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TEMAS A TRATAR
f Fimosis f Varicocele f Testculo no descendido f Hidrocele f Testculo agudo
FIMOSIS
fimosis
1 ao 50%
RN 4-5%
Prepucio retraible
congnita
cicatricial
clnica
traumatismo asintomtica
Fimosis Retraccin cicatricial
Fimosis severa
Englobamiento prepucial con goteo de orina y chorro dbil
complicaciones
Prepucitis balanitis balanopostitis parafimosis
Balanopostitis
diagnstico
Meatitis:
operatoria -post operatorio -ms frecuente en -secundaria a inmediato. circunscin clsica. meatitis -estenosis o recidiva -manejo aseo -causal de de la fimosis genital, ATB tpico obstruccin urinaria de amplio espectro
Parafimosis:
Estenosis meatal:
Necrosis peneana:
-complicacin gravsima por mal uso de electrobistur
VARICOCELE
Definicin: aumento de volumen de origen venoso a nivel del cordn espermtico y del testculo generalmente izquierdo, con el aspecto de bolsa de gusanos provocado por una dilatacin de los plexos pampiniforme.
INCIDENCIA DE VARICOCELE
2% forma bilateral
etiologa
Ausencia de valvas
Valvas incompetentes
clasificacin
Grado 1: -varicocele pequeo -palpable con dificultad, maniobra de valsalva y posicin de pie Grado 2: -tamao moderado -fcil palpacin -masa venosa de 1-2 cms de dimetro Grado 3: -gran tamao -visible a distancia - Masa venosa mayor de 2 cms de dimetro
SNTOMAS Y SIGNOS
TRATAMIENTO
Pacientes con varicocele grados 2-3 Portador de varicocele bilateral Pacientes con espermiograma anormal
Quirrgico
TESTCULO NO DESCENDIDO
FISIOPATOLOGA
Defecto en descenso testicular durante perodo fetal
prediccin de fertilidad es 14%; aumenta al 87.5% si se corrige los primeros aos de vida)
f Cncer (frecuencia de malignidad: 1/2.500, dependiendo f de la ubicacin del testculo; 1/100.000 poblacin f general) f Torsin testicular f Traumatismos, por mayor exposicin testicular en ciertas
localizaciones
f Problemas estticos y psicolgicos
DIAGNSTICO: CLNICO
f Anamnesis:
-Antecedentes de prematurez, presencia previade testculos en el escroto, cirugas inguinales previas e historia de dolor con traumatismos leves (que puede orientar a TND ectpico). -Consultar a la madre en relacin a presencia o no de testes en escroto (Testculo en ascensor, reflejo cremasteriano)
f Examen Fsico:
-Ambiente adecuado y paciente relajado permite descender testculo al escroto -Identificar gnada, forma, consistencia, tamao, comparar con contralateral. -Evaluar grado de descenso: fondo escrotal, escroto alto, canal inguinal
EXMENES COMPLEMENTARIOS
f Estimulacin aguda con HCG: Evala presencia de tejido testicular (100-
TRATAMIENTO
f Terapia Hormonal: poco efectiva por atrofia testicular; utilizada como medio
de diagnstico.
f ORQUIDOPEXIA (1-1,5 aos): se explora escroto y conducto inguinal en
HIDROCELE
Aumento de lquido en espacio que rodea al testculo (entre capa parietal y visceral de tnica vaginalis) y se manifiesta clnicamente como una masa escrotal uni o bilateral
CLASIFICACIN
f Segn Origen:
Primitivo Reactivo
f Segn anatoma
Variedad
Caractersticas Clnicas Cambio tamao segn actividad y posicin. Escroto transiluminado, no doloroso, lquido reductible y palpacin de testculo normal Aumento de volumen escrotal, no doloroso, irreductible, transI (+),; congnito, infeccioso, tumoral o traumtico. Lquido reductible en canal inguinal y palpacin de testculo normal. Descartar HII
Comunicante
No Comunicante Funicular
Quiste del cordn Aumento de volumen delimitado y transiluminable a lo largo del trayecto del cordn espermtico Abdominoescrotal Masa abdominal que contina con hidrocele escrotal ; aumenta al comprimir componente escrotal y viceversa Adquirido Pacientes con factores de riesgo que presentan de forma aguda edema escrotal unilateral no doloroso
TRATAMIENTO
f Tratamiento Quirrgico en los siguientes casos:
Hidrocele no comunicante Y: -Persistencia > 24 meses -Crecimiento acelerado -Grande y a tensin H. Comunicante asoc. HII H. Abdominoescrotal H. Funicular H. Variedad qustica asoc. A HI
TESTCULO AGUDO
TESTCULO AGUDO
f Afeccin testicular aguda, caracterizada por dolor y aumento de
volumen
f Evolucin rpida (horas) o lenta (das) f Origen vascular o inflamatorio f Rpido actuar
ETIOLOGA
f Torsin hidtide de Morgagni f Orquiepididimitis aguda f Torsin testicular
escrotales por fro, contusiones, edema alrgico, hidrocele, hernias atascadas, tumores, etc.
