La electrocoagulacin se efecta con bistur elctrico, aparato que transforma corriente alterna urbana, de baja frecuencia y de alta frecuencia.

El primero es fatal para el ser humano, la corriente de alta frecuencia es inocua

En la Electrociruga, la energa elctrica, al pasar por los tejidos se convierte en energa trmica. Las tres propiedades de la electricidad que afectan el aumento de temperatura son: Intensidad (I), voltaje (V) y resistencia (R).

Corrientes clnicas:
Los generadores modernos tienen conexiones para electrodos activos y de dispersin o de retorno, y controles que determinan la potencia de salida de cada una de las ondas producidas.

Se debe diferenciar la electrocoagulacin de la cauterizacin o la carbonizacin. La aplicacin de una corriente de voltaje adecuado a travs de un electrodo firmemente colocado al tejido ocasiona coagulacin de las protenas y la deshidratacin del tejido que se torna blanquecina.

La mayora de los generadores electro quirrgicos tienen dos potencias de salida sealadas como Corte (CUT) y Coagulacin (COAG), estos trminos no reflejan el uso adecuado de la energa , lo que tiende a aumentar la confusin que rodea el uso y objetivo de las ondas.

Si el electrodo no estuviera en contacto intimo con el tejido, quedando entre ambos un pequeo espacio, llamado dielctrico, el pasaje de la corriente ocasionara el desprendimiento de ondas del electrodo al tejido que causa fulguracin y carbonizacin, tornndose el tejido de color negro (escara).

Al aplicar el electrodo sobre el tejido carbonizado, dificulta de cierta forma el paso de la corriente, siendo imposible una coagulacin mas profunda. Por este motivo es el que se limpia la punta del electrodo con el bistur, sacando la costra, para no dificultar la coagulacin posterior.

La elevacin trmica alrededor del electrodo activo, durante la coagulacin, presenta las siguientes cifras aproximadas: a 1cm del electrodo se registr 87 C, a 1,5cm 77 C y en la zona limtrofe, donde macroscpicamente ya no se observa coagulacin, se registro 48 C. La coagulacin aparece con temperaturas a partir de 50 C.

El eventual desprendimiento de chispas del electrodo hace que la electrocoagulacin no pueda ser utilizada simultneamente con gases anestsicos, inflamables, por la posibilidad de explosin. Son 2 los aparatos utilizados en la electrocoagulacin: Bistur Elctrico Bipolar. Bistur Elctrico Unipolar.

Bistur elctrico bipolar: Proporcionan solamente la electrocoagulacin no electrodiresis, por eso son de uso restringido, usados principalmente por los neurocirujanos.

En este aparato dos electrodos son las astas de una pinza que son aplicados al tejido al ser coagulado. El tejido aprendido entre las puntas de la pinza (electrodos) funciona como resistencia, que por la ley de joule, transforma energa elctrica en trmica, que coagula el tejido.

Bistur elctrico unipolar:

La corriente de alta frecuencia fluye a partir de un polo inactivo (electrodo de gran tamao y por tanto con poca densidad elctrica, llamado placa), hasta un polo activo (electrodo de pequeo tamao o punta).

La corriente de alta frecuencia se dirige as en forma de cono, para concentrarse en la punta del electrodo activo, que representa el vrtice.

El cono de corriente que atraviesa al organismo debe ser pequea en trminos de elevacin de temperaturas, porque puede interferir en aparatos electrnicos del pacientes. Como electrodo neutro, se usa como una placa de metal flexible que se adapta fcilmente al cuerpo.

Permite la electrodiresis, por la simple seleccin de circuitos en su panel de control El electrodo activo es variable en su tamao y formato.

Consta de un cabo o LAPIZ fabricado de un material aislante (madera o plstico), conectado a una extremidad con un hilo o cable que viene desde el aparato y en el otro extremo un sistema de encaje para puntas metlicas, intercambiables.

Estas tienen diferentes formas segn el objeto que se ira a tomar: como agujas, esptulas rectas o curvas, asas y esferas.

La regulacin del aparato ser hecha del primer contacto hemosttico. La intensidad de coagulacin de un punto hemorrgico puede ser hecha bsicamente de tres maneras:

Situar al paciente en la mesa quirrgica La enfermera colora sobre la placa el bistur elctrico (es necesario q el contacto sea amplio y perfecto). La placa debe ser usada con pasta electroltica. Despus de la antisepsia, colocacin de campos y que las mesas auxiliares estn ubicadas, el bistur ser empujado hasta los pies del paciente.

La extremidad del cabo del electro activo, previamente esterilizado, es entregado por la instrumentadora, la enfermera de sala conecta al aparato en su lugar respectivo, as como el cabo a la placa. Es IMPORTANTE tener certeza de que el paciente este totalmente aislado, de lo contrario puede ocasionarles quemaduras indeseables.

