MANEJO INICIAL DEL

POLITRAUMATIZADO
Dra. Sonia Luz Valverde Meja De Muro

POLITRAUMATIZADO

Concepto :
Persona con ms
de una lesin
traumtica de las
cuales una lesin
puede comportarse
como riesgo vital
para el accidentado

ATLS
(Advance Trauma Life Support)
Programa

avanzado de apoyo vital en trauma.

Aprobado por la American College of Surgery.
TRAUMA principal causa de muerte en las
primeras cuatro dcadas.
Cada 5min 1 muerte.
60 millones de lesiones (9 millones de invalidez,
4% permanentes)
Gasto por trauma 400 000 millones/ao

OBJETIVOS
Evaluar

al paciente con precisin y rapidez.

Resucitar y estabilizar resolviendo
problemas prioritarios.
Determinar si los recursos son suficientes.
Arreglos necesarios para el traslado.
Asegurar cada fase de manejo.

Distribucin trimodal
de muerte en el trauma

Distribucin trimodal
de muerte en el trauma

CAUSAS DE TRAUMAS
ATROPELLOS
CAIDAS DE ALTURA
ETC

TIPOS DE TRAUMAS
ENCEFALO CRANEANOS
TORACCICOS
ABDOMINALES

Revisemos algunos.

COLISIN DE VEHCULOS
1 Colisin :
El automvil
impacta a
otra estructura
mvil o fija

COLISIN DE VEHCULOS
2. Colisin :
El ocupante del
mvil impacta
estructuras del
automvil

COLISIN DE VEHCULOS
3. Colisin :
Los rganos
internos impactan
contra sus
estructuras de
sostn

COLISIN DE VEHCULOS
IMPACTO FRONTAL
Lesiones de columna

cervical.

Lesiones torcicas.

Lesiones de crneo
y cara

IMPACTO FRONTAL

Luxacin de cadera
y de rodilla

Fractura fmur

Ruptura diafragmtica

IMPACTO LATERAL
Con desplazamiento:
Angulacin y rotacin
de la columna cervical.
Sin desplazamiento:
Lesiones por compresin
de las estructuras.

IMPACTO POSTERIOR

Lesiones columna
cervical, latigazo

Lesiones en cabeza
y trax.

 ATROPELLOS

1er Impacto en extremidades

inferiores.

2do. Impacto sobre el automvil :lesiones

toraco abdominales
3er. Impacto, cada al piso.

ATROPELLOS
En el nio :
Siempre considerarlo
Politraumatizado.
- Son golpeados a un nivel
ms alto.
- Fcilmente presentan TEC.
- La pared abdominal es ms
delgada.
- Costillas ms elsticas
(cavitacin).

CADAS DE ALTURA

Cada de 2 piso 30 km hr.

Cada de 4 piso 50 km hr.

Cada de 7 piso 70 km hr.

Cada de 11 piso 90 km hr.

TRAUMA CRANEO ENCEFALICO:

TEC
Lesin fsica o
deterioro
funcional del
contenido
cerebral, debido
a un intercambio
brusco de
energa

Principal causa de muerte

en pacientes traumatizados

Adulto joven menor de 30

aos

Asociado a alcohol y/o

drogas

50% fallece
inmediatamente

TRAUMA TORACCICO
Detectar precozmente
lesiones que ponen
en peligro la vida del
Paciente y tratarlas de
forma oportuna e
inmediata

Signo

Neumotrax

Hemotrax

Primer Sntoma
presente

Disnea antes
del shock

Shock antes de
la disnea

Venas del cuello

Usualmente

Usualmente

distendidas

planas

Decrementados o
ausentes en el
lado afectado

Decrementados o
ausentes en el
lado afectado

Hiperresonancia

Matidez

Raro, signo
tardio

Usualmente no
presentado

Sonidos
respiratorios
Percusin
Desviacin
traqueal

TRAUMA TORACCICO
Trauma cerrado

Trauma penetrante

TRAUMA ABDOMINAL: EVISCERACION

Cubra con gasa estril
humedecida
No las reduzca
No explore las heridas
No extraiga objetos
No mueva objetos
Solo fjelos y protjalos

EVALUACION INICIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

1.- PREPARACION
2.- TRIAGE
3.- REVISION PRIMARIA (ABCDE)
4.- RESUCITACION *
5.- AUXILIARES DE REVISION PRIMARIA Y
RESUCITACION*
6.- REVISION SECUNDARIA
7.- AUXILIARES DE REVISION SECUNDARIA*
8.- REEVALUACION Y MONITOREO*
9.- CUIDADOS DEFINITIVOS.*

1. PREPARACION

FASE PRE HOSPITALARIA:

Asegurar la escena en el lugar de rescate.
Poner nfasis en va area, control de hemorragia,
inmovilizacion y traslado inmediato.
FASE HOSPITALARIA:
rea especifica, equipos adecuados y accesibles,
mascarillas, guantes.

2. TRIAGE
Seleccin

y clasificacin de pacientes, basado en

las necesidades teraputicas y recursos
disponibles para su atencin.
Debe ser aplicado en el lugar del accidente.

3. TRIAGE

3. REVISION PRIMARIA

IDENTIFICAR SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA

Y SIMULTANEAMENTE INICIAR TTO.