ASPECTOS CLNICOS
f Anamnesis f Examen fsico
f Estructura afectada f Extensin compromiso f Presencia de dolor f Indemnidad testicular
EXMENES COMPLEMENTARIOS
f Sedimento urinario y urocultivo f Hemograma y VHS f Ecografa f Ecografa con Doppler color
TRATAMIENTO
f Mdico:
f Reposo f Antiinflamatorios f Posibilidad de confundir diagnstico
f Quirrgico
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
f Inflamacin de origen infeccioso, pudiendo comprometer epiddimo,
testculo y envolturas
f Va de ingreso
f Hematgena (ms frecuente) f Canalicular
CUADRO CLNICO
f Evolucin ms lenta f Dolor intenso, sensibilidad a la palpacin f Edema de gran cuanta f Aumento de calor local f Fiebre, compromiso de estado general (orquiepididimitis urleana) f Eco Doppler color: aumento de flujo sanguneo
TRATAMIENTO
f Suspensin testicular f AINES f Antibiticos de amplio espectro (fluoroquinolonas, cefalosporinas) f Ante duda diagnstica, exploracin testicular por va escrotal, con toma
TORSIN TESTICULAR
f Giro testicular sobre el eje de cordn espermtico f Pronstico pobre si no se acta de forma precoz f Fenmeno potencialmente reversible, dependiendo de severidad de
CUADRO CLNICO
f Sntomas de aparicin sbita f Dolor intenso, constante f Compromiso de estado general f Gnada desviada de su eje habitual f Edema, dependiendo del tiempo transcurrido f Cordn engrosado y sensible f Eco Doppler color: disminucin de flujo sanguneo
TRATAMIENTO
f Indicado ante sospecha o certeza diagnstica f Quirrgico
f Escrototoma y destorsin de gnada f Cambio de coloracin de negro o azul oscuro a rosado claro
Orquiepididimitis Dolor moderado a intenso, inicio lento Aumento de volumen moderado a intenso Eritema y edema escrotal Prdida de independencia testculo-epiddimo Flujo uretral presente o ausente Sntomas ITU presentes o ausentes No hay ascenso testicular Signo de Prehn (+) Eco Doppler color: aumento de flujo sanguneo
Torsin testicular Dolor intenso y de inicio brusco Aumento de volumen moderado a intenso Eritema y edema escrotal Prdida de independencia testculo epiddimo Flujo uretral ausente Sntomas ITU ausentes Ascenso testicular Signo de Prehn (-) Eco Doppler color: disminucin de flujo sanguneo
HIPOSPADIAS
HIPOSPADIAS
f Hipo: bajo/ spadon: grieta o hendidura f Malformacin congnita del pene
f Clasificacin:
f Signos y sntomas
f Ubicacin anmala del meato uretral; zona ventral f Insercin lateral del prepucio (capuchn dorsal) f Incurvacin ventral del pene f Torsin o rotacin del pene a izq o der
f Problemas funcionales, estticos y psicolgicos f Tto Quirrgico entre 10-18 meses de edad
EPISPADIAS
EPISPADIAS
f Malformacin en que la uretra est abierta hacia dorsal. f Gralmente asociado a
extrofia vesical
f Incidencia: 1:100.000 RN vivos en EEUU f Nios 4/ Nias 1
f Clasificacin:
f Balnicas f Peneanas f Penopbicas f Completas
f Caractersticas:
- Nios: Pene corto Dorso del pene y glande con depresin Ausencia de cuerpo esponjoso Prepucio ventral redundante, ausente dorsal - Nias: Cltoris bfido Placa uretral corta y ancha.
f Tto Quirrgico
EXTROFIA VESICAL
EXTROFIA VESICAL
f Malformacin congnita secundaria al desarrollo anormal de la membrana
f Ex fsico:
de la uretra y orificios ureterales - Lesin en zona infraumbilical, sin ombligo. - Distasis importante de snfisis pubica - Alteracin de pared abdominal
f Gralmente tienen tracto urinario alto normal, o agenesia renal unilateral, rion en
herradura e hidronefrosis
f Gnadas normales f Se asocia a mayor riesgo de malignizacin del urotelio e Incontinencia urinaria f Manejo:
Derivacin a cirujano especialista en urologa infantil. - Cx antes de 72 hrs. de vida - Requiere mltiples operaciones - Elevada tasa de complicaciones
-
SINEQUIAS VULVARES
SINEQUIAS VULVARES
f Unin del borde del introito de los menores por su borde libre, formando
una cicatriz.
f Frecuente f Es adquirida f Antecedentes de dermatitis del paal o irritacin de los genitales externos
ms hipoestrogenismo prepuberal
f Escroto:
f Leves: observar f
Graves: Eco y Cx
f Desgarros de prepucio f
f Nias:
f f
Cadas a horcajadas, lesiones penetrantes o abuso sexual Desgarros de labios mayores o menores, introito o vagina, c/sin desgarro anorrectal.
REFERENCIAS
f Rostin C. Ciruga peditrica. Ed. Mediterrneo, Chile. f SCHNEIDER S., Ruth. Rev. chil. pediatr. [online]. 1999, vol.70, n.3
[citado 2011-08-28], pp. 236-237 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041061999000300012&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. doi: 10.4067/S0370-41061999000300012.
FIN