Despus de pinzamiento con pinza hemosttica, se suspende el mismo con la punta del electrodo (esptula curva), y se acciona el pedal el tiempo suficiente para coagular el vaso, sin dejar que la coagulacin se extienda hasta los tejidos vecinos, se debe tener cuidado que el electrodo no este en contacto con la piel u otros rganos, una vez este en contacto con las pinzas. Hecha la electrocoagulacin se retira la PINZA HEMOSTATICA.

otra forma de coagulacin consiste en pinzar suavemente los puntos sangrantes con una pinza de diseccin, la cual ser tocada por el electrodo activo.

Es cuando con la mano izquierda seca con gasas, la derecha empua el lpiz, va haciendo electrocoagulacin en secuencia. Esta es la forma mas rpida.

EL ADHESIVO DE FIBRINA presenta innmeras ventajas sobre la sutura convencional o adhesivos sintticos como cyanocrilato, siendo biolgico no se comporta como cuerpo extrao, su absorcin es completa, no provoca reacciones tipo gramuloma de cuerpo extrao o fistulas por rechazo al material.

Se usa liofilizado de fibringeno con solucin de aprotinina trasylol, se prepara la segunda solucin trombina topostasine en solucin Ringer lactato y 1ml de cloruro de calcio. Esta mezcla ha sido usada en septoplastias.

SELLANTES DE FIBRINA:Tissucol son agentes quirrgicos hemostticos y adhesivos derivados principalmente de productos del plasma. Contiene: Fibringeno, trombina, factor XII, un agente fibrinoltico (como la Aprotinina y Cloruro de calcio). Reproducen los pasos finales de la cascada de coagulacin.

Son usados principalmente en la hemostasia: *ciruga cardiovascular. *ciruga torcica *ciruga abdominal. *neurociruga.

Kit de TISSUCOL consta de: 1 fco de tissucol. 1 fco de aprotina 1 fco de trombina de 4 ul/ml 1fco de trombina de 500 ul/ml 1fco de fibrina de 500 ul/ml 1 fco de CECA Preparacin en condiciones fisiolgicas 37 C.

Presentaciones: Duploject aplicacin directa Spray set aplicacin en Spray Aplicacin con catter 35cm (laparoscopia) Aplicador de 180 cm (endoscopia). Conservar entre 2 y 8 C. no congelar.

Es un filtro de colgeno absorbible, la estructura microfibrilar aporta una gran superficie de contacto y es un soporte ideal para la adhesin plaquetara.

Indicaciones. Sangrado capilar. Hemorragia parenquimatosa. Hemorragia en capa o napa. Hemostasia de la puncin en hemodilisis. Como mtodos complementarios en otras tcnicas de Hemostasia.

Contraindicaciones. Zonas afectadas. Implantacin de prtesis cementadas. Sustitucin de estructuras vasculares, arteriales o cardiacas. Hipersensibilidad conocida a compuestos de origen bovino.

Ventajas. Absorbible Menor perdida de sangre y ahorro de tiempo gracias a la rpida y eficaz homeostasia. Menor necesidad de material debido a la rpida absorcin. Buena afinidad a la superficies sangrantes. Posibilidad de uso en combinacin con antibiticos.

Mezcla de cera de abejas(70%) y vaselina(30%) Que puede ser moldeada y aplicada manualmente.

Indicaciones.Hemostasia mecnica en huesos en: * * * * Neurociruga Traumatologa y Ortopedia Ciruga Torcica Ciruga Dental, Oral y Maxilofacial

Contraindicaciones:

Zonas Infectadas.
Ventajas: Fcil de moldear y aplicar.

Material Hemosttico de colagena microfibrilar. Es colagena purificada de corion de bovinos, su manejo es en polvo o tela no tejida que se adhiere a los instrumentos o guantes hmedos.

Trozos de gelatina esterilizada que se moldea en el lugar de la hemorragia, al cabo de un tiempo el organismo la absorbe. Tambin puede anudarse sobre ella una puntada Hemosttica.

Gasa de tejido absorbible. Empleada para taponamientos definitivos, como en el caso anterior, en forma de gasas dobladas, de tiras de esponjas.

Vertida directamente en la herida o embebiendo con ella la gasa de taponamiento, desintegra rpidamente los glbulos rojos y plaquetas, proveyendo bastante Fibringeno para la coagulacin.

La solucin fisiolgica entibiada en bao mara, favorece la coagulacin de la sangre, puede aplicarse directamente sobre la herida pero lo mejor es empapar con ella una compresa de gasa, con la cual se efecta un taponamiento compresivo de algunos minutos.

Producto comercial liquido que contiene Trombina, empleado para favorecer la coagulacin en las hemorragias capilares (Neurociruga).