ANATOMIA

TESTICULO
 ANATOMIA TESTICULO
 Órganos ovoides,
aplanados por los
lados
 5 cm longitud
 3 cm diámetro AP
 2.5 cm ancho
 Peso 15-20 g
 Túnica albugínea
 Suspendido posterior y
superior: cordón
espermático
 Porción inferior fijado
por “gubernaculum
testis”
 Separados por un
tabique medio
 Alojados en la bolsa
escrotal
 Capas:

3. Piel
4. Dartos
5. Túnica celular
subcutánea
6. Fascia espermática
externa
7. Cremaster
8. Fascía espermática
interna
9. Túnica vaginal parietal
y visceral
Vascularización:
 Arteria espermática

 Deferencial

 Funicular

Drenaje venoso
 Plexo venoso pampiniforme
Apéndices testiculares:
 Apéndice testicular

 Apéndice epididimario

 Paradídimo

 Conducto aberrante del

epidídimo
ESCROTO AGUDO
 ESCROTO AGUDO

 URGENCIA UROLÓGICA

 Paciente dolor intenso bolsa escrotal

aparición brusca contenido

 Aparición aguda
Aumento de tamaño
 Etiología variable
 Evaluación clínica viabilidad del órgano
 ETIOLOGÍA
 TORSIÓN TESTICULAR ( torsión del
cordón espermático)

 Orquioepididimitis aguda 95%

 Torsión de los apéndices testiculares

ETIOLOGIA
 TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
 URGÉNCIA QUIRÚRGICA
 Dx en menos de 6 hrs

 Infarto testículo

 Perdida del órgano

 INCIDENCIA
 Más frecuente durante la adolescencia
 1/ 4.000 hombres menores 25 años
 Periodo neonatal (torsión de tipo extravaginal)
 Afecta ambos testículos con igual frecuencia
 FACTORES ANATÓMICOS
PREDISPONENTES
 Gubernaculum testis
demasiado largo

 Anomalías de la unión
testículo-epididimaria

 Cordón espermático
demasiado largo

 Testículo en "badajo de
campana“
Estímulo físico intenso, traumatismo, coito,
o durante el sueño se produce la rotación
del cordón espermático
 FORMAS CLINICAS
TORSIÓN EXTRAVAGINAL
 Infrecuente (5 % torsiones)

 Casi exclusivamente recién nacido

Clínicamente:
 Masa escrotal firme y dura

 No transilumina

 Edema

 Enrojecimiento escrotal

Hemiescroto derecho de neonato

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hernia inguinal estrangulada

 Vaginalitis meconial

 Hidrocele a tensión

 Testículo suele estar necrótico

TRATAMIENTO
 Orquiectomía
 TORSIÓN INTRAVAGINAL
 Forma común en adolescencia
 Testículos rotan hacia dentro

 Torsión del testículo (dentro de la túnica vaginal)

 Detención retorno venoso del testiculo

 Congestión y edema intersticial

 Obstrucción de la circulación arterial

 Infarto hemorrágico

 Pérdida irreversible del órgano

 EXPLORACIÓN FÍSICA
Dolor (principal síntoma de presentación)
Características:
 Aparición brusca
 Gran intensidad
 Localizado en hemiescroto afectado
 Referirse a región inguinal o hipogastrio
(simula apendicitis aguda crisis renoureteral o gastroenteritis)

SINTOMAS ACOMPAÑANTES:
 Náusea
 Vómito

casos evolucionados
 Fiebre (necrosis testicular)

 En ocasiones la torsión se resuelve de forma espontánea

 EXPLORACIÓN FÍSICA
Hemiescroto afectado/signos
flogóticos:
 Enrojecimiento

 Edema

Testículo:
 Ascendido y horinzontalizado

(signo de Gouverneur)
 Ausencia del reflejo

cremasterico
 DIAGNÓSTICO
 Interrogatorio
 Exploración física
 Exámenes complementarios
 Evaluación
inicial

CARACTERÍSTICAS SIGNOS
EXAMEN
EDAD DEL Y SINTOMAS
DOLOR ACOMPAÑENTES FÍSICO
 EXÀMENES
COMPLEMENTARIOS
ESTUDIO ANALÍTICO
 Análisis de orina suele

ser normal
ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR

 Visualización de la anatomía intraescrotal y vascularización

 Distingue áreas de flujo vascular intratesticular normal,
aumentado o ausente

 Sensibilidad 90%
 Especificidad del 100%

 La ausencia de flujo arterial es típico de la torsión

 En casos de duda diagnóstica es la técnica de elección.

ECOGRAFÍA-DOPPLER COLOR
Muestra ausencia de flujo vascular en el testículo izquierdo
GAMMAGRAFIA ISOTÓPICA TESTICULAR
 Técnica diagnóstica consistente en la realización de

una angiografía isotópica emplea Tc99m

 Área de captación ausente o disminuida rodeada de

un área de captación aumentada por hiperemia
reactiva.

 Sensibilidad 80%
 Especificidad 90%
 TRATAMIENTO

 Quirúrgico urgente
 Sospecha clínica exploración quirúrgica
inmediata.
 Intentarse la reducción manual en urgencias
 La torsión testicular más frecuente es aquella
cuyo giro lleva el sentido desde afuera hacia el
rafe medio escrotal detorsión debe
hacerse a la inversa
 Vía de acceso quirúrgico es la escrotal
Valorarse: (PRONOSTICO)
 Cambio de coloración (calentamiento con suero

fisiológico) hasta el color nacarado

 Existencia de sangrado arterial tras la incisión de la

túnica albugínea

Imagen intraoperatoria de un testículo

isquémico evolucionado que muestra
coloración cianótica
 ORQUIDOPEXIA
 Acto operatorio: fijación del testículo
 Impide la recidiva del cuadro
 Realizarse también la fijación del testículo
contralateral (causa anatómica
que predispone es bilateral
en más del 50% de los casos)
 ORQUIECTOMÍA
 Testículo necrótico
 Conservación es inviable
 PRONÓSTICO
TIEMPO
 Orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de
los síntomas
 Por encima de las 24 horas, el 100% de los testículos sufren necrosis y
atrofia

GRADO DE TORSIÓN
 A mayor número de vueltas del cordón, mayor grado de isquemia

ALTERACIÓN DE LA FERTILIDAD
 Afección de la espermatogénesis del testículo contralateral

 No se han encontrado alteraciones