A:
B:

C:
D:
E:

VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA

CERVICAL
CONTROL DE LA VENTILACION
CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA
DEFICIT NEUROLOGICO
EXPOSICION Y PREVENCION DE LA HIPOTERMIA

MANEJO EN EQUIPO

A:
La

CONTROL CERVICAL Y DE LA
VIA AEREA

principal causa de muerte en pacientes

traumatizados es la incapacidad para
proporcionar oxigeno al cerebro.
La lengua es la causa mas comn de
obstruccin de la va area.
Todo paciente traumatizado tiene lesin de la
columna cervical hasta que se demuestre lo
contrario.

A: CONTROL CERVICAL Y DE LA
VIA AEREA

Inspeccin de cavidad orofarngea.

Retirar secreciones o cuerpos extraos.
Administracin de oxigeno.
Maniobra de traccin mandibular
Uso de cnulas orofaringeas o nasofaringeas.
Via area definitiva: Intubacin OT, NT, y va area Qx.

B:

Ventilacin

Exponer completamente el trax.

- Simetra
- Movimientos respiratorios
- Heridas
- Fracturas
- Trquea
- Auscultar
Descartar: Neumotrax a tensin, Neumotrax abierto y
Trax inestable con contusin pulmonar. Taponamiento
cardiaco
Tratamiento inmediato.
Verificar permeabilidad de va area y continuar
suministro de Oxgeno.

C:

CIRCULACIN Y CONTROL DE
HEMORRAGIA

Hemorragia:
Causa de muerte precoz
en el politraumatizado.
Hipotensin = Hemorragia
Evaluacin del estado
circulatorio:
- Estado de conciencia
- Color de la piel
- Venas del cuello
- Pulsos Centrales

C:

CIRCULACIN Y CONTROL DE
HEMORRAGIA

Manejo

del compromiso circulatorio:

a.- Restitucin de la volemia:

Dos vas endovenosas perifricas de grueso calibre.

Tomar muestra de sangre.
Perfundir cristaloides (lactato de ringer, solucin salina
fisiolgica). Regla 3:1. Luego coloides y sangre.
Calentar soluciones.

b.- Control de la hemorragia:

Control de hemorragia externa: presin directa con la mano, NO

usar torniquetes.
Hemorragia en trax, abdomen, pelvis y fracturas de huesos
largos: tratamiento inmediato.

c.- Sondaje vesical y gstrico.

D:

DEFICIT NEUROLOGICO

Objetivo: Establecer
evaluacin de pupilas

Nivel de conciencia (AVDI):

A: Alerta
V: Respuesta al estmulo Verbal
D: Respuesta al estmulo Doloroso
I : Inconsciente
Evaluacin de pupilas: Tamao, simetria y respuesta a la
luz.
Escala de coma de Glasgow: Revisin secundaria.

el

estado

de

conciencia

Evaluacin paciente con TEC

A-B-C
AVDI
Signos Vitales: FR, FC, PA.
Mini exmen Neurolgico:

1.- Nivel de conciencia (GCS)

2.- Respuesta pupilar (PIRRL)
3.- Debilidad motora

Escala de Coma de Glasgow

Respuesta Ocular :

4
3
2
1

Respuesta Verbal :

Espontnea
A rdenes
Al dolor
Ninguna
Orientado
Confuso
Inapropiada
Incomprensible
Ninguna

5
4
3
2
1

Respuesta Motora :

Obedece rdenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Respuesta en flexin
Respuesta en extensin
Ninguna

6
5
4
3
2
1

Evaluacin paciente con TEC

(PUPILAS IGUALES, REDONDAS Y REACTIVAS A LA LUZ)

E:

EXPOSICION Y PREVENCION DE
HIPOTERMIA

Exposicin

completa del paciente.

Paciente llega hipotrmico.
Luego de evaluacin cobertores tibios.
Sala de evaluacin temperatura templada,
calefaccin.
Calentar soluciones EV.

4 y 5. EXAMENES AUXILIARES DE
REVISION PRIMARIA Y
RESUCITACION
Monitorizacin,

EKG, oximetra.
Sonda foley: diuresis horaria previo tacto rectal.
Sonda nasogastrica: previene aspiracin
Monitoreo de funciones vitales y AGA.
Radiografa de columna cervical, trax y pelvis.
Ecografia de abdomen: Eco Fast.
NO DEBE INTERFERIR RESUCITACIN

6. REVISION SECUNDARIA

Se realiza una vez concluida la revisin primaria y

cuando el paciente normalice sus FV.
Revisin CABEZA PIES.
Historia : AMPLIA
Alergias
Medicacin habitual
Patologas previas
Libaciones y ltimos alimentos
Ambiente, eventos relacionados.
Examen fsico completo.

6. REVISION SECUNDARIA
EXAMEN

FISICO COMPLETO

Cabeza.
Trauma maxilofacial.
Columna cervical.
Trax.
Abdomen.
Perin, recto y vagina.
Msculo esqueltico
Evaluacin neurolgica

7. EXAMENES AUXILIARES
DE REVISION SECUNDARIA
Radiografas

adicionales.
Ecografas especializadas.
TAC cabeza, trax, abdomen, columna.
Urografias angiografas
Broncoscopa, endoscopa.
NO REALIZARSE CON
INESTABILIDAD HEMODINAMICA.

8. REEVALUACIN
El

politraumatizado debe ser

reevaluado constantemente,
para identificar nuevos signos o
deterioro de los previos.

MUCHAS GRACIAS
AHORA PUEDEN
DESCANSAR