ESCROTO AGUDO

Jose Leonardo González Cote

Universidad de pamplona
8vo semestre, Urología
NOCIONES ANATOMICAS
• El escroto es la bolsa anatómica que aloja los testículos, los cuales se
encuentran anterior al epidídimo, suspendidos por el cordón
espermático

• La irrigación de los testículos tienen origen de la arteria aorta, al mismo

nivel de las arterias renales siendo vehiculizadas a través del cordón
espermático
• El retorno venoso se lleva acabo a través de la vena gonadal, que
desemboca en la vena cava inferior (derecho) y en la vena renal
(izquierdo)
Concepto
• El testículo agudo o síndrome de escroto agudo es una urgencia
urológica cuyo principal síntoma es el dolor intenso y de aparición
abrupta en el contenido escrotal

• Es fundamental alcanzar un diagnostico adecuado, ya que de esto

dependerá la viabilidad posterior del órgano y conservar la fertilidad
así como complicaciones medico legales

• Su importancia viene definida por la necesidad de descartar

prezcomente un cuadro de torsión testicular
Etiologia
• Causas testiculares: torsión de cordón
espermático, orquioepididimitis,
traumatismos, neoplasias testiculares,
infarto testicular, trombosis de vena
espermática
• Causas extratesticulares: hernia
inguinoescretal, edema escrotal
idiopático, purpura de schonlein-Henoch,
gangrena de fournier
Torsión testicular
generalidades

Es la causa más importante de dolor testicular

Se considera una urgencia quirúrgica, ya que si no se establece el

tratamiento en menos de 6h puede evolucionar hacia un infarto testicular
con la siguiente perdida del órgano

Puede aparecer a cualquier edad, pero es más frecuente en la

adolescencia

Se calcula una incidencia de 1 cada 4000 hombres

 FISIOPATOLOGÍA Y TIPOS

Torsión extravaginal: presentación poco

frecuente (5%) y en el RN. El testículo y su
cubierta vaginal giran en conjunto sobre el
eje del cordón espermático
Torsion intravaginal: el testículo se torsiona
en el interior de la túnica vaginal
• Fisiopatologia: mala implantación de la
vaginal oclusión venosa edema
oclusión arterial necrosis
CLINICA Y EXAMEN FISICO
• Presentación aguda
• Dolor severo a nivel testicular
• Irradiación o no a región inguinal
• Nauseas y vomitos
• Disminución de dolor y aumento
de inflamación
• Desaparición espontanea
El hemiescroto afectado suele
presentar signos flogoticos
dependiendo del tiempo
transcurrido
A la inspección, testículo
ascendido y horizontalizado (signo
de Gouverneur)
La elevación del testículo hacia el
canal inguinal aumenta el dolor
(signo de prehn)
Signo de Ger y signo de Angell
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y TRATAMIENTO

• CH: normal o leucocitosis Tratamiento quirúrgico urgente para

• Uroanalisis: normal
• Ecografia doppler: ausencia de
flujo arterial, típico de la torsión
la preservación del órgano
Detorsión manual seguida de
orquidopexia con el objetivo de evitar
la recidiva del cuadro

• Gammagrafia isotópica testicular:

área de captación ausente o
disminuida, rodeada de una zona
de captación aumentada
• RMN
Epididimitis aguda
generalidades y etiología

Se define como un síndrome clínico de menos de 6 semanas de duración

caracterizado por dolor, inflamación y tumefacción del epidídimo como
consecuencia de la de la propagación de una infección urinaria desde la
uretra o la vejiga
Es la causa más frecuente de escroto agudo en pacientes mayores de 18
años

• Etiología: en ancianos y niños está causada por enterobacterias

En pacientes con vida sexual activa por microorganismos uretrales
transmitidos por vía sexual (N. Gonorrhoeae y C. trachomatis)
No infecciosa: tto con Amiodarona
 CLINICA Y EXPLORACIÓN FISICA
• Dolor y tumefacción del
hemiescroto afectado de
intensidad progresiva
• inflamación del hemiescroto
afectado
• Afectación del estado general
Aumento del tamaño del
hemiescroto afectado
Engrosamiento del epidídimo
Ocasionalmente hidrocele
reaccional
Signo Prehn positivo
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y TRATAMIENTO
• CH: leucocitosis con neutrofilia
• Sedimento urinario: piuria
• Urocultivo: positivo
Puede haber exámenes normales
• Ecografia testicular: aumento del
volumen global o parcial del
epidídimo y patrón ecogenico
heterogéneo
GANGRENA DE FOURNIERE
Generalidades

