• QUESTIONING THE SOLUTION:The Politics of Primary
Health Care and Child Survival.HealthWrights:Workgroup for
People's Health and Rights