La gangrena de Fourniere es una condición clínica infecciosa restringida a

la región perineal. Corresponde a una fascitis necrotizante fulminante y
progresiva de origen polimicrobiano
Se le conoce también con nombres como: ulcera maligna, gangrena
pútrida, celulitis sinergistica, erisipela necrotizante, entre otras.
Es una enfermedad rara que afecta a hombres en edad promedio de 50
años
Tiene una incidencia de 1/7500 y reporta una mortalidad que va desde el
3% al 63% de los casos
Factores predisponentes: DM, senilidad, alcoholismo, uso de corticoides,
desnutrición, radioterapia, quimioterapia
 ETIOLOGIA
• La gangrena de Fourniere es una
entidad de etiología
polimicrobiana, y en promedio
se aíslan 4 mmoo diferentes

• Los organismos aerobios se

encuentran en un 10% ,
anaeróbicos 20% y el 70% está
compuesta por microbiota mixta
FISIOPATOLOGIA

Establecimiento de una infección local

Extensión a planos profundos y progreso a endarteritis obliterante

Isquemia y efecto sinérgico plomicrobiano

Necrosis vascular cutánea y subcutánea

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

• Diagnostico ppalmente clínico,

acompañado de una buena HC
• Cuadro hemático: leucocitosis con
neutrofilia
• Hemocultivos
• Tiempos de coagulación
• Perfil bioquímico: BUN, creatinina,
glicemia, electrolitos (hiponatremia),
gases arteriales
TRATAMIENTO
Inicialmente se debe manejar el compromiso sistémico con el manejo
hidroelectrolítico, estabilización hemodinámica y antibioticoterapia de
amplio espectro pudiéndose hacer ajustes con resultados de
antibiograma. (cefalosporinas de 1ra/3ra generación, aminoglucosidos y
metronidazol)
Manejo quirúrgico de áreas necróticas: desbridamiento hasta encontrar
tejido sano
La cistotomía y colostomía no siempre son necesarias en el manejo ni
deben usarse como protocolos

Soporte nutricional (estrés oxidativo)

Oxigeno hiperbárico (disminución de la extensión de la fascitis

TORSIÓN DE LOS ANEXOS TESTICULARES
Generalidades

Constituye la segunda causa más frecuente de escroto agudo en menores

de 10 años de edad

Los apéndices testiculares rudimentarios que pueden sufrir torsión, son la

hidátides de Morgagni, la cual está presente en el 90% de los testículos
DIAGNOSTICO Y CLINICA
El diagnostico de esta condición es clínico

La semiología escrotal permitirá palpar una munición o lenteja dolorosa sobre el

testículo, la cual generalmente es indolora.

A través de la piel podrá verse el apéndice de un color azul, característico de este

cuadro

Solo en caso de duda diagnostica se deberá acudir a confirmar la perfusión

testicular mediante un ecodoppler o centellografía

• Dolor escrotal de inicio brusco y generalmente de menor intensidad que la

torsión testicular
TRATAMIENTO

• Si el diagnostico está totalmente claro con la sintomatología y los

signos clínicos encontrados, el tratamiento es sintomático con
analgésicos y antiinflamatorios y el dolor debe desaparecer en 5-10
días

• Si la clínica persiste después de esto, o no se tiene claro el diagnostico

se recomienda la exploración quirúrgica escrotal bajo anestesia con
resección del anexo torsionado
Bibliografia

• http://
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emerg
encias/escroto.pdf

• http://
fuam.es/wp-content/uploads/2012/09/Tema-18_Retencion-urinaria_colico-nefritic
o-y-testiculo-agudo.pdf

• http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2011/rmc112f.pdf
• http://
www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%2
0de%20Urgencia/9.Urologicas/Escroto%20agudo.pdf

• https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2001/554.pdf
• http://www.unisanitas.edu.co/Revista/57/GANGRENA_DE_FOURNIER.pdf
Formando líderes para la construcción de
un nuevo país